兒童疾病綜合管理 第6章 患病小嬰兒的管理課件

1天至2月患病小嬰兒的管理

瀘州市婦幼保健院

陳躍宣兒童疾病綜合管理1天至2月患病小嬰兒的管理評估分類確定治療方案治療指導母親復診何時立刻復診第一節(jié)評估和分類評估要點：

在對小嬰兒的疾病進行分類時，應特別注意其特殊性：

小嬰兒通常是起病急、變化快，往往只有一般危險癥狀，如活動減少、發(fā)熱、或低體溫等；可迅速死于非常嚴重的細菌感染；

小嬰兒胸壁較軟，有輕微的胸凹陷為正常表現(xiàn)。

小嬰兒有單獨的記錄表。

評估和分類評估和分類

評估和分類

首先為所有患兒稱體重、量體溫問：有無驚厥？同時觀察是否正在驚厥

如果小嬰兒正在驚厥，給予地西泮。但有黃疸的禁用。

詢問母親小嬰兒有什么問題？

-明確為初診或復診。

-若為初診，請按以下步驟評估患兒：

評估與分類一、檢查極重癥和局部細菌感染對每個患病小嬰兒都應檢查細菌感染的癥狀和體征，特別是嚴重感染，如肺炎、膿毒癥或腦膜炎等。嚴重的細菌感染可導致小嬰兒迅速死亡。小嬰兒患嚴重感染時癥狀不典型，很難做出是何種感染的確切診斷。因此對小嬰兒通常只能判斷為嚴重感染。小嬰兒的嚴重感染主要是細菌引起。練習A

1.錄像

P50

2.圖片P50錄像練習：觀察是否有嚴重胸凹陷練習A

–第二部分練習A答案–第二部分圖片60：新生兒的正常臍窩。

圖片61：臍窩發(fā)紅波及腹壁。

圖片62：皮膚有許多膿皰。

然后檢查黃疸若有黃疸，問：什么時候開始出現(xiàn)的？望，聽，和觸診：觀察黃疸（眼睛或皮膚發(fā)黃）·檢查小嬰兒的四肢遠端

，皮膚是否發(fā)黃？分類黃疸·出生后24小時內出現(xiàn)的任何部位的皮膚發(fā)黃

或·四肢遠端皮膚發(fā)黃嚴重黃疸?治療以防治低血糖?立刻緊急轉診?指導母親在轉診途中注意給小嬰兒保暖·皮膚發(fā)黃出現(xiàn)在

出生24小時以后

且·四肢遠端皮膚不發(fā)黃黃疸?指導母親在家中護理小嬰兒?指導母親若四肢遠端出現(xiàn)發(fā)黃，立刻回來復診?若小嬰兒大于3周，轉診評估?1天后復診·無皮膚發(fā)黃無黃疸?指導母親在家中護理小嬰兒體征分類為確定治療方案錄像：評估黃疸*小嬰兒腹瀉的定義？若大便與平常不同，量多且出現(xiàn)水樣便（大便中水增多），則小嬰兒有腹瀉。母乳喂養(yǎng)的小嬰兒正常次數(shù)增多或大便呈半固體，不是腹瀉。錄像：評估小嬰兒腹瀉

練習C：錄像

P52練習C答案

1天至2月患病小嬰兒的管理

姓名：

吉馬性別：女

年齡：

45天

體重：

3公斤

體溫：

37℃

問診：患兒有什么問題？

虛弱

初診？

√

復診？

評估（有的體征項畫圈）

分類xioa教會正確的母乳喂養(yǎng)姿勢和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒

嬰兒的身體緊貼嬰兒的身體離開母親并面向母親母親，頸部扭曲練習D答案–第二部分

75鵝口瘡

76鵝口瘡練習G

錄像

P56

圖片P56練習G答案–第二部分

然后檢查小嬰兒的預防接種和維生素A、D的補充情況

免疫接種時間表:

年齡出生時1月2月疫苗卡介苗

乙肝-1

乙肝-2脊髓灰質炎糖丸-1出生后15天的小兒常規(guī)補充維生素A、D維生素A1200－2400IU每天1次維生素D 400－800IU每天1次第二節(jié)確定治療方案確定治療方案

