腦癱及言語(yǔ)功能發(fā)育評(píng)定822楊璞課件

武漢大學(xué)中南醫(yī)院兒科楊璞腦癱及言語(yǔ)功能發(fā)育評(píng)定主要內(nèi)容腦癱的相關(guān)概念腦癱的評(píng)定言語(yǔ)功能的評(píng)定

言語(yǔ)語(yǔ)言概述兒童言語(yǔ)語(yǔ)言的發(fā)育

常見(jiàn)的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙腦癱的定義腦性癱瘓（腦癱，Cerebralpalsy，CP）是一組因發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷而引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，其運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流以及行為障礙，該疾病常伴有癲癇癥狀及和繼發(fā)性骨骼肌肉發(fā)育異常主要臨床表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及行為、性格、聽(tīng)覺(jué)、言語(yǔ)功能異常等

腦癱的主要危險(xiǎn)因素早產(chǎn)、低體重、出生窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)：腦室內(nèi)出血、先天性腦畸形以及腦室周?chē)X白質(zhì)軟化

腦癱的發(fā)病率我國(guó)1-6歲兒童腦癱患病率為1.92‰；此數(shù)據(jù)未包括1歲以內(nèi)嬰幼兒的腦癱患病率嬰幼兒時(shí)期是腦發(fā)育最迅速的時(shí)期，雖然此時(shí)腦細(xì)胞的數(shù)量不再增加，但細(xì)胞的生理功能卻迅速趨于成熟。對(duì)于腦癱兒來(lái)說(shuō)，此時(shí)大腦損傷尚處于初期階段，腦功能發(fā)育的可塑性較強(qiáng)，如及早干預(yù)則有可能獲得較好的效果腦癱的評(píng)定腦癱的評(píng)定體格發(fā)育障礙評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定特殊感覺(jué)障礙的評(píng)定言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的評(píng)定智力障礙的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定協(xié)調(diào)功能與精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定原始反射的評(píng)定自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定

肌力評(píng)定步態(tài)分析智力評(píng)估CP者有些智力正常,其中有些是高智能兒,對(duì)有些不正常者可以從以下幾方面著手：進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn),個(gè)人既往史,作業(yè)評(píng)定,現(xiàn)場(chǎng)觀察,家長(zhǎng)或老師介紹情況等日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力的范圍包括運(yùn)動(dòng)、自理、交流和游戲活動(dòng)表格主要測(cè)試腦癱兒童生活自理的程度和完成的質(zhì)量。測(cè)試內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、器具使用、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作共50項(xiàng)，滿分100分

A:

獨(dú)立完成B:

少量幫助C:

大量幫助D:

完全幫助E:

能F:

部分能G:

不能

言語(yǔ)功能的評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定語(yǔ)言障礙是腦癱常見(jiàn)合并癥之一，不利于患兒的交流、交往和社會(huì)心理發(fā)展。腦癱患兒語(yǔ)言障礙的正確評(píng)定十分困難，語(yǔ)言和言語(yǔ)康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)言語(yǔ)是指說(shuō)話及表達(dá)的能力，是人類(lèi)交流最基本的部分，其形成主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，通過(guò)呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律產(chǎn)生聲音，實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過(guò)程，其中聲道對(duì)聲音的產(chǎn)生起著重要的作用，包括唇、舌、硬腭、軟腭、咽、喉和聲帶語(yǔ)言是人類(lèi)最重要的溝通工具，與個(gè)人的文化程度及認(rèn)知功能關(guān)系密切，是口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、肢體語(yǔ)言等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來(lái)的語(yǔ)音、詞法、句法、語(yǔ)義及語(yǔ)用的規(guī)則體系。語(yǔ)言活動(dòng)包括四種形式，即口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書(shū)寫(xiě)表達(dá)言語(yǔ)語(yǔ)言概述人的語(yǔ)言處理過(guò)程語(yǔ)言形成需要三個(gè)階段語(yǔ)言感受階段腦內(nèi)語(yǔ)言階段語(yǔ)言表達(dá)階段兒童言語(yǔ)語(yǔ)言的發(fā)育

