n級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃規(guī)劃方案及內(nèi)容

神經(jīng)系統(tǒng)小組培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容一、理論篇：西醫(yī)：１．怎樣全面討論癱瘓病人的護(hù)理？２．試述昏倒常有病因？３．怎樣做好昏倒病人的大便護(hù)理？４．怎樣討論昏倒病人的護(hù)理？5．簡述出血性和缺血性中風(fēng)的急性期治療原則？試列出出血性中風(fēng)患者的護(hù)理問題？答案：①讓病人正確認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)阻攔的原由，接受護(hù)士的保健知識(shí)教育和護(hù)理指導(dǎo)，配合治療，堅(jiān)固情緒；②病人能在護(hù)士指導(dǎo)下利用健肢帶動(dòng)患肢在床上坐起、翻身、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩；③病人能進(jìn)食，無嗆咳，渾身狀況漸漸改良；④病人皮膚完；⑤有必定生活自理能力。①腦部病變：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥（腦炎、腦膜炎）；腦血管?。X卒中）；大腦占位性病變（腦腫瘤、腦寄生蟲?。┑?；②渾身性病變：敗血癥、肺性腦病、阿斯綜合征、尿毒癥、糖尿病、一氧化碳中毒、有機(jī)磷中毒、安息藥中毒等。①仔細(xì)察看昏倒病人的表情，可試用便器；②調(diào)整鼻飼成分；③按摩腹部，以臍為中心、順時(shí)針按摩；④３天以上便秘者，可用松節(jié)油紗布熱敷腹部，或用開賽路；⑤若出現(xiàn)大便失禁者，應(yīng)實(shí)時(shí)換洗衣被，做好會(huì)陰及肛門衛(wèi)生工作，涂潤滑油。①病人的生命體征均以正常，神志清醒；②病人有足夠的飲食營養(yǎng)，水、電解質(zhì)以達(dá)到均衡；③病人無呼吸道、泌尿道感染，皮膚光整無褥瘡；④抽搐停止，無骨折，亦無墜床發(fā)生；⑤病人能理解產(chǎn)生昏倒的病因，并學(xué)會(huì)對有感覺和運(yùn)動(dòng)阻攔肢體的保健護(hù)理方法，踴躍鍛煉，配合痊愈治療。出血性腦血管病急性期治療原則以急救生命為主，防備再出血，控制腦水腫。而缺血性腦血管病急性期則是趕快改良大腦血液循環(huán)，增進(jìn)缺血區(qū)的血流量和氧供應(yīng)，除去腦水腫，防備并發(fā)癥。①心理調(diào)理阻攔，特別是意識(shí)清楚病人可因忽然發(fā)病，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)感覺阻攔造成憂慮、消極、絕望；②生命體征改變，與出血、腦水腫、腦疝累及生命中樞有關(guān)；③語言交流阻攔，與大腦語言區(qū)阻攔有關(guān)；④生活不可以自理，與肢體運(yùn)動(dòng)感覺阻攔有關(guān)；⑤暗藏的感染、上消化道出血、褥瘡等。擴(kuò)展知識(shí)：1．顱腦傷害患者為何會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安？1．蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜惹起；2．傷處悲傷惹起；3．尿潴留膀胱漲滿惹起；4．腦組織缺血，缺氧也可惹起；5．各樣原由所致顱壓增高。2．人工冬眠治療顱腦傷害的理論依照有哪些？1．冬眠藥物有沉穩(wěn)，鎮(zhèn)痛，安息及止吐作用，使機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境刺激反響降低，有益于防備及控制躁動(dòng)，肌肉強(qiáng)直及抽搐等；2．冬眠有調(diào)理傷害所惹起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紛亂的作用；3．冬眠降低了腦的新陳代謝和氧的需要量，進(jìn)而提升神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的耐受力，可減少腦細(xì)胞的傷害；4．傷害可使神經(jīng)細(xì)胞膜的浸透性發(fā)生改變，冬眠可改良神經(jīng)細(xì)胞膜的浸透性，使細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子從頭均衡，所以可防備腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。3．人工冬眠的適應(yīng)癥是什么?1．腦干傷害,寬泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫；2．顱腦外傷或手術(shù)后,嚴(yán)重精神失態(tài)過浮躁不安和譫妄者；3．難以控制的中樞性高熱患者；4．癲癇連續(xù)狀態(tài)難以控制者；5．顱腦手術(shù)時(shí),用做協(xié)助麻醉。4．簡述腦傷害后呼吸性酸中毒發(fā)病原由有哪些？腦傷害后換氣不足是呼吸性酸中毒的主要原由，常有與以下幾種狀況：1．昏倒呼吸道不暢，嘔吐誤吸；2．并發(fā)肺感染、肺不張致肺換氣不足；3．腦干傷害呼吸中樞控制。5．重型顱腦傷害發(fā)生心跳驟停及呼吸停止的原由有哪些?1．原發(fā)性傷害,主假如指心跳和呼吸中樞直接的傷害，常有于:1、后顱窩骨折,特別是斜坡,枕骨大孔骨折；2、環(huán)樞椎骨折或脫位；3、腦干直接傷害；4、腦干出血等。2．