三維標(biāo)測(cè)基本概念課件

積跬步，至千里三維標(biāo)測(cè)基本概念積跬步，至千里三維標(biāo)測(cè)基本概念議程定位相關(guān)概念

背部參考電極與移位補(bǔ)償標(biāo)測(cè)相關(guān)概念

心電門控

參考通道

標(biāo)測(cè)通道興趣窗CARTO手術(shù)流程議程定位相關(guān)概念Carto參考電極的作用將心臟置于Carto精確標(biāo)測(cè)區(qū)域正中空間參考零點(diǎn)或參考平面移位補(bǔ)償Carto參考電極的作用將心臟置于Carto精確標(biāo)測(cè)區(qū)域正3CartoXP參考電極空間定位的參考參考電極置于磁場(chǎng)精確區(qū)域的中心參考電極置于患者背部，并且落在心影內(nèi)CartoXP參考電極空間定位的參考參考電極置于磁場(chǎng)精確區(qū)4CartoXP移位補(bǔ)償MappingCatheterReferencePatchLocationPadMappingCatheterReferencePatchLocationPadCartoXP移位補(bǔ)償MappingCatheterReCarto3參考電極及移位補(bǔ)償Carto3參考電極及移位補(bǔ)償SnapshotENDDIASTOLEENDSYSTOLEEndDiastole心電門控SnapshotENDDIASTOLEENDSYSTOL目的：

心電門控

時(shí)間零點(diǎn)，計(jì)算局部激動(dòng)時(shí)間參考通道目的：參考通道8周期穩(wěn)定，形態(tài)穩(wěn)定，振幅穩(wěn)定每個(gè)心動(dòng)周期找到恒定的一點(diǎn)作為參考，10%以內(nèi)或30ms變異心房

冠狀竇A波,經(jīng)常CS7-8orCS5-6(A>V)

起搏通道心室

體表心電圖

起搏信號(hào)

參考通道選擇參考通道選擇9標(biāo)測(cè)導(dǎo)管:Navi-Star標(biāo)測(cè)通道：M1-2或M1目的:

獲得其相對(duì)背部參考的空間位置信息熱點(diǎn)追蹤

心腔局部電位信息:LAT,voltage,impedenceMapping(FAMorEA)標(biāo)測(cè)通道標(biāo)測(cè)導(dǎo)管:Navi-Star標(biāo)測(cè)通道10激動(dòng)標(biāo)測(cè)的目的了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序明確心律失常機(jī)制根據(jù)機(jī)制指導(dǎo)消融策略的制定激動(dòng)標(biāo)測(cè)的目的了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序如何了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序設(shè)定參照：時(shí)間零點(diǎn)在心腔不同部位采點(diǎn)，計(jì)算局部激動(dòng)時(shí)間（LAT,局部電位至參考零點(diǎn)的時(shí)間），量化系統(tǒng)自動(dòng)整合每個(gè)點(diǎn)的LAT，用顏色條顯示早晚明確激動(dòng)傳導(dǎo)順序如何了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序設(shè)定參照：時(shí)間零點(diǎn)為何設(shè)定興趣窗？LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)時(shí)間零點(diǎn)LAT,相對(duì)的局部激動(dòng)時(shí)間為何設(shè)定興趣窗？LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)13興趣窗的定義WOI:WindowOfInterest人為給電腦設(shè)定的一段時(shí)間窗口早于時(shí)間零點(diǎn)為負(fù)值，晚于時(shí)間零點(diǎn)為正值用于激動(dòng)標(biāo)測(cè)及電壓標(biāo)測(cè)興趣窗的定義WOI:WindowOfInterest興趣窗的設(shè)定原則根據(jù)設(shè)定，系統(tǒng)準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)應(yīng)的局部電位

不可過寬：小于心動(dòng)過速周長(zhǎng)

不可過窄：包含心腔每個(gè)部位的局部激動(dòng)因標(biāo)測(cè)策略及參考通道不同而異（竇律，心動(dòng)過速下，起搏下）興趣窗的設(shè)定原則根據(jù)設(shè)定，系統(tǒng)準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)應(yīng)的局部電位興趣窗設(shè)置過寬LAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)興趣窗設(shè)置過寬LAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)16興趣窗設(shè)置過窄LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)興趣窗設(shè)置過窄LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)17ABCDEABCDE正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDE正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF=CSCL=220WOI–100:+100EREFCS正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF=CSEREFCS正確理解ABCDEABCDWOIREF=CSCL=220WOI–10:+190EREFCS正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF=CSEREFCS正確理解ABCDEABCDWOIREF–AppendageCL=220WOI–100:+100ECSAppeREF正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF–AppendageECS三維標(biāo)測(cè)基本概念課件WOI總寬度約95%CLP波位于WOI正中紅接紫區(qū)域?yàn)槭鎻埰陔娢粋鲗?dǎo)的峽部大折返房速時(shí)興趣窗推薦設(shè)置WOI總寬度約95%CL大折返房速時(shí)興趣窗推薦設(shè)置折返性心動(dòng)過速機(jī)制折返性心動(dòng)過速機(jī)制

