dfsservice北京DRG工作的組織管理郭默寧課件

北京市DRGs項目的組織管理及工作機制介紹北京市公共衛(wèi)生信息中心北京市醫(yī)院管理研究所DRGs項目組郭默寧2014.10北京市DRGs項目的組織管理及工作機制介紹北京市公共衛(wèi)生信息目錄DRGs概述北京DRGs組織架構(gòu)及工作機制介紹2013年北京DRGs臨床論證工作介紹成立北京DRGs論證專家委員會結(jié)語北京市醫(yī)院管理研究所目錄DRGs概述北京市醫(yī)院管理研究所DRGs概述北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所DRGs起源1920年代選醫(yī)生的難題臨床過程資源消耗病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生乙北京市醫(yī)院管理研究所DRGs起源1920年代選醫(yī)生的難題臨床過程資源消耗病例組合DRGs系統(tǒng)的發(fā)展選醫(yī)生的難題1920s北京市醫(yī)院管理研究所DRGs系統(tǒng)的發(fā)展選醫(yī)生的難題1920s北京市醫(yī)院DRGs基本理念疾病類型不同，應(yīng)該區(qū)分開疾病診斷同類疾病，治療方式不同，應(yīng)該區(qū)分開手術(shù)、操作同類疾病同類治療，但個體特征不同，應(yīng)該區(qū)分開年齡、性別、出生體重等北京市醫(yī)院管理研究所DRGs基本理念北京市醫(yī)院管理研究所DRGs概念

DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)疾病診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系北京市醫(yī)院管理研究所DRGs概念北京市醫(yī)院管理研究所特點與優(yōu)勢DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度，因此被認為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)DRGs的應(yīng)用：

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價

醫(yī)療費用管理北京市醫(yī)院管理研究所特點與優(yōu)勢DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療病案首頁規(guī)范化：制訂使用《病案首頁項目增補方案》疾病編碼標準化：制訂《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》、《國際手術(shù)操作分類（ICD-9）臨床版》，連年組織專家對全市醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量進行督導(dǎo)和檢查，使病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高，符合率>90%DRGs開發(fā)基礎(chǔ)北京市醫(yī)院管理研究所病案首頁規(guī)范化：制訂使用《病案首頁項目增補方案》DRGs開發(fā)醫(yī)院管理信息化：北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺，通過網(wǎng)絡(luò)直報方式采集出院病案首頁信息，迄今已建立起1000余萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫病種分組科學(xué)化：2008年，項目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）”，并連年應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績效評價，使之不斷完善DRGs開發(fā)基礎(chǔ)北京市醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理信息化：北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息DRGs開發(fā)原則臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與醫(yī)生評判DRGs的分類原則計算機實現(xiàn)/統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊在“分組器”自動實時實現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計學(xué)和IT團隊北京市醫(yī)院管理研究所DRGs開發(fā)原則臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者DRGs開發(fā)原則DRGs分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個診斷類目及類目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）臨床經(jīng)驗為主，統(tǒng)計分析為輔統(tǒng)計分析為主，臨床經(jīng)驗為輔北京市醫(yī)院管理研究所DRGs開發(fā)原則DRGs分組的一般過程模型外科部分非外科、非北京DRGs組織架構(gòu)及工作機制介紹北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所

組織架構(gòu)與工作機制

2004年，市政府啟動北京市DRGs-PPS的研究工作

在12家醫(yī)院摘錄70萬份病歷，并初步開發(fā)DRG分組器軟件與DRGs-PPS管理模型2005年6月，完成四版ICD-10（CM-3）、ICD-9臨床版的修訂工作北京市醫(yī)院管理研究所

組織架構(gòu)與工作機制

2004年，市政府啟動北京市DRGs-

組織架構(gòu)與工作機制

2006年，北京市人力資源和社會保障局、北京市衛(wèi)生局牽頭建立包括市發(fā)改委、市財政局在內(nèi)的政府聯(lián)系會議制度，負責(zé)DRGs-PPS的協(xié)調(diào)工作北京市衛(wèi)生局設(shè)DRGs-PPS項目推進工作辦公室，北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計部門為具體執(zhí)行部門北京市醫(yī)院管理研究所

組織架構(gòu)與工作機制

2006年，北京市人力資源和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)小組市衛(wèi)生局市人社局辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局）物價處信息中心市發(fā)改委市財政局醫(yī)政處組織框架圖領(lǐng)導(dǎo)小組市衛(wèi)生局市人社局辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局）物價處信息中心市組織架構(gòu)與工作機制2007年，市衛(wèi)生局醫(yī)政處、市公共衛(wèi)生信息中心負責(zé)規(guī)范病歷首頁填報和監(jiān)督檢查，

