PTCD經(jīng)皮肝穿刺膽道引流手術(shù)前后護(hù)理課件

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流手術(shù)前后護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流手術(shù)前后護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！3一、定義PTCD(percutaneoustranshepatic

cholangialdrainage)即經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù),是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影(PTC)，同時(shí)通過造影管行膽道引流。

3一、定義PTCD(percutaneoustrans4解剖結(jié)構(gòu)4解剖結(jié)構(gòu)5二、適應(yīng)證1.中晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。5二、適應(yīng)證1.中晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引6黃疸6黃疸7二、適應(yīng)證6.手術(shù)不能切除的胰腺癌所致梗阻性黃疸。7.原發(fā)性膽系惡性腫瘤，以及腫瘤已侵犯到肝門部膽管匯合處。8.患者不能耐受ERCP者。9.肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤，腫大淋巴結(jié)壓迫膽總管。10.各種原因致使進(jìn)行外科手術(shù)危險(xiǎn)性大，如年老體弱、心肺功能不全，或手術(shù)部位解剖復(fù)雜，技術(shù)上有難度等。7二、適應(yīng)證6.手術(shù)不能切除的胰腺癌所致梗阻性黃疸。8三、禁忌證1.對(duì)碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。2.膿毒血癥或敗血癥3.膽道梗阻較高者，膽管內(nèi)彌漫腫瘤者4.終末期患者5.肝門以上多支肝段膽管阻塞，無法建立有效引流8三、禁忌證1.對(duì)碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎9四、基本操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺方法及PTC。2.先用22號(hào)細(xì)針作PTC造影，以確定病變部位和性質(zhì)。3.根據(jù)造影結(jié)果，選擇一較粗、直、水平方向的膽管，備作內(nèi)引流插管用。4.另從右側(cè)腋中線第8肋間作穿刺點(diǎn)，局麻后用尖刀在皮膚上戳一小口。囑病人暫停呼吸，在電視監(jiān)視下將粗針迅速刺入預(yù)先選好的膽管，有進(jìn)入膽管的突破感后，拔出針芯，待膽汁順利流出后插入導(dǎo)絲，不斷旋轉(zhuǎn)和變換方向，使導(dǎo)絲通過梗阻端或狹窄段進(jìn)入遠(yuǎn)端膽管或十二指腸，退出穿刺針，用擴(kuò)張管擴(kuò)張通道后，將多側(cè)孔導(dǎo)管隨導(dǎo)絲通過梗阻端或狹窄段，使導(dǎo)管的側(cè)孔位于梗阻端或狹窄段之上、下方，固定導(dǎo)管，膽汁從導(dǎo)管內(nèi)順利流出后，注入造影劑拍片。5.引流一周后，再造影，以觀察導(dǎo)管位置和引流效果。9四、基本操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺方法及PTC。10基本操作步驟10基本操作步驟1111121213術(shù)中注意事項(xiàng)1.為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側(cè)傾斜10°～15°，使針尖進(jìn)入膽管后略向下傾斜，便于導(dǎo)絲沿膽管順利向下，進(jìn)入狹窄的遠(yuǎn)端或十二指腸，如平行進(jìn)入或針尖向上，導(dǎo)絲易碰到對(duì)側(cè)管壁而卷曲或?qū)Ыz向上并可進(jìn)入左側(cè)肝管。2.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時(shí)導(dǎo)絲仍可通過梗阻端進(jìn)入十二指腸，如導(dǎo)管不能通過梗阻時(shí)，可先行近端引流5～7日，使膽道內(nèi)感染引起的炎性水腫消退后再插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管到梗阻遠(yuǎn)端。3.應(yīng)防止引流導(dǎo)管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導(dǎo)管一次。長期置管有發(fā)熱時(shí)，表示導(dǎo)管有淤塞或移位，需更換導(dǎo)管。一般經(jīng)引流10～14日后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)已形成一大于導(dǎo)管的肉芽通道，如導(dǎo)管脫落，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)在24小時(shí)內(nèi)再插入導(dǎo)管。13術(shù)中注意事項(xiàng)1.為確保插管成功，可將穿刺針的14六、引流的基本方法引流方法引流管外、內(nèi)/外引流內(nèi)支架置入內(nèi)引流行PTCD前需做經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍及性質(zhì)。14六、引流的基本方法引流方法引流管外、內(nèi)/外引流內(nèi)支架置入15六、引流的基本方法

