病例分享-圍絕經(jīng)期管理課件

西南醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡惠芬病例分享——圍絕經(jīng)期管理1.西南醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡惠芬病例分享——1.HRT需不需要用HRT相關病例HRT應該怎么用HRT能不能要用1432內(nèi)容提要2.HRT需不需要用HRT相關病例HRT應該怎么用HRT能不能要HRT需不需要用13.HRT需不需要用13.什么是圍絕經(jīng)期？HRT需不需要用1女性40歲以后頻繁出現(xiàn)月經(jīng)紊亂即意味著絕經(jīng)期（更年期）的到來。牽涉圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。這一時期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分泌量減少，全身器官功能也隨之衰退。更年期癥狀持續(xù)時間長短不一，一般為1-5年，嚴重者可長達20年從絕經(jīng)前的這段時間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學、生物學和臨床特征起）至絕經(jīng)后的第一年4.什么是圍絕經(jīng)期？HRT需不需要用1女性40歲以后頻繁出現(xiàn)月經(jīng)1億人注：1982/1990/2000系人口普查數(shù)字，2008系人口變動抽樣調(diào)查數(shù)字，抽樣比例為0.337‰中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加HRT需不需要用5.1億人注：1982/1990/2000系人口普查數(shù)字，200HRT需不需要用175歲為期望壽命50歲以后絕經(jīng)女性將有25年處于絕經(jīng)期1/3的生命將在絕經(jīng)期內(nèi)渡過所以，這部分的生活質(zhì)量不容忽視女性的1/3生命將在絕經(jīng)期渡過6.HRT需不需要用175歲為期望壽命所以，這部分的生活質(zhì)量不容HRT需不需要用1血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲絕經(jīng)相關問題表現(xiàn)多樣70歲7.HRT需不需要用1血管舒縮癥狀陰道萎縮骨質(zhì)疏松癥40歲50歲圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化

垂體激素FSH：波動性升高

LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標志

孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少HRT需不需要用18.圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少HRTHRT需不需要用1Q8.在因絕經(jīng)就診的病人中，以下不同主訴的比例是怎樣的？醫(yī)生n=194月經(jīng)異常/月經(jīng)改變潮熱脾氣改變出汗睡眠障礙希望延緩衰老疲乏心悸/心慌泌尿生殖道萎縮癥狀焦慮或抑郁性欲降低胸悶骨關節(jié)肌肉疼痛感覺異常聲嘶臉部色斑脫發(fā)皮膚干燥咽部異物感胸痛頭痛絕經(jīng)期患者的常見主訴為：月經(jīng)異常/月經(jīng)改變，潮熱，脾氣改變，出汗，睡眠障礙，希望延緩衰老患者%9.HRT需不需要用1Q8.在因絕經(jīng)就診的病人中，以下不同主訴的HRT需不需要用1更年期的臨床癥狀主要包括：月經(jīng)紊亂激素下降相關癥狀雌激素雌激素波動性下降孕激素缺乏需要激素補充治療（HRT）10.HRT需不需要用1更年期的臨床癥狀主要包括：雌激素波動性下降HRT需不需要用1圍絕經(jīng)期是HRT的有利“時機”中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(8):635-6382011IMS；CLIMACTERIC2011;14:302–32011.HRT需不需要用1圍絕經(jīng)期是HRT的有利“時機”中華婦產(chǎn)科雜HRT需不需要用1接診病史采集年齡月經(jīng)情況孕產(chǎn)史絕經(jīng)期相關癥狀K評分(可選)既往史乳腺癌子宮內(nèi)膜癌高血壓糖尿病血栓骨質(zhì)疏松家族史過敏史處理前的基本檢查身高體重腰圍臀圍血壓心肺聽診腹部檢查乳腺查體婦科?？撇轶w盆腔B超乳房B超或鉬靶血FSH、E2(可選）血常規(guī)空腹血糖空腹胰島素(可選)血脂肝功能腎功能宮頸細胞學骨密度(可選)心電圖(可選)體格檢查輔助檢查孕激素有撤退性出血絕經(jīng)狀態(tài)的判斷年齡<40歲年齡≥40歲按照閉經(jīng)的診斷程序進行絕經(jīng)過渡期從月經(jīng)長度連續(xù)兩次改變大于7天到末次月經(jīng)絕經(jīng)后期末次月經(jīng)后的時期孕激素無撤退性出血12.HRT需不需要用1接診病史采集年齡絕經(jīng)期相關既往史處理前的基HRT能不能用213.HRT能不能用213.HRT能不能用2禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道流血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內(nèi))嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）14.HRT能不能用2禁忌癥已知或懷疑妊娠14.HRT能不能用2慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史15.HRT能不能用2慎用情況子宮肌瘤15.HRT能不能用2判斷適應證、禁忌證及慎用情況年齡<60歲：有適應證，無禁忌證，病人愿意接受，按照臨床結果及病人意愿選擇不同的HRT方案年齡≥60歲：原則上不推薦HRT，癥狀嚴重者，個體化處理或選擇其它治療方法適應證絕經(jīng)相關癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、抑郁焦慮等泌尿生殖道萎縮相關癥狀：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、反復泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(含低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥禁忌證慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史已知或懷疑妊娠原因不明的陰道流血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內(nèi))嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)處理16.HRT能不能用2判斷適應證、禁忌證及慎用情況年齡<60歲：有HRT該怎么用317.HRT該怎么用317.THANKYOUSUCCESS18.2022/11/27THANKYOUSUCCESS18.2022/11HRT該怎么用3治療方案選擇原則

