中國高血壓指南

中國高血壓防治指南

（2005年修訂版）中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生部心血管病防治研究中心高血壓聯(lián)盟（中國）中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!高血壓的危害性*與患者的血壓水平相關(guān)取決于同時存在的其它心血管危險因素合并的其它疾病情況中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!高血壓指南的主要內(nèi)容人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險診斷性評估血壓的定義與分類高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對策高血壓的社區(qū)防治指南的實施

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!高血壓指南的主要內(nèi)容人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險診斷性評估血壓的定義與分類高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對策高血壓的社區(qū)防治指南的實施

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!腦卒中是威脅中國人健康的重大疾病心腦血管病成為中國人首位死因，其中高血壓是危險因素；

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!高血壓發(fā)病的危險因素*

超重高鹽膳食中度以上飲酒中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!高血壓以外的其它重要因素*年齡性別吸煙血脂異常超重和肥胖糖尿病和胰島素抵抗C-反應(yīng)蛋白缺少體力活動

合并心血管病病史白色為可改變的危險因素中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!診斷性評估確定血壓水平及其它心血管病危險因素判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床的情況對高血壓的原因進行鑒別診斷、評估心血管危險因素，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷收集信息家族史病史體格檢查實驗室檢查中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!危險度分級*低危（隨訪10年發(fā)生主要心血管事件的危險<15%）男性年齡<55歲女性年齡<65歲高血壓1級無其他危險因素者中危（隨訪10年發(fā)生主要心血管事件的危險15-20%）高血壓2級或1~2級同時有1~2個危險因素高危（隨訪10年發(fā)生主要心血管事件的危險20-30%）高血壓水平屬1級或2級、兼有3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其他危險因素患者

極高危（隨訪10年發(fā)生主要心血管事件的危險≥30%）高血壓3級同時有1種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1~3級并有臨床相關(guān)疾病中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!高血壓的治療目的*通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險

治療高血壓同時干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿?。┻m當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!治療策略*根據(jù)危險分級確定治療策略高危及很高危病人無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；中危病人：先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)周，進一步了解情況，然后決定是否開始藥物治療；低危病人：觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療；醫(yī)生根據(jù)治療原則，為每例病人制定具體的全面治療方案需要監(jiān)測病人的血壓和各種危險因素中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!抗高血壓治療對心血管病危險的絕對效益*國際：收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg腦卒中危險下降下降2/5冠心病下降1/6主要心血管事件下降1/3中國：收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg腦卒中危險下降36%冠心病下降3%總的主要心血管事件下降34%中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!降壓治療的絕對收益*

（較小幅降壓10/5mmHg及較大幅降壓20/10mmHg）危險分層絕對危險(10年CVD危險)治療的絕對收益(每治療1000病人1年預(yù)防CVD事件)

10/5mmHg20/10mmHg低危

<15%

<5<9中危

15-20%

5-78-11高危20-30%

7-1011-17極高?！?0％>10>17中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!改善生活方式戒煙減輕體重限制飲酒適當(dāng)運動減少鹽的攝入量多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，補充鉀和鈣減輕精神壓力，保持心理平衡中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!降壓藥物的治療原則*小劑量開始，階梯治療每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)最好使用一日一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物降壓作用的谷峰比值>50%藥物增加治療的依從性多種藥物的小劑量聯(lián)合治療中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!降壓藥物的分類*常用利尿藥阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）鈣拮抗劑

不常用阻滯劑中樞作用藥物直接血管擴張藥中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!類別適應(yīng)證

禁忌證強制性

可能

二氫吡啶類鈣拮抗劑老年高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化

快速心律失常充血性心衰

鈣拮抗劑

維拉帕米地爾硫卓

心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速

2-3度房室傳導(dǎo)阻滯

充血性心衰

阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心衰主要降壓藥物選用的臨床參考（二）*

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!根據(jù)藥物特點選擇降壓藥物*預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于阻滯劑鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類；延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全ACEI或ARB優(yōu)于其他類改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于阻滯劑延緩頸動脈粥樣硬化鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或阻滯劑藥物是否有降低心血管病發(fā)病率和死亡率的證據(jù)及其力度中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!口服降壓藥物每天劑量（mg）每日服藥次數(shù)利尿藥不良反應(yīng)：低血鉀，低血鈉，血尿酸升高