1.通過PTC的穿刺針引入導(dǎo)絲，而后拔出穿刺外地，沿導(dǎo)絲送進(jìn)末段有多個(gè)側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，視為外引流。2.若導(dǎo)管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或進(jìn)入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，視為內(nèi)引流。3.兩者兼有，則視為內(nèi)/外引流。15六、引流的基本方法1.通過PTC的穿刺針引入導(dǎo)絲，而后16外引流的方法1.穿刺肝內(nèi)膽管2.將穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管4.拔出導(dǎo)絲即行外引流16外引流的方法1.穿刺肝內(nèi)膽管2.將穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近17內(nèi)/外引流17內(nèi)/外引流18七、PTCD術(shù)前護(hù)理(一）術(shù)前準(zhǔn)備(二）術(shù)前檢查(三）飲食護(hù)理(四）皮膚護(hù)理(五）心理護(hù)理18七、PTCD術(shù)前護(hù)理(一）術(shù)前準(zhǔn)備19(一）術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮：雙側(cè)腹股溝及腹部備皮2.術(shù)前禁飲食8小時(shí)，練習(xí)吸氣、屏氣3.協(xié)助患者更換病號(hào)服，并貼身穿，去除身上所有金屬物品及掛飾4.建立靜脈通道，在患者左手打靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)5.遵醫(yī)囑用藥：術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射安定6.進(jìn)介入室前排空大小便7.備好介入藥品、患者影像資料、病歷，聯(lián)系外勤將患者送至介入室19(一）術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮：雙側(cè)腹股溝及腹部備皮20碘過敏試驗(yàn)配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns1.5ml混勻，給予患者靜脈注射1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果的觀察：陰性：患者無任何不適。陽性：患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀（如同青霉素過敏反應(yīng)）。處理：立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，必要時(shí)進(jìn)行搶救20碘過敏試驗(yàn)配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns1.21（二）術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、乙肝六項(xiàng)等化驗(yàn)檢查，做B超、CT、MRI等檢查。21（二）術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝22（三）飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，給予低脂、高糖、高維生素飲食，給予腹腔積液和水腫患者低鹽飲食，食欲不振、惡心、嘔吐者可給予靜脈營養(yǎng)。22（三）飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，給予低脂、高糖、高維生23（四）皮膚護(hù)理注意皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚；每日用溫水擦洗皮膚，忌用肥皂等清潔劑擦洗。瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。23（四）皮膚護(hù)理注意皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚；每24（五）心理護(hù)理為患者和家屬介紹PTCD的方法和意義，手術(shù)的必要性和安全性及注意事項(xiàng)等，消除其思想顧慮和精神緊張。24（五）心理護(hù)理為患者和家屬介紹PTCD的方法和25八、術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理：PTCD術(shù)后囑患者臥床休息24小時(shí)，按時(shí)翻身，妥善固定引流管。2.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征變化；注意觀察神志和穿刺部位有無滲血、滲膽汁，患者是否有腹膜刺激征的表現(xiàn)，持續(xù)24小時(shí)。有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，防止膽汁性腹膜炎的進(jìn)一步發(fā)展。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物25八、術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理：PTCD術(shù)后囑患者臥床休息2426六、術(shù)后護(hù)理