恢復規(guī)律月經(jīng)每月用10～14天孕激素，推薦天然孕激素：微?；S體酮200-300mg/d或接近天然的孕激素：地屈孕酮10～20mg/d安宮黃體酮4~6mg/d單用孕激素周期治療19.HRT該怎么用3治療方案選擇原則恢復規(guī)律月經(jīng)單用孕激素周期HRT該怎么用3治療方案選擇原則單用雌激素

戊酸雌二醇片(補佳樂)1～2mg/d結合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d經(jīng)皮吸收雌激素連續(xù)或間斷應用已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女20.HRT該怎么用3治療方案選擇原則單用雌激素戊酸雌二醇片(補HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素序貫治療

雌孕激素周期治療復方制劑

雌孕激素周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來月經(jīng)婦女21.HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素序貫治療雌孕激素HRT該怎么用3

既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關癥狀復方制劑周期序貫：克齡蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮)連續(xù)序貫：芬嗎通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮)雌、孕激素單藥配伍周期應用雌激素連續(xù)使用21～28天：補佳樂1～2mg/d

經(jīng)皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：微?；S體酮200-300mg/d地屈孕酮10～20mg/d安宮黃體酮4~8mg/d雌孕激素序貫治療22.HRT該怎么用3既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關癥狀克齡蒙?配方及周期序貫治療方案克齡蒙?的配方11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg10片淺橙紅色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg克齡蒙?的周期序貫治療方案治療可以從任何一天開始，每日一片，無間斷的服用21天：11片白片，10片淺橙紅色片本包裝服完后，是為期7天的治療中斷期治療中斷期內(nèi)，可能發(fā)生撤退性出血HRT該怎么用323.克齡蒙?配方及周期序貫治療方案克齡蒙?的配方HRT該怎么用3HRT該怎么用3克齡蒙?模擬女性自然生理周期的激素變化過程24.HRT該怎么用3克齡蒙?模擬女性自然生理周期的激素變化過程2HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素連續(xù)治療適用于有子宮有雌激素缺乏癥狀已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)連續(xù)聯(lián)合復方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg替勃龍雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：雌激素：補佳樂1mg/d孕激素：地屈孕酮5mg/d安宮黃體酮1-3mg/d25.HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素連續(xù)治療適用于有子宮HRT該怎么用3HRT治療僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀陰道局部用藥子宮完整者圍絕經(jīng)期單用孕激素雌孕激素周期序貫僅有月經(jīng)紊亂絕經(jīng)相關癥狀影響生活工作已子宮切除單純應用雌激素有HRT適應證絕經(jīng)一年以上雌孕激素連續(xù)聯(lián)合愿意有月經(jīng)樣定期出血不愿意有月經(jīng)樣定期出血HRT方案選擇中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組.