噻嗪類利尿藥

雙氫氯噻嗪

6.25-251

氯噻酮

12.5-251

吲噠帕胺

0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片

1.51袢利尿劑不良反應(yīng)：低血鉀

呋噻米

20-80

2保鉀利尿藥不良反應(yīng)：高血鉀阿米洛利

5-10

1-2

氨苯蝶啶

25-100

1-2

醛固酮受體拮抗劑不良反應(yīng)：高血鉀螺內(nèi)酯25-501-2降壓藥物（一）*中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!口服降壓藥物每天劑量（mg）每日服藥次數(shù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

不良反應(yīng)：咳嗽，血鉀升高，血管性水腫

卡托普利

25-1002－3

依那普利

5-402

苯那普利

5-401－2

賴諾普利

5-401雷米普利

1.25-201

福辛普利

10-401

西拉普利

2.5-51培哚普利

4-81喹那普利10-401群多普利0.5-41地拉普利15-602咪噠普利

2.5-101降壓藥物（三）*中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!口服降壓藥物每天劑量（mg）每日服藥次數(shù)鈣拮抗劑

不良反應(yīng)：水腫，頭痛，潮紅二氫吡啶類

氨氯地平2.5-101非洛地平2.5-201尼卡地平60-902硝苯地平10-302緩釋片10-202控釋片30-601尼索地平10-401樂卡地平10-201拉西地平4-61尼群地平20-602降壓藥物（五）*中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!合理的聯(lián)合降壓方案利尿藥和阻滯劑·利尿藥和ACEI或ARB·鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和阻滯劑·鈣拮抗劑和ACEI或ARB·鈣拮抗劑和利尿劑·阻滯劑和阻滯劑中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!特殊人群高血壓的處理合并冠心病合并心力衰竭合并糖尿病合并慢性腎病老年人合并腦血管疾病合并妊娠中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!合并心力衰竭*癥狀較輕者ACEI和/或-阻滯劑癥狀較重者ACEI、-阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑聯(lián)合-阻滯劑美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!合并慢性腎病*

治療目標：一般患者：<130/80mmHg尿蛋白排泄量達到1g/24小時：<125/75mmHg盡可能將尿蛋白降至正常

首選：ACEI或ARB

次選：阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑血肌酐>2mg/dl：聯(lián)合袢利尿劑有關(guān)降壓的不同觀點在同等降低血壓的前提下，各種不同降壓藥物對延緩腎臟病變進展的影響可能完全一致使用ACEI和/或ARB對減少蛋白尿及延緩腎臟病變的進展有利中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!合并腦血管疾病*合并腦血管疾病腦卒中一過性腦缺血發(fā)作（TIA）一級預(yù)防和二級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防利尿劑、ACEI中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!合并妊娠妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿可選藥物-阻滯劑、鈣拮抗劑、甲基多巴、肼苯達嗪

禁用藥物ACEI-I、利尿劑中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!高血壓流行的一般規(guī)律*

高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差異。高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!高血壓指南的主要內(nèi)容人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險診斷性評估血壓的定義與分類高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對策高血壓的社區(qū)防治指南的實施

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!超重、肥胖、腹型肥胖*超重或肥胖（根據(jù)BMI，體重指數(shù)）Bodymassindex=體重kg/身高m2正常：19-23.9超重≥24-27.9肥胖≥28腹型肥胖（根據(jù)腰圍）男性腰圍≥85cm女性≥80cm中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!高血壓指南的主要內(nèi)容人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險診斷性評估

血壓的定義與分類高血壓的治療特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對策高血壓的社區(qū)防治指南的實施

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!血壓的定義與分類*類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