WOI的起始：體表ECG的P波起始之前100msWOI的終末：體表EKG的P波后20-30msa100msBackwardsForwardsCycleLengthcb30ms局灶性房速興趣窗設(shè)置WOI的起始：a100msBackwardsForward

以清楚尖銳的體表導(dǎo)聯(lián)QRS波為參考WOI的起始：之前200msWOI的終末之后80msBackwardsForwardsCycleLengthc室早興趣窗設(shè)置以清楚尖銳的體表導(dǎo)聯(lián)QRS波為參考BackwardsFor持續(xù)性室速時(shí)興趣窗設(shè)置WOI=95%CLFrom=47.5%CLTo=47.5%CLQRS波位于興趣窗中間BackwardsForwards47.5%CL47.5%CL持續(xù)性室速時(shí)興趣窗設(shè)置WOI=95%CLBackwardsF折返性房速標(biāo)測(cè)----使用推薦法折返性房速標(biāo)測(cè)----使用推薦法室速標(biāo)測(cè)---使用推薦法室速標(biāo)測(cè)---使用推薦法這個(gè)患者是什么心律失常?這個(gè)患者是什么30哪個(gè)是真實(shí)的我呢？哪個(gè)是真實(shí)的我呢？局灶vs.

折返局灶vs.折返三維標(biāo)測(cè)基本概念課件33BackwardsForwardsCycleLength45%CL45%CLBSRefSite1Site2Site3Site4CycleLength錯(cuò)誤的設(shè)置BackwardsForwards還是局灶？是折返嗎？BackwardsForwardsCycleLength4局灶vs.

折返局灶vs.校正后校正后制定標(biāo)測(cè)及治療策略，主要考慮心動(dòng)過速的穩(wěn)定性，病人血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)決定需要構(gòu)建何種類型的圖，做何種電生理檢查第一步設(shè)置CARTO系統(tǒng):技師–連接CARTO及相關(guān)設(shè)備并啟動(dòng)病人準(zhǔn)備

–貼片錄入病人資料第二步Carto軟件設(shè)置:選擇合適的參考通道正確的設(shè)置興趣窗必要的話需要調(diào)整濾波設(shè)置等第三步CARTO手術(shù)流程制定標(biāo)測(cè)及治療策略，主要考慮第一步設(shè)置CARTO系統(tǒng):第二步模型構(gòu)建逐點(diǎn)采集或FAM，構(gòu)建大體模型，標(biāo)記重要的解剖結(jié)構(gòu)根據(jù)需要對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行精細(xì)標(biāo)測(cè)采點(diǎn)時(shí)注意保持導(dǎo)管位置穩(wěn)定并保持良好的導(dǎo)管貼靠第四步正確校點(diǎn)后分析CARTO圖信息確保所有采的點(diǎn)都被正確標(biāo)注第五步消融策略消融前仔細(xì)回顧標(biāo)測(cè)圖消融后驗(yàn)證消融效果第六步CARTO手術(shù)流程模型構(gòu)建第四步正確校點(diǎn)后分析CARTO圖信息第五步消融策略第總結(jié)定位相關(guān)概念

背部參考電極與移位補(bǔ)償標(biāo)測(cè)相關(guān)概念

心電門控

參考通道

標(biāo)測(cè)通道興趣窗CARTO手術(shù)流程總結(jié)定位相關(guān)概念感謝聆聽！Q&A感謝聆聽！Q&A積跬步，至千里三維標(biāo)測(cè)基本概念積跬步，至千里三維標(biāo)測(cè)基本概念議程定位相關(guān)概念

背部參考電極與移位補(bǔ)償標(biāo)測(cè)相關(guān)概念

心電門控

參考通道

標(biāo)測(cè)通道興趣窗CARTO手術(shù)流程議程定位相關(guān)概念Carto參考電極的作用將心臟置于Carto精確標(biāo)測(cè)區(qū)域正中空間參考零點(diǎn)或參考平面移位補(bǔ)償Carto參考電極的作用將心臟置于Carto精確標(biāo)測(cè)區(qū)域正43CartoXP參考電極空間定位的參考參考電極置于磁場(chǎng)精確區(qū)域的中心參考電極置于患者背部，并且落在心影內(nèi)CartoXP參考電極空間定位的參考參考電極置于磁場(chǎng)精確區(qū)44CartoXP移位補(bǔ)償MappingCatheterReferencePatchLocationPadMappingCatheterReferencePatchLocationPadCartoXP移位補(bǔ)償MappingCatheterReCarto3參考電極及移位補(bǔ)償Carto3參考電極及移位補(bǔ)償SnapshotENDDIASTOLEENDSYSTOLEEndDiastole心電門控SnapshotENDDIASTOLEENDSYSTOL目的：

心電門控

時(shí)間零點(diǎn)，計(jì)算局部激動(dòng)時(shí)間參考通道目的：參考通道48周期穩(wěn)定，形態(tài)穩(wěn)定，振幅穩(wěn)定每個(gè)心動(dòng)周期找到恒定的一點(diǎn)作為參考，10%以內(nèi)或30ms變異心房

