醫(yī)院感染暴發(fā)與處置步驟課件

11/26/2022Dr.HUBijie111/26/2022Dr.HUBijie1醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置復旦大學附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU11/26/20221Dr.HUBijie11/26/2022Dr.HUBijie111/26/20醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴重，免職不可避免嗎？11/26/20222Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴重，免職不可避免嗎？11/26/2022宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。11/26/20223Dr.HUBijie宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產遭感染2009年12月廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現18名產婦剖腹產手術后傷口感染非結核性分枝桿菌久治不愈。昨天，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處透露，事發(fā)后當地衛(wèi)生部門只上報11例，有7例被瞞報。感染原因正在調查當中，該醫(yī)院剖腹產手術已被叫停。

11/26/20224Dr.HUBijie2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產遭感天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應，及時上報我部。接到報告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。。。。經過調查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務。11/26/20225Dr.HUBijie天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義新生兒發(fā)熱，疑似敗血癥？血培養(yǎng)陰溝腸桿菌？傳播途徑暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因嗎？11/26/20226Dr.HUBijie天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義11/26/20226Dr.H國內專業(yè)雜志報告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)（遼寧沈陽，1993年）新生兒院內感染柯薩奇病毒B（安徽黃山，1993）某婦產醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染（北京，1992）鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行（安徽馬鞍山，1989）新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)（安徽合肥，1989）大面積新生兒腹瀉暴發(fā)（內蒙古呼和浩特，1987～1992）兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)（新疆烏魯木齊，1996～1997）沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)（山東營口，1993）新生兒敗血癥暴發(fā)（廣西南寧，1993）11/26/2022Dr.HUBijie711/26/20227Dr.HUBijie國內專業(yè)雜志報告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護士5例，護工3例，家屬陪住3例死亡？11/26/20228Dr.HUBijie北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---1醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現象？11/26/20229Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現象？11/26/2022你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數？01～2次3～5次6～10次>10次11/26/202210Dr.HUBijie你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數？011/26/醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例病例總量，容易忽視暴發(fā)病例單次累及多，容易引起媒體關注(突發(fā)事件)11/26/202211Dr.HUBijie醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例11/26/202211Dr.HU暴發(fā)流行的常見病原體美國1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒11/26/202212Dr.HUBijie暴發(fā)流行的常見病原體美國中國11/26/202212Dr.H國外報告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細菌軍團菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結核菌非典型分支桿菌不動桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌11/26/202213Dr.HUBijie國外報告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細菌軍團菌不動桿菌11/26/OutbreaksinQMH–2001to2003YearHAICAIPseudo-outbreakTotal200181702520021517032200310421611/26/202214Dr.HUBijieOutbreaksinQMH–2001to200這兒的NICU正在出現醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202215Dr.HUBijie這兒的NICU正在出現醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202215D醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年，上海某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內先后有10名病人、護士和醫(yī)生出現全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡11/26/202216Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)11/26/202217Dr.HUBijie上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2003年8月-2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑不動桿菌。主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）A50B35

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DEF11/26/202218Dr.HUBijie亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2這個是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報還是不報--經常是一個問題！11/26/202219Dr.HUBijie這個是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報還是不報--經常是一個問題！11西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。

處理：撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。11/26/202220Dr.HUBijie西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？病例定義？新生兒高熱血WBC不高快速死亡？11/26/202221Dr.HUBijie西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會…職責是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責是：

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；第十七條醫(yī)療機構…應當及時發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。11/26/202222Dr.HUBijie《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委第二十一條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第二十九條對醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的主要內容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門…第三十四條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的…第三十五條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。11/26/202223Dr.HUBijie第二十一條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例11/26/202224Dr.HUBijie血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象釋義暴發(fā)與流行短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體11/26/202225Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生326某內科病房，一周內有6個病人出現不同程度的腹瀉，今天早上報告給醫(yī)院感染管理科，你打算怎么辦？報告給主管院長？報告CDC？緊急會議？流行病學調查？大便培養(yǎng)？隔離病人？抗菌藥物？情景11/26/202226Dr.HUBijie26某內科病房，一周內有6個病人出現不同程度的腹瀉，今天早上2009年7月上海某外科病區(qū)

