中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))

糖尿病預(yù)防新浜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!一、《指南》推廣的背景中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,2003中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

中國(guó)糖尿病的流行現(xiàn)狀1

全國(guó)部分省市的調(diào)查:1980年0.67%人均年收入376元1996年3.2%人均年收入1271元2002年4.5%人均年收入7078元患病率還在繼續(xù)增加,存在嚴(yán)重的問題是—

三高高患病率高致殘率高死亡率三低低診斷率低達(dá)標(biāo)率低監(jiān)測(cè)率中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

中國(guó)糖尿病的流行現(xiàn)狀3-血糖增高者大量存在(%)

時(shí)間糖尿病IGT/IFG

19892.022.9519942.513.2019963.214.7220024.376.28中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

《指南》推廣的目標(biāo)

—

全國(guó)重點(diǎn)城市的三級(jí)醫(yī)院約900家，培訓(xùn)醫(yī)生約3600人。

—

全國(guó)300個(gè)重點(diǎn)地縣級(jí)醫(yī)院約1000家，培訓(xùn)醫(yī)生約3000～5000人。

—《指南》主要面向全科醫(yī)生、地縣級(jí)的內(nèi)科醫(yī)生，而不是三級(jí)醫(yī)院的糖尿病專科醫(yī)生。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

《指南》的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想22.

明確統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、規(guī)范化治療、管理、教育的認(rèn)識(shí)重點(diǎn)開展對(duì)2-DM高危人群的干預(yù)篩查宣傳教育、生活方式、藥物干預(yù)中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

普通人群空腹及2小時(shí)血糖水平頻率分布3.16.17.03.17.811.1FPGmmol/L2hrPGmmol/L頻率

%中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

糖尿病癥狀+任意時(shí)間（LPG）血糖水平≥11.1mmol/l或

2.

空腹血糖水平(FPG)≥7.0mmol/l或3.

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致)中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋11.糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或

OGTT中2小時(shí)血糖值。2.空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。3.任意時(shí)間指一日內(nèi)的任何時(shí)間，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系。4.血糖應(yīng)為靜脈血漿葡萄糖。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!口服葡萄糖耐量試驗(yàn)11.OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量

（溶于250-300ml水內(nèi)）。2.試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需臥床。3.從口服口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30

分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!

糖調(diào)節(jié)受損（IGR)1

定義:任何類型糖尿病的糖尿病前期狀態(tài)7.06.17.811.1負(fù)荷后2h血糖

mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病空腹血糖

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖

負(fù)荷后2h血糖

mmol/l

糖調(diào)節(jié)受損(IGR）3中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!糖尿病的階段與分型

臨床階段1.正常血糖階段-正常糖耐量階段

2.高血糖階段-糖調(diào)節(jié)受損（IGR）

-糖尿?。―M）病因分型1.1型糖尿病：兩個(gè)亞型(1A、1B)2.2型糖尿?。?-DM）

3.

特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型

4.

妊娠糖尿?。℅DM）中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!特殊類型糖尿病11.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足。2.胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征。3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/腫瘤/胰腺切除術(shù)后、血色病、纖維鈣化性胰腺病等。4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、生長(zhǎng)抑素瘤等。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

1型糖尿病-自身免疫中介性1

起病急（幼年多見）或緩（成人遲發(fā)型

LADA）。易發(fā)生酮癥酸中毒，需外源性胰島素以達(dá)到充分的代謝控制或維持生命。胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽(yáng)性。伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!2型糖尿病-最多見，占糖尿病者中的90%以上。-中、老年起病，近來(lái)青少年亦開始多見。-肥胖者多見，常伴血脂紊亂及高血壓。-起病緩慢，半數(shù)無(wú)任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)。-發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!目前糖尿病的治療理念

預(yù)防糖尿病?？刂菩难芗膊《喾N危險(xiǎn)因素?？刂拼x綜合征。降低糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率和死亡率，提高生活質(zhì)量。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!未來(lái)糖尿病治療模式

1.針對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制確切靶點(diǎn)的藥物治。

2.

