流行病學(xué)復(fù)習(xí)資料 考試必過

簡述統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系與因果聯(lián)系的區(qū)別。統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系：兩者的聯(lián)系消除了抽樣誤差因果聯(lián)系：必須具備統(tǒng)計(jì)學(xué)系，同時(shí)還必須排除是由各種偏倚引起，并且符合因果推斷標(biāo)準(zhǔn)。簡述病因判斷的常用標(biāo)準(zhǔn)。（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（2）聯(lián)系的強(qiáng)度（3）劑量一反應(yīng)關(guān)系（4）暴露與疾病的分布一致性（5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（6）關(guān)聯(lián)的合理性（7）暴露終止效應(yīng)簡述流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的分類其設(shè)計(jì)原則。分類1.臨床試驗(yàn)2.現(xiàn)場試驗(yàn)3.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則：設(shè)立對照；隨機(jī)化；盲法。什么是篩檢？常用的評價(jià)指標(biāo)有哪些？篩檢：是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其它方法將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。評價(jià)指標(biāo)：真實(shí)性:靈敏度，特異度,假陽性（陰性）率，陽性陰性似然比，約登指數(shù)可靠性:變異系數(shù),符合率,KAPPA一致性預(yù)測值:陽性預(yù)測值，陰性預(yù)測值簡述RCT的基本原理及主要用途.5.RCT即隨機(jī)化對照試驗(yàn)，是在病人中進(jìn)行的，通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究?；驹恚哼x定患有某種疾病的病人（住院病人或非住院病人），將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀察一段時(shí)間，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。主要用途：治療研究診斷研究篩檢研究預(yù)后研究病因研究試述病例對照研究設(shè)計(jì)的基本原理及優(yōu)缺點(diǎn)（1）病例對照研究的基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對照，調(diào)查他們發(fā)病前對某個(gè)（或某些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（或這些）因素的關(guān)系。優(yōu)點(diǎn)：l所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量不大，所需人力物力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快2可以同時(shí)對一種疾病的多種病因進(jìn)行研究3適合于對病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病進(jìn)行研究4在某些情況下，還可以對治療措施的療效與副作用做出初步的評價(jià)缺點(diǎn)l由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對照又比較困難，因此結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究2不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計(jì)算OR試述混雜偏倚的產(chǎn)生及控制?；祀s偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s因素必須同時(shí)具備以下三個(gè)基本特征混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量控制原則：隨機(jī)化：只適用于實(shí)驗(yàn)研究，不僅可能避免已知的混雜，還可能避免未知的混雜作用限制：能控制已知的混雜，存在代表性問題匹配數(shù)據(jù)分析階段：分層分析，使用回歸模型causeofdisease病因：一般稱為危險(xiǎn)因素，是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。matching匹配或稱配比，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾relativerisk（RR）相對危險(xiǎn)度：為暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度.bias偏倚：是指在流行病學(xué)研究中某變量的測量值偏離其真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，是由于系統(tǒng)誤差造成的。incubationperiod潛伏期：指自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。不同的傳染病其潛伏期長短各不相同，主要與病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖時(shí)間有關(guān)。randomizedcontrolldtrial隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)：是在病人中進(jìn)行的，通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。crossovercontrol交叉對照：將研究對象隨機(jī)分為兩組，在第一階段，一組人群給予干預(yù)措施，另一組人群為對照組，干預(yù)措施結(jié)束后，兩組對換試驗(yàn)，每個(gè)研究對象兼作實(shí)驗(yàn)組和對照組成員。混雜偏倚SMRAIDS的中英文全名AR突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會及公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大的食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件。爆發(fā)(outbreak)：疾病暴發(fā)是指局部地區(qū)或集體單位在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例同類病人的情況，它可以看成是疾病流行的特殊形式。遺傳度：在多因子遺傳病中，遺傳對易患性所起作用的大小程度稱為遺傳度(heritability，h2)。遺傳度越高，說明遺傳因素在某病發(fā)病中的作用越重要。選擇偏倚(selectionbias):納入的研究對象中獲得的在關(guān)因素與疾病的聯(lián)系不同于源人群中該因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系,產(chǎn)生選擇偏倚篩檢(screening):運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其它方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。