出現急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生情景3天內2個房間出現發(fā)熱伴咳嗽，體溫39度首例病人：17床（其陪護人員有感染）血百分不高咋辦？是否要報告其他處置11/26/202227Dr.HUBijie2009年7月上海某外科病區(qū)

出現急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202228Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202228Dr.HUBi保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？11/26/202229Dr.HUBijie保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告第一種11/26/202230Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數例感染，應懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測系統(tǒng)實驗室報告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機構11/26/202231Dr.HUBijie1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示11/26/202231Dr.HUB2、確定感染病例定義感染病例確定感染病例對象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時間段依據病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗11/26/202232Dr.HUBijie2、確定感染病例定義感染病例11/26/202232Dr.H感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.1987～1992年間某ICU有86例MRSA感染其中60例為醫(yī)院內獲得的MRSA感染60株MRSA中，共有4種耐藥模式，僅1種流行最終確定同時耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起的感染為暴發(fā)的感染病例，共32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師11/26/202233Dr.HUBijie感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.11/26/3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P>0.05），則應開展調查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實驗室檢查與臨床表現不相配監(jiān)測系統(tǒng)改變實驗室檢驗技術提高11/26/202234Dr.HUBijie3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，假暴發(fā)流行自動血培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗標本污染：采集、運送和實驗室處理監(jiān)測系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實驗室引進新的診斷儀器或試劑11/26/202235Dr.HUBijie假暴發(fā)流行自動血培養(yǎng)系統(tǒng)故障11/26/202235Dr.H4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點傳染源點傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時間11/26/202236Dr.HUBijie4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在11/26/20流行曲線的繪制X軸為時間，Y軸為發(fā)病病例數X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時間（天）11/26/202237Dr.HUBijie流行曲線的繪制X軸為時間，Y軸為發(fā)病病例數感染病例時間（天）流行曲線傳播源:單一的暴露點,無二級病例(例如：麻疹)11/26/202238Dr.HUBijie流行曲線傳播源:單一的暴露點,無二級病例(例如：麻疹)1流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/26/202239Dr.HUBijie流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/2EpidemicCurves共同的傳染源:點暴露(例如：沙門菌的感染)11/26/202240Dr.HUBijieEpidemicCurves共同的傳染源:點暴露(例如：沙流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)11/26/202241Dr.HUBijie流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)115、文獻復習了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國內與國外文獻11/26/202242Dr.HUBijie5、文獻復習了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染148（166?）例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染11/26/202243Dr.HUBijie表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月2菲律賓白內膜障術后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國臺灣3年期間出現22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術有關哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數目1～9處不等，病灶類型包括小結（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）

其他心臟手術，鼻腔手術感染11/26/202244Dr.HUBijie菲律賓11/26/202244Dr.HUBijie6、 與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導醫(yī)院領導的支持和協調11/26/202245Dr.HUBijie6、 與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論來自感染暴發(fā)第7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病人爆發(fā)的處置諾如病毒感染？11/26/202246Dr.HUBijie7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病8、詳細記錄調查內容復習感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險因素年齡基礎疾病侵入性操作外科手術藥液污染暴露于帶菌者…………11/26/202247Dr.HUBijie8、詳細記錄調查內容復習感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列Weems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機械通氣病人出現洋蔥假單胞菌感染暴發(fā)調查發(fā)現呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個使用中的探頭有9個污染洋蔥假單胞菌11/26/202248Dr.HUBijieWeems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機械通氣病人9、制定臨時控制措施根據初步調查結果和文獻資料，采取應急措施，使醫(yī)院感染在最短時間內得以控制必要時可采用“封刀”或關閉病房等措施注意不要銷毀用于調查的重要微生物標本11/26/202249Dr.HUBijie9、制定臨時控制措施根據初步調查結果和文獻資料，采取應急措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設結合文獻和初步調查結果，形成假設傳染源傳播方式危險因素11/26/202250Dr.HUBijie10、有關傳染源和傳播途徑形成假設結合文獻和初步調查結果，形調查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護理方面的主任微生物學家院長或其他行政管理人員其他：藥物學家，膳食部主管11/26/202251Dr.HUBijie調查組成員感染控制人員11/26/202251Dr.HUB11、采用相關研究證明假設分析性流行病學方法病例對照研究隊列研究微生物學分子流行病學11/26/202252Dr.HUBijie11、采用相關研究證明假設分析性流行病學方法11/26/20Sotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個月內發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術后以前的流行病學資料提示本病與接觸污染的水源有關11/26/202253Dr.HUBijieSotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎假設鼻整形手術時獲得本菌手術時所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染11/26/202254Dr.HUBijie假設鼻整形手術時獲得本菌11/26/202254Dr.HU病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術器材比采用醫(yī)院提供的手術器材，更容易感染耳鼻喉科對手術器材進行清洗、消毒，但不常規(guī)滅菌醫(yī)院的水源有龜分支桿菌污染結論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時污染了龜分支桿菌，是導致感染暴發(fā)的原因11/26/202255Dr.HUBijie病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術器材比采用醫(yī)院提供的手12、微生物學方法