發(fā)展新的干預(yù)和治療方案。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

飲食治療的原則1

1.個(gè)體化的飲食治療是所有糖尿病治療基礎(chǔ)。2.控制體重獲得理想的代謝控制（血糖、血脂、血壓），保證青少年生長(zhǎng)發(fā)育。3.熱量分配其中25-30％脂肪、55-65％碳水化合物、<15%蛋白質(zhì)。4.限制飲酒特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三酯血癥的病人。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

運(yùn)動(dòng)治療1.運(yùn)動(dòng)的益處：加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺降低體重，增加胰島素的敏感性改善血壓和血脂2.運(yùn)動(dòng)的原則：適量、持久、個(gè)體化、安全性

最大安全心率=170-年齡

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!

口服降糖藥的治療

1.促胰島素分泌劑包括磺脲類藥物和格列奈類藥物。刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平。2.雙胍類藥物主要抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生，此外能延緩腸道吸收葡萄糖，增強(qiáng)胰島素敏感性。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!選擇口服降糖藥物的注意事項(xiàng)1.肥胖、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及腎病、肝病等可影響藥物選擇。2.聯(lián)合用藥宜采用不同作用機(jī)制的降糖藥。3.藥物聯(lián)合治療仍不能控制血糖應(yīng)采用

-胰島素與降糖藥的聯(lián)合治療或

-單獨(dú)胰島素治療4.不同的服藥時(shí)間可影響藥物的作用。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!2型糖尿病的治療流程1新診斷的2型糖尿病飲食+運(yùn)動(dòng)超重/肥胖非肥胖雙胍類或增敏劑或糖苷酶抑制劑磺脲類或增敏劑兩類藥物聯(lián)合兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥聯(lián)合治療中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!四、特殊情況的糖尿病管理中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!妊娠期間糖尿病的分類1.

糖尿病合并妊娠在糖尿病診斷之后發(fā)生妊娠者2.

妊娠糖尿病在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備

1.計(jì)劃妊娠、月經(jīng)、生育、節(jié)育史。2.病史和體檢糖尿病的病程、治療情況、伴隨疾病等。急性并發(fā)癥：感染史、酮癥酸中毒、低血糖。慢性并發(fā)癥：大、小血管病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變。家庭和工作單位的支持情況。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!受孕前準(zhǔn)備25.

嚴(yán)格控制血糖、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)

(空腹4-5mmol/L餐后5-6mmol/L)6.

檢查有無(wú)視網(wǎng)膜病變并治療7.加強(qiáng)糖尿病教育8.

戒煙中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!妊娠期間糖尿病的管理24.

飲食既保證孕婦和胎兒營(yíng)養(yǎng)又要控制孕婦體重。5.

每3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查,并做相應(yīng)治療。6.

加強(qiáng)胎兒發(fā)育的監(jiān)護(hù)(常規(guī)超聲波檢查)。7.

按預(yù)產(chǎn)期分娩(采用陰道分娩)。8.

分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)與控制。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!糖尿病合并妊娠的特殊問題11.

視網(wǎng)膜病變?nèi)焉锟杉又匾暰W(wǎng)膜病變,孕前控制血糖,并預(yù)防性眼底光凝治療,可減少眼底出血的失明的危險(xiǎn)性。2.

糖尿病腎病妊娠可造成暫時(shí)或永久性的腎功能損害，應(yīng)避免有害因素存在。3.