繼發(fā)性傷害常有于:1、急性顱內(nèi)血腫、急性腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高惹起腦干功能衰竭；2、重型顱腦傷害歸并多發(fā)傷,失血性休克,長久得不到糾正,致腦干嚴(yán)重缺氧；3、創(chuàng)傷性窒息,嘔吐物誤吸或氣管內(nèi)分泌物長時(shí)間擁擠,使呼吸道擁擠,致使呼吸功能衰竭；4、嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿均衡紛亂。6．何謂混淆性中風(fēng)？簡述其發(fā)病系統(tǒng)。在一個(gè)病人的一次中風(fēng)時(shí)期，腦部可以同時(shí)或接踵發(fā)生血管出血和擁擠兩種病理過程，稱混淆性中風(fēng)。產(chǎn)活力制：1．腦出血時(shí)血腫形成，壓迫或擁擠微循環(huán)；2．蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動(dòng)脈和毛細(xì)血管并使其痙攣；3．腦血管破碎處遠(yuǎn)端血管內(nèi)壓力降落，血流量降落，局部缺血缺氧。以上三種狀況可致血管擁擠。腦擁擠時(shí)，受損血管通透性增添，可出現(xiàn)滲血和少許出血，故血管出血和擁擠可互為因果，接踵發(fā)生。7．簡述顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)。1．頭痛：多為連續(xù)性雙顳或前額，常因咳嗽、打噴嚏等使勁時(shí)加劇；2．嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛強(qiáng)烈時(shí)，典型表現(xiàn)為與飲食沒關(guān)的發(fā)射性嘔吐；3．視乳頭水腫：可見視神經(jīng)乳頭界限不清、高起、靜脈充盈，甚者有眼底出血。8．什么是原發(fā)性腦傷害和繼發(fā)性腦傷害？1．原發(fā)性腦傷害：指頭顱受暴力打擊直接造成的腦傷害；一般見于著力部位或/和對沖部位；傷后立刻出現(xiàn)腦傷害癥狀體征，如昏倒、失語等，其表現(xiàn)依照的部位、程度不一樣樣而；2．繼發(fā)性腦傷害：指頭顱受暴力傷一準(zhǔn)時(shí)間此后，傷害的腦組織、血管因發(fā)繼發(fā)病變?nèi)绯鲅?、血腫、腦水腫等。9．腦震蕩的主要臨床表現(xiàn)有哪些？1．輕度意識(shí)阻攔：傷后立刻出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)，能快速自行恢復(fù)，清醒后常嗜睡；2．逆行性忘記：醒后不可以回想受傷經(jīng)過或傷前的狀況；3．常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面無人色、心悸等植物神經(jīng)功能紛亂表現(xiàn)，一般3—5天漸漸恢復(fù)；4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異樣；5．腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。10．何謂腦挫裂傷，有哪些主要臨床表現(xiàn)？腦挫裂傷指頭顱暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性傷害。腦表面呈散在的點(diǎn)片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)破碎。主要臨床表現(xiàn)以下：1．意識(shí)阻攔顯然；2．生命體征變化顛簸顯然；3．常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征；4．可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；5．頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀顯然；6．頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，此中有點(diǎn)片高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫11．簡述顱底骨折的臨床表現(xiàn)。1．傷后漸漸出現(xiàn)眼眶四周、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血瘀斑；2．耳鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳漏、鼻漏；3．顱神經(jīng)傷害癥狀。顱底骨折常為線型骨折，顱底片僅30%顯示骨折線，診療主要靠表現(xiàn)，假如出現(xiàn)上述三項(xiàng)之一者，即可診療顱底骨折。12．簡述顱底骨折的辦理重點(diǎn)。辦理重點(diǎn)：1．應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染；2．保持外耳道鼻腔潔凈，禁止填塞、沖冼；3．防備腰穿，免得惹起逆行顱內(nèi)感染；4．靜臥，取頭高位，防備各樣惹起鼻腔內(nèi)壓力增高的要素如使勁咳嗽、打噴嚏；5．腦脊液漏一般于傷后3—7天自行停止，如1個(gè)月不愈者，可考慮腦脊液漏維修術(shù)。其余，還應(yīng)辦理歸并發(fā)生的腦與血管傷害等。13．何謂開放性顱腦外傷?開放性顱腦外傷足指外力作川使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破碎，并傷及腦組織，使之與外界相通的傷害。可分為火器傷與非火器傷兩類。14．簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。1．傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射愚癡或消逝，伴對側(cè)偏癱與昏倒，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)；2．