藥物不良反應(yīng)(adversedrugreactions,ADR):指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。生態(tài)學(xué)研究(ecologicalstudy)：是描述性研究的一種類型，它是在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。暴露標(biāo)志(exposuremarker)：與疾病或健康狀態(tài)有關(guān)的暴露因素的生物標(biāo)志，稱為暴露標(biāo)志，其包括外暴露標(biāo)志和內(nèi)暴露標(biāo)志。效應(yīng)標(biāo)志（effectbiomarker）:指宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志。其包括疾病標(biāo)志和健康狀態(tài)標(biāo)志。醫(yī)源性傳播：在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。1、簡述潛伏期的流行病學(xué)意義及用途（1）潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。（2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源并確定傳播途徑。（3）根據(jù)潛伏期長短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。（4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。（5）根據(jù)潛伏期評價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果。簡述RCT的基本原理及常見的偏倚RCT即隨機(jī)化對照試驗(yàn)，是在病人中進(jìn)行的，通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究?；驹恚哼x定患有某種疾病的病人（住院病人或非住院病人），將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，對實(shí)驗(yàn)組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀察一段時(shí)間，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。常見的偏倚：選擇性偏倚、測量偏倚、干擾和沾染、依從性簡述分子流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)的關(guān)系分子流行病學(xué)與傳統(tǒng)流行病學(xué)既是一個(gè)統(tǒng)一體，又有各自不同的特征。分子流行病學(xué)是流行病學(xué)發(fā)展的一個(gè)新階段，傳統(tǒng)流行病學(xué)在研究暴露與疾病關(guān)系時(shí)，常常使用“黑箱”理論直接研究暴露與疾病或健康的關(guān)系。雖然發(fā)病和死亡測量可以直接反映人群疾病和健康狀況，但由于黑箱的存在，使暴露與疾病關(guān)系的判斷顯得缺乏直接證據(jù)。而分子流行病學(xué)使用傳統(tǒng)流行病學(xué)方法選擇研究對象，應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)從分子和基因水平闡明生物標(biāo)志在人群中的分布及其與疾病/健康的關(guān)系和影響因素，可以全面闡明疾病自然史，即健康一疾病連續(xù)帶和暴露一發(fā)病連續(xù)帶，從而揭示“黑箱”秘密，制定更有效的防治疾病、促進(jìn)健康的策略與措施，并評價(jià)其效果。簡述遺傳流行病學(xué)的定義及研究內(nèi)容定義：遺傳流行病學(xué)是研究與遺傳有關(guān)的疾病在人群中的分布、病因、以及制訂預(yù)防和控制對策的學(xué)科。它著重研究疾病發(fā)生中遺傳因素與環(huán)境因素所起的作用，作用的方式、后果和預(yù)防控制方法。研究內(nèi)容：是否有家族聚集性家族聚集性產(chǎn)生的原因疾病在家系中的傳遞方式提出疾病的預(yù)防策略和措施簡述藥物不良反應(yīng)有哪些研究方法泊松分布判斷法，病例報(bào)告，生態(tài)學(xué)研究，橫斷面研究，病例對照研究，隊(duì)列研究循證醫(yī)學(xué)常見的偏倚有哪些？（發(fā)表偏倚、文獻(xiàn)庫偏倚、納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚、篩選者偏倚）ADR因果關(guān)系評價(jià)準(zhǔn)則1時(shí)間方面的聯(lián)系2聯(lián)系的普遍性3聯(lián)系的特異性4聯(lián)系強(qiáng)度5有否其它原因和混雜因素簡述甲型肝炎的傳播途徑1經(jīng)食物傳播2經(jīng)水傳播3日常生活接觸傳播4其它腸道外途徑如昆蟲攜帶等不常見6、簡述結(jié)核病的防制策略與措施一、預(yù)防性措施（1）減少傳染源針對已經(jīng)感染結(jié)核桿菌、并且有很大發(fā)病概率的人群進(jìn)行抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療。如對HIV感染者、與新結(jié)核病人密切接觸者、來自高流行區(qū)的移民進(jìn)行藥物預(yù)防性治療，以減少傳染源。（2）切斷傳播途徑①阻止痰菌陽性病人排菌污染空氣②降低或殺滅空氣中的結(jié)核菌③建立傳染源與易感者間的屏障（3）針對未感染人群進(jìn)行卡介苗接種，如新生兒卡介苗接種二、治療性措施發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性（涂片陽性）肺結(jié)核病人，推行督導(dǎo)短程化療以提高治愈率。案例1：為了解廣州市大學(xué)生對艾滋病的認(rèn)識及有關(guān)知識的掌握情況，從廣州市所有高校中隨機(jī)抽取一所大學(xué)，以該校的2001，2002,2003,2004級在校學(xué)生共9268人為調(diào)查對象，男4125人，女5143人，納入標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，心理正常，年齡在17-25歲，在校學(xué)生，來自城鄉(xiāng)的學(xué)生機(jī)會均等。排除標(biāo)準(zhǔn)：行為異常，有心理疾患，或身體不健康者。通過對艾滋病基本知識問卷的填寫，以便發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對艾滋病知曉率的情況。案例2：某研究小組從1990年初起，對45歲以上的5000名男性進(jìn)行觀察，當(dāng)時(shí)對研究對象進(jìn)行了血壓、血脂、心電圖、生活習(xí)慣等有關(guān)內(nèi)容的測定，然后對其隨訪，并逐年記錄人員的變動情況，發(fā)病和死亡登記。至2000年底研究者發(fā)現(xiàn)，在原有高血壓的人中，發(fā)生腦卒中64人，而血壓正常組發(fā)生腦卒中25人，請問該項(xiàng)研究屬于何種設(shè)計(jì)。問：上述案例1和2各屬于何種類型設(shè)計(jì)，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)上述案例1屬于描述性流行病學(xué)研究中的現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查），案例2屬于分析性流行病學(xué)研究中的隊(duì)列研究（前瞻性調(diào)查）?，F(xiàn)況研究的優(yōu)點(diǎn)：抽樣調(diào)查在現(xiàn)況研究中較常用，其樣本一般通過隨機(jī)化從人群中選擇調(diào)查對象，故其研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義。