一、確定小嬰兒是否需要緊急轉診若小嬰兒有極重癥，需緊急轉診。若小嬰兒有嚴重黃疸，需緊急轉診。若小嬰兒有重度脫水

-無其他嚴重分類，則需根據(jù)方案C給予靜脈補液。若能在門診輸液，則給予靜脈輸液，否則應緊急轉診。

-若小嬰兒有其他嚴重分類，須緊急轉診。母親應在路上經(jīng)常給小嬰兒喂服少量的ORS，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。確定治療方案二、對不需要緊急轉診的小嬰兒確定治療方案根據(jù)小嬰兒圖確定每一分類的治療方案。記錄所給的治療、建議和復診日期。對小嬰兒來說，復診特別重要。若復診時發(fā)現(xiàn)病情加重，立即轉診。因局部感染接受抗生素治療的小嬰兒應在2天后復診。有喂養(yǎng)問題或鵝口瘡的小嬰兒應在2天后復診。有低年齡別體重的小嬰兒應在14天后復診。給予轉診前的緊急治療以下為小嬰兒轉診前的緊急治療：

給予首劑肌注抗生素。給予適宜的口服抗生素。指導母親如何在轉診途中給小嬰兒保暖。為患病小嬰兒保暖非常重要，母親將小嬰兒抱在懷中是最好的保暖方式，不要用熱水袋（瓶），以免燙傷小嬰兒。防治低血糖。緊急轉診，讓母親在路上經(jīng)常給小嬰兒喂服少量ORS并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。第三節(jié)治療患病小嬰兒和

指導母親

小嬰兒治療和指導母親?給予首劑肌注抗生素

?劑量:50mg/kg/次，每天1次。

?肌內注射溶液的配制：以3.6ml滅菌注射用水或1%鹽酸利多卡因加入1g瓶中,制成4ml頭孢曲松溶液（每1ml含250mg頭孢曲松）。

?治療患兒以防治低血糖

?若患兒能夠喂母乳：請母親在轉診途中喂母乳。

?若患兒不能吸吮母乳，但能吞咽：在患兒離開前給予20-50ml（10ml/kg）

乳汁。若無法給予乳汁，給予20-50ml（10ml/kg）

糖水。

制備糖水：可將4平茶匙糖(20克)加入200ml潔凈水。

?若患兒不能吞咽：立刻緊急轉診。

小嬰兒治療和指導母親?教會母親如何在轉診途中給小嬰兒保暖

?母親與小嬰兒皮膚接觸，或

?任何時候都應盡可能包裹好小嬰兒。給小嬰兒多穿些衣服，戴好帽子、手套，穿好襪子，并用柔軟的毯子包裹。

?給予適宜的口服抗生素

局部細菌感染：

一線抗生素：復方磺胺甲噁唑

二線抗生素：羥氨芐青霉素*對1月內的早產(chǎn)或黃疸的新生兒避免使用復方磺胺甲噁唑。

小嬰兒治療和指導母親

?教會母親在家中治療局部感染

?解釋如何給予治療

?在診所觀察母親給予首次治療

?指導母親若感染加重，應該來診所復診。

治療皮膚膿皰或臍部感染母親應該每天2次：洗手用肥皂和水輕輕洗掉膿液和膿痂使患部干燥用碘伏涂抹患部洗手治療鵝口瘡母親應該每天2次：洗手將干凈的軟布纏繞在手指上，蘸鹽水清潔患兒口腔用制霉菌素溶液涂抹口腔患處洗手? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。? 指導母親關于小嬰兒的預防接種及補充維生素AD。?指導母親關于小嬰兒的預防接種及補充維生素A、D。治療腹瀉，參見患兒的治療。? 治療腹瀉，參見治療患兒表。小嬰兒治療和咨詢母親

指導正確的哺乳姿勢和含接乳頭給母親示教如何抱小嬰兒：- 使小嬰兒的頭和軀干挺直- 使小嬰兒面向乳房，并使小嬰兒的鼻子與乳頭相對- 使小嬰兒的身體貼緊母親的身體- 支撐小嬰兒的整個身體，而不僅僅是頸部和肩部?給母親示教如何使小嬰兒含接乳頭，母親應該：- 使小嬰兒的嘴唇觸及乳頭-

等待直至小嬰兒的嘴張大- 迅速將小嬰兒移向乳頭，并使小嬰兒的下唇置于乳頭下方?觀察含接乳頭好和有效吸吮的體征，若含接乳頭不好或吸吮無效，再試一次。?