高血壓妊娠高血壓可加重糖尿病的并發(fā)癥，應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)格控制血壓。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!（二）糖尿病圍手

術(shù)期的管理中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!術(shù)前管理1.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇術(shù)前HbA1c>9%，或空腹血糖>10mmol/l,或餐后2h血糖>13mmol/l的非急診手術(shù)應(yīng)予推遲。2.并發(fā)癥的篩查了解有無(wú)心臟和腎臟損害、自主和外周神經(jīng)損傷、增殖期視網(wǎng)膜病變。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!手術(shù)日的處理22.RI治療或血糖控制不滿意或接受大手術(shù)治療手術(shù)當(dāng)日早晨停用皮下胰島素。手術(shù)當(dāng)天早晨開始輸液，用含葡萄糖-胰島素-鉀（GIK）的液體靜脈輸液。輸液持續(xù)到恢復(fù)正常飲食和皮下胰島素注射。餐前皮下注射胰島素1小時(shí)后可停用輸液。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

術(shù)后管理

盡早科學(xué)評(píng)估--

心腎功能的狀態(tài)感染的情況傷口愈合的情況飲食、心情、環(huán)境等的情況中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!兒童和青少年糖尿病的種類1.1型糖尿病(主要)2.2型糖尿病(逐年增加)中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!1型糖尿病的臨床表現(xiàn)有家族史2.典型者三多一少癥狀明顯3.部分患兒以糖尿病酮癥酸中毒急癥就診4.不典型隱匿發(fā)病患兒多表現(xiàn)為疲乏無(wú)力遺尿、食欲可降低。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!1型糖尿病的治療方案23.

飲食治療

控制總熱量，但要保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要。均衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)(特別是蛋白質(zhì))，避免高糖高脂食物，烹調(diào)清淡。定時(shí)定量，少量多餐。注意正餐和加餐的時(shí)間與胰島素治療相配。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!1型糖尿病的治療方案45.

心理治療和教育是糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會(huì)、學(xué)校、家庭給予糖尿病兒童更多的關(guān)心和愛護(hù),使他們能與正常兒童一樣健康成長(zhǎng)。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!兒童和青少年的2-DM1.近年來(lái)隨著肥胖兒童的增多，兒童青少中2型糖尿病的發(fā)病率也有增高趨勢(shì)。2.臨床表現(xiàn)—

發(fā)病較隱匿，多見于肥胖兒童，病初為超重以后漸消瘦，不易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒頸部或腋下伴有黑棘皮病。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!兒童和青少年2-DM的治療方案23.藥物治療可先用飲食、運(yùn)動(dòng)治療2~3個(gè)月；若血糖仍未達(dá)標(biāo)者，可考慮加用胰島素治療，以保證兒童的正常發(fā)育；除胰島素以外，關(guān)于口服降糖藥物在兒童2型糖尿病治療中的安全性問題目前尚缺乏充分臨床試驗(yàn)證據(jù)。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!（四）老年糖尿病中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!老年糖尿病的特點(diǎn)11.2型糖尿病占95%，國(guó)內(nèi)2006年調(diào)查≥60歲組2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%。2.多數(shù)起病緩慢隱匿，診斷時(shí)多無(wú)癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他病檢查血糖或尿糖而發(fā)現(xiàn)。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!老年糖尿病的并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥糖尿病高滲綜合征，死亡率15~20%，是最嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥。2.慢性并發(fā)癥

-80%老年糖尿病人死于心血管病變周圍和自主神經(jīng)病變隨年齡而增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、青光眼多于年輕人。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!老年糖尿病治療特點(diǎn)24.

對(duì)療程長(zhǎng)、對(duì)口服降糖藥療效減低或已有明顯的合并癥者宜盡早改用胰島素。5.

應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)。6.

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)略寬于一般人，要求指標(biāo)空腹﹤7.8mmol/L，餐后2h﹤11.1mmol/L。7.

同時(shí)注意降壓和調(diào)脂治療。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!五、糖尿病的急性并發(fā)癥中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!糖尿病酮癥酸中毒（DKA）1定義DM在各種誘因作用下→內(nèi)源性RI嚴(yán)重不足→升糖激素升高→糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)→導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!糖尿病酮癥酸中毒的治療11.