證明傳染源和傳播方式

流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應該對這一推測的傳染源進行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實了假設，可以中止調查而不必進行分析性流行病學調查11/26/202256Dr.HUBijie12、微生物學方法

證明傳染源和傳播方式 流行曲線、病史記隨機標本培養(yǎng)調查的缺陷代價高，費時、費力、耗材不易發(fā)現病原菌結果較難解釋病原體常存在于環(huán)境中感染病人身上的病原體二次污染環(huán)境如果傳染源是醫(yī)務人員，標本采集、培養(yǎng)、運送和報告，以及治療傳染源，應小心并注意保密11/26/202257Dr.HUBijie隨機標本培養(yǎng)調查的缺陷代價高，費時、費力、耗材11/26/2細菌表型分型系統(tǒng)特征11/26/202258Dr.HUBijie細菌表型分型系統(tǒng)特征11/26/202258Dr.HUBi細菌基因型分型系統(tǒng)特征11/26/202259Dr.HUBijie細菌基因型分型系統(tǒng)特征11/26/202259Dr.HUBPFGE指紋分析ABNon-PDRbp11/26/202260Dr.HUBijiePFGE指紋分析ABNon-PDRbp11/26/20226分子流行病學實驗室工作常規(guī)化Dr.FannWuChief,MolecularDiagnosticEpidemiologyAssistantProf.ofClinicalPathologyColumbiaUniversityMedicalCenter11/26/202261Dr.HUBijie分子流行病學實驗室工作常規(guī)化Dr.FannWu11/2613、更新控制措施

如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源切斷傳播途徑有些簡單，如中央空調的消毒；有些困難，如需要改變行為習慣的讓部門醫(yī)務人員參與制定政策如果可能，干預措施應該讓醫(yī)務人員自動執(zhí)行，即無其他選擇11/26/202262Dr.HUBijie13、更新控制措施

如果可能，改變政策和操作方法消除傳染源14、繼續(xù)監(jiān)測

明確控制措施的有效性控制措施無效的原因采取的措施不能阻斷傳播途徑感染的病原體有多個來源醫(yī)務人員認識不足，沒有執(zhí)行措施11/26/202263Dr.HUBijie14、繼續(xù)監(jiān)測

明確控制措施的有效性控制措施無效的原因1115、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告書面報告暴發(fā)范圍，調查結果，控制措施，控制效果口頭報告與時間規(guī)定醫(yī)院感染與一般傳染病報告制度（應作為繼續(xù)教育的重要內容。同時做論文總結和公開發(fā)表。在美國如果暴發(fā)流行涉及到商品質量問題所引發(fā)者，要求上報至FDA和CDC的醫(yī)院感染部門）11/26/202264Dr.HUBijie15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告書面報告11StepsintheInvestigation感染暴發(fā)調查步驟Initialevaluation:Istheoutbreakworthinvestigating?初次評估：本次暴發(fā)是否值得調查？Initialcasedefinitionandcase-finding初次病例定義和查找Initialcollectionofdataandspecimens初次資料和標本采集Institutestandardcontrolmeasures.實施標準感染控制措施Evaluatebasicinvestigations–compatablewithknownepidemiology?評價基礎調查-是否與已知的流行病學符合Makelistlistinganddrawepidemiccurve制作病例列表和繪制流行曲線Startmajorinvestigationwithfurtherdefinitionrefinementanddata/specimenscollection開始大的調查，同時進一步明確病例定義和標本采集Hypothesisgenerationandrefiningdata提出假設，提煉數據Hypothesisproving:case-control&typingstudies檢驗假設：病例對照研究和分型研究Finaliseandimplementationofcontrolmeasures制訂最終感染控制措施并實施第二種11/26/202265Dr.HUBijieStepsintheInvestigation感染暴10stepsofanoutbreakinvestigation

