中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)

中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)修訂要點(diǎn)及特色中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!指南修訂的概況衛(wèi)生部疾控局委托高血壓聯(lián)盟(中國(guó))、國(guó)家心血管病中心對(duì)2005版高血壓指南進(jìn)行修訂2009年2月18日衛(wèi)生部心血管病防治中心和中國(guó)高血壓聯(lián)盟在北京召開(kāi)指南修訂新聞發(fā)布會(huì)2009年4月開(kāi)始正式修訂工作，近100位專(zhuān)家分工撰稿，多次討論，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要內(nèi)容在北京發(fā)布中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率：堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針提出符合符合我國(guó)人群特點(diǎn)的防治策略從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治指南修訂修訂的主要宗旨中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)患病率(%)按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國(guó)高血壓指南2.2009年基層版中國(guó)高血壓指南

3.2010年版中國(guó)高血壓指南中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!中國(guó)高血壓人群的特點(diǎn)絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!中國(guó)人群血壓正常高值檢出率(%)18-2425.428.525-3426.030.935-4430.236.745-5432.938.055-6432.734.965-7431.230.375~28.728.1年齡組1991年2002年衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告20071991年(29.0%)～2002年(34.0%)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!

中國(guó)高血壓門(mén)診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+高膽固醇高血壓+糖代謝異常高血壓+糖尿病高血壓+血脂異常+糖代謝異常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!每日平均鈉和鉀離子攝入量

中國(guó)與日本或美國(guó)中年男性比較鈉攝入量鉀攝入量中國(guó)中國(guó)日本日本美國(guó)美國(guó)245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中國(guó)K/Na=0.15日本K/Na=0.23美國(guó)K/Na=0.45中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!我國(guó)完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗(yàn)證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。我國(guó)參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗(yàn)結(jié)果，治療腦卒中后，老老年高血壓，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。我國(guó)高血壓臨床研究的證據(jù)10中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

分類(lèi) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥160 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類(lèi)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類(lèi)。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時(shí)>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關(guān)定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值,收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值–夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!排除有卒中病史或CT顯示有梗死灶的患者校正后的平均收縮壓02468101212345678910收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差的十分位數(shù)HR

(95%CI)Lancet2010;375:895-905UK-TIA研究：長(zhǎng)時(shí)BPV與卒中風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓(mmHg)1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!各國(guó)指南心血管危險(xiǎn)因素比較危險(xiǎn)因素JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國(guó)SBP/DBP√√√√脈壓√√--年齡√√√√吸煙√√√√血脂異常√√√√空腹血糖糖尿病5.6–6.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT異?！獭蘣GFR<60ml/min歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷歸入靶器官損傷微量白蛋白尿√歸入靶器官損傷√歸入靶器官損傷腹型肥胖BMI≥30kg/m2腰圍:男>102cm,女>88cmBMI≥25kg/m2男≥90cm,女≥85cm代謝綜合征--√-缺乏體力活動(dòng)√---早年發(fā)CVD家族史√√√√同型半胱氨酸---√中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!各國(guó)指南靶器官損傷/疾病比較靶器官損傷/疾病JNC72009

ESH/ESC2009日本2010中國(guó)左室肥厚√√√√頸動(dòng)脈超聲-√√√PWV-√-√ABI-√-√eGFR歸入危險(xiǎn)因素√√√血肌酐升高-√√√蛋白尿（包括微量白蛋白尿）歸入危險(xiǎn)因素√√√CKD√√√√卒中/TIA/癡呆√√√√心衰√√√√心梗√√√√心絞痛√√√√外周血管疾病√√-√視網(wǎng)膜病變-√√√中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長(zhǎng)效高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)?；灸繕?biāo)：對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國(guó)家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。高血壓的治療目標(biāo)根據(jù)我國(guó)國(guó)情，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)與基本兩個(gè)治療目標(biāo)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!降壓藥物應(yīng)用的基本原則治療原則小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!常用降壓藥物

－較2005年新增“固定配比復(fù)方制劑”固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱(chēng)為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。對(duì)2或3級(jí)高血壓或某些高危患者可作為初始治療的藥物選擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。固定配比復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑新型復(fù)方制劑降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)）、珍菊降壓片等ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑；ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑；

二氫吡啶類(lèi)CCB﹢ARB；二氫吡啶類(lèi)CCB+β受體阻滯劑；噻嗪類(lèi)利尿劑+保鉀利尿劑二氫吡啶類(lèi)CCB﹢他汀、ACEI+葉酸中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?duì)象步第二步加其它降壓藥，如可樂(lè)定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!特殊人群降壓治療特殊人群降壓目標(biāo)理想降壓藥物老年高血壓<150/90mmHg平穩(wěn)、有效；安全，不良反應(yīng)少；服藥簡(jiǎn)便，依從性好。常用的5類(lèi)降壓藥物均可以選用。高血壓伴卒中<140/90mmHg常用的5種降壓藥物均能通過(guò)降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用。利尿劑及某些降壓藥物可能效果更好些高血壓伴房顫<140/90mmHg主張使用以RAAS阻斷劑為主的藥物進(jìn)行治療。有研究提示ARB可能有降低房顫患者心力衰竭住院的作用。高血壓伴冠心病＜130/80mmHgβ受體阻滯劑是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿劑亦有證據(jù)高血壓合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制劑及β受體阻滯劑，或二者聯(lián)合高血壓伴腎臟疾病<130/80mHgACEI或ARB為首選，可加用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑和利尿劑高血壓合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病＜140/90mmHg首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)。代謝綜合征<130/80mHg主要推薦ACEI或ARB,也可應(yīng)用二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑和噻嗪類(lèi)利尿劑外周血管病的降壓治療<140/90mmHgβ受體阻滯劑，ACEI，中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!兒童與青少年高血壓診斷：兒童測(cè)量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓。選擇合適袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測(cè)量非常重要。建議實(shí)際測(cè)量中同時(shí)記錄K4和K5。治療：絕大多數(shù)高血壓兒童通過(guò)非藥物治療即可達(dá)到血壓控制目標(biāo)。