人的語(yǔ)言不是從會(huì)說(shuō)話的那天開(kāi)始的，兒童自呱呱墜地起便開(kāi)始學(xué)習(xí)語(yǔ)言出生后第一年是兒童言語(yǔ)發(fā)生的準(zhǔn)備階段，兒童三方面的能力得到發(fā)育，即

前語(yǔ)音感知能力前言語(yǔ)發(fā)音能力前言語(yǔ)交際能力即兒童的前言語(yǔ)階段，一般指兒童語(yǔ)音的發(fā)育階段言語(yǔ)表達(dá)的發(fā)育（不同時(shí)期的言語(yǔ)特點(diǎn)）

幼兒期言語(yǔ)的發(fā)生發(fā)育單詞句階段（1-1.5歲）雙詞句階段（1.5-2歲）電報(bào)句階段（2-2.5歲）簡(jiǎn)單句階段（2.5-3.5歲）復(fù)合句階段（3.5-6歲）單詞句階段（1-1.5歲）爸爸、媽媽、抱等特點(diǎn)：沒(méi)有語(yǔ)法詞性不穩(wěn)定意義不明確、發(fā)音不清晰電報(bào)句階段（2-2.5歲）特點(diǎn)：出現(xiàn)較多的句法結(jié)構(gòu)，如主謂、狀中結(jié)構(gòu)。語(yǔ)句不完整，構(gòu)詞比較簡(jiǎn)單。簡(jiǎn)單句階段（2.5-3.5歲）簡(jiǎn)單單句：沒(méi)有修飾或有簡(jiǎn)單的修飾詞。復(fù)雜單句：出現(xiàn)復(fù)雜結(jié)構(gòu)充當(dāng)修飾成分或謂語(yǔ)。特點(diǎn)：從沒(méi)有修飾語(yǔ)到簡(jiǎn)單和復(fù)雜的修飾詞開(kāi)始使用“把”、“的”字句

復(fù)合句階段（3.5-6歲）特點(diǎn)：將兩個(gè)單句排列成復(fù)雜句：例如并列復(fù)合句、連貫復(fù)合句、補(bǔ)充復(fù)合句。出現(xiàn)連詞。言語(yǔ)表達(dá)的發(fā)育（不同時(shí)期的言語(yǔ)特點(diǎn)）

常見(jiàn)的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙常見(jiàn)的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙TEXT05TEXT06TEXT07言語(yǔ)與語(yǔ)言語(yǔ)產(chǎn)生的礎(chǔ)語(yǔ)言的特征