4.引流管的護(hù)理（1）根據(jù)情況接抗返流引流袋，并做好標(biāo)識(shí)。（2）術(shù)后5~7日內(nèi)，每日用50~100ml生理鹽水加入慶大霉素16萬單位沖洗引流管1~2次，當(dāng)膽汁從渾濁墨綠色變清黃色可隔日沖洗一次，沖洗壓力要適當(dāng)，不宜用力推注，以防膿毒血癥發(fā)生。（3）觀察記錄膽汁顏色、量，一般每日500~1000ml，如引流量過多，超過500ml易引起水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)進(jìn)行夾管并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。（4）教會(huì)患者及家屬導(dǎo)管護(hù)理方法。（5）定期更換引流管入口敷料，防止局部感染。（6）需長期攜帶引流管者，每隔三個(gè)月更換引流管。26六、術(shù)后護(hù)理4.引流管的護(hù)理27抗返流引流袋27抗返流引流袋285、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理(1)逆行性膽道感染(2)出血(3)引流管堵塞和脫位(4)支架再狹窄和移位(5)氣胸285、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理(1)逆行性膽道感染291.逆行性膽道感染原因：造影時(shí)注入過量對(duì)比劑，膽管內(nèi)壓驟升，感染的膽汁逆行進(jìn)入血循環(huán)，形成膿毒血癥和遲發(fā)的膽管感染。表現(xiàn)：在PTCD術(shù)中或術(shù)后幾小時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛，提示膽管感染。預(yù)防：在PTCD術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能建立內(nèi)引流都可減少此并發(fā)癥的發(fā)生。291.逆行性膽道感染原因：造影時(shí)注入過量對(duì)比劑，膽管內(nèi)壓驟302.出血：包括腹腔內(nèi)出血、膽管出血、肋間動(dòng)脈穿破出血原因：穿刺過程中（尤其是反復(fù)多次穿刺）損傷肝包膜，腫瘤表面破潰，肋間動(dòng)脈穿破。表現(xiàn)：引流出血性膽汁處理：一般少量出血多可自行停止，出血較多并循環(huán)衰竭癥狀者多為肝動(dòng)脈損傷，應(yīng)盡快行肝動(dòng)脈栓塞治療。護(hù)理：嚴(yán)密觀察，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。302.出血：包括腹腔內(nèi)出血、膽管出血、肋間動(dòng)脈穿破出血原因313.引流管堵塞和脫位原因：引流物粘稠、引流管扭曲可造成堵塞，意外牽拉則可造成脫位。表現(xiàn)：引流不暢同時(shí)患者出現(xiàn)劇烈腹疼伴體溫升高；引流管外露部分長度增加。預(yù)防：妥善固定引流管，加強(qiáng)局部護(hù)理。處理：發(fā)生堵塞時(shí)，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如不成功，在透視下再次送入導(dǎo)絲，疏通，必要時(shí)更換引流管。護(hù)理：加強(qiáng)引流管護(hù)理，對(duì)引流物黏稠者增加沖洗次數(shù)，定時(shí)擠壓引流管，指導(dǎo)患者和家屬掌握引流管的自護(hù)方法，避免脫位。313.引流管堵塞和脫位原因：引流物粘稠、引流管扭曲可造成堵32擠壓引流管的方法32擠壓引流管的方法33引流管的脫落33引流管的脫落344.支架再狹窄和移位原因：腫瘤生長浸潤壓迫或超過支架邊緣導(dǎo)致再狹窄，膽管蠕動(dòng)則可致支架移位。預(yù)防及處理：應(yīng)用帶膜支架、PTCD后結(jié)合肝動(dòng)脈化療藥物灌注和內(nèi)照射可延緩支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。支架移位一般可經(jīng)肝門排出無需特殊處理，可再導(dǎo)入一新支架。344.支架再狹窄和移位原因：腫瘤生長浸潤壓迫或超過支架邊緣355.氣胸原因：由于穿刺位置過高，穿刺針直接進(jìn)入胸腔處理：應(yīng)立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢；必要時(shí)可給予胸腔閉式引流355.氣胸原因：由于穿刺位置過高，穿刺針直接進(jìn)入胸腔36九、健康宣教向患者講解每日觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及重要性，并做好護(hù)理記錄下床活動(dòng)時(shí)隨時(shí)提拿著引流袋，不能高于肝臟水平，引流袋須固定于同側(cè)衣服上36九、健康宣教向患者講解每日觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)及重37九、健康宣教切忌洗浴時(shí)污染引流口，最好擦浴避免過度活動(dòng)或提重物翻身或移動(dòng)時(shí)避免壓迫到引流管保持引流管處傷口敷料干燥、清潔，傷口紗布脫落、滲液應(yīng)及時(shí)更換37九、健康宣教切忌洗浴時(shí)污染引流口，最好擦浴保持引流管處傷感謝觀看感謝觀看經(jīng)皮肝穿刺膽道引流手術(shù)前后護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流手術(shù)前后護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！41一、定義PTCD(percutaneoustranshepatic

cholangialdrainage)即經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù),是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影(PTC)，同時(shí)通過造影管行膽道引流。