絕經(jīng)相關激素補充治療的規(guī)范診療流程..中華婦產(chǎn)科雜志.2013;48(2):155-158.已子宮切除單純應用雌激素26.HRT該怎么用3HRT治療僅為改善陰道局部用藥子宮完整者圍絕健康指導HRT治療處理判斷適應證、禁忌證及慎用情況接診病史采集處理前的基本檢查絕經(jīng)狀態(tài)的判斷隨診用藥1月用藥3月用藥半年用藥1年及以后每年一次絕經(jīng)相關激素補充治療規(guī)范診療流程27.健康指導HRT治療處理判斷適應證、禁忌證及慎用情況接診病史采HRT該怎么用3隨診用藥1月用藥3月隨診內(nèi)容療效用藥反應陰道出血乳房脹痛消化道癥狀根據(jù)情況調(diào)整用藥用藥1年及以后每年一次隨診內(nèi)容重復啟動治療的所有檢查（如果骨密度在啟動治療前是正常的，則2～3年檢查一次）重新評估禁忌證和慎用證，評估風險收益情況調(diào)整用藥,確定次年的用藥方案鼓勵患者堅持長期治療用藥半年隨診內(nèi)容同前堅持治療28.HRT該怎么用3隨診用藥1月用藥3月隨診內(nèi)容用藥1年及以后每病例429.病例429.病例4病例一徐XX，女，44歲，因月經(jīng)不調(diào)5月于2013-9-20就診病史：近5月月經(jīng)約5/19-30天，量中，無痛經(jīng)，既往月經(jīng)5/28－32天，量中，LMP:2013-9-18，無潮熱，G4P2。無生育要求。查體：宮頸光滑，宮體正常大小，附件未捫及明顯包塊。輔查：月經(jīng)第3天查血：FSH12.6mIU/mL，E247pg/mL，血常規(guī)正常。盆腔B超：子宮附件未見明顯異常。既往史：肝腎功正常，無高血壓和糖尿病等診斷：異常子宮出血（AUB-O）處理：每月月經(jīng)第14天給予黃體酮（益瑪欣）治療10天。隨訪：用藥半年期間月經(jīng)周期約27-30天，經(jīng)期5-6天，量中等。30.病例4病例一徐XX，女，44歲，因月經(jīng)不調(diào)5月于2013-9病例4病例二李XX，女，44歲，因停經(jīng)50天于2014-5-10就診病史：近二年月經(jīng)開始失調(diào)，近6月月經(jīng)約3-5/40-70d，量少，睡眠不好，易怒，潮熱，出汗。G3P1查體：宮頸輕糜，宮體正常大小，附件未捫及明顯包塊。輔查：查血：FSH38.2mIU/mL，E227pg/mL，血常規(guī)正常。盆腔B超：子宮附件未見明顯異常，宮內(nèi)膜5mm。

陰道鏡檢查宮頸無病變。既往史：肝腎功血脂正常，無乳腺、高血壓和糖尿病等診斷：異常子宮出血（AUB-O），圍絕經(jīng)期綜合癥處理：給予克齡蒙治療隨訪：用藥1月，3月及6月復診，月經(jīng)周期25-27天，經(jīng)期5天，量中等，睡眠尚可，潮熱好轉，次數(shù)明顯減少。31.病例4病例二李XX，女，44歲，因停經(jīng)50天于2014-5-病例4病例三余XX，女，55歲，因絕經(jīng)2年，潮熱，失眠差，易忘事于2013-12-06就診病史：絕經(jīng)2年，潮熱，失眠差，易忘事，腰痛，同房痛。查體：宮頸光滑，宮體萎縮，血壓134/80mmHg。輔查：FSH89.2mIU/mL，E210pg/mL。盆腔B超：子宮小，內(nèi)膜3mm，雙卵巢小無卵泡。陰道鏡檢查宮頸無病變。既往史：肝腎功正常，無高血壓及糖尿病等診斷：絕經(jīng)后綜合癥處理：口服安今益+補鈣+運動。隨訪：用藥1月，3月及6月復診，睡眠好轉，潮熱好轉，次數(shù)明顯減少。32.病例4病例三余XX，女，55歲，因絕經(jīng)2年，潮熱，失眠差，易病例4病例四許XX，女，67歲，因反復白帶黃外陰瘙癢2年于2014-01-16就診病史：絕經(jīng)17年，反復白帶黃外陰瘙癢，尿路感染抗炎治療效果不佳。查體：陰道充血,分泌物黃,宮頸光滑，宮體萎縮。輔查：FSH121.4mIU/mL，E22pg/mL。盆腔B超：子宮小，內(nèi)膜3mm，雙卵巢小無卵泡