失語(yǔ)癥

構(gòu)音障礙

語(yǔ)言發(fā)育遲緩

口吃障礙

失語(yǔ)癥（aphasia）是言語(yǔ)獲得后的障礙，是指意識(shí)清楚的情況下，由于優(yōu)勢(shì)半球的語(yǔ)言中樞病變導(dǎo)致的語(yǔ)言表達(dá)或理解障礙，常表現(xiàn)為發(fā)音和構(gòu)音正常但不能言語(yǔ)，肢體運(yùn)動(dòng)功能正常但不能書(shū)寫(xiě)，視力正常但不能閱讀，聽(tīng)力正常但不能理解言語(yǔ)，即聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等方面的障礙。臨床常見(jiàn)于腦梗死、腦出血、顱腦損傷等疾病，尤其是左側(cè)大腦半球的損傷。構(gòu)音障礙(dysarthria)分運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙。1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀。常見(jiàn)于腦血管疾病、顱腦損傷、腦癱、多發(fā)性硬化等疾病中。2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙指構(gòu)音器官異常導(dǎo)致的構(gòu)音障礙，如腭裂。3.功能性構(gòu)音障礙(functionaldysarthria)指在不存在任何運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙和形態(tài)異常的情況下，部分發(fā)音不清晰。多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童及癔病的患者。語(yǔ)言發(fā)育遲緩(languageretardation)指兒童在發(fā)育過(guò)程中其言語(yǔ)發(fā)育落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。常見(jiàn)于大腦功能不全發(fā)育、自閉癥及腦癱的患者?？诔裕╯tutter）是指言語(yǔ)的流暢性受到障礙，兒童在言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程中的口吃由遺傳、周?chē)Z(yǔ)言環(huán)境的影響及心理障礙等因素導(dǎo)致。語(yǔ)言障礙是指語(yǔ)言的理解、表達(dá)以及交流過(guò)程中出現(xiàn)的障礙，包括語(yǔ)言發(fā)育弛緩、發(fā)育性語(yǔ)言困難、后天獲得性失語(yǔ)等。言語(yǔ)障礙可表現(xiàn)在發(fā)音、言語(yǔ)連接、言語(yǔ)流暢及言語(yǔ)速度以及詞義表達(dá)等方面。中樞性的言語(yǔ)功能障礙周?chē)缘难哉Z(yǔ)功能障礙言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定基本概念

構(gòu)音異常聲音異常

語(yǔ)言異常

流暢度異常1.聲音異常與喉炎、聲帶增厚或神經(jīng)肌肉麻痹等有關(guān)（1）音質(zhì)異常（嘶啞聲、氣息聲或鼻音過(guò)重等）（2）音量異常（過(guò)大或過(guò)?。?）音調(diào)異常（過(guò)高、過(guò)低、突變）2.構(gòu)音異常常見(jiàn)于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常3.語(yǔ)言異常常見(jiàn)于腦血管病變后失語(yǔ)癥4.流暢度異常如口吃、重言癥等言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定分類(lèi)先天性后天性（三大類(lèi)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷心理和精神造成言語(yǔ)功能單元損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷當(dāng)左側(cè)大腦半球損傷后，引起言語(yǔ)的感知辨識(shí)、理解接收以及組織運(yùn)用語(yǔ)言的能力發(fā)生障礙，導(dǎo)致言語(yǔ)交流能力的喪失或減弱，如腦梗死、腦出血、顱腦外傷時(shí)，導(dǎo)致大腦半球損傷，從而引起的言語(yǔ)功能障礙。心理和精神造成①癔癥性失音和失語(yǔ)；②應(yīng)激性語(yǔ)言障礙；③精神病的言語(yǔ)異常；④口吃；⑤發(fā)燒昏迷時(shí)，患者與外界缺乏交互活動(dòng)，思維記憶失調(diào)，表現(xiàn)為語(yǔ)言不符合實(shí)情，邏輯混亂。言語(yǔ)功能單元損傷引起①聲帶、共鳴器官、口部言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)肌肉、手部肌肉、或支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，引起口語(yǔ)交流障礙。②聽(tīng)覺(jué)障礙時(shí)，外界的言語(yǔ)信息輸入受阻，對(duì)口語(yǔ)交際也會(huì)產(chǎn)生影響。③手部運(yùn)動(dòng)肌肉和神經(jīng)的變性，影響書(shū)寫(xiě)而造成肢體語(yǔ)言及書(shū)面語(yǔ)言的表達(dá)障礙。言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定原因

