胃病專題 中醫(yī)中藥中國行課件

胃病的癥狀與治療

浙江省中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科胡煒胃病

實際上是許多病的統(tǒng)稱。它們有相似的癥狀，如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、返酸，甚至惡心、嘔吐等等。臨床上常見的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃十二指腸復合潰瘍、胃息肉、胃結(jié)石、胃的良惡性腫瘤，還有胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等。簡介

胃，居于膈下，腹腔上部，中醫(yī)將其分為上、中、下三部。胃的上部稱上脘，包括賁門；中部稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和，與脾相表里。小飛守角制作解剖圖胃壁具有四層結(jié)構

1）粘膜它又可分為上皮（屬單層柱狀上皮，表面有粘液細胞），固有層（又可分為胃底腺，噴門腺和幽門腺）和粘膜肌層（2）粘膜下層（屬結(jié)締組織）（3）粘膜肌層有很厚的平滑?。▋?nèi)斜中環(huán)外縱三層平滑肌構成）（4）外膜為漿膜什么是胃病人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍病。胃炎是胃粘膜炎癥的總稱。經(jīng)常發(fā)生于40～50歲之間，男性多于女性。引起胃病的原因很多，包括遺傳、環(huán)境、飲食、藥物、細菌感染等，以及吸煙、酗酒。我國胃病患者占總?cè)丝诘钠骄壤_42%。胃病知識概述胃病知識概述養(yǎng)胃健脾修復胃黏膜徹底治療胃病上腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等胃病癥狀主要原因胃黏膜損傷“屏障”保護作用受到攻擊，導致胃黏膜形成炎癥及潰瘍氣血生化不足，不能濡養(yǎng)滋潤胃黏膜，易導致外邪侵入主要原因脾胃虛弱臨床表現(xiàn)養(yǎng)胃健脾胃病怎樣治療

重視胃病患者的一般治療，如合理的作息制度和飲食習慣，適度的休息、禁止吸煙和飲酒、禁用咖啡和濃茶。同時，應減少胃酸的含量并加強對直接與胃酸接觸的粘膜層的保護。通常應用非處方藥，包括抗酸劑及胃粘膜保護劑，并可適當選用解痙劑。從臨床醫(yī)學來講，長期服用抗生素對身體的確不是很好，重要的是在治病用藥之前首先要明確胃病的具體性質(zhì)，屬于哪種胃病，然后再采取合適的有利于病人康復的藥，這才是最重要的。

胃的第二個本領，是胃壁覆蓋著一層厚厚的，被稱為胃粘膜的上皮細胞。它與胃液直接接觸，使帶有腐蝕性的胃液不能滲入到胃的內(nèi)壁。我們知道，如果胃內(nèi)產(chǎn)生過多的酸液，就會導致胃潰瘍。由于胃粘膜具有特殊的保護作用，所以可免遭或只受到輕度的酸液侵蝕。胃液主要是由胃蛋白酶和鹽酸所組成。胃蛋白酶是一種蛋白質(zhì)，它是一種無害的消化酶。但鹽酸卻不同，它具有很強的腐蝕性，能輕而易舉地毀壞胃的組織細胞。因此，只靠胃的再生能力和胃粘膜的保護作用還不夠。在胃壁上皮細胞上面還覆蓋著薄薄的一層碳水化合物，即所謂的糖體層。它可以進一步加強對胃的保護。另外，在胃壁里層，還覆蓋了一層由脂肪物質(zhì)組成的、稱為類脂體的物質(zhì)。此類物質(zhì)對鹽酸的氫離子和氯離子，具有很強的阻礙作用，這是胃保護自己的第三個絕活。

近年來，科學家發(fā)現(xiàn)胃粘膜上皮細胞能不斷合成和釋放內(nèi)源性前列腺素，它對胃腸道粘膜有明顯的保護作用。此外，還有人證明胃腸道是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，能分泌新的激素(都是肽類物質(zhì))。胃病病因

具體地說胃炎(慢性)的病因可以有下述五個方面：

1．急性胃炎后胃粘膜損傷持久不愈

2．幽門螺桿菌感染

3．長期喝烈酒濃茶濃咖啡吃辛辣和粗糙的食物吸煙等不合理生活習慣

4．經(jīng)常服用對胃粘膜有損害和有刺激性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物等。

5．一些慢性疾病，如慢性腎炎、尿毒癥、重癥糖尿病等。

胃病分類

急性單純性胃炎急性糜爛性（出血性）胃炎急性化膿性胃炎等對于以上幾種這里不作深入分析，在以后的培訓中再作分享。今天主要給各位提一下慢性胃炎的發(fā)病機理及分類，后面重點講一下與我們平時工作相關的胃病怎樣用藥，及預防。慢性胃炎

慢性胃炎是指由于各種原因所致的胃黏膜慢性炎癥改變。是一種最為常見病和多發(fā)病。特點就是男性發(fā)病率高于女性，而且發(fā)病率隨著年齡增長而呈上升趨勢。慢性胃炎其實質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復損害后，由于黏膜特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，而且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。慢性胃炎的分類