白帶Ⅲ度,無霉菌滴蟲。既往史：肝腎功正常，高血壓服藥中及無糖尿病等診斷：萎縮性陰道炎處理：局部雌激素雌三醇軟膏。隨訪：用藥后外陰瘙癢癥狀消失。33.病例4病例四許XX，女，67歲，因反復白帶黃外陰瘙癢2年于234.34.THANKYOUSUCCESS35.2022/11/27THANKYOUSUCCESS35.2022/11西南醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡惠芬病例分享——圍絕經(jīng)期管理36.西南醫(yī)院婦產(chǎn)科蔡惠芬病例分享——1.HRT需不需要用HRT相關病例HRT應該怎么用HRT能不能要用1432內(nèi)容提要37.HRT需不需要用HRT相關病例HRT應該怎么用HRT能不能要HRT需不需要用138.HRT需不需要用13.什么是圍絕經(jīng)期？HRT需不需要用1女性40歲以后頻繁出現(xiàn)月經(jīng)紊亂即意味著絕經(jīng)期（更年期）的到來。牽涉圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。這一時期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分泌量減少，全身器官功能也隨之衰退。更年期癥狀持續(xù)時間長短不一，一般為1-5年，嚴重者可長達20年從絕經(jīng)前的這段時間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學、生物學和臨床特征起）至絕經(jīng)后的第一年39.什么是圍絕經(jīng)期？HRT需不需要用1女性40歲以后頻繁出現(xiàn)月經(jīng)1億人注：1982/1990/2000系人口普查數(shù)字，2008系人口變動抽樣調(diào)查數(shù)字，抽樣比例為0.337‰中國絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加HRT需不需要用40.1億人注：1982/1990/2000系人口普查數(shù)字，200HRT需不需要用175歲為期望壽命50歲以后絕經(jīng)女性將有25年處于絕經(jīng)期1/3的生命將在絕經(jīng)期內(nèi)渡過所以，這部分的生活質(zhì)量不容忽視女性的1/3生命將在絕經(jīng)期渡過41.HRT需不需要用175歲為期望壽命所以，這部分的生活質(zhì)量不容HRT需不需要用1血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲絕經(jīng)相關問題表現(xiàn)多樣70歲42.HRT需不需要用1血管舒縮癥狀陰道萎縮骨質(zhì)疏松癥40歲50歲圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化