言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的篩選（screeningtest）多采用量表法進(jìn)行，可用容易出錯(cuò)的音節(jié)、詞、短語(yǔ)作為檢查項(xiàng)。一般將檢查項(xiàng)編成“篩查測(cè)試表”，以提問(wèn)-回答的方式進(jìn)行；或由醫(yī)生或治療師指出圖中的某一圖形，模擬某種狀況，讓患者說(shuō)出詞、短語(yǔ)、語(yǔ)句或短文的形式進(jìn)行。有時(shí)讓患者講一個(gè)故事或敘述一件事，醫(yī)生或治療師對(duì)其反應(yīng)（說(shuō)話、講述）做出判斷，記錄出錯(cuò)誤的次數(shù)和錯(cuò)誤類(lèi)型。Halstead-Wepman失語(yǔ)癥篩選測(cè)驗(yàn)?是一種判斷有無(wú)失語(yǔ)障礙的快速篩選測(cè)驗(yàn)方法。項(xiàng)目的設(shè)計(jì)除包括對(duì)言語(yǔ)理解接收表述過(guò)程中各功能環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)（如呼名、聽(tīng)指、拼讀、書(shū)寫(xiě)）外，同時(shí)包括對(duì)失認(rèn)癥、口吃和言語(yǔ)錯(cuò)亂的檢查，可用于各種智力水平、多種不同文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的受試者。標(biāo)記測(cè)驗(yàn)（thetokentest）?用于檢查言語(yǔ)理解能力，主要對(duì)失語(yǔ)障礙表現(xiàn)輕微或完全沒(méi)有的患者，能敏感地反映出語(yǔ)言功能的損害。Token測(cè)驗(yàn)設(shè)計(jì)言語(yǔ)次序的短時(shí)記憶廣度和句法能力，它還能鑒別那些由于其他的能力低下而掩蓋了伴隨著的語(yǔ)言功能障礙的腦損傷患者，或那些在符號(hào)處理過(guò)程中僅存在輕微的不易被察覺(jué)出問(wèn)題的腦損傷患者。語(yǔ)言發(fā)育遲緩的的評(píng)定內(nèi)容活動(dòng)觀察;語(yǔ)言理解觀察;口語(yǔ)表達(dá)觀察;閱讀觀察;書(shū)寫(xiě)觀察.言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定常用篩選方法言語(yǔ)-語(yǔ)言行為的評(píng)估：初步的評(píng)定言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的判定言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的評(píng)定詢問(wèn)病史言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定評(píng)定程序失語(yǔ)癥口語(yǔ)表達(dá)障礙聽(tīng)覺(jué)理解障礙閱讀障礙書(shū)寫(xiě)障礙發(fā)音障礙語(yǔ)音辯認(rèn)障礙指閱讀能力受損，稱(chēng)為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書(shū)寫(xiě)不能說(shuō)話費(fèi)力語(yǔ)義理解障礙構(gòu)字障礙錯(cuò)語(yǔ)象形書(shū)寫(xiě)語(yǔ)法錯(cuò)誤鏡像書(shū)寫(xiě)找詞困難惰性書(shū)寫(xiě)刻板語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)過(guò)多模仿語(yǔ)言語(yǔ)法錯(cuò)誤持續(xù)癥復(fù)述流暢度失語(yǔ)癥基本癥狀失語(yǔ)癥分類(lèi)Broca失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙較為突出，自發(fā)語(yǔ)言呈非流利性，話少，復(fù)述及閱讀困難，語(yǔ)言呈電報(bào)文樣，病灶部位在優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部。Wernicke失語(yǔ)患者無(wú)構(gòu)音障礙，自發(fā)言語(yǔ)呈流利性，有時(shí)表現(xiàn)所答非所問(wèn)，話多，有較多的錯(cuò)語(yǔ)或不易于被別人理解的新語(yǔ)，理解、命名、閱讀及書(shū)寫(xiě)均較困難，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球的顳上回后部。命名性失語(yǔ)語(yǔ)言流暢，忘記熟悉人的名字，或?qū)ξ锲返拿姓系K，但可以通過(guò)描述的方式表達(dá)，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球的顳中回后部或顳頂枕結(jié)合處。失寫(xiě)癥由于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為患者手部運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫(xiě)的能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤，抄寫(xiě)能力保留。多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。失讀癥優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變引起，患者無(wú)失明，但不能辨識(shí)書(shū)面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語(yǔ)義錯(cuò)誤，重者將口頭念的文字與書(shū)寫(xiě)的文字匹配能力喪失。