傷后一側(cè)瞳孔立刻散大，直接間接光反射消逝，多為原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)傷害或中腦傷害。前者伴有顱底眉骨折，后者伴深昏倒與對側(cè)偏癱；4．傷后雙瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，伴去大腦強(qiáng)直，見于腦干傷；后期雙瞳孔散大固定，伴深昏倒，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干傷害；5．雙瞳孔減小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)；雙瞳孔極度減小伴昏倒，見于橋腦傷害；6．傷后一側(cè)瞳孔立刻散大，直接光反射消逝，間接光反射存在伴視力阻攔，多為原發(fā)性視神經(jīng)傷害。15．何謂顱內(nèi)壓？顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱壁硬腦膜所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓主要由腦組織、腦脊液、動(dòng)靜脈四者的壓力和顱腔容積所決定，其顛簸靠腦脊液、腦血流的調(diào)理作用保持均衡。常以側(cè)腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的壓力為代表，正常成人為70-180mmH2O。16．治療顱高壓應(yīng)用脫水劑有哪些注意點(diǎn)?1．保持水與電解質(zhì)的均衡；2．有意腎功能阻攔者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米；3．給藥時(shí)，應(yīng)于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速滴入；4．注意顱高壓的反跳現(xiàn)象。由于用藥數(shù)小時(shí)后可形成相反的浸透壓差，故常需重復(fù)使用，以保持其降顱壓療效。17．試述腦出血急性期的治療。1．降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓核控制腦水腫是防備腦疝形成的重要環(huán)節(jié)；2．調(diào)控血壓；3．保持生命功能：保持呼吸道平常，適合給氧，必需時(shí)行氣管切開，保證營養(yǎng)供應(yīng)；4．預(yù)防并發(fā)癥：增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防治褥瘡，肺部感染，泌尿道感染等；5．手術(shù)治療：包含開顱除去血腫，顱骨鉆孔行血腫穿刺/或腦室穿刺。18．試述腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。1．沒心、肝、腎等重要臟器的顯然功能阻攔；2．漸漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴有腦干受壓體征，如心率變慢，血壓高升，呼吸變慢，意識(shí)障砹加深，一側(cè)瞳孔散大；3．小腦半球出血的血腫>10mL；4．腦葉或殼核出血的血腫>30mL。19．簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血在各年紀(jì)組均可發(fā)病，起病時(shí)最常有的癥狀是忽然強(qiáng)烈的頭痛，惡心、嘔吐．可有限制性或渾身性抽搐，平常是意識(shí)阻攔?；騼H有短暫意識(shí)阻攔。體征最主要的是腦膜刺激征．一般無偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位征，而在后交通動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈瘤常惹起同側(cè)動(dòng)眼神神經(jīng)麻木。20．腦死亡的診療依照？1．對外界和體內(nèi)各樣刺激均無反響；2．連續(xù)察看一小時(shí)以上無自主呼吸；3．兩側(cè)瞳孔散大固定，無光反響及角膜反響；4．腦電圖描記十分鐘以上，增益5uV/mm以上呈平直。21.急性惱血管病的鑒識(shí)診療腦栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血好發(fā)年紀(jì)60歲以上青壯年50～60歲好多40～60歲好多主要病因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)芥蒂高血壓及動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)脈粥硬化TIA史常有可有多無無起病形式常在沉靜時(shí)，較不定,最急多在活動(dòng)時(shí)，急驟）多在活動(dòng)時(shí)，急驟發(fā)急發(fā)病(時(shí)間)(分、秒)發(fā)病（分、小時(shí)病（分）昏倒無罕有深而長久少，輕而短暫頭痛無無清醒時(shí)有強(qiáng)烈嘔吐少許少常有顯然血壓正?；蚱哒ｏ@然增高正?；蛟龈咄锥嗾６嗾；紓?cè)可大多正常，動(dòng)眼神經(jīng)麻木時(shí)大偏癱有有有多無頸強(qiáng)值無無多有顯然腦脊液正常正常血性血性CT腦檢查低密度影低密度影高密度影蛛網(wǎng)膜下腔可見高密度影22、癲癇治療：全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)生（GTCS）－首選苯妥英鈉、卡馬西平；失神發(fā)生――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮；純真部分性發(fā)生――首選卡馬西平；少兒肌陣攣發(fā)生――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮；癲癇連續(xù)狀態(tài)――首選地西泮。