主要有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者有時間同時存在。慢性淺表性胃炎包括單純型，糜爛型及出血型三種。按常見發(fā)病部位可分為兩類：

A型，少見，病變發(fā)生在胃體及胃底部，多由自身免疫反應所致，

B型，較為常見，病變主要在胃竇，約90%的病人由Hp感染引起。我國以后者較為常見。非潰瘍性消化不良

還有一種查不出明顯病變的胃病，就是非潰瘍性消化不良。非潰瘍性消化不良是一種功能性胃病，也有少部分屬于輕度器質(zhì)性病變，過去診斷為慢性胃炎、胃神經(jīng)功能癥、胃腸道植物神經(jīng)功能紊亂、胃功能性消化不良、胃痙攣等。據(jù)最新流行病學權威調(diào)查，這種病在人群中的發(fā)病率高達10%，也是胃的常見和多發(fā)病。患者會有間歇性或持續(xù)性上腹隱痛或偶有劇痛及不適、惡心、嘔吐、反酸、燒心等上消化道癥狀，但臨床檢查如胃鏡、上消化道鋇劑造影和肝膽胰B超等，并不能發(fā)現(xiàn)胃和其他臟器有引起這些癥狀的器質(zhì)性病變或輕微病變。也就是說胃的主觀癥狀較多，但客觀檢查陽性發(fā)現(xiàn)少或者無。其病因應與胃運動功能障礙、胃十二指腸輕度炎癥、精神因素有關。

膠囊內(nèi)鏡檢查,無需特殊準備，無需插管，只需服用一粒藥丸。生活、工作不受影響，無任何痛苦及毒副作用，能清晰觀察到整個胃腸道內(nèi)的各種病變。無痛胃鏡檢測,采用速溶胃腸超聲助顯劑，不插管、無損傷、無痛苦，短時間內(nèi)就能將各種急慢性、淺表性、萎縮性胃炎、胃十二指腸潰湯、胃下垂、急慢性結(jié)腸炎、各種腫瘤、炎癥、息肉等病變清晰檢查出來；為臨床治療提供科學的診斷依據(jù)。由于不插管，不與病人體內(nèi)接觸，減少了傳染病的交叉感染，擴大了檢查范圍，更適合高血壓、心臟病、冠心病、嚴重哮喘病人和乙肝等傳染性病人胃腸系統(tǒng)的檢查和診斷。并發(fā)癥

1．胃潰瘍慢性胃炎容易并發(fā)潰瘍病，潰瘍一般是在胃炎的基本上發(fā)生的。胃潰瘍的發(fā)病與飲食、職業(yè)、吸煙、遺傳等因素有關，而幽門括約肌功能紊亂或膽汁返流等，是可造成胃酸分泌增多及破壞胃黏膜屏障，也會在發(fā)生胃炎的基礎上進一步形成潰瘍。2．上消化道出血上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。消化性潰瘍也是上消化道出血最常見的原因。潰瘍病治療不及時，或暴飲暴食、酗酒、勞累過度以及不合理用藥，都可使而破裂出血。3．急性穿孔急性穿孔是指潰瘍深達肌層及漿膜層而突然穿破胃壁，導致胃或十二指液流入腹腔，而造成彌漫性腹膜炎。胃病用藥

一、抗酸劑：為治療胃酸過多、胃、十二指腸潰瘍病最常用的藥物，西米替丁、雷尼替丁，而一些堿性藥物在胃內(nèi)與胃酸中和，也有較好的療效，如碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、10%氫氧化鎂，以及復合制劑如胃舒平、胃必治、胃得樂(其中主要成份為抗酸劑)。以上藥物必須在餐后1—1.5小時服用，這樣可維持緩沖作用長達3—4小時，如餐后立即服則藥效只能維持1小時左右。另外如效果不明顯時可增加服藥次數(shù)而不必增加每次服藥的劑量，睡前加服1次。如氫氧化鋁凝膠每日3次，每次10毫升，如癥狀減輕不明顯可改為每日4次，每次仍為10毫升。注意胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果好。二、胃粘膜保護劑，像硫糖鋁、次枸櫞酸鉍鉀(麗珠得樂)、膠體果膠鉍、

磷酸鋁凝膠（吉福士），這些藥物能均勻分布于胃粘膜，使其免受胃酸的侵襲。淺表性胃炎者均可選用三、抗膽堿能藥物：常用的有阿托品、普魯苯辛、東茛菪堿(亥俄辛)、山莨菪堿(654-2)、顛茄片（含莨菪堿類成分）等，抗膽堿能藥物一般僅配合抗酸劑應用，單用效果差。服藥時間最好在餐前15—30分鐘左右，用量應以剛能引起口干為度，如普魯苯辛每天3次，每次1片。需要注意的是青光眼、前列腺肥大、胃一食管返流、支氣管炎患者，因服此類藥能加重病情，應忌用此類藥物。