國(guó)際上常用的是波士頓失語(yǔ)檢查和西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（thewesternaphasiabattery,WAB）標(biāo)準(zhǔn)化失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)的一般內(nèi)容評(píng)定方法聽(tīng)覺(jué)理解單詞辨認(rèn)是非或個(gè)人問(wèn)題問(wèn)答執(zhí)行口頭指令（不同長(zhǎng)度和復(fù)雜度）句子的保持（聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度）和理解閱讀理解字母（筆畫(huà)）匹配的能力單詞辨認(rèn)句子的保持（視語(yǔ)記憶廣度）和理解語(yǔ)篇的閱讀理解朗讀口語(yǔ)表達(dá)自發(fā)言語(yǔ)復(fù)述（單詞/句子）命名口語(yǔ)流利度形式和內(nèi)容的分析書(shū)寫(xiě)文字結(jié)構(gòu)組合能力抄寫(xiě)/聽(tīng)寫(xiě)（字母、數(shù)字）抄寫(xiě)/聽(tīng)寫(xiě)（單詞/句子水平）自發(fā)書(shū)寫(xiě)（填寫(xiě)、描述等）常用的失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)方法以具代表性的WAB為例，包括自發(fā)言語(yǔ)、理解、復(fù)述及命名四個(gè)方面，滿分420分。自發(fā)言語(yǔ)（20分）信息量（10分）流暢度（10分）理解檢查（200分）回答是非（60分）聽(tīng)詞辨認(rèn)（60分）相繼指令（80分）復(fù)述檢查（100分）命名檢查（100分）物體命名（60分）自發(fā)命名（20分）完成句子（10分）反應(yīng)性命名（10分）評(píng)定方法