垂體激素FSH：波動性升高

LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標志

孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少HRT需不需要用143.圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少HRTHRT需不需要用1Q8.在因絕經(jīng)就診的病人中，以下不同主訴的比例是怎樣的？醫(yī)生n=194月經(jīng)異常/月經(jīng)改變潮熱脾氣改變出汗睡眠障礙希望延緩衰老疲乏心悸/心慌泌尿生殖道萎縮癥狀焦慮或抑郁性欲降低胸悶骨關節(jié)肌肉疼痛感覺異常聲嘶臉部色斑脫發(fā)皮膚干燥咽部異物感胸痛頭痛絕經(jīng)期患者的常見主訴為：月經(jīng)異常/月經(jīng)改變，潮熱，脾氣改變，出汗，睡眠障礙，希望延緩衰老患者%44.HRT需不需要用1Q8.在因絕經(jīng)就診的病人中，以下不同主訴的HRT需不需要用1更年期的臨床癥狀主要包括：月經(jīng)紊亂激素下降相關癥狀雌激素雌激素波動性下降孕激素缺乏需要激素補充治療（HRT）45.HRT需不需要用1更年期的臨床癥狀主要包括：雌激素波動性下降HRT需不需要用1圍絕經(jīng)期是HRT的有利“時機”中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(8):635-6382011IMS；CLIMACTERIC2011;14:302–32046.HRT需不需要用1圍絕經(jīng)期是HRT的有利“時機”中華婦產(chǎn)科雜HRT需不需要用1接診病史采集年齡月經(jīng)情況孕產(chǎn)史絕經(jīng)期相關癥狀K評分(可選)既往史乳腺癌子宮內(nèi)膜癌高血壓糖尿病血栓骨質(zhì)疏松家族史過敏史處理前的基本檢查身高體重腰圍臀圍血壓心肺聽診腹部檢查乳腺查體婦科?？撇轶w盆腔B超乳房B超或鉬靶血FSH、E2(可選）血常規(guī)空腹血糖空腹胰島素(可選)血脂肝功能腎功能宮頸細胞學骨密度(可選)心電圖(可選)體格檢查輔助檢查孕激素有撤退性出血絕經(jīng)狀態(tài)的判斷年齡<40歲年齡≥40歲按照閉經(jīng)的診斷程序進行絕經(jīng)過渡期從月經(jīng)長度連續(xù)兩次改變大于7天到末次月經(jīng)絕經(jīng)后期末次月經(jīng)后的時期孕激素無撤退性出血47.HRT需不需要用1接診病史采集年齡絕經(jīng)期相關既往史處理前的基HRT能不能用248.HRT能不能用213.HRT能不能用2禁忌癥已知或懷疑妊娠原因不明的陰道流血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內(nèi))嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）49.HRT能不能用2禁忌癥已知或懷疑妊娠14.HRT能不能用2慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史50.HRT能不能用2慎用情況子宮肌瘤15.HRT能不能用2判斷適應證、禁忌證及慎用情況年齡<60歲：有適應證，無禁忌證，病人愿意接受，按照臨床結果及病人意愿選擇不同的HRT方案年齡≥60歲：原則上不推薦HRT，癥狀嚴重者，個體化處理或選擇其它治療方法適應證絕經(jīng)相關癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、抑郁焦慮等泌尿生殖道萎縮相關癥狀：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復發(fā)作的陰道炎、反復泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急有骨質(zhì)疏松癥的危險因素(含低骨量)及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥禁忌證慎用情況子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史已知或懷疑妊娠原因不明的陰道流血已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內(nèi))嚴重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)處理51.HRT能不能用2判斷適應證、禁忌證及慎用情況年齡<60歲：有HRT該怎么用352.HRT該怎么用317.THANKYOUSUCCESS53.2022/11/27THANKYOUSUCCESS18.2022/11HRT該怎么用3治療方案選擇原則

恢復規(guī)律月經(jīng)每月用10～14天孕激素，推薦天然孕激素：微粒化黃體酮200-300mg/d或接近天然的孕激素：地屈孕酮10～20mg/d安宮黃體酮4~6mg/d單用孕激素周期治療54.HRT該怎么用3治療方案選擇原則恢復規(guī)律月經(jīng)單用孕激素周期HRT該怎么用3治療方案選擇原則單用雌激素

戊酸雌二醇片(補佳樂)1～2mg/d結合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d經(jīng)皮吸收雌激素連續(xù)或間斷應用已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護子宮內(nèi)膜的婦女55.HRT該怎么用3治療方案選擇原則單用雌激素戊酸雌二醇片(補HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素序貫治療

雌孕激素周期治療復方制劑

雌孕激素周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，希望來月經(jīng)婦女56.HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素序貫治療雌孕激素HRT該怎么用3

既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關癥狀復方制劑周期序貫：克齡蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮)連續(xù)序貫：芬嗎通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮)雌、孕激素單藥配伍周期應用雌激素連續(xù)使用21～28天：補佳樂1～2mg/d