現(xiàn)況研究在收集資料完成之后，可按是否患病或是否暴露來分組比較，即有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結(jié)果具有可比性?，F(xiàn)況研究采用問卷調(diào)查或采樣檢測等手段收集資料，一次調(diào)查可同時(shí)觀察多種因素?，F(xiàn)況研究的缺點(diǎn)：現(xiàn)況研究是在特定時(shí)點(diǎn)和特定范圍進(jìn)行調(diào)查，疾病與暴露因素一般同時(shí)存在，難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系。一般只能獲得患病率資料，不能獲得發(fā)病率資料。處在潛伏期或臨床前期得病人易被誤認(rèn)為正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體得患病水平。隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)有：由于研究對象暴露資料的收集在結(jié)局發(fā)生之前，并且都是由研究者親自觀察得到的，所以資料可靠，一般不存在回憶偏倚?？梢灾苯荧@得暴露組和對照組人群的發(fā)病率或死亡率，可直接計(jì)算初RR和AR等反映疾病危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。由于病因發(fā)生在前，疾病發(fā)生在后，因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)間順序上合理，加之偏倚又少，又可直接計(jì)算各測量疾病危險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，故其檢驗(yàn)病因假說的能力較強(qiáng)，一般可證實(shí)病因關(guān)聯(lián)。有助于了解人群疾病的自然史。有時(shí)還可能獲得多種預(yù)期以外的疾病的結(jié)局資料，分析一因與多種疾病的關(guān)系。樣本量大，結(jié)果比較穩(wěn)定。隊(duì)列研究的缺點(diǎn)有：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究，因?yàn)樵谶@種情況下需要的研究對象數(shù)量太大，一般難以達(dá)到。由于隨訪時(shí)間較長，對象不易保持依從性，易產(chǎn)生各種各樣的失訪偏倚。同時(shí)由于時(shí)間跨度太長，研究對象容易在研究過程中改變他們的態(tài)度。研究耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間較多，其組織和后勤工作亦相當(dāng)艱巨。由于消耗太大，故對研究設(shè)計(jì)的要求更嚴(yán)密。在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使資料的收集和分析復(fù)雜化。試述乙型肝的傳播途徑和預(yù)防措施(參見教材P480和P482)有人進(jìn)行肥胖與冠心病關(guān)系的病例一對照研究。選取首次因心絞痛而入院后按當(dāng)前最好標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病病人200例。選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同確診無冠心病的糖尿病病人200例作為對照。在200例冠心病病人中按身高體重指數(shù)(BMI)>=25kg/m2者診斷為肥胖的120例；在對照中按同一標(biāo)準(zhǔn)肥胖者100例。問題：請將該研究結(jié)果整理成標(biāo)準(zhǔn)四格表資料。請選擇合適的方法計(jì)算OR值。請解釋該OR值的含義。根據(jù)你所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，從病例對照研究方法學(xué)的角度對該研究進(jìn)行評價(jià)。冠心病病例非病例合計(jì)肥胖110100210正常體重90100190合計(jì)200200400OR=(110*100)/(100*90)=1.22冠心病病人中肥胖的比例是對照組的1.22倍，肥胖者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非肥胖者的1.22倍評價(jià)：病例對照的選擇的合理性：病例：病人從新發(fā)病例中選取，代表性較好。但來源于醫(yī)院，一般不能代表社區(qū)病例。對照：來源于醫(yī)院，代表性較差。對照為糖尿病病人，因肥胖是糖尿病與冠心病存在共同的危險(xiǎn)因素。該對照會導(dǎo)致低估肥胖與冠心病之間的聯(lián)系。病例與對照的一致性：不能評價(jià)。有無其它偏倚：不能評價(jià)。結(jié)果的可靠性：存在低估的可能性。1.distributionofdis疾初布：是以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同的地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象。研究疾病分布是描述性流行病學(xué)的主要內(nèi)容，是分析性流行病學(xué)的基礎(chǔ)。causeofdisease病因：一般稱為危險(xiǎn)因素，是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。screening篩檢:運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其它方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。matching匹配或稱配比，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。oddsratio（OR）優(yōu)勢比，又稱比值比，交叉乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。何為循證醫(yī)學(xué)？獲得臨床研究證據(jù)的方法有哪些？5.循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine,EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐（臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策）以及患者價(jià)值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合。EBM是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策。使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。獲得證據(jù)的方法：Meta-分析；系統(tǒng)綜述；Cochrane中心Relativerisk,RR相對危險(xiǎn)度:是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，是暴露組的累積發(fā)病率（或發(fā)病密度）與非暴露組的發(fā)病率（或發(fā)病密度）之比，表明暴露情況下的發(fā)病危險(xiǎn)是不暴露情況下發(fā)病危險(xiǎn)的多少倍，具有病因?qū)W意義。RR為點(diǎn)估計(jì)值，RR的意義需根據(jù)RR95%可信限來確定。expoure暴露：是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。暴露在不同研究中有不同的含義，暴露可以是有害的，也可以是有益的