國(guó)際上常用的是波士頓失語(yǔ)檢查和西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（thewesternaphasiabattery,WAB）根據(jù)失語(yǔ)癥的測(cè)驗(yàn)得分及表現(xiàn)特征，參考患者的頭顱CT檢查，即可對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行診斷。1.首先確定有無(wú)失語(yǔ)根據(jù)失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)得分結(jié)果，計(jì)算失語(yǔ)商（aphasiaquotient，AQ）2.確定失語(yǔ)癥的類(lèi)型根據(jù)語(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述及命名評(píng)分特點(diǎn)，將失語(yǔ)歸屬相應(yīng)的類(lèi)型失語(yǔ)類(lèi)型流暢理解復(fù)述命名Broca性0～44～100～7.90～8Wernicke性5～100～6.90～7.90～9傳導(dǎo)性5～107～100～6.90～9完全性0～40～3.90～4.90～6經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性0～44～108～100～8經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性5～100～6.98～100～9經(jīng)皮質(zhì)混合性0～40～3.95～100～6命名性5～107～107～00～9診斷失語(yǔ)癥1.口語(yǔ)理解障礙評(píng)定方法如果患者不能完成下面任一項(xiàng)，或者完成很困難，那么就判斷患者有理解障礙（1）放一些物體在桌上，如筆、帽子、杯子、湯匙、梳子等，要求患者給您某件物體（不要給他指出來(lái)），限時(shí)10秒，如果不能完成，可以再延長(zhǎng)10秒（2）如果患者仍然不能做到，顯示所要求的物體，并告知患者這是什么（3）換一種方式問(wèn)，如“給我您寫(xiě)字的東西”（4）給患者其中一物體，要求患者對(duì)這件物體做出相應(yīng)的動(dòng)作，如問(wèn)“您如何用它”，或者“梳梳頭”，“把帽子戴上”等2.表達(dá)障礙評(píng)定方法（1）問(wèn)4～5個(gè)常見(jiàn)而簡(jiǎn)單的問(wèn)題，如“您的老家在什么地方”、“您喜歡吃什么？”、“今天天氣怎么樣？”等等（2）如果患者不能說(shuō)，要求他們指出或描述正確答案（3）如果患者可以正確地回答，讓他盡量寫(xiě)出答案。說(shuō)明他能理解，但是表達(dá)很困難或不能說(shuō)。如果患者發(fā)音、言語(yǔ)不清，患者可能有構(gòu)音障礙，是由于肌肉麻痹、肌力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所引起的言語(yǔ)障礙失語(yǔ)癥專(zhuān)項(xiàng)語(yǔ)言功能測(cè)驗(yàn)1.首先應(yīng)向患者和家屬講明檢測(cè)的目的和要求2.測(cè)驗(yàn)應(yīng)從易到難，檢測(cè)者要態(tài)度和藹、耐心，不可對(duì)患者指責(zé)、埋怨3.測(cè)驗(yàn)得分時(shí)，當(dāng)患者很明顯不能進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測(cè)驗(yàn)4.當(dāng)患者不能作出答案時(shí)，檢測(cè)者可做一示范，但不能記分，只有在無(wú)任何幫助的情況下回答正確，才能得分5.與患者言語(yǔ)一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語(yǔ)錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中測(cè)驗(yàn)三次失敗后可中斷測(cè)驗(yàn)6.測(cè)驗(yàn)中最好錄音，有利于檢測(cè)者判斷其失語(yǔ)的程度和性質(zhì)7.檢測(cè)在1～1.5小時(shí)內(nèi)完成，如失語(yǔ)癥患者感覺(jué)疲勞，可分幾次完成檢查，最好選擇患者頭腦較為清醒時(shí)檢測(cè)失語(yǔ)癥言語(yǔ)功能檢測(cè)的注意事項(xiàng)構(gòu)音障礙Frenchay評(píng)定法中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法構(gòu)音障礙Frenchay評(píng)定法改良后的Frenchay評(píng)定法每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分級(jí)從a~e五級(jí)，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，包括8個(gè)方面的內(nèi)容。反射咳嗽吞咽流涎呼吸靜止?fàn)顟B(tài)言語(yǔ)唇靜止?fàn)顟B(tài)唇角外展閉唇鼓腮交替發(fā)音言語(yǔ)時(shí)頜靜止?fàn)顟B(tài)言語(yǔ)時(shí)軟腭進(jìn)流質(zhì)飲食抬高言語(yǔ)時(shí)喉發(fā)音時(shí)間音調(diào)音量言語(yǔ)舌靜止?fàn)顟B(tài)伸舌上下運(yùn)動(dòng)兩側(cè)運(yùn)動(dòng)交替發(fā)音言語(yǔ)時(shí)言語(yǔ)讀字讀句子會(huì)話速度構(gòu)音障礙中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定法該評(píng)定法主要評(píng)定有無(wú)構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙的種類(lèi)和程度，推斷原發(fā)疾病及其損傷程度，包括構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查兩部分構(gòu)音器官評(píng)定構(gòu)音檢查構(gòu)音器官的檢查目的范圍用具方法通過(guò)對(duì)構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)的觀察，推斷構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)性異常和運(yùn)動(dòng)障礙壓舌板、手電筒、長(zhǎng)棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻鏡等呼吸情況、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜和反射等。