胰島素：小劑量（短效RI）持續(xù)靜脈滴注，安全有效，可按0.1u/Kg/小時(shí)開始，約4~6u/小時(shí)，血糖下降4~6mmol/L小時(shí)為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!糖尿病酮癥酸中毒的治療3

血糖>13.9mmol/L以上可補(bǔ)生理鹽水，伴低血壓或休克者聯(lián)合膠體溶液,注意監(jiān)測(cè)血鈉。

-血糖<13.9mmol/L時(shí)可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!糖尿病酮癥酸中毒的治療44.糾正酸堿失調(diào)輕中度DKA→胰島素+葡萄糖輸入多可糾正，僅當(dāng)血PH≤7.0時(shí)用小量碳酸氫鈉5.其他祛除誘因，治療伴發(fā)疾病中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防1.提高對(duì)DKA癥狀的早期識(shí)別2.1型糖尿病不能隨意停、減胰島素治療3.2型糖尿病合理用藥，在應(yīng)激及急性伴發(fā)病時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖和血、尿酮體等4.

糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!DNHS的治療1

脫水比DKA更嚴(yán)重，應(yīng)立即補(bǔ)液糾正脫水。輸液種類血鈉≤150mmol/L，且血壓偏低→生理鹽水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加RI輸液量

早期液體補(bǔ)充十分重要（可按治療DKA方法），總補(bǔ)液量約占體重的10-12%中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!DNHS的治療35.

監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、生命體征，每2小時(shí)一次有條件尤其是伴有心功能不全時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓滲透壓下降至正常后延長(zhǎng)間隔時(shí)間中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!糖尿病乳酸性酸中毒11.

定義乳酸是體內(nèi)無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，可以在血中升高造成酸中毒。糖尿病患者由于各種原因?qū)е碌娜樗嵝运嶂卸痉Q為糖尿病乳酸性酸中毒。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!糖尿病乳酸性酸中毒33.診斷要點(diǎn)有酸中毒而血、尿酮體增高不顯著血pH＜7.35，血乳酸＞1.8mmol/L血乳酸2-5mmol/L的代謝性酸中毒陰離子間隙＞18mmol/L（無(wú)條件測(cè)血乳酸時(shí)，排除酮癥酸中毒、腎衰），計(jì)算公式為(血鉀+血鈉)-(血氯+血HCO3－)mmol/L

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!糖尿病乳酸酸中毒5補(bǔ)堿早、足是成功的關(guān)鍵。

根據(jù)pH值來(lái)補(bǔ)充NaHCO3（每2小時(shí)測(cè)pH/次），當(dāng)pH到達(dá)7.2時(shí)暫停補(bǔ)堿（過量引起代堿）。其他胰島素,糾正電解質(zhì)紊亂，抗感染等綜合治療。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!糖尿病低血糖癥11.低血糖癥定義血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解2.低血糖反應(yīng)有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，(癥狀及體征與血糖下降速度有關(guān)）中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!糖尿病低血糖癥32.

治療

-及時(shí)、有效、足夠長(zhǎng)時(shí)間地急癥處理

-密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長(zhǎng)達(dá)一周的處理，去除誘因。

-血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒。

-預(yù)防措施(加強(qiáng)教育，指導(dǎo)治療)。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!

世界糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)

發(fā)病率迅速上升，95%以上是2-DM。據(jù)IDF2003年報(bào)告：全世界現(xiàn)有已確診的糖尿病1.94億人，2025年將突破3.33億。發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過發(fā)達(dá)國(guó)家（200%比45%），21世紀(jì)糖尿病將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!

中國(guó)糖尿病的流行現(xiàn)狀2

-2-糖尿病患病率急劇上升(年增0.1％以上)19791.00％

19963.21％

20024.37％

-逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母。

-兒童2-糖尿病的患病率迅速增加，值得關(guān)注。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!DM的醫(yī)療費(fèi)用已成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)用約1987年240億美元

1998年980億美元

2002年1320億美元中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查

DM年醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%

平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!