高血壓兒童如果合并下述1種及以上情況，則需要開(kāi)始藥物治療：

出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，

糖尿病，非藥物治療6個(gè)月后無(wú)效者。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開(kāi)始。ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!需要深入探討和研究的領(lǐng)域（1）高血壓患者的危險(xiǎn)分層依據(jù)；（2）不同危險(xiǎn)水平患者的血壓控制目標(biāo)；（3）不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療最佳方案的探討；（4）血壓測(cè)量方法及設(shè)備研制和評(píng)估；（5）血壓變異的意義及其評(píng)估方法；（6）現(xiàn)有降壓藥物長(zhǎng)期應(yīng)用效果的評(píng)估和比較；（7）某些高?；颊叩慕祲耗繕?biāo)；（8）高血壓及心血管病患者綜合防治方案；（9）新危險(xiǎn)因素致病機(jī)制和干預(yù)措施研究；（10）特殊人群（老年、兒童、孕婦）高血壓流行病和防治；（11）工作場(chǎng)所和社區(qū)高血壓防治模式探討；（12）高血壓藥物基因組學(xué)研究；（13）置入頸動(dòng)脈竇刺激儀、腎臟交感神經(jīng)消融術(shù)等控制難治性高血壓的效果。中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!具有中國(guó)特色的高血壓指南遵循我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病學(xué)研究；引用中國(guó)獨(dú)立組織的和中國(guó)參與的高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果；采用符合中國(guó)現(xiàn)狀的心血管危險(xiǎn)分層，并依此指導(dǎo)醫(yī)生確定治療時(shí)機(jī)、策略與估計(jì)預(yù)后；提出了高血壓控制的標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)和基本目標(biāo)；中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!高血壓是我國(guó)心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國(guó)多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!男性女性合計(jì)604530150構(gòu)成比例(%)正常血壓正常高值高血壓I級(jí)高血壓II級(jí)高血壓III級(jí)36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.15.42.52.42.4中國(guó)成年人群血壓水平分類(lèi)(2002)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告2007中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!7060504040302010015~20~30~25~35~45~55~65~40~50~60~70~≥75高血壓患病率(%)(歲)男性女性合計(jì)中國(guó)人群不同年齡高血壓患病率2002年衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國(guó)心血管病報(bào)告2007中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年*《中國(guó)居民膳食指南(2007版)》推薦農(nóng)村城市g(shù)/d推薦*高鈉低鉀膳食是中國(guó)人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!中國(guó)獨(dú)立進(jìn)行的臨床試驗(yàn)Syst-China,STONE,

CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中國(guó)參與的國(guó)際臨床試驗(yàn)PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET

不同人群中的臨床試驗(yàn)老年人：HYVET,Syst-China,STONE

卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET冠心?。篢IBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿?。篣KPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型臨床試驗(yàn)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!高血壓的診斷性評(píng)估確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況32中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!血壓測(cè)量目前主要有三種方式。2010版指南提出對(duì)基于動(dòng)態(tài)血壓和自測(cè)血壓讀數(shù)評(píng)估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注血壓測(cè)量方法診室血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況動(dòng)態(tài)血壓反映不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異家庭自測(cè)血壓可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期狀況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版33中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!IDACO:短時(shí)BPV的預(yù)測(cè)價(jià)值HansenTW,etal.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡

心血管死亡心血管事件心臟事件卒中SystolicAVR(mmHg)非心血管死亡事件數(shù)(每1000人·年)事件數(shù)(每1000人·年)TheInternationalDatabaseofAmbulatoryBloodPressureinrelationtoCardiovascularOute中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項(xiàng)目血生化全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項(xiàng)目超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時(shí)測(cè)量）C反應(yīng)蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目）眼底檢查胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應(yīng)蛋白（高敏感）更加重視對(duì)早期心血管危險(xiǎn)因素的檢測(cè)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素·高血壓（1-3級(jí)）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L心血管危險(xiǎn)因素中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版注：黃色字體為新增或改變；刪去：缺乏體力活動(dòng)、CRP中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素靶器官損害（TOD）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素伴隨臨床疾患·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

注：黃色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運(yùn)重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!高血壓治療的基本原則高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!常用降壓藥物

－較2005年指南調(diào)整的藥物品種降壓藥物種類(lèi)新增藥物刪掉的藥物CCB左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、貝尼地平、維拉帕米緩釋片尼索地平ACEI－喹那普利、群多普利、地拉普利ARB－－利尿劑伊普利同，醛固酮拮抗劑主要不良反應(yīng)加入“男性乳房發(fā)育”－受體阻滯劑美托洛爾緩釋片－中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)共46頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!常用降壓藥種類(lèi)的臨床選擇ARB&ACEI適應(yīng)癥得到擴(kuò)展分

類(lèi)適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥CCB（二氫吡啶類(lèi))老年高血壓、周?chē)懿?、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（去掉：妊娠）無(wú)快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氫吡啶類(lèi))心絞痛、頸動(dòng)脈粥樣硬化、室上性心動(dòng)過(guò)速Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動(dòng)脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)預(yù)防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄噻嗪類(lèi)利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭利尿劑

(醛固酮拮抗劑)心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀β受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病、周?chē)懿　⑻悄?/p>