每年采集135-145萬份醫(yī)院協(xié)會推動醫(yī)院臨床路徑研究和成本核算工作人力資源和社會保障局醫(yī)療保險事務(wù)管理中心和發(fā)展與改革委員會價格處負責(zé)制定PPS支付機制財政局根據(jù)醫(yī)院收入變化，研究財政投入調(diào)整政策北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制2007年，市衛(wèi)生局醫(yī)政處、市公共衛(wèi)生信息組織架構(gòu)與工作機制2008年8月，完成北京版DRGs

2008年起，項目組根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進行了費率測算，并提煉出每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值等三個效率指標，和不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率的質(zhì)量指標，用于醫(yī)療服務(wù)績效評價，比較不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率及醫(yī)療質(zhì)量北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制2008年8月，完成北京版DRGs北京2010年，市人社局組織開展北京友誼醫(yī)院等六家醫(yī)院按照108個DRG病組醫(yī)保付費改革試點工作2012年5月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于將北京市DRGs項目組納入北京市醫(yī)院管理研究所管理的通知》（京衛(wèi)辦字【2012】33號）文件，進一步規(guī)范北京DRGs項目的開展推廣工作北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制2014年5月，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)《關(guān)于成立北京DRGs論證專家委員會的通知》（京衛(wèi)辦字【2014】40號