<120

<80

正常高值

120~13980~89

高血壓：

≥140

≥901級高血壓（輕度）

140~159

90~99

2級高血壓（中度）

160~179

100~109

3級高血壓（重度）

≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!高血壓指南的主要內(nèi)容人群高血壓流行情況血壓與心血管病危險診斷性評估血壓的定義與分類高血壓的治療

特殊人群高血壓的處理高血壓防治的對策高血壓的社區(qū)防治指南的實施

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!高血壓的治療目標*普通高血壓患者:<140/90mmHg糖尿病和腎病患者：130/80mmHg以下老年人單純收縮期高血壓降至150mmHg以下如能耐受，還可以進一步降低中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!降壓療效評價：治療的絕對與相對效益*治療的相對效益（相對危險下降）臨床試驗的組間疾病事件發(fā)生率的比例差異治療的絕對效益（絕對危險下降）用某藥物治療多少病人方能防止1例主要事件的發(fā)生中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!降壓治療的10-5原則*1級高血壓多數(shù)能降低收縮壓約10mmHg，舒張壓約5mmHg2-3級高血壓病人可能使血壓持續(xù)降低20/10mmHg或更多，尤其是藥物聯(lián)合治療時中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!治療措施改善生活方式：所有病人，包括需要接受藥物治療的患者均應(yīng)改善生活方式藥物治療：降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!降壓藥物治療中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!降壓治療的薈萃分析*與安慰劑對照組比較收縮期和舒張期高血壓患者腦卒中降低42%冠脈事件降低14%總死亡降低14%單純收縮期高血壓患者腦卒中降低30%冠脈事件降低23%總死亡降低13%降壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!主要降壓藥物選用的臨床參考（一）*類別適應(yīng)證

禁忌證強制性

可能

噻嗪類利尿藥充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓

痛風(fēng)

妊娠

袢利尿劑

腎功能不全充血性心力衰竭

利尿藥（抗醛固酮藥）

充血性心力衰竭心梗后

腎功能衰竭高血鉀

阻滯劑心絞痛心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠

2-3度房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病

周圍血管病糖耐量受損經(jīng)常運動者

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!類別適應(yīng)證

禁忌證強制性

可能

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病腎病1型糖尿病腎病蛋白尿

妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)2型糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚ACEI所致咳嗽

妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄主要降壓藥物選用的臨床參考（三）*

中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!有否心血管危險因素有否靶器官損害、心血管疾病、腎病、糖尿病有否受降壓藥影響的其他疾病是否服用可能存在相互作用的藥物所在地區(qū)降壓藥物品種供應(yīng)與價格狀況及治療對象的支付能力以往用藥的經(jīng)驗和意愿根據(jù)治療對象選擇降壓藥物*中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!口服降壓藥物每天劑量（mg）每日服藥次數(shù)阻滯劑

不良反應(yīng)：支氣管痙攣，心功能抑制

普萘洛爾30-902－3美托洛爾50-1001－2阿替洛爾12.5-501－2倍他洛爾5-201比索洛爾2.5-101-阻滯劑不良反應(yīng)：體位性低血壓，支氣管痙攣

拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-50

2阿羅洛爾10-20

1-2降壓藥物（二）*中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!口服降壓藥物每天劑量（mg）每日服藥次數(shù)血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑

（ARB）不良反應(yīng)：血鉀升高，血管性水腫

氯沙坦25-1001纈沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001坎地沙坦8-321替米沙坦20-801奧美沙坦20-401降壓藥物（四）*中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!聯(lián)合用藥的原則*

降壓治療的收益主要來自降壓本身大多數(shù)患者都需要兩種或更多的藥物來使血壓達到目標水平治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，不良反應(yīng)應(yīng)相互抵消或至少不重疊或相加合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多各藥作用時間一致聯(lián)合用藥各配比成分的劑量比例得到優(yōu)化中國高血壓指南共51頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!高血壓指南的主要內(nèi)容人群高血壓流行情況血壓與心血管