六、胃復安(滅吐靈)、多潘立酮（嗎丁啉）：為治療腹脹、惡心嘔吐較好的藥物，每日3次，每次1—2片飯前服用。注意胃復安不要與阿托品或普魯苯辛同時服用，否則效果會降低。七、根除幽門螺桿菌治愈胃潰瘍或者胃炎最佳辦法為三聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑膠囊等)+克拉霉素+阿莫西林膠囊/甲硝唑.如：麗珠胃三聯(lián)（白色）枸櫞酸鉍鉀，片劑（黃色）克拉霉素，片劑（綠色）替硝唑。中成藥◆脾胃虛寒證：可見胃脘隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，肢冷便溏，舌淡胖或邊有齒痕，脈細或遲。宜選補脾益腸丸、胃乃安膠囊等。◆飲食停滯證：可見胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸或吐食、惡食，食后甚，空腹、吐食或矢氣后痛減，大便泄瀉臭穢或不爽，舌苔厚或黃膩，脈滑或?qū)崱Ｒ诉x王老吉三公仔小兒七星茶、山楂丸、健胃消食片等。◆胃陰不足證：可見胃痛隱隱，知饑不食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少苔或光凈無苔，脈細數(shù)。宜選胃乃安膠囊等。◆肝氣犯胃證：可見胸脘脹悶，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，且諸證與情緒因素相關，或有咽部異物感。舌苔薄白，脈弦。宜選逍遙丸、舒肝健胃丸等?！舾挝赣魺嶙C：可見胃脘灼痛，痛勢較急，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦口干，便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。宜選丹梔逍遙丸、清胃黃連丸、加味左金丸等?！魸窭⑽缸C：可見胃脘痞滿不舒，食少無味，惡心嘔吐，噯氣吞酸，頭重身困，怠惰嗜臥，多便溏，舌淡苔白膩，脈濡緩或弦滑。宜選香砂平胃顆粒（丸）、參苓白術散等?！魸駸峄ソY(jié)證：可見胃脘灼熱脹痛，痞悶，口苦尿黃，舌紅（邊尖深紅），苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。宜選甘露消毒丹、胃痛寧片等?！麴鲅獌?nèi)阻證：可見胃脘刺痛或割痛，痛處固定而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑，舌暗或有瘀斑點，脈澀。可選金佛止痛丸、沉香舒氣丸、元胡止痛片等。需要注意的是，當上述各證型兼雜出現(xiàn)時，中成藥應聯(lián)合應用。

慢性胃炎中藥治療1、脾胃濕熱：瀉心湯合連樸飲加減。2、瘀阻胃絡：失笑散加減。3、胃陰虧虛:益胃湯合竹葉石膏湯加減。4、脾胃虛寒：黃芪建中湯加減。分型較中成藥使用少，但也實用。我的常用方二陳湯+四逆散+左金丸隨癥加減：胃寒加良附丸；反酸吐清水加白芨、海螵蛸；脘腹脹加蘇梗、厚樸、佛手片；納呆加法內(nèi)金、炒二芽；瘀阻加三七粉等。其中左金丸用量按6：1，炒黃連6克、吳茱萸1克。飲食注意少吃油炸食物少吃腌制食物含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃，少吃生冷食物刺激性食物規(guī)律飲食溫度適宜細嚼慢咽我一般要求病人筍、筍干，糯米制作的食物，產(chǎn)氣的食物如蕃薯、芋艿、馬鈴薯、板栗、大棗等不要吃。當然還有刺激性食物、煙、酒，并保持情緒的調(diào)暢。飲水擇時，最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。藥物維生素C為酸性，宜飯后服用。長期應用大量維生素C偶可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石，所以養(yǎng)成多喝水的習慣。預防

一戒長期精神緊張。胃腸功能紊亂，胃粘膜血管收縮，胃酸和胃蛋白酶分泌過多，導致胃炎和潰瘍的發(fā)生。二戒過度勞累。過度勞累，會引起胃腸供血不足，胃粘膜分泌失調(diào)，也會導致種種胃病發(fā)生。三戒飲食不均?！帮栆活D餓一頓”。四戒酗酒無度。酒精會使胃粘膜發(fā)生充血水腫，甚至糜爛出血和形成潰瘍。長期飲酒還損害肝臟、胰臟，引起酒精性肝硬化、胰腺炎，這些損害又會加重對胃的損害。五戒嗜煙成癖。吸煙會引起胃粘膜血管收縮，使胃粘膜中的前列腺素合成減少，前列腺素是一種胃粘膜保護因子，它的減少會使胃粘膜受到傷害。吸煙又會刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，所以嗜煙是引起各種胃病的重要原因。六戒濃茶咖啡。濃茶和咖啡都是中樞興奮劑，能通過神經(jīng)反射以及直接的影響，使胃粘膜出血，分泌功能失調(diào)，粘膜屏障破壞，促成潰瘍發(fā)生。七戒進食時狼吞虎咽。細嚼慢咽有利于食物的消化，細嚼慢咽時唾液分泌增多，又有保護胃粘膜的作用。進食時狼吞虎咽，食物未經(jīng)充分咀嚼，勢必增加胃