）文件，對DRGs項目組織架構(gòu)進行了調(diào)整與補充北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制工作職責(zé)一、工作職責(zé)（一）負責(zé)制定并維護醫(yī)療機構(gòu)患者診療信息采集標準，通過持續(xù)的人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查保持數(shù)據(jù)質(zhì)量（二）動態(tài)維護更新BJ-DRGs分組器北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)一、工作職責(zé)北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)（三）配合北京市衛(wèi)生局及相關(guān)管理部門，對北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)績效與質(zhì)量進行考核和評價，提交年度醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績效與質(zhì)量報告，為醫(yī)療機構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)（三）配合北京市衛(wèi)生局及相關(guān)管理部門，對北京地區(qū)醫(yī)療工作職責(zé)（四）為DRGs付費工作提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持（五）為診斷相關(guān)分組推廣提供技術(shù)支持北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)（四）為DRGs付費工作提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持北京市數(shù)據(jù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組信息處醫(yī)政醫(yī)管處辦公室業(yè)務(wù)管理部門數(shù)據(jù)詞典ICD-10ICD-9收費分類付費政策研究DRG分組應(yīng)用研究辦公室財務(wù)部網(wǎng)絡(luò)部論證工作運營保障部門財務(wù)處基層衛(wèi)生處醫(yī)管局醫(yī)療處信息中心二、組織架構(gòu)DRG分組器婦幼處數(shù)據(jù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組信息處醫(yī)政醫(yī)管處辦公室業(yè)務(wù)管理部門數(shù)據(jù)詞典I工作任務(wù)（一）數(shù)據(jù)質(zhì)控和管理組全面負責(zé)數(shù)據(jù)采集、標準維護、督導(dǎo)檢查工作、培訓(xùn)以及分析工作由衛(wèi)生信息中心牽頭，相關(guān)業(yè)務(wù)組專家配合，負責(zé)規(guī)范和督導(dǎo)病案首頁填報工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（一）數(shù)據(jù)質(zhì)控和管理組北京市醫(yī)院管理研工作任務(wù)檢查范圍為全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)檢查內(nèi)容包括數(shù)據(jù)上傳的符合率首頁主要診斷、手術(shù)及操作的填報準確率其他診斷、手術(shù)及操作的填報準確率收費分類填報的符合率及依據(jù)充分性信息系統(tǒng)友好性服務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)流程的改進情況標準的維護以及數(shù)據(jù)的利用北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)檢查范圍為全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)北京市醫(yī)院工作任務(wù)同時，負責(zé)完成北京市醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)工作每年全市性督導(dǎo)檢查一至兩次北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)同時，負責(zé)完成北京市醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)工作北北京市醫(yī)院管理研究所1、組織工作每年8月至10月期間，組織全市40余家醫(yī)院的100余名病案、統(tǒng)計、臨床、物價、醫(yī)院管理等方面的專家組建18個督導(dǎo)檢查組對全市家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)當年上半年的病案首頁數(shù)據(jù)上報質(zhì)量進行檢查工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所1、組織工作工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所督導(dǎo)檢查歷時2個月，共檢查一至兩萬份病案檢查范圍：通過北京市衛(wèi)生局綜合統(tǒng)計信息平臺上報住院病案首頁信息的全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)按照各醫(yī)院級別、規(guī)模不同，采取不同的抽樣量：三級醫(yī)院及11家遠郊區(qū)域醫(yī)療中心每家抽取200份病案其他二級及以下醫(yī)療機構(gòu)每家抽取100份病案工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)2、督導(dǎo)流程培訓(xùn)督導(dǎo)專家，統(tǒng)一使用標準的、可量化的問題采集表全面開展現(xiàn)場督導(dǎo)問題匯總分析產(chǎn)出數(shù)據(jù)質(zhì)量報告（全市、各醫(yī)院）反饋相關(guān)機構(gòu)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)2、督導(dǎo)流程北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（二）診療項目數(shù)據(jù)字典組維護住院病案首頁采集項目及定義主要診斷選擇原則負責(zé)有關(guān)診療項目數(shù)據(jù)標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（二）診療項目數(shù)據(jù)字典組北京市醫(yī)院管理工作任務(wù)（三）國際診斷分類組（ICD－10臨床版、就診原因編碼）負責(zé)對ICD－10臨床版、就診原因編碼標準字典庫進行編制和維護，每年升級發(fā)布一版新標準。負責(zé)有關(guān)ICD－10臨床版、就診原因編碼數(shù)據(jù)標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（三）國際診斷分類組（ICD－10臨床版、就診原因編工作任務(wù)（四）國際手術(shù)操作分類組（ICD-9臨床版或ICD-10PCS）負責(zé)對ICD-9臨床版標準字典庫進行編制和維護，每年升級發(fā)布一版新標準負責(zé)有關(guān)ICD-9臨床版標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（四）國際手術(shù)操作分類組（ICD-9臨床版或ICD-臨床版維護機制和體系建設(shè)發(fā)布修訂信息和版本升級例會尋找問題答案，字典庫維護，編制手冊等收集反饋信息電話收集反饋意見北京公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺ICD-10臨床版專家組北京市公共衛(wèi)生信息中心值班員ICD-10臨床版郵箱編號(日期-序號)原編碼原名稱問題說明建議類型反饋編碼反饋名稱反饋意見反饋時間收集問題時間收集方式發(fā)件人/單位發(fā)件人電話問題類別問題上報時間發(fā)布時間ICD-10(9)臨床版運行維護機制反饋意見表頭北京市醫(yī)院管理研究所臨床版維護機制和體系建設(shè)發(fā)布修訂信息和版本升級例會尋找問題工作任務(wù)（五）收費分類組負責(zé)對《北京市醫(yī)療服務(wù)項目收費分類》進行編制和維護，每年升級發(fā)布一版新標準負責(zé)有關(guān)《北京市醫(yī)療服務(wù)項目收費分類》標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（五）收費分類組北京市醫(yī)院管理研究工作任務(wù)（六）DRG論證工作組北京DRGs論證專家委員會設(shè)主任委員1名，專業(yè)組長32名，秘書3名，委員157名（見附件1）。論證專家涉及臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院（醫(yī)政）管理、病案管理等領(lǐng)域。論證專家委員會在北京市醫(yī)院管理研究所DRGs項目組的領(lǐng)導(dǎo)下，開展DRGs所涉及的臨床專業(yè)診斷、手術(shù)操作術(shù)語及其臨床應(yīng)用符合性論證工作。北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（六）DRG論證工作組北京市醫(yī)院管理研工作任務(wù)（七）付費政策研究組負責(zé)DRG付費政策等相關(guān)研究配合北京醫(yī)保擴大DRG付費改革試點范圍配合北京衛(wèi)生計生委開展新農(nóng)合DRG付費改革。北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（七）付費政策研究組北京市醫(yī)院管理研工作任務(wù)（八）BJ-DRGs分組器應(yīng)用研究組按照行政管理部門的要求，由衛(wèi)生信息中心和業(yè)務(wù)組專家利用BJ-DRGs方法對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和管理績效進行評價并發(fā)表年度書面報告北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（八）BJ-DRGs分組器應(yīng)用研究組北京市醫(yī)工作任務(wù)（九）DRGs管理軟件開發(fā)組負責(zé)DRGs管理軟件開發(fā)與推廣，DRGs分組器及應(yīng)用平臺每年的維護升級目前已經(jīng)開發(fā)出“基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效評價的應(yīng)用平臺”8月底向全市16家區(qū)縣衛(wèi)生局和二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行平臺使用培訓(xùn)9月，向全國9家試點省市推廣省級平臺北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（九）DRGs管理軟件開發(fā)組北京市醫(yī)院管北京DRGs臨床論證工作開展情況北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況一、臨床論證工作的意義DRGs是以實際的臨床特征及醫(yī)療資源使用相似性為基礎(chǔ)的出院病例分類系統(tǒng)已成為當今國際采用的唯一可行的臨床信息管理、績效評價及醫(yī)療費用測算工具，醫(yī)保基金管理及支付的依據(jù)北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況一、臨床論證工作的意義北京市醫(yī)院管理工作開展情況隨著居民疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步以及社會醫(yī)療保障制度的不斷完善，需要結(jié)合臨床應(yīng)用實際對DRGs系統(tǒng)進行論證調(diào)整，以保持其可持續(xù)性2013年7月，北京市衛(wèi)生局在市財政資金支持下，組織全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)上報專家名單，啟動BJ-DRGs項目論證工作北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況隨著居民疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步以及社會2013年，組織了BJ-DRGs論證工作。8月，對全市遴選出的400余名專家進行了DRGs相關(guān)知識培訓(xùn)二、DRGs臨床論證培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況2013年，組織了BJ-DRGs論證工作。8月，對全市遴選出三、參與DRGs臨床論證人員共召集33個臨床專業(yè)的專家，召開79場論證會議，參會人員達860余人次論證專家覆蓋了中央、駐京部隊、北京市/區(qū)兩級的64家醫(yī)療機構(gòu)各專業(yè)的臨床醫(yī)師、醫(yī)院管理人員、病案管理人員等，充分體現(xiàn)了首都醫(yī)學(xué)界的行業(yè)代表性各臨床專業(yè)組專家95%以上為各臨床專業(yè)委員會委員、秘書，包括部分中華醫(yī)學(xué)會/北京醫(yī)學(xué)會各專業(yè)委員會的主委、前主委、副主委28人，充分體現(xiàn)了首都醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)權(quán)威性北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況三、參與DRGs臨床論證人員共召集33個臨床專業(yè)的專家，召開