經(jīng)皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：微?；S體酮200-300mg/d地屈孕酮10～20mg/d安宮黃體酮4~8mg/d雌孕激素序貫治療57.HRT該怎么用3既能恢復規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關癥狀克齡蒙?配方及周期序貫治療方案克齡蒙?的配方11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg10片淺橙紅色片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環(huán)丙孕酮1mg克齡蒙?的周期序貫治療方案治療可以從任何一天開始，每日一片，無間斷的服用21天：11片白片，10片淺橙紅色片本包裝服完后，是為期7天的治療中斷期治療中斷期內(nèi)，可能發(fā)生撤退性出血HRT該怎么用358.克齡蒙?配方及周期序貫治療方案克齡蒙?的配方HRT該怎么用3HRT該怎么用3克齡蒙?模擬女性自然生理周期的激素變化過程59.HRT該怎么用3克齡蒙?模擬女性自然生理周期的激素變化過程2HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素連續(xù)治療適用于有子宮有雌激素缺乏癥狀已經(jīng)絕經(jīng)，且不希望來月經(jīng)連續(xù)聯(lián)合復方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg替勃龍雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應用：雌激素：補佳樂1mg/d孕激素：地屈孕酮5mg/d安宮黃體酮1-3mg/d60.HRT該怎么用3治療方案選擇原則雌孕激素連續(xù)治療適用于有子宮HRT該怎么用3HRT治療僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀陰道局部用藥子宮完整者圍絕經(jīng)期單用孕激素雌孕激素周期序貫僅有月經(jīng)紊亂絕經(jīng)相關癥狀影響生活工作已子宮切除單純應用雌激素有HRT適應證絕經(jīng)一年以上雌孕激素連續(xù)聯(lián)合愿意有月經(jīng)樣定期出血不愿意有月經(jīng)樣定期出血HRT方案選擇中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會絕經(jīng)學組.絕經(jīng)相關激素補充治療的規(guī)范診療流程..中華婦產(chǎn)科雜志.2013;48(2):155-158.已子宮切除單純應用雌激素61.HRT該怎么用3HRT治療僅為改善陰道局部用藥子宮完整者圍絕健康指導HRT治療處理判斷適應證、禁忌證及慎用情況接診病史采集處理前的基本檢查絕經(jīng)狀態(tài)的判斷隨診用藥1月用藥3月用藥半年用藥1年及以后每年一次絕經(jīng)相關激素補充治療規(guī)范診療流程62.健康指導HRT治療處理判斷適應證、禁忌證及慎用情況接診病史采HRT該怎么用3隨診用藥1月用藥3月隨診內(nèi)容療效用藥反應陰道出血乳房脹痛消化道癥狀根據(jù)情況調(diào)整用藥用藥1年及以后每年一次隨診內(nèi)容重復啟動治療的所有檢查（如果骨密度在啟動治療前是正常的，則2～3年檢查一次）重新評估禁忌證和慎用證，評估風險收益情況調(diào)整用藥,確定次年的用藥方案鼓勵患者堅持長期治療用藥半年隨診內(nèi)容同前堅持治療63.HRT該怎么用3隨診用藥1月用藥3月隨診內(nèi)容用藥1年及以后每病例464.病例429.病例4病例一徐XX，女，44歲，因月經(jīng)不調(diào)5月于2013-9-20就診病史：近5月月經(jīng)約5/19-30天，量中，無痛經(jīng)，既往月經(jīng)5/28－32天，量中，LMP:2013-9-18，無潮熱，G4P2。無生育要求。查體：宮頸光滑，宮體正常大小，附件未捫及明顯包塊。輔查：月經(jīng)第3天查血：FSH12.6mIU/mL，E247pg/mL，血常規(guī)正常。盆腔B超：子宮附件未見明顯異常。既往史：肝腎功正常，無高血壓和糖尿病等診斷：異常子宮出血（AUB-O）處理：每月月經(jīng)第14天給予黃體酮（益瑪欣）治療10天。隨訪：用藥半年期間月經(jīng)周期約27-