暴發(fā)調查的10個步驟（美國CDC，2004）Prepareforfieldwork準備現場工作Establishtheexistenceofanoutbreak證實暴發(fā)存在Verifythediagnosis證實診斷Defineandidentifycases定義和確定病例Describeandorientthedataintermsoftime,place,andperson描述和修正時間、地點和人物信息Develophypotheses提出假設Evaluatehypotheses評估假設Refinehypothesesandcarryoutadditionalstudies提煉假設，并進行進一步研究Implementcontrolandpreventionmeasures實施感染控制和預防措施Communicatefindings交流發(fā)現的結果第三種11/26/202266Dr.HUBijie10stepsofanoutbreakinvest11/26/2022Dr.HUBijie6711/26/2022Dr.HUBijie67醫(yī)院感染暴發(fā)及其處置復旦大學附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU11/26/202267Dr.HUBijie11/26/2022Dr.HUBijie111/26/20醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴重，免職不可避免嗎？11/26/202268Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的后果嚴重，免職不可避免嗎？11/26/2022宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。11/26/202269Dr.HUBijie宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產遭感染2009年12月廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現18名產婦剖腹產手術后傷口感染非結核性分枝桿菌久治不愈。昨天，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處透露，事發(fā)后當地衛(wèi)生部門只上報11例，有7例被瞞報。感染原因正在調查當中，該醫(yī)院剖腹產手術已被叫停。

11/26/202270Dr.HUBijie2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院18名孕婦剖腹產遭感天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應，及時上報我部。接到報告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。。。。經過調查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務。11/26/202271Dr.HUBijie天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義新生兒發(fā)熱，疑似敗血癥？血培養(yǎng)陰溝腸桿菌？傳播途徑暖箱、奶嘴奶瓶污染是原因嗎？11/26/202272Dr.HUBijie天津薊縣新生兒感染暴發(fā)病例定義11/26/20226Dr.H國內專業(yè)雜志報告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)（遼寧沈陽，1993年）新生兒院內感染柯薩奇病毒B（安徽黃山，1993）某婦產醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染（北京，1992）鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行（安徽馬鞍山，1989）新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)（安徽合肥，1989）大面積新生兒腹瀉暴發(fā)（內蒙古呼和浩特，1987～1992）兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)（新疆烏魯木齊，1996～1997）沙門菌引起嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)（山東營口，1993）新生兒敗血癥暴發(fā)（廣西南寧，1993）11/26/2022Dr.HUBijie7311/26/202273Dr.HUBijie國內專業(yè)雜志報告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護士5例，護工3例，家屬陪住3例死亡？11/26/202274Dr.HUBijie北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---1醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現象？11/26/202275Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)