3一、定義PTCD(percutaneoustrans42解剖結(jié)構(gòu)4解剖結(jié)構(gòu)43二、適應(yīng)證1.中晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ)，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。5二、適應(yīng)證1.中晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引44黃疸6黃疸45二、適應(yīng)證6.手術(shù)不能切除的胰腺癌所致梗阻性黃疸。7.原發(fā)性膽系惡性腫瘤，以及腫瘤已侵犯到肝門部膽管匯合處。8.患者不能耐受ERCP者。9.肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤，腫大淋巴結(jié)壓迫膽總管。10.各種原因致使進(jìn)行外科手術(shù)危險(xiǎn)性大，如年老體弱、心肺功能不全，或手術(shù)部位解剖復(fù)雜，技術(shù)上有難度等。7二、適應(yīng)證6.手術(shù)不能切除的胰腺癌所致梗阻性黃疸。46三、禁忌證1.對(duì)碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者。2.膿毒血癥或敗血癥3.膽道梗阻較高者，膽管內(nèi)彌漫腫瘤者4.終末期患者5.肝門以上多支肝段膽管阻塞，無法建立有效引流8三、禁忌證1.對(duì)碘過敏，有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎47四、基本操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺方法及PTC。2.先用22號(hào)細(xì)針作PTC造影，以確定病變部位和性質(zhì)。3.根據(jù)造影結(jié)果，選擇一較粗、直、水平方向的膽管，備作內(nèi)引流插管用。4.另從右側(cè)腋中線第8肋間作穿刺點(diǎn)，局麻后用尖刀在皮膚上戳一小口。囑病人暫停呼吸，在電視監(jiān)視下將粗針迅速刺入預(yù)先選好的膽管，有進(jìn)入膽管的突破感后，拔出針芯，待膽汁順利流出后插入導(dǎo)絲，不斷旋轉(zhuǎn)和變換方向，使導(dǎo)絲通過梗阻端或狹窄段進(jìn)入遠(yuǎn)端膽管或十二指腸，退出穿刺針，用擴(kuò)張管擴(kuò)張通道后，將多側(cè)孔導(dǎo)管隨導(dǎo)絲通過梗阻端或狹窄段，使導(dǎo)管的側(cè)孔位于梗阻端或狹窄段之上、下方，固定導(dǎo)管，膽汁從導(dǎo)管內(nèi)順利流出后，注入造影劑拍片。5.引流一周后，再造影，以觀察導(dǎo)管位置和引流效果。9四、基本操作步驟1.術(shù)前準(zhǔn)備及穿刺方法及PTC。48基本操作步驟10基本操作步驟4911501251術(shù)中注意事項(xiàng)1.為確保插管成功，可將穿刺針的針尾向頭側(cè)傾斜10°～15°，使針尖進(jìn)入膽管后略向下傾斜，便于導(dǎo)絲沿膽管順利向下，進(jìn)入狹窄的遠(yuǎn)端或十二指腸，如平行進(jìn)入或針尖向上，導(dǎo)絲易碰到對(duì)側(cè)管壁而卷曲或?qū)Ыz向上并可進(jìn)入左側(cè)肝管。2.雖然PTC顯示膽道梗阻，但有時(shí)導(dǎo)絲仍可通過梗阻端進(jìn)入十二指腸，如導(dǎo)管不能通過梗阻時(shí)，可先行近端引流5～7日，使膽道內(nèi)感染引起的炎性水腫消退后再插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管到梗阻遠(yuǎn)端。3.應(yīng)防止引流導(dǎo)管脫落和阻塞，每日用5～10ml生理鹽水沖洗1～2次，每3日更換導(dǎo)管一次。長期置管有發(fā)熱時(shí)，表示導(dǎo)管有淤塞或移位，需更換導(dǎo)管。一般經(jīng)引流10～14日后，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)已形成一大于導(dǎo)管的肉芽通道，如導(dǎo)管脫落，可通過導(dǎo)絲引導(dǎo)在24小時(shí)內(nèi)再插入導(dǎo)管。13術(shù)中注意事項(xiàng)1.為確保插管成功，可將穿刺針的52六、引流的基本方法引流方法引流管外、內(nèi)/外引流內(nèi)支架置入內(nèi)引流行PTCD前需做經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC），確定膽管梗阻的部位、程度、范圍及性質(zhì)。14六、引流的基本方法引流方法引流管外、內(nèi)/外引流內(nèi)支架置入53六、引流的基本方法