首先觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的狀態(tài)，然后由檢查者發(fā)出指令或者示范運(yùn)動(dòng)，讓患者來(lái)模仿1)部位：構(gòu)音器官的哪一部位存在運(yùn)動(dòng)障礙；2)形態(tài)：構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)；3)構(gòu)音障礙的程度；4)性質(zhì)：是中樞性、周?chē)裕€是失調(diào)性等；5)運(yùn)動(dòng)速度；6)運(yùn)動(dòng)范圍；7)運(yùn)動(dòng)的力：確定肌力是否正常；8)運(yùn)動(dòng)的精巧性、準(zhǔn)確性和圓滑性，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)運(yùn)動(dòng)能力來(lái)判斷。房間及設(shè)備要求結(jié)果分析檢查范圍及方法構(gòu)音檢查房間內(nèi)應(yīng)安靜，光線要充足，通風(fēng)良好，室內(nèi)備有兩把無(wú)扶手椅和一張訓(xùn)練臺(tái)。檢查者與患者隔著訓(xùn)練臺(tái)相對(duì)而坐，也可以讓患者坐在臺(tái)子的正面，檢查者在側(cè)面，椅子的高度應(yīng)與檢查者與患者視線處于同一水平。檢查單詞用的圖卡50張（內(nèi)容為生活中常見(jiàn)的單詞或詞組）、記錄表、壓舌板、衛(wèi)生紙、消毒紗布、吸管、錄音機(jī)。1)會(huì)話；2）詞匯檢查；3）音節(jié)復(fù)述檢查；4）文章水平檢查；5）構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)。檢查用具1）錯(cuò)音；2）錯(cuò)音條件；3）錯(cuò)誤方式；4）一貫性；5）錯(cuò)法；6）刺激性；7）構(gòu)音類(lèi)似運(yùn)動(dòng)；8）錯(cuò)誤類(lèi)型語(yǔ)言發(fā)育遲緩正常兒童語(yǔ)言發(fā)育①語(yǔ)言準(zhǔn)備期（1歲以下）為兒童言語(yǔ)前的階段，此階段嬰兒發(fā)音到模仿成人咿呀學(xué)語(yǔ)②語(yǔ)言理解期（1~1.5歲）此期的兒童開(kāi)始在理解基礎(chǔ)上學(xué)說(shuō)話③語(yǔ)言表達(dá)期（1.5~3歲）此期兒童的語(yǔ)言發(fā)育迅速，能主動(dòng)模仿成人說(shuō)話，大約能說(shuō)1000個(gè)詞左右語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因及表現(xiàn)1.精神發(fā)育弛緩2.腦性癱瘓3.聽(tīng)力障礙4.構(gòu)音器官疾病5.嬰兒孤獨(dú)癥語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩的分類(lèi)1.按交流態(tài)度分按交流態(tài)度分為交流態(tài)度良好及交流態(tài)度不良兩群2.按語(yǔ)言符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系分三類(lèi)：（1）言語(yǔ)符號(hào)未掌握，不能理解口語(yǔ)中的名詞（2）①年齡在4歲以上；②詞句理解在4—1階段以上；③不能模仿語(yǔ)言或有波動(dòng)；④一般可以應(yīng)用數(shù)詞表達(dá)；⑤上述②~④狀態(tài)持續(xù)1年以上；⑥無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙（3）語(yǔ)言發(fā)育落后于實(shí)際年齡，言語(yǔ)符號(hào)與指示內(nèi)容的相關(guān)檢查在3-2階段以上語(yǔ)言發(fā)育遲緩鑒定流程1.智力測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)如圖形、空間概念、機(jī)械推理等都在平均數(shù)以上，而言語(yǔ)、理解與表達(dá)等得分偏低，表示某一方面有障礙2.成就測(cè)驗(yàn)可評(píng)定語(yǔ)言相關(guān)領(lǐng)域，例如閱讀理解、表達(dá)能力測(cè)驗(yàn)等3.利用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言評(píng)定軟件等語(yǔ)言評(píng)定工具4.醫(yī)學(xué)檢查可做聽(tīng)力檢查、構(gòu)音器官檢查、語(yǔ)音聽(tīng)辨檢查、聲帶檢查等語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法1.S-S評(píng)定法適用于1～6.5歲的語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童。S-S評(píng)定法包括促進(jìn)學(xué)習(xí)有關(guān)的基礎(chǔ)性過(guò)程、符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系、交流態(tài)度3個(gè)方面。其中以語(yǔ)言符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系檢查為核心，比較標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)階段。階段內(nèi)容正