《指南》的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想11.

以《“九五”國(guó)家糖尿病防治規(guī)劃綱要》為基礎(chǔ)，貫徹“預(yù)防為主”的方針。預(yù)防糖尿病，降低發(fā)病率。預(yù)防并發(fā)癥，減少致殘致死。早診斷、早治療、強(qiáng)化管理、全面控制多重血管病變的危險(xiǎn)因素。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!二、糖尿病的診斷及分型中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!

糖尿病的診斷

診斷由血糖水平確定，其正?；虍惓５姆指铧c(diǎn)則是人為制定，且在不斷進(jìn)行修正中，主要依據(jù)血糖水平對(duì)人類健康的危害程度而決定。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS)推薦：中國(guó)人采用WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!糖尿病臨床評(píng)估

臨床對(duì)首診病例的分型診斷有時(shí)較困難可先參考以下情況做暫時(shí)性分型，然后根據(jù)治療反應(yīng)檢測(cè)結(jié)果重新評(píng)價(jià)。年齡、起病、癥狀、體重等。血/尿酮體、血?dú)?、電解質(zhì)等。血胰島素或C肽水平。免疫標(biāo)記物GAD、ICA、IAA等抗體水平。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋25.除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.隨機(jī)血糖不能用于診斷IGT和IFG。7.診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在非應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）

下進(jìn)行。8.尿糖測(cè)定不能用于診斷。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!口服葡萄糖耐量試驗(yàn)24.血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉（6%）/草酸鈉3%（烘干）抗凝管中，搓動(dòng)混勻后置于0-4℃。5.立即或盡早分離血漿及測(cè)定血糖（不超過3?。?.試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克。7.試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸、服用糖質(zhì)素者不作OGTT。8.流行病學(xué)調(diào)查最好進(jìn)行OGTT。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!

糖調(diào)節(jié)受損(IGR）2

IGR包括兩種狀態(tài)—1.

空腹血糖受損（IFG）。

2.

糖耐量受損(IGT），原稱糖耐量減退減(低)。

3.

IFG及IGT可單獨(dú)或合并存在。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!DM和IGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖(mmol/l)

正常<6.1<7.8IGRIFG6.1-<7.0<7.8IGT<6.17.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.07.8-<11.1

糖尿病≥7.0≥11.1中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!

妊娠糖尿病（GDM）1.妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的糖尿?。ㄈ焉锴耙阎刑悄虿≌叻Q之為糖尿病合并妊娠）。2.75gOGTT中所見任何程度的糖耐量異常（DM/IGR）。3.產(chǎn)后6周需復(fù)查

OGTT,重新確定診斷為：正常IFG或IGT或IGR糖尿病→重新分型中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!特殊類型糖尿病25.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：殺鼠劑、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、-腎上腺素、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、干擾素等。6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染等。7.免疫介導(dǎo)罕見類：“僵人”綜合征、抗胰島素抗體等。8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Huntin共濟(jì)失調(diào)、Laure強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病等。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!

1型糖尿病-特發(fā)性2

酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年。起病時(shí)HbA1c水平無(wú)明顯增高。針對(duì)胰島β細(xì)胞抗體陰性。控制后胰島β細(xì)胞功能不一定明顯減退。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!三、糖尿病的治療中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!目前糖尿病的治療模式治療性生活方式轉(zhuǎn)變是治療的前提和基礎(chǔ)。血糖全面控制仍是治療的中心。血壓、血脂等多因素全面控制。提倡個(gè)體化理性治療。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!