北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所

北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所

北京市醫(yī)院管理研究所

四、DRGs臨床論證內(nèi)容：結(jié)合臨床對所有診斷、手術(shù)、操作術(shù)語進行補充、修改和刪除根據(jù)是否體現(xiàn)疾病復(fù)雜程度和治療手段難易程度的一致性，對DRGs分組進行增補與調(diào)整北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況四、DRGs臨床論證內(nèi)容：結(jié)合臨床對所有診斷、手術(shù)、操五、DRGs論證結(jié)果：經(jīng)論證，共調(diào)整了10396條記錄，其中診斷信息7715條，手術(shù)信息2681條，占55027總條目的19%。DRG組由原來658組調(diào)整到現(xiàn)在751組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，2014版軟件較改版前無論在病案入組率還是組內(nèi)CV值方面均有改善北京市醫(yī)院管理研究所五、DRGs論證結(jié)果：北京市醫(yī)院管理研究所2014BJ-DRG特點

北京市醫(yī)院管理研究所2014BJ-DRG特點北京市醫(yī)院管理

六、BJ-DRGs管理系統(tǒng)建設(shè)在專家論證的基礎(chǔ)上，BJ-DRGs全面升級改版，完成了2014版BJ-DRGs分組系統(tǒng)的開發(fā)建設(shè)，對論證、醫(yī)療機構(gòu)評價工作提供智能化的服務(wù)BJ-DRGs管理系統(tǒng)分為兩部分：一部分是應(yīng)用平臺；另一部分是管理平臺北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況六、BJ-DRGs管理系統(tǒng)建設(shè)北京市醫(yī)院管理

應(yīng)用平臺：系統(tǒng)延續(xù)了第一版分組程序的疾病診斷相關(guān)分組功能和基于DRGs分組的醫(yī)院績效評價功能管理平臺：系統(tǒng)實現(xiàn)了DRGs分組規(guī)則維護、調(diào)試等分組管理功能；統(tǒng)計病案專家可以直接查詢各病例對應(yīng)的DRG分組及各DRG組統(tǒng)計學(xué)指標北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況成立北京DRGs論證專家委員會北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所專委會成立為使BJ-DRGs（2014版）緊密結(jié)合臨床實際，建立DRGs臨床論證的可持續(xù)工作機制經(jīng)研究決定成立北京DRGs論證專家委員會，納入北京市醫(yī)院管理研究所DRGs項目組統(tǒng)一管理