冠狀竇A波,經(jīng)常CS7-8orCS5-6(A>V)

起搏通道心室

體表心電圖

起搏信號(hào)

參考通道選擇參考通道選擇49標(biāo)測(cè)導(dǎo)管:Navi-Star標(biāo)測(cè)通道：M1-2或M1目的:

獲得其相對(duì)背部參考的空間位置信息熱點(diǎn)追蹤

心腔局部電位信息:LAT,voltage,impedenceMapping(FAMorEA)標(biāo)測(cè)通道標(biāo)測(cè)導(dǎo)管:Navi-Star標(biāo)測(cè)通道50激動(dòng)標(biāo)測(cè)的目的了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序明確心律失常機(jī)制根據(jù)機(jī)制指導(dǎo)消融策略的制定激動(dòng)標(biāo)測(cè)的目的了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序如何了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序設(shè)定參照：時(shí)間零點(diǎn)在心腔不同部位采點(diǎn)，計(jì)算局部激動(dòng)時(shí)間（LAT,局部電位至參考零點(diǎn)的時(shí)間），量化系統(tǒng)自動(dòng)整合每個(gè)點(diǎn)的LAT，用顏色條顯示早晚明確激動(dòng)傳導(dǎo)順序如何了解激動(dòng)傳導(dǎo)順序設(shè)定參照：時(shí)間零點(diǎn)為何設(shè)定興趣窗？LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)時(shí)間零點(diǎn)LAT,相對(duì)的局部激動(dòng)時(shí)間為何設(shè)定興趣窗？LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)53興趣窗的定義WOI:WindowOfInterest人為給電腦設(shè)定的一段時(shí)間窗口早于時(shí)間零點(diǎn)為負(fù)值，晚于時(shí)間零點(diǎn)為正值用于激動(dòng)標(biāo)測(cè)及電壓標(biāo)測(cè)興趣窗的定義WOI:WindowOfInterest興趣窗的設(shè)定原則根據(jù)設(shè)定，系統(tǒng)準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)應(yīng)的局部電位

不可過寬：小于心動(dòng)過速周長(zhǎng)

不可過窄：包含心腔每個(gè)部位的局部激動(dòng)因標(biāo)測(cè)策略及參考通道不同而異（竇律，心動(dòng)過速下，起搏下）興趣窗的設(shè)定原則根據(jù)設(shè)定，系統(tǒng)準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)應(yīng)的局部電位興趣窗設(shè)置過寬LAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)興趣窗設(shè)置過寬LAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)56興趣窗設(shè)置過窄LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)興趣窗設(shè)置過窄LATLATLAT冠狀竇標(biāo)測(cè)消融導(dǎo)管頭端信號(hào)57ABCDEABCDE正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDE正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF=CSCL=220WOI–100:+100EREFCS正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF=CSEREFCS正確理解ABCDEABCDWOIREF=CSCL=220WOI–10:+190EREFCS正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF=CSEREFCS正確理解ABCDEABCDWOIREF–AppendageCL=220WOI–100:+100ECSAppeREF正確理解CARTO圖顏色ABCDEABCDWOIREF–AppendageECS三維標(biāo)測(cè)基本概念課件WOI總寬度約95%CLP波位于WOI正中紅接紫區(qū)域?yàn)槭鎻埰陔娢粋鲗?dǎo)的峽部大折返房速時(shí)興趣窗推薦設(shè)置WOI總寬度約95%CL大折返房速時(shí)興趣窗推薦設(shè)置折返性心動(dòng)過速機(jī)制折返性心動(dòng)過速機(jī)制

WOI的起始：體表ECG的P波起始之前100msWOI的終末：體表EKG的P波后20-30msa100msBackwardsForwardsCycleLengthcb30ms局灶性房速興趣窗設(shè)置WOI的起始：a100msBackwardsForward

以清楚尖銳的體表導(dǎo)聯(lián)QRS波為參考WOI的起始：之前200msWOI的終末之后80msBackwardsForwardsCycleLengthc室早興趣窗設(shè)置以清楚尖銳的體表導(dǎo)聯(lián)QRS波為參考BackwardsFor持續(xù)性室速時(shí)興趣窗設(shè)置WOI=95%CLFrom=47.5%CLTo=47.5%CLQRS波位于興趣窗中間BackwardsForwards47.5%CL47.5%CL持續(xù)性室速時(shí)興趣窗設(shè)置WOI=95%CLBackwardsF折返性房速標(biāo)測(cè)----使用推薦法折返性房速標(biāo)測(cè)----使用推薦法室速標(biāo)測(cè)---使用推薦法室速標(biāo)測(cè)---使用推薦法這個(gè)患者是什么心律失常?這個(gè)患者是什么70哪個(gè)是真實(shí)的我呢？哪個(gè)是真實(shí)的我呢？局灶vs.

折返局灶vs.折返三維標(biāo)測(cè)基本概念課件73BackwardsForwardsCycleLength45%CL45%CLBSRefSite1Site2Site3Sit