2型糖尿病的控制目標(biāo)理想

尚可

差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0

≤7.0≤10.0

>7.0>10.0HbA1C(%)<6.56.5-7.5>7.5血壓(mmHg)<130/80>130/80≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24

<27

<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9LDL-C（mmol/L<2.62.6-4.0≥4.0TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!5.食鹽限量在6克/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人。6.妊娠糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充，以防止新生兒缺陷。7.鈣的攝入量應(yīng)保證1000-1500mg/天，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。

飲食治療的原則2

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!血糖的自我監(jiān)測(cè)1.1型DM者、使用RI者、有并發(fā)癥者、血糖>16.7mmol/L要經(jīng)常監(jiān)測(cè)（必要時(shí)要測(cè)尿酮）。2.監(jiān)測(cè)時(shí)間---

餐前半小時(shí)、餐后2小時(shí)、臨睡前、低血糖時(shí)

如空腹高血糖應(yīng)測(cè)夜間或凌晨血糖（鑒別“Somogyi反應(yīng)”與“黎明現(xiàn)象”）

4.血糖控制良好者應(yīng)1次/二周,HBA1C1次/每3月。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!

口服降糖藥的治療

3.-糖苷酶抑制劑延緩腸道對(duì)淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。4.格列酮類藥物屬胰島素增敏劑，通過減少胰島素抵抗而增強(qiáng)胰島素的作用。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!2型糖尿病的胰島素補(bǔ)充治療早期血糖較高時(shí)胰島素治療可糾正葡萄糖毒，隨后多數(shù)患者仍可改用飲食控制和口服藥物治療。晚期

多數(shù)患者要補(bǔ)充胰島素使血糖良好控制。方法如下-1.口服降糖藥和中效胰島素的聯(lián)合治療。

2.每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注（治療方案同1型糖尿?。?。

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!2型糖尿病的治療流程2口服藥聯(lián)合治療兩類藥物聯(lián)合兩類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意三類藥物聯(lián)合血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥和胰島素聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!（一）糖尿病與妊娠中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!妊娠高血糖的危害1.對(duì)母親的危害加速并發(fā)癥（眼底、腎臟、心臟等）發(fā)生和發(fā)展。2.對(duì)胎兒的危害增加新生兒畸形的危險(xiǎn)增加巨大兒發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)增加發(fā)生新生兒低血糖的危險(xiǎn)中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!受孕前準(zhǔn)備11.

開始口服葉酸；2.

停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖；3.

停用他汀類藥物；4.

血壓控制在<130/80mmHg，

(降壓藥轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑替換為甲基多巴、鈣離子拮抗劑

)。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!妊娠期間糖尿病的管理11.

盡早確定是否妊娠，并按GDM的診療常規(guī)進(jìn)行管理,每2周就診一次。2.

糖尿病宣教。3.

監(jiān)測(cè)與控制血糖(空腹4-5mmol/L餐后5-6mmol/L),HbA1c小于5.6%。避免酮癥的發(fā)生?？刂蒲怯肦I治療。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!分娩后糖尿病的管理

1.注意血糖監(jiān)測(cè)，減少RI量，避免低血糖。

2.血糖正常者可停用胰島素或口服降糖藥，對(duì)持久性高血糖的患者再分型并調(diào)整治療方案。

3.血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周作OGTT,重新評(píng)估糖代謝,并進(jìn)行終身隨訪。

4.健康教育。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!糖尿病合并妊娠的特殊問題24.

神經(jīng)病變包括胃輕癱(與妊娠反應(yīng)的鑒別)、尿潴留、對(duì)低血糖的反應(yīng)性降低、體位性低血壓等，增加妊娠期糖尿病管理的難度。5.

心血管病變?nèi)鐫撛诘男难芗膊∥幢话l(fā)現(xiàn)和處理，妊娠可增加死亡的危險(xiǎn)性。應(yīng)在妊娠前仔細(xì)檢查心血管疾病證據(jù)，并予以處理。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!手術(shù)與糖尿病1.

糖尿病并發(fā)癥引起的手術(shù)如腎移植(腎病)、截肢(足病)、潰瘍清創(chuàng)(皮膚感染)等。2.

手術(shù)所造成的主要并發(fā)癥為感染和心血管事件。3.

