心肌梗死病例分析

1例心肌梗的理典病干部病

徐楠【病史】：患者，男，20歲，于2011年1026日晚酗酒(飲白酒約500ml)后出現(xiàn)惡心嘔吐數(shù)次嘔吐物為胃內(nèi)容物于1027日上午8時左右突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛為壓榨樣狀持續(xù)不緩解發(fā)性加重月27中午12:20急診入院，既往體健，無高血壓、糖尿病、血脂異常病史吸煙史5年，平均每日20支左右;飲酒史3年，平均每日白酒100ml【檢查】：體格檢查：T36.0℃，P71次/min，R20次/min，BP129/89mmHg,發(fā)育正常，體型肥胖，體質(zhì)指31.14，腰臀比1.04，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，心率71次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，A2>P2，腹軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。門診心電圖竇性心律V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.6mVT波高尖Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV，T波倒置。入院后復(fù)查心電圖示：Ⅰ、、V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2～0.6mVⅢ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV，T波倒置，V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)呈rS型，段壓低0.2～0.3mV。患者仍訴心前區(qū)悶痛不緩解，急查血常規(guī)：WBC15.1×109/L，中性87.9%;急查電解質(zhì)、心肌酶正常。給予尿激酶萬U靜脈溶栓，同時予以腸溶阿司匹林氯吡格雷雙重抗血小板嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛分子肝素抗凝等治療。溶栓后0.5h心電監(jiān)護提示頻發(fā)室性期前收縮短陣室性心動過速溶栓后1h患者心前區(qū)疼痛癥狀明顯緩解復(fù)查心電圖示V2～V5導(dǎo)聯(lián)抬高ST段回落大于50%導(dǎo)聯(lián)qrS波于201110月28日晨復(fù)查心電圖圖4)示V2～V5導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，aVL導(dǎo)聯(lián)呈QS型，T波倒置。復(fù)查心肌酶提示：谷草轉(zhuǎn)氨酶113U/L，肌酸激酶1350U/L，肌酸激酶同工酶，乳酸脫氫酶空腹血糖5.2mmol/L;膽固醇5.50mmol/L，LDL1.57mmol/LTG5.79mmol/L。

血糖5.2mmol/L;膽固醇5.50mmol/LLDL1.57mmol/L，TG5.79mmol/L【診斷】：急性前壁、高側(cè)壁心肌梗死。【護理措施】：1、第一周：完全臥床休息，加強護理，幫助病人吃飯、洗臉、翻身、使用便器。病人進食不宜過飽食物以易消化含較少脂肪而少產(chǎn)氣者為宜限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養(yǎng)。保持大便通暢，但大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。2、第二周可在床上起坐，逐步離床，在床旁站立和在室內(nèi)緩步走動。近年來有人主張病人早期(在第一周)即開始下床活動但病重或有并發(fā)癥的病人臥床時間不宜太短。3、康復(fù)治療：出院前謹慎地進行心電圖運動負荷試驗、核素或超聲左心室射血分數(shù)測定選擇性冠狀動脈造影有助于選擇進一步的治療措施藥物選用PTCA或CABG)和安排康復(fù)治療。后者由專門醫(yī)師根據(jù)病人的心臟功能和體力情況，安排合適的運動(步行、體操、太極拳等)，促進體力的恢復(fù)。4、日常生活注意：(1)應(yīng)對心肌病有一個正確的認識心肌病的病因危險因素發(fā)病機制、危害及目前的診療手段，另外還包括如何預(yù)防心肌病等。(2)生活應(yīng)有規(guī)律性，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活上應(yīng)采取平淡、從容的態(tài)度，事業(yè)上應(yīng)保持樂觀向上的態(tài)度。(3)認識自我，量力而行，積極參加適合自己的文化娛樂活動，如練書法、學(xué)繪畫、種花、養(yǎng)鳥、垂釣、聽音樂等。只要出現(xiàn)疲勞惑，心肌病患者都應(yīng)該中止活動，立即休息。過度勞累使身心受到損害，心肌耗氧量增加，極易誘發(fā)心力

衰竭對患心肌炎和心肌病的老年人來說避免過度勞累特別是精神疲勞尤其重要。(4)加強體育鍛煉，如氣功、散步、慢跑、打太極拳等，可根據(jù)自身病情、體質(zhì)等情況選擇。(5)情緒對心肌病的影響很大心肌病患者應(yīng)盡量避免情緒激動注意休息，設(shè)法保持良好的睡眠，也可從事一些輕體力勞動，以轉(zhuǎn)移注意力。(6)避免長時間閱讀、寫作和用腦。(3)避免長時間會晤、交談。交談時不但消耗體力，更消耗腦力，故心肌炎和心肌病患者應(yīng)注意交談的。(4)少量飲酒對心肌炎和心肌病患者無害甚至是有利的，但大量酗酒易誘發(fā)心力衰竭和心律失常另外長期大量飲酒可致心肌中的脂肪組織增加繼而引起心臟擴大心肌炎和心肌病患者既往有飲酒習慣且不希望放棄者可少量間歇飲酒，以飲葡萄酒為宜。【討論】：該例患者有典型心前區(qū)疼痛，心電圖提示段抬高型心肌梗死變化，心肌酶及同工酶高診斷急性前壁高側(cè)壁心肌梗死無疑如此年輕心肌梗死國內(nèi)尚屬少見。本例患者有吸煙史，血脂提示高膽固醇及TG血癥，其父體健，其母、其兄高血壓史