究竟是罕見，還是常見現象？11/26/2022你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數？01～2次3～5次6～10次>10次11/26/202276Dr.HUBijie你們醫(yī)院過去三年里，共發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的次數？011/26/醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例病例總量，容易忽視暴發(fā)病例單次累及多，容易引起媒體關注(突發(fā)事件)11/26/202277Dr.HUBijie醫(yī)院感染發(fā)病形式散發(fā)病例11/26/202211Dr.HU暴發(fā)流行的常見病原體美國1984～1995發(fā)表555起醫(yī)院感染暴發(fā)細菌71％（393）病毒21％（117）真菌5％（28）寄生蟲3％（15）不明（2）中國鼠傷寒沙門菌金葡菌克雷白菌分支桿菌柯薩奇病毒11/26/202278Dr.HUBijie暴發(fā)流行的常見病原體美國中國11/26/202212Dr.H國外報告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細菌軍團菌嗜血桿菌霍亂菌腸球菌金葡菌凝固酶陰性葡萄球菌A群鏈球菌肺炎鏈球菌結核菌非典型分支桿菌不動桿菌洋蔥伯克菌枸櫞酸菌腸桿菌大腸桿菌克雷白菌假單胞菌沙門菌沙雷菌志賀菌嗜麥芽窄食單胞菌11/26/202279Dr.HUBijie國外報告引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行的細菌軍團菌不動桿菌11/26/OutbreaksinQMH–2001to2003YearHAICAIPseudo-outbreakTotal200181702520021517032200310421611/26/202280Dr.HUBijieOutbreaksinQMH–2001to200這兒的NICU正在出現醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202281Dr.HUBijie這兒的NICU正在出現醫(yī)院感染暴發(fā)11/26/202215D醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年，上海某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內先后有10名病人、護士和醫(yī)生出現全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡11/26/202282Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年，上海市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)1999年上海某醫(yī)院心臟手術后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)11/26/202283Dr.HUBijie上海醫(yī)院感染暴發(fā)流行舉例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2003年8月-2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑不動桿菌。主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）A50B35

C6

DEF11/26/202284Dr.HUBijie亞胺培南耐藥鮑曼不動桿菌感染暴發(fā)浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院2這個是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報還是不報--經常是一個問題！11/26/202285Dr.HUBijie這個是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？

上報還是不報--經常是一個問題！11西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008年9月3日起相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生DIC相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。衛(wèi)生部于9月23日接到關于該事件的舉報信息后，立即組織專家調查組趕赴該院，與陜西省專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。

處理：撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務，免去醫(yī)院新生兒科主任、護士長的職務，免去醫(yī)院醫(yī)務部、護理部等有關職能部門負責人的職務。11/26/202286Dr.HUBijie西安交通一附院

新生兒感染暴發(fā)事件回放：9名新生兒自2008西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病例？病例定義？新生兒高熱血WBC不高快速死亡？11/26/202287Dr.HUBijie西安交大一附院新生兒感染暴發(fā)到底涉及多少感染病人，多少死亡病《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委員會…職責是：

（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；第八條醫(yī)院感染管理部門…職責是：

（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；第十七條醫(yī)療機構…應當及時發(fā)現醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。第十八條醫(yī)療機構經調查證實發(fā)生以下情形時，應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應當于24小時內逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。11/26/202288Dr.HUBijie《醫(yī)院感染管理辦法》醫(yī)院感染暴發(fā)的描述第七條醫(yī)院感染管理委第二十一條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制機構應當及時進行流行病學調查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大。第二十九條對醫(yī)療機構監(jiān)督檢查的主要內容是：

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；第三十二條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調查處理職責，造成嚴重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門…第三十四條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，未采取預防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的…第三十五條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的…第三十六條本辦法中下列用語的含義：

（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。11/26/202289Dr.HUBijie第二十一條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預防控制血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例11/26/202290Dr.HUBijie血透染丙肝：是醫(yī)院感染暴發(fā)嗎？衛(wèi)生部通報20名太原血透染丙肝醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象釋義暴發(fā)與流行短時間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見的病原體11/26/202291Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生392某內科病房，一周內有6個病人出現不同程度的腹瀉，今天早上報告給醫(yī)院感染管理科，你打算怎么辦？報告給主管院長？報告CDC？緊急會議？流行病學調查？大便培養(yǎng)？隔離病人？抗菌藥物？情景11/26/202292Dr.HUBijie26某內科病房，一周內有6個病人出現不同程度的腹瀉，今天早上2009年7月上海某外科病區(qū)

出現急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生情景3天內2個房間出現發(fā)熱伴咳嗽，體溫39度首例病人：17床（其陪護人員有感染）血百分不高咋辦？是否要報告其他處置11/26/202293Dr.HUBijie2009年7月上海某外科病區(qū)

