胸部損傷(影像專業(yè))課件

肋骨骨折

Ribfracture

肋骨正側觀肋骨骨折Ribfracture

1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：

最常發(fā)生骨折

8-10肋：不易發(fā)生骨折。

11、12肋：較少發(fā)生骨折。一病因1.直接暴力2.間接暴力3.病理性骨折4.老年性骨折肋骨骨折三臨床表現(xiàn)1.癥狀：胸痛（深吸氣、咳嗽為甚，為最常見、最顯著癥狀）；氣促，呼吸困難（由于疼痛、反常呼吸引起）；咳嗽、咯血。2.體征：局部腫脹、壓痛，骨擦音,胸廓擠壓征（+），反常呼吸。3.并發(fā)血氣胸相應表現(xiàn)。4.X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無血氣胸。Ribfracture肋骨骨折閉合性多根多處肋骨骨折治療1.加壓包扎固定:消除反常呼吸,保持胸廓的完整性。2.牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化者或加壓包扎固定不能奏效者。3.內(nèi)固定法:適用于錯位大，病情重。4.清除呼吸道內(nèi)分泌物,抗感染。5.氣管插管或氣管切開，呼吸機正壓輔助呼吸。第三節(jié)氣胸

Pneumothorax

閉合性氣胸X-rayCT1.少量氣胸:肺壓縮30%以下,多無明顯癥狀。2.中、大量氣胸:出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促癥狀，氣管健移，叩鼓，呼吸音減弱或消失。處理

張力性氣胸張力性氣胸排氣減壓定義

血胸：胸膜腔積血二血胸的出血來源1.肺組織裂傷出血（肺循環(huán)壓力低，一般出血量少，緩慢，可自行停止）。2.肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂出血（體循環(huán)壓力高，量大且急，不易自行停止3.心臟大血管破裂（出血量多，急，短期內(nèi)休克死亡）血胸的出血來源三分類

根據(jù)出血量分為：

少量血胸：500ml以下，X線：肋膈角消失，外高內(nèi)低的弧形陰影，液平膈頂。

中量血胸：500-1000ml,X線：積液平肺門。

大量血胸：1000ml以上，X線：積液超過肺門，肺嚴重壓縮。中量血胸Moderatehemothorax大量血胸Masshemothorax五臨床表現(xiàn)

1.少量血胸：可無癥狀，x線肋膈角消失。

2.中、大量血胸：尤其急性失血，出現(xiàn)脈搏增快，血壓下降，氣短，呼吸困難等失血性休克癥狀及呼吸困難表現(xiàn)。3.查體：血壓下降，肋間隙飽滿，縱隔健移，叩濁，呼吸音減弱或消失。

4.X線：傷側胸腔大片積液陰影，縱隔健移，有氣體時可見液平。

5.胸穿：抽出血液，明確診斷。7進行性血胸

診斷要點①脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；②經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；③血紅蛋白，紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積重復測定，呈持續(xù)下降；④胸腔穿刺抽出血液很快凝固。⑤胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X線顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。⑥胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3小時每小時超過200ml。8血胸合并感染

1.

癥狀：高熱，寒戰(zhàn)，乏力，出汗；2.

抽出胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染；3.化驗：白細胞計數(shù)增高，穿刺液涂片，紅：白細胞比例正常為500：1,

如為100：1，提示感染；3.細菌培養(yǎng)：確定致病菌和敏感抗菌素。六治療Treatment

?

非進行性血胸：

?進行性血胸:

?凝固性血胸：

1非進行性血胸①少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。②中、大量血胸：早期胸穿抽出積血，促使肺膨脹，胸內(nèi)注射抗菌素，以防感染。③閉式引流指征：

a.穿刺抽不干凈，癥狀不緩解。

b.血液粘稠抽出困難者

c.懷疑合并感染胸膜腔閉式引流2進行性血胸

①輸血補液，糾正休克。②及時剖胸探查：

a.結扎或修補出血血管，

b.縫合肺裂傷或肺葉切除。肺裂傷3凝固性血胸：

①凝固性血胸：出血停止數(shù)日內(nèi)，盡早剖胸清除血塊；②機化性血胸:傷后4-6周進行纖維板剝脫促使肺復張；③血胸合并感染:按膿胸處理。胸腔閉式引流術

Thoraciccloseddrainage

1.適應癥:

（1）氣胸、血胸,需持續(xù)排氣、