1.通過PTC的穿刺針引入導(dǎo)絲，而后拔出穿刺外地，沿導(dǎo)絲送進(jìn)末段有多個(gè)側(cè)孔的導(dǎo)管，導(dǎo)管在梗阻段上方的膽管內(nèi)，其內(nèi)口亦在該處，膽汁經(jīng)導(dǎo)管外口連續(xù)引流，視為外引流。2.若導(dǎo)管通過梗阻區(qū)，留置于梗阻遠(yuǎn)端的膽管內(nèi)或進(jìn)入十二指腸，膽汁則沿導(dǎo)管側(cè)孔流入梗阻下方的膽管或十二指腸，視為內(nèi)引流。3.兩者兼有，則視為內(nèi)/外引流。15六、引流的基本方法1.通過PTC的穿刺針引入導(dǎo)絲，而后54外引流的方法1.穿刺肝內(nèi)膽管2.將穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管4.拔出導(dǎo)絲即行外引流16外引流的方法1.穿刺肝內(nèi)膽管2.將穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近55內(nèi)/外引流17內(nèi)/外引流56七、PTCD術(shù)前護(hù)理(一）術(shù)前準(zhǔn)備(二）術(shù)前檢查(三）飲食護(hù)理(四）皮膚護(hù)理(五）心理護(hù)理18七、PTCD術(shù)前護(hù)理(一）術(shù)前準(zhǔn)備57(一）術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮：雙側(cè)腹股溝及腹部備皮2.術(shù)前禁飲食8小時(shí)，練習(xí)吸氣、屏氣3.協(xié)助患者更換病號(hào)服，并貼身穿，去除身上所有金屬物品及掛飾4.建立靜脈通道，在患者左手打靜脈留置針，做碘過敏試驗(yàn)5.遵醫(yī)囑用藥：術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑肌肉注射安定6.進(jìn)介入室前排空大小便7.備好介入藥品、患者影像資料、病歷，聯(lián)系外勤將患者送至介入室19(一）術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮：雙側(cè)腹股溝及腹部備皮58碘過敏試驗(yàn)配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns1.5ml混勻，給予患者靜脈注射1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果的觀察：陰性：患者無任何不適。陽性：患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀（如同青霉素過敏反應(yīng)）。處理：立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，必要時(shí)進(jìn)行搶救20碘過敏試驗(yàn)配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns1.59（二）術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、乙肝六項(xiàng)等化驗(yàn)檢查，做B超、CT、MRI等檢查。21（二）術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝60（三）飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，給予低脂、高糖、高維生素飲食，給予腹腔積液和水腫患者低鹽飲食，食欲不振、惡心、嘔吐者可給予靜脈營養(yǎng)。22（三）飲食護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，給予低脂、高糖、高維生61（四）皮膚護(hù)理注意皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚；每日用溫水擦洗皮膚，忌用肥皂等清潔劑擦洗。瘙癢難忍影響睡眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。23（四）皮膚護(hù)理注意皮膚護(hù)理，防止抓傷皮膚；每62（五）心理護(hù)理為患者和家屬介紹PTCD的方法和意義，手術(shù)的必要性和安全性及注意事項(xiàng)等，消除其思想顧慮和精神緊張。24（五）心理護(hù)理為患者和家屬介紹PTCD的方法和63八、術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理：PTCD術(shù)后囑患者臥床休息24小時(shí)，按時(shí)翻身，妥善固定引流管。2.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征變化；注意觀察神志和穿刺部位有無滲血、滲膽汁，患者是否有腹膜刺激征的表現(xiàn)，持續(xù)24小時(shí)。有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，防止膽汁性腹膜炎的進(jìn)一步發(fā)展。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物25八、術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理：PTCD術(shù)后囑患者臥床休息2464六、術(shù)后護(hù)理

4.引流管的護(hù)理（1）根據(jù)情況接抗返流引流袋，并做好標(biāo)識(shí)。（2）術(shù)后5~7日內(nèi)，每日用50~100ml生理鹽水加入慶大霉素16萬單位沖洗引流管1~2次，當(dāng)膽汁從渾濁墨綠色變清黃色可隔日沖洗一次，沖洗壓力要適當(dāng)，不宜用力推注，以防膿毒血癥發(fā)生。（3）觀察記錄膽汁顏色、量，一般每日500~1000ml，如引流量過多，超過500ml易引起水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)進(jìn)行夾管并遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液。（4）教會(huì)患者及家屬導(dǎo)管護(hù)理方法。（5）定期更換引流管入口敷料，防止局部感染。（6）需長期攜帶引流管者，每隔三個(gè)月更換引流管。26六、術(shù)后護(hù)理4.引流管的護(hù)理65抗返流引流袋27抗返流引流袋665、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理(1)逆行性膽道感染(2)出血(3)引流管堵塞和脫位(4)支架再狹窄和移位(5)氣胸285、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理(1)逆行性膽道感染671.逆行性膽道感染原因：造影時(shí)注入過量對(duì)比劑，膽管內(nèi)壓驟升，感染的膽汁逆行進(jìn)入血循環(huán)，形成膿毒血癥和遲發(fā)的膽管感染。表現(xiàn)：在PTCD術(shù)中或術(shù)后幾小時(shí)，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛，提示膽管感染。預(yù)防：在PTCD術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能建立內(nèi)引流都可減少此并發(fā)癥的發(fā)生。291.逆行性膽道感染原因：造影時(shí)注入過量對(duì)比劑，膽管內(nèi)壓驟682.