出現急性呼吸道感染的集聚性發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202294Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)處理步驟11/26/202228Dr.HUBi保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？11/26/202295Dr.HUBijie保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告第一種11/26/202296Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示某部門或特定部位如手術切口發(fā)生感染增加，或某種病原體引起數例感染，應懷疑感染暴發(fā)的可能。某些特殊病原體引起的感染如軍團菌肺炎、鏈球菌切口感染或沙門菌腸炎，即使僅1例，也應考慮醫(yī)院感染暴發(fā)信息來源前瞻性監(jiān)測系統(tǒng)實驗室報告和記錄醫(yī)院職工其他衛(wèi)生機構11/26/202297Dr.HUBijie1、監(jiān)測可能的暴發(fā)提示11/26/202231Dr.HUB2、確定感染病例定義感染病例確定感染病例對象：病人，醫(yī)院職工，陪客或來訪者時間段依據病原體未明確：癥狀和體征病原體明確：微生物檢驗11/26/202298Dr.HUBijie2、確定感染病例定義感染病例11/26/202232Dr.H感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.1987～1992年間某ICU有86例MRSA感染其中60例為醫(yī)院內獲得的MRSA感染60株MRSA中，共有4種耐藥模式，僅1種流行最終確定同時耐紅霉素和克林霉素的MRSA引起的感染為暴發(fā)的感染病例，共32例傳染源為患慢性鼻竇炎的呼吸治療師11/26/202299Dr.HUBijie感染病例定義可以不斷修正Boyceetal.11/26/3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，并與流行前的發(fā)病率比較，如果升高具有顯著性意義（P>0.05），則應開展調查鑒別是否為“假性暴發(fā)流行”，發(fā)生率6%。假性暴發(fā)流行的線索：實驗室檢查與臨床表現不相配監(jiān)測系統(tǒng)改變實驗室檢驗技術提高11/26/2022100Dr.HUBijie3、明確感染暴發(fā)，除外假性流行計算懷疑流行階段的感染發(fā)病率，假暴發(fā)流行自動血培養(yǎng)系統(tǒng)故障碘伏溶液污染檢驗標本污染：采集、運送和實驗室處理監(jiān)測系統(tǒng)改變感染定義改變尋找感染病例方法改變實驗室引進新的診斷儀器或試劑11/26/2022101Dr.HUBijie假暴發(fā)流行自動血培養(yǎng)系統(tǒng)故障11/26/202235Dr.H4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在了解醫(yī)院感染傳播方式人與人之間傳播點傳染源點傳染源，然后人與人之間傳播持續(xù)共同傳染源了解感染暴發(fā)流行的起始時間11/26/2022102Dr.HUBijie4、繪制流行曲線，了解傳播方式明確感染的存在11/26/20流行曲線的繪制X軸為時間，Y軸為發(fā)病病例數X軸的間隔確定依賴于暴發(fā)的自身特性，應包括潛伏期和發(fā)病期感染病例時間（天）11/26/2022103Dr.HUBijie流行曲線的繪制X軸為時間，Y軸為發(fā)病病例數感染病例時間（天）流行曲線傳播源:單一的暴露點,無二級病例(例如：麻疹)11/26/2022104Dr.HUBijie流行曲線傳播源:單一的暴露點,無二級病例(例如：麻疹)1流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/26/2022105Dr.HUBijie流行曲線傳播源:二重或者三重的病例(例如：甲肝)11/2EpidemicCurves共同的傳染源:點暴露(例如：沙門菌的感染)11/26/2022106Dr.HUBijieEpidemicCurves共同的傳染源:點暴露(例如：沙流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)11/26/2022107Dr.HUBijie流行曲線共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：污染的血制品)115、文獻復習了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與傳播途徑國內與國外文獻11/26/2022108Dr.HUBijie5、文獻復習了解以往有無類似醫(yī)院感染發(fā)病情況及其可能傳染源與表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染148（166?）例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染11/26/2022109Dr.HUBijie表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月2菲律賓白內膜障術后鞏膜切口的偶發(fā)分支桿菌感染（3例）中國臺灣3年期間出現22例快速生長型分支桿菌（龜型19例、偶發(fā)型3例）角膜炎，至少有2例與手術有關哥倫比亞接受bio-energetic治療（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，隨訪的298人發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染，232例中記錄到655處病灶，數目1～9處不等，病灶類型包括小結（78.4％）、膿腫（42.2％）和瘺管（24.1％）