北京市醫(yī)院管理研究所專委會成立為使BJ-DRGs（2014版）緊密結(jié)合臨床實際，專委會成立北京DRGs論證專家委員會設(shè)主任委員1名，專業(yè)組長32名，秘書3名，委員157名論證專家涉及臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院（醫(yī)政）管理、病案管理等領(lǐng)域。論證專家委員會在北京市醫(yī)院管理研究所DRGs項目組的領(lǐng)導(dǎo)下，開展DRGs所涉及的臨床專業(yè)診斷、手術(shù)操作術(shù)語及其臨床應(yīng)用符合性論證工作北京市醫(yī)院管理研究所專委會成立北京DRGs論證專家委員會設(shè)主任委員1名，專業(yè)組長工作機制每年4月之前，北京DRGs項目組業(yè)務(wù)小組將BJ-DRG應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，提交給DRGs專委會由專委會制定論證方案、組織論證專家的培訓(xùn)，并組織各相關(guān)臨床專業(yè)的專家開展論證工作，10月之前向北京DRGs項目組上報論證報告北京市醫(yī)院管理研究所工作機制每年4月之前，北京DRGs項目組業(yè)務(wù)小組將BJ-DR數(shù)據(jù)管理論證專家委員會數(shù)據(jù)詞典ICD-10ICD-9收費分類付費政策研究DRG分組應(yīng)用研究論證工作DRG分組器ICD-101CD-9分組應(yīng)用管理平臺應(yīng)用平臺（分組器）4月10月數(shù)據(jù)管理論證專家委員會數(shù)據(jù)詞典ICD-10ICD-9收費分類北京市醫(yī)院管理研究所結(jié)語北京市醫(yī)院管理研究所結(jié)語DRGs項目是一涉及多學(xué)科領(lǐng)域、綜合性、系統(tǒng)性強的管理項目組織框架設(shè)計和工作機制的建立是否縝密、高效直接影響到項目運行成敗結(jié)語北京市醫(yī)院管理研究所結(jié)語北京市醫(yī)院管理研究所各醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)和醫(yī)院管理層，若使用DRGs評價與費用管理體系，應(yīng)結(jié)合其特點，綜合組織相關(guān)部門，抓好內(nèi)部溝通管理，建立長效機制，才能有效的使用該體系，為醫(yī)療衛(wèi)生轄區(qū)監(jiān)管和醫(yī)院管理服務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所各醫(yī)療衛(wèi)生行政機構(gòu)和醫(yī)院管理層，若使用DRGs評價與費用管理謝謝北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所北京市DRGs項目的組織管理及工作機制介紹北京市公共衛(wèi)生信息中心北京市醫(yī)院管理研究所DRGs項目組郭默寧2014.10北京市DRGs項目的組織管理及工作機制介紹北京市公共衛(wèi)生信息目錄DRGs概述北京DRGs組織架構(gòu)及工作機制介紹2013年北京DRGs臨床論證工作介紹成立北京DRGs論證專家委員會結(jié)語北京市醫(yī)院管理研究所目錄DRGs概述北京市醫(yī)院管理研究所DRGs概述北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所DRGs起源1920年代選醫(yī)生的難題臨床過程資源消耗病例組合VS醫(yī)生甲醫(yī)生乙北京市醫(yī)院管理研究所DRGs起源1920年代選醫(yī)生的難題臨床過程資源消耗病例組合DRGs系統(tǒng)的發(fā)展選醫(yī)生的難題1920s北京市醫(yī)院管理研究所DRGs系統(tǒng)的發(fā)展選醫(yī)生的難題1920s北京市醫(yī)院DRGs基本理念疾病類型不同，應(yīng)該區(qū)分開疾病診斷同類疾病，治療方式不同，應(yīng)該區(qū)分開手術(shù)、操作同類疾病同類治療，但個體特征不同，應(yīng)該區(qū)分開年齡、性別、出生體重等北京市醫(yī)院管理研究所DRGs基本理念北京市醫(yī)院管理研究所DRGs概念

DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)疾病診斷、年齡、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系北京市醫(yī)院管理研究所DRGs概念北京市醫(yī)院管理研究所特點與優(yōu)勢DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度，因此被認為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)DRGs的應(yīng)用：

醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效評價

醫(yī)療費用管理北京市醫(yī)院管理研究所特點與優(yōu)勢DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療病案首頁規(guī)范化：制訂使用《病案首頁項目增補方案》疾病編碼標準化：制訂《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》、《國際手術(shù)操作分類（ICD-9）臨床版》，連年組織專家對全市醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量進行督導(dǎo)和檢查，使病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高，符合率>90%DRGs開發(fā)基礎(chǔ)北京市醫(yī)院管理研究所病案首頁規(guī)范化：制訂使用《病案首頁項目增補方案》DRGs開發(fā)醫(yī)院管理信息化：北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺，通過網(wǎng)絡(luò)直報方式采集出院病案首頁信息，迄今已建立起1000余萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫病種分組科學(xué)化：2008年，項目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）”，并連年應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量績效評價，使之不斷完善DRGs開發(fā)基礎(chǔ)北京市醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理信息化：北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息DRGs開發(fā)原則臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與醫(yī)生評判DRGs的分類原則計算機實現(xiàn)/統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團隊在“分組器”自動實時實現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計學(xué)和IT團隊北京市醫(yī)院管理研究所DRGs開發(fā)原則臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者DRGs開發(fā)原則DRGs分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個診斷類目及類目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）臨床經(jīng)驗為主，統(tǒng)計分析為輔統(tǒng)計分析為主，臨床經(jīng)驗為輔北京市醫(yī)院管理研究所DRGs開發(fā)原則DRGs分組的一般過程模型外科部分非外科、非北京DRGs組織架構(gòu)及工作機制介紹北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所