術(shù)前全面評(píng)估患者的健康狀況和血糖控制情況。4.

在圍手術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制血糖。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!手術(shù)日的處理11.

血糖控制良好的患者接受小手術(shù)治療手術(shù)日早晨停止原有的口服降糖藥。術(shù)中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時(shí)可使用葡萄糖加RI治療方案?；謴?fù)進(jìn)食后再恢復(fù)原治療。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!手術(shù)日的處理33.

血糖及尿酮體監(jiān)測(cè)大手術(shù)或血糖控制不好的患者術(shù)中應(yīng)每小時(shí)測(cè)毛細(xì)血管葡萄糖一次血糖應(yīng)控制在110-180mg/dl(6-10mmol/l)監(jiān)測(cè)尿酮體中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁(yè)!（三）兒童和青少年糖尿病

中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁(yè)!1型糖尿病病因1.

遺傳易感基因

2.環(huán)境因素（病毒感染等）→免疫功能紊亂→β細(xì)胞損傷破壞發(fā)病率我國(guó)為0.6/10萬(wàn)/每年，屬低發(fā)病區(qū)，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，故絕對(duì)數(shù)并不少。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁(yè)!1型糖尿病的治療方案11.

治療目的降低血糖、消除癥狀,預(yù)防及延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量,使患兒能與正常兒童一樣生活、健康成長(zhǎng)。2.

胰島素治療兒童1型糖尿病一經(jīng)確診常需終生依賴外源性RI替代治療(要注意個(gè)體化)。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁(yè)!1型糖尿病的治療方案34.

運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制有良好作用，病情穩(wěn)定后可以參加各種體育活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)個(gè)體化，循序漸進(jìn)，量力而行，注意安全，防治運(yùn)動(dòng)后低血糖。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁(yè)!1型糖尿病的門診隨訪至少每2-3個(gè)月到糖尿病?？崎T診復(fù)查每次攜帶病情記錄本，以供醫(yī)生參考定期隨訪均應(yīng)測(cè)量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、餐后2小時(shí)血糖和HBA1C。每半年至1年應(yīng)檢測(cè)血脂、尿微量白蛋白及眼底等。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁(yè)!兒童和青少年2-DM的治療方案1飲食治療目的是維持標(biāo)準(zhǔn)體重，矯正代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)；對(duì)肥胖兒宜漸減至標(biāo)準(zhǔn)體重。2.

運(yùn)動(dòng)治療占重要地位，有利于控制體重和血糖，增加胰島素的敏感性，運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量要個(gè)體化中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁(yè)!兒童和青少年2-DM的治療方案34.

心理、教育和自我監(jiān)控同1型糖尿病。5.

監(jiān)測(cè)肥胖兒童應(yīng)每半年至1年到門診隨訪一次，進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁(yè)!老年人的定義

指年齡﹥60歲的糖尿病人（西方﹥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁(yè)!老年糖尿病的特點(diǎn)23.

部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等。4.

特殊表現(xiàn)者：個(gè)別老年糖尿病患者表現(xiàn)為低體溫、多汗、神經(jīng)性惡液質(zhì)、肌萎縮、認(rèn)知功能減退等。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁(yè)!老年糖尿病治療特點(diǎn)11.同一般糖尿病患者，但應(yīng)考慮老年人特點(diǎn)。2.多數(shù)是2型糖尿病，病情較輕，因此在選擇口服降糖藥時(shí)，避免首選作用強(qiáng)的降糖藥如格列苯脲等，以避免低血糖。3.用藥時(shí)要特別注意老年人肝腎功能。中國(guó)糖尿病防治指南(06簡(jiǎn))共112頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁(yè)!老年糖尿病的預(yù)防1.

老年人是糖尿病的高危人群，預(yù)防是重點(diǎn)。對(duì)40歲以上者每年應(yīng)血糖檢查。2.

老年人保持健康的生活方式和生活習(xí)慣是