、急性腦血管疾病病因：1、血管壁病變――最常有的是動(dòng)脈硬化；2、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓顛簸）；3、血流成分改變及血流流變學(xué)異樣（血液黏稠度↑，凝血異樣）；腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動(dòng)脈。中醫(yī):1、祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)發(fā)病的機(jī)理認(rèn)識(shí)為以下幾方面。內(nèi)風(fēng)動(dòng)越：內(nèi)風(fēng)因臟腑陰陽失調(diào)而生?；饦O以生風(fēng)，血虛液燥可以動(dòng)風(fēng)。內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)，必氣火俱浮，迫血上涌，致成中風(fēng)危候。是中風(fēng)發(fā)生、發(fā)展變化中最基本的病理變化之一。五志化火：多因喜、怒、思、悲、恐之五志有所過極皆為熱甚可以發(fā)生卒中。痰阻經(jīng)絡(luò)：痰分風(fēng)痰、熱痰、濕痰。熱痰乃痰濕郁而化火，濕痰則常由氣虛而生，因氣虛濕痰阻絡(luò)而見半身不遂，語言不利諸證。氣機(jī)失調(diào)：氣機(jī)失調(diào)多指氣虛，氣郁，氣逆。對中風(fēng)發(fā)病，李東垣有“正氣自虛”之說，為中風(fēng)發(fā)病之主要病機(jī)。瘀血阻滯：瘀血，是指體內(nèi)的離經(jīng)之血或血運(yùn)不暢，停蓄于機(jī)體某一部位的血液。既是病理產(chǎn)物，又是致病要素。瘀血的形成，可因氣滯、氣虛、血寒、血熱等使血行不暢或血熱妄行等造成血離經(jīng)脈，停蓄為瘀。瘀血而成，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。2、中風(fēng)病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)(一)病名診療:一致病名為中風(fēng)病，別名卒中(內(nèi)中風(fēng))主癥:半身不遂，口舌傾斜，神識(shí)昏蒙，舌強(qiáng)言賽或不語，偏身麻木;急性起病:病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有預(yù)兆癥狀;好發(fā)年紀(jì)多在40歲以上;擁有主癥兩個(gè)以上，急性起病，聯(lián)合舌、脈、誘因、預(yù)兆、年紀(jì)等方面的特色即可確立診療。(二)病類診療:中絡(luò):偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力衰，或兼有口舌傾斜者.中經(jīng):以半身不遂、口舌傾斜、神識(shí)昏蒙、舌強(qiáng)言賽或不語、偏身麻木為主癥，而無神識(shí)昏蒙者。中腑:以半身不遂、口舌傾斜、神識(shí)昏蒙、舌強(qiáng)言賽或不語、偏身麻木為主癥，而非神識(shí)恍然或誘惑為主癥者。中臟:必有神昏或昏債、半身不遂、口舌傾斜、、舌強(qiáng)育棄或不語者。聯(lián)合臨床也可按有無神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類病。(三)辯證論治:中經(jīng)絡(luò)(1)肝陽撰亢，風(fēng)火上擾證:半身不遂，口舌傾斜，舌強(qiáng)言雍或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力.(2)風(fēng)痰癖血，痹阻脈絡(luò)證:半身不遂，口舌傾斜，舌強(qiáng)言賽或不語，偏身麻木，頭，眼花，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。(3)痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證:半身不遂，口舌傾斜，舌強(qiáng)言賽或不語，偏身麻木，頭暈眼花，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或黯淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。(4)氣虛血癖證:半身不遂，口舌傾斜，語言雍澀或不語，偏身麻木，氣短乏力，面色眺白，吵嘴流涎，自汗出，心悸便治，手足腫脹，眩.耳鳴，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。陰虛風(fēng)動(dòng)證:半身不遂，口舌傾斜，語言雍澀或不語，偏身麻木，眩.耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)沉數(shù).2.中臟腑:(l)風(fēng)火上擾清竅證:向來多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，神識(shí)恍然，迷獲，半身不遂而肢體強(qiáng)痙拘急、便干便秘，舌質(zhì)紅絳，苔膩而干，脈弦滑大數(shù).痰濕蒙塞心神證:素體多是陽虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)，病發(fā)神昏，半身不遂而肢體廢弛癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白