組織架構(gòu)與工作機制

2004年，市政府啟動北京市DRGs-PPS的研究工作

在12家醫(yī)院摘錄70萬份病歷，并初步開發(fā)DRG分組器軟件與DRGs-PPS管理模型2005年6月，完成四版ICD-10（CM-3）、ICD-9臨床版的修訂工作北京市醫(yī)院管理研究所

組織架構(gòu)與工作機制

2004年，市政府啟動北京市DRGs-

組織架構(gòu)與工作機制

2006年，北京市人力資源和社會保障局、北京市衛(wèi)生局牽頭建立包括市發(fā)改委、市財政局在內(nèi)的政府聯(lián)系會議制度，負責(zé)DRGs-PPS的協(xié)調(diào)工作北京市衛(wèi)生局設(shè)DRGs-PPS項目推進工作辦公室，北京市公共衛(wèi)生信息中心統(tǒng)計部門為具體執(zhí)行部門北京市醫(yī)院管理研究所

組織架構(gòu)與工作機制

2006年，北京市人力資源和社會保障局領(lǐng)導(dǎo)小組市衛(wèi)生局市人社局辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局）物價處信息中心市發(fā)改委市財政局醫(yī)政處組織框架圖領(lǐng)導(dǎo)小組市衛(wèi)生局市人社局辦公室（設(shè)在衛(wèi)生局）物價處信息中心市組織架構(gòu)與工作機制2007年，市衛(wèi)生局醫(yī)政處、市公共衛(wèi)生信息中心負責(zé)規(guī)范病歷首頁填報和監(jiān)督檢查，

每年采集135-145萬份醫(yī)院協(xié)會推動醫(yī)院臨床路徑研究和成本核算工作人力資源和社會保障局醫(yī)療保險事務(wù)管理中心和發(fā)展與改革委員會價格處負責(zé)制定PPS支付機制財政局根據(jù)醫(yī)院收入變化，研究財政投入調(diào)整政策北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制2007年，市衛(wèi)生局醫(yī)政處、市公共衛(wèi)生信息組織架構(gòu)與工作機制2008年8月，完成北京版DRGs

2008年起，項目組根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進行了費率測算，并提煉出每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負擔的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時間消耗值等三個效率指標，和不同死亡風(fēng)險組的住院死亡率的質(zhì)量指標，用于醫(yī)療服務(wù)績效評價，比較不同醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)范圍、技術(shù)難度、服務(wù)效率及醫(yī)療質(zhì)量北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制2008年8月，完成北京版DRGs北京2010年，市人社局組織開展北京友誼醫(yī)院等六家醫(yī)院按照108個DRG病組醫(yī)保付費改革試點工作2012年5月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于將北京市DRGs項目組納入北京市醫(yī)院管理研究所管理的通知》（京衛(wèi)辦字【2012】33號）文件，進一步規(guī)范北京DRGs項目的開展推廣工作北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制2014年5月，北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)《關(guān)于成立北京DRGs論證專家委員會的通知》（京衛(wèi)辦字【2014】40號