其他心臟手術，鼻腔手術感染11/26/2022110Dr.HUBijie菲律賓11/26/202244Dr.HUBijie6、 與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論來自感染暴發(fā)第一線的資料微生物專家的指導醫(yī)院領導的支持和協調11/26/2022111Dr.HUBijie6、 與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論來自感染暴發(fā)第7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病人爆發(fā)的處置諾如病毒感染？11/26/2022112Dr.HUBijie7、 未發(fā)病者與感染病人、可疑傳 染源或媒介隔離一起腹瀉病8、詳細記錄調查內容復習感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列出潛在的危險因素年齡基礎疾病侵入性操作外科手術藥液污染暴露于帶菌者…………11/26/2022113Dr.HUBijie8、詳細記錄調查內容復習感染病例記錄，尋找感染病人的共性，列Weems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機械通氣病人出現洋蔥假單胞菌感染暴發(fā)調查發(fā)現呼吸治療師用酒精擦洗濕化器中的溫度探頭采用同一擦布和消毒液12個使用中的探頭有9個污染洋蔥假單胞菌11/26/2022114Dr.HUBijieWeems（1993）

洋蔥假單胞菌肺部感染暴發(fā)機械通氣病人9、制定臨時控制措施根據初步調查結果和文獻資料，采取應急措施，使醫(yī)院感染在最短時間內得以控制必要時可采用“封刀”或關閉病房等措施注意不要銷毀用于調查的重要微生物標本11/26/2022115Dr.HUBijie9、制定臨時控制措施根據初步調查結果和文獻資料，采取應急措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設結合文獻和初步調查結果，形成假設傳染源傳播方式危險因素11/26/2022116Dr.HUBijie10、有關傳染源和傳播途徑形成假設結合文獻和初步調查結果，形調查組成員感染控制人員醫(yī)院流行病學家感染發(fā)生部門醫(yī)療和護理方面的主任微生物學家院長或其他行政管理人員其他：藥物學家，膳食部主管11/26/2022117Dr.HUBijie調查組成員感染控制人員11/26/202251Dr.HUB11、采用相關研究證明假設分析性流行病學方法病例對照研究隊列研究微生物學分子流行病學11/26/2022118Dr.HUBijie11、采用相關研究證明假設分析性流行病學方法11/26/20Sotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎5個月內發(fā)生22例龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎流行曲線顯示為持續(xù)傳染源所有病人均為鼻整形術后以前的流行病學資料提示本病與接觸污染的水源有關11/26/2022119Dr.HUBijieSotoetal.（1991）

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎假設鼻整形手術時獲得本菌手術時所有器材污染本菌所有器材被含有本菌的水污染11/26/2022120Dr.HUBijie假設鼻整形手術時獲得本菌11/26/202254Dr.HU病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術器材比采用醫(yī)院提供的手術器材，更容易感染耳鼻喉科對手術器材進行清洗、消毒，但不常規(guī)滅菌醫(yī)院的水源有龜分支桿菌污染結論：耳鼻喉科器材在清洗、消毒時污染了龜分支桿菌，是導致感染暴發(fā)的原因11/26/2022121Dr.HUBijie病例對照研究顯示采用耳鼻喉科提供的手術器材比采用醫(yī)院提供的手12、微生物學方法

證明傳染源和傳播方式

流行曲線、病史記錄、列表和其他資料均強力提示暴發(fā)流行為單一傳染源。這種情況下，應該對這一推測的傳染源進行微生物檢查。如果培養(yǎng)證實了假設，可以中止調查而不必進行分析性流行病學調查11/26/2022122Dr.HUBijie12、微生物學方法

證明傳染源和傳播方式 流行曲線、病史記隨機標本培養(yǎng)