指導母親在家中護理小嬰兒

?食物

液體

?何時復診無論白天晚上，患病或健康，只要小嬰兒想吃就喂母乳。}?任何時候都應確保給小嬰兒保暖，但不要包裹太緊。

-天涼時，給小嬰兒戴帽蓋腳，增加衣服。

-或將小嬰兒貼身抱在母親懷中，不要用熱水袋或熱水瓶，以免燙傷小嬰兒。何時立刻復診若小嬰兒小嬰兒治療和指導母親指導正確的哺乳姿勢和含接乳頭

給母親示教如何抱小嬰兒：-使小嬰兒的頭和軀干挺直-使小嬰兒面向乳房，并使小嬰兒的鼻子與母親乳頭相對-使小嬰兒的身體貼緊母親的身體-支撐小嬰兒的整個身體，而不僅僅是頸部和肩部?給母親示范如何使小嬰兒含接乳頭，母親應該：-使小嬰兒的嘴唇觸及乳頭-等待直至小嬰兒的嘴張大-迅速將小嬰兒移向乳頭，并使小嬰兒的下唇置于乳頭下方?觀察含接乳頭好和有效吸吮的體征，若含接乳頭不好或吸吮無效，再試一次。?指導母親在家中護理小嬰兒

1、純母乳喂養(yǎng)給小嬰兒只喂母乳。只要小嬰兒想吃就喂母乳。

2、確保在任何時候都給小嬰兒保暖。天涼時，給小嬰兒戴帽蓋腳，增加衣服。

3、何時復診何時立刻復診若小嬰兒有：復診時間：局部細菌感染任何喂養(yǎng)問題鵝口瘡眼部感染

低體重14天2天指導母親若小嬰兒有以下任何體征，需立刻復診：母乳喂養(yǎng)或喝水差病情加重出現(xiàn)發(fā)熱呼吸增快呼吸困難血便治療腹瀉

參照2月至5歲患兒治療圖治療腹瀉。治療小嬰兒腹瀉時，應記住以下的特殊點:

1.方案A：在家中治療腹瀉給小嬰兒提供額外液體和繼續(xù)喂養(yǎng)的最好方法是母乳喂養(yǎng)及增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，延長每次喂乳時間?？梢越o小嬰兒補充的其它液體有ORS和潔凈水，若小嬰兒為純母乳喂養(yǎng)，不要給予食物性的液體很重要。若小嬰兒在家中給予ORS，需要給母親示教每次稀便后給予多少ORS，并指導她應先喂母乳，再給ORS。告訴母親在腹瀉停止后，停喂ORS。治療腹瀉2.方案B：治療輕度脫水對輕度脫水的小嬰兒應該按照方案B補充ORS。在補液的最初4小時內，應鼓勵母親只要嬰兒想吃，就可以暫停補充ORS為小嬰兒喂母乳，然后再補充ORS。對非母乳喂養(yǎng)的小嬰兒在這一階段再額外補充100-200ml的潔凈水。教會母親如何擠奶

告訴母親：把手徹底洗干凈。保證自己感到舒適。將廣口容器靠近乳房。將拇指和食指放在乳暈處（距乳頭根部2厘米處），拇指在上、食指在下，二指相對，其它手指托住乳房。用拇指和食指向胸壁方向輕輕下壓，反復一壓一放。不可壓得太深，否則將導致乳腺管阻塞。如沒有乳汁滴出，應重新放置拇指和食指，再次按壓和釋放。依各個方向按照同樣的方法壓乳竇，要做到使乳房內每一個乳竇的乳汁都被擠出。不要擠壓乳頭、壓乳暈的手指不應有滑動或摩擦式動作。擠一側乳房至乳汁少了，然后擠另一側乳房至乳汁少了。交替反復5-6次，至少20-30分鐘。當不再有乳汁流出，停止擠奶。

練習病例：孫琪

孫琪3周，體重3.6公斤，體溫36.5℃，因呼吸困難來就診。醫(yī)生首先檢查了極重癥的體征。母親說孫琪無驚厥。醫(yī)生數(shù)呼吸次數(shù)為74次/分，重復數(shù)一次，為70次/分。他發(fā)現(xiàn)孫琪有輕度的胸凹陷和，臍部正常，皮膚無膿