）文件，對DRGs項目組織架構(gòu)進行了調(diào)整與補充北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制北京市醫(yī)院管理研究所組織架構(gòu)與工作機制工作職責(zé)一、工作職責(zé)（一）負責(zé)制定并維護醫(yī)療機構(gòu)患者診療信息采集標準，通過持續(xù)的人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查保持數(shù)據(jù)質(zhì)量（二）動態(tài)維護更新BJ-DRGs分組器北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)一、工作職責(zé)北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)（三）配合北京市衛(wèi)生局及相關(guān)管理部門，對北京地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)績效與質(zhì)量進行考核和評價，提交年度醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)績效與質(zhì)量報告，為醫(yī)療機構(gòu)管理提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)（三）配合北京市衛(wèi)生局及相關(guān)管理部門，對北京地區(qū)醫(yī)療工作職責(zé)（四）為DRGs付費工作提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持（五）為診斷相關(guān)分組推廣提供技術(shù)支持北京市醫(yī)院管理研究所工作職責(zé)（四）為DRGs付費工作提供數(shù)據(jù)和技術(shù)支持北京市數(shù)據(jù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組信息處醫(yī)政醫(yī)管處辦公室業(yè)務(wù)管理部門數(shù)據(jù)詞典ICD-10ICD-9收費分類付費政策研究DRG分組應(yīng)用研究辦公室財務(wù)部網(wǎng)絡(luò)部論證工作運營保障部門財務(wù)處基層衛(wèi)生處醫(yī)管局醫(yī)療處信息中心二、組織架構(gòu)DRG分組器婦幼處數(shù)據(jù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組信息處醫(yī)政醫(yī)管處辦公室業(yè)務(wù)管理部門數(shù)據(jù)詞典I工作任務(wù)（一）數(shù)據(jù)質(zhì)控和管理組全面負責(zé)數(shù)據(jù)采集、標準維護、督導(dǎo)檢查工作、培訓(xùn)以及分析工作由衛(wèi)生信息中心牽頭，相關(guān)業(yè)務(wù)組專家配合，負責(zé)規(guī)范和督導(dǎo)病案首頁填報工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（一）數(shù)據(jù)質(zhì)控和管理組北京市醫(yī)院管理研工作任務(wù)檢查范圍為全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)檢查內(nèi)容包括數(shù)據(jù)上傳的符合率首頁主要診斷、手術(shù)及操作的填報準確率其他診斷、手術(shù)及操作的填報準確率收費分類填報的符合率及依據(jù)充分性信息系統(tǒng)友好性服務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程及數(shù)據(jù)流程的改進情況標準的維護以及數(shù)據(jù)的利用北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)檢查范圍為全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)北京市醫(yī)院工作任務(wù)同時，負責(zé)完成北京市醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)工作每年全市性督導(dǎo)檢查一至兩次北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)同時，負責(zé)完成北京市醫(yī)療保險支付方式改革的相關(guān)工作北北京市醫(yī)院管理研究所1、組織工作每年8月至10月期間，組織全市40余家醫(yī)院的100余名病案、統(tǒng)計、臨床、物價、醫(yī)院管理等方面的專家組建18個督導(dǎo)檢查組對全市家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)當年上半年的病案首頁數(shù)據(jù)上報質(zhì)量進行檢查工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所1、組織工作工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所督導(dǎo)檢查歷時2個月，共檢查一至兩萬份病案檢查范圍：通過北京市衛(wèi)生局綜合統(tǒng)計信息平臺上報住院病案首頁信息的全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)按照各醫(yī)院級別、規(guī)模不同，采取不同的抽樣量：三級醫(yī)院及11家遠郊區(qū)域醫(yī)療中心每家抽取200份病案其他二級及以下醫(yī)療機構(gòu)每家抽取100份病案工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)2、督導(dǎo)流程培訓(xùn)督導(dǎo)專家，統(tǒng)一使用標準的、可量化的問題采集表全面開展現(xiàn)場督導(dǎo)問題匯總分析產(chǎn)出數(shù)據(jù)質(zhì)量報告（全市、各醫(yī)院）反饋相關(guān)機構(gòu)北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)2、督導(dǎo)流程北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（二）診療項目數(shù)據(jù)字典組維護住院病案首頁采集項目及定義主要診斷選擇原則負責(zé)有關(guān)診療項目數(shù)據(jù)標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（二）診療項目數(shù)據(jù)字典組北京市醫(yī)院管理工作任務(wù)（三）國際診斷分類組（ICD－10臨床版、就診原因編碼）負責(zé)對ICD－10臨床版、就診原因編碼標準字典庫進行編制和維護，每年升級發(fā)布一版新標準。負責(zé)有關(guān)ICD－10臨床版、就診原因編碼數(shù)據(jù)標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（三）國際診斷分類組（ICD－10臨床版、就診原因編工作任務(wù)（四）國際手術(shù)操作分類組（ICD-9臨床版或ICD-10PCS）負責(zé)對ICD-9臨床版標準字典庫進行編制和維護，每年升級發(fā)布一版新標準負責(zé)有關(guān)ICD-9臨床版標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（四）國際手術(shù)操作分類組（ICD-9臨床版或ICD-臨床版維護機制和體系建設(shè)發(fā)布修訂信息和版本升級例會尋找問題答案，字典庫維護，編制手冊等收集反饋信息電話收集反饋意見北京公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息平臺ICD-10臨床版專家組北京市公共衛(wèi)生信息中心值班員ICD-10臨床版郵箱編號(日期-序號)原編碼原名稱問題說明建議類型反饋編碼反饋名稱反饋意見反饋時間收集問題時間收集方式發(fā)件人/單位發(fā)件人電話問題類別問題上報時間發(fā)布時間ICD-10(9)臨床版運行維護機制反饋意見表頭北京市醫(yī)院管理研究所臨床版維護機制和體系建設(shè)發(fā)布修訂信息和版本升級例會尋找問題工作任務(wù)（五）收費分類組負責(zé)對《北京市醫(yī)療服務(wù)項目收費分類》進行編制和維護，每年升級發(fā)布一版新標準負責(zé)有關(guān)《北京市醫(yī)療服務(wù)項目收費分類》標準的培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（五）收費分類組北京市醫(yī)院管理研究工作任務(wù)（六）DRG論證工作組北京DRGs論證專家委員會設(shè)主任委員1名，專業(yè)組長32名，秘書3名，委員157名（見附件1）。論證專家涉及臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院（醫(yī)政）管理、病案管理等領(lǐng)域。論證專家委員會在北京市醫(yī)院管理研究所DRGs項目組的領(lǐng)導(dǎo)下，開展DRGs所涉及的臨床專業(yè)診斷、手術(shù)操作術(shù)語及其臨床應(yīng)用符合性論證工作。北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（六）DRG論證工作組北京市醫(yī)院管理研工作任務(wù)（七）付費政策研究組負責(zé)DRG付費政策等相關(guān)研究配合北京醫(yī)保擴大DRG付費改革試點范圍配合北京衛(wèi)生計生委開展新農(nóng)合DRG付費改革。北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（七）付費政策研究組北京市醫(yī)院管理研工作任務(wù)（八）BJ-DRGs分組器應(yīng)用研究組按照行政管理部門的要求，由衛(wèi)生信息中心和業(yè)務(wù)組專家利用BJ-DRGs方法對各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和管理績效進行評價并發(fā)表年度書面報告北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（八）BJ-DRGs分組器應(yīng)用研究組北京市醫(yī)工作任務(wù)（九）DRGs管理軟件開發(fā)組負責(zé)DRGs管理軟件開發(fā)與推廣，DRGs分組器及應(yīng)用平臺每年的維護升級目前已經(jīng)開發(fā)出“基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效評價的應(yīng)用平臺”8月底向全市16家區(qū)縣衛(wèi)生局和二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行平臺使用培訓(xùn)9月，向全國9家試點省市推廣省級平臺北京市醫(yī)院管理研究所工作任務(wù)（九）DRGs管理軟件開發(fā)組北京市醫(yī)院管北京DRGs臨床論證工作開展情況北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況一、臨床論證工作的意義DRGs是以實際的臨床特征及醫(yī)療資源使用相似性為基礎(chǔ)的出院病例分類系統(tǒng)已成為當今國際采用的唯一可行的臨床信息管理、績效評價及醫(yī)療費用測算工具，醫(yī)?；鸸芾砑爸Ц兜囊罁?jù)北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況一、臨床論證工作的意義北京市醫(yī)院管理工作開展情況隨著居民疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步以及社會醫(yī)療保障制度的不斷完善，需要結(jié)合臨床應(yīng)用實際對DRGs系統(tǒng)進行論證調(diào)整，以保持其可持續(xù)性2013年7月，北京市衛(wèi)生局在市財政資金支持下，組織全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)上報專家名單，啟動BJ-DRGs項目論證工作北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況隨著居民疾病譜的變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步以及社會2013年，組織了BJ-DRGs論證工作。8月，對全市遴選出的400余名專家進行了DRGs相關(guān)知識培訓(xùn)二、DRGs臨床論證培訓(xùn)工作北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況2013年，組織了BJ-DRGs論證工作。8月，對全市遴選出三、參與DRGs臨床論證人員共召集33個臨床專業(yè)的專家，召開79場論證會議，參會人員達860余人次論證專家覆蓋了中央、駐京部隊、北京市/區(qū)兩級的64家醫(yī)療機構(gòu)各專業(yè)的臨床醫(yī)師、醫(yī)院管理人員、病案管理人員等，充分體現(xiàn)了首都醫(yī)學(xué)界的行業(yè)代表性各臨床專業(yè)組專家95%以上為各臨床專業(yè)委員會委員、秘書，包括部分中華醫(yī)學(xué)會/北京醫(yī)學(xué)會各專業(yè)委員會的主委、前主委、副主委28人，充分體現(xiàn)了首都醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)權(quán)威性北京市醫(yī)院管理研究所工作開展情況三、參與DRGs臨床論證人員共召集33個臨床專業(yè)的專家，召開

北京市醫(yī)院管理研究所北京市醫(yī)院管理研究所

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四、DRGs臨床論證內(nèi)容：結(jié)合臨床對所有診斷、手術(shù)、