高血壓的診斷與治療(llq)課件

高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復科劉蘭群高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復科劉蘭群新定義

高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合癥，可導致心臟和血管的功能和結構改變。新定義高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的我國高血壓現(xiàn)狀目錄我國高血壓現(xiàn)狀目錄我國人群患病率及變化趨勢按2010年我國人口的數(shù)量與結構，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國高血壓指南2.2009年基層版中國高血壓指南

3.2010年版中國高血壓指南患病率(%)我國人群患病率及變化趨勢按2010年我國人口的數(shù)量與結構，1我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查n=95035615歲n=27202318歲我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步我國高血壓流行病學變化趨勢我國2次高血壓患者n=950356n=272023我國15組我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）我國高血壓流行病學變化趨勢我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家SaileshMohan,高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結果納入30121名年齡35-64歲的受試者我國高血壓流行病學變化趨勢高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2004J我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有血壓。從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異，藏族、蒙古族、朝鮮族等患病率較高。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。我國人群高血壓流行情況我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。目前我國約有我國高血壓人群的特點絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素最主要的心血管風險是腦卒中我國高血壓人群的特點絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)血管收縮血管肥厚內皮功能障礙動脈粥樣硬化GFR降低蛋白尿腎小球硬化腎衰冠脈病變左室肥厚纖維化凋亡卒中認知功能障礙高血壓心律失常心衰心肌梗死危險因素:糖尿病,肥胖,吸煙,年齡等死亡血管病變高血壓對靶器官損害導致臨床事件血管收縮GFR降低腎衰冠脈病變卒中高血壓心律失常危險因素:高血壓的診斷目錄高血壓的診斷目錄診斷性評估確定血壓水平及其他心血管危險因素判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關臨床情況診斷性評估確定血壓水平及其他心血管危險因素繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%提示線索：1.嚴重或頑固性高血壓；2.年輕時發(fā)??；3.原來控制良好的高血壓突然惡化；4.突然發(fā)?。?.合并周圍血管病的高血壓原因：腎實質性高血壓，腎血管性高血壓，嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合癥，藥物性如甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、促紅素等繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥901級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)血血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關注血壓的測量診室血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況動態(tài)血壓反映不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異家庭自測血壓可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長期狀況，評價長時血壓變異中國高血壓防治指南2010修訂版血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓血壓的測量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經過驗證的電子血壓計，使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。血壓的測量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結果差別比較大（5mmHg以上），應再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應測定脈率。血壓的測量以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張動態(tài)血壓24h動態(tài)血壓測壓間隔時間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測壓間隔可適當延長至30分鐘。血壓讀數(shù)應達到應測次數(shù)的80%以上，最好每個小時有至少1個血壓讀數(shù)。正常人的動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷（勺型），即夜間血壓最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，繼之緩慢下降。明顯靶器官損害、嚴重高血壓及繼發(fā)性高血壓者晝夜節(jié)律可消失。動態(tài)血壓監(jiān)測可診斷白大衣性高血壓，也可用于評估降壓療效。動態(tài)血壓24h動態(tài)血壓測壓間隔時間可選擇15、20或30分動態(tài)血壓相關定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標準24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值，收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內的收縮壓平均值–夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓相關定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標準2家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓；對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預測心血管風險及預后等。家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥高血壓的危險分層目錄高血壓的危險分層目錄高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1

高血壓的危險分層心血管風險分層

《中國高血壓防治指南2005年修訂版》

高血壓的危險分層心血管風險分層

《中國高血壓防治指心血管危險因素高血壓（1-3級）男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mmol/L注：刪去：缺乏體力活動、CRP心血管危險因素高血壓（1-3級）注：刪去：缺乏體力活動、C靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診

脈搏波傳導速度增加：大動脈硬化的早期指標，是全因死亡、心血管發(fā)病率、冠脈事件及中風的獨立預測因素

踝-肱血壓比（指數(shù)＜0.9）：反映動脈粥樣硬化疾病及心血管危險性增加的指標靶器官損害（TOD）

靶器官損害（TOD）伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項目血生化全血細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項目超聲心動圖頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時測量）C反應蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）眼底檢查胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應蛋白（高敏感）更加重視對早期心血管危險因素的檢測實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基血生化高血壓的治療目錄高血壓的治療目錄高血壓的治療目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險，治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。目標：心血管危險與血壓之間的相關呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至“正?！彼健８哐獕旱闹委熌康模鹤畲蟪潭鹊亟档托难懿l(fā)癥發(fā)生與死亡的總體標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預?；灸繕耍簩z出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。高血壓的治療目標根據(jù)我國國情，設定標準與基本兩個治療目標標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指高血壓治療策略的轉變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效高血壓治療目標高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率中國高血壓防治指南2010修訂版高血壓的治療高血壓治療策略的轉變每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物高血壓治療的基本原則：高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。高血壓的治療高血壓治療的基本原則：高血壓的治療血壓目標針對不同人群，細化降壓目標值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標是降壓達標，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險血壓目標針對不同人群，細化降壓目標值2005年指南2010年初診高血壓評估其他心血管危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾患生活方式干預很高危高危中危低危立即開始藥物治療監(jiān)測血壓及其它危險因素1個月監(jiān)測血壓及其它危險因素3個月多次診室測血壓、動態(tài)血壓與家庭血壓監(jiān)測多次診室測血壓、動態(tài)血壓與家庭血壓監(jiān)測收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<

140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測高血壓評估及監(jiān)測程序初診高血壓評估其他心血管危險因素、生活方式干預很高危高危中危非藥物治療（生活方式干預）健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。生活方式干預降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應采用，主要措施包括：—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過量飲酒；—體育運動；—減輕精神壓力，保持心理平衡。非藥物治療（生活方式干預）健康的生活方式，在任何時候，對任何

措施SBP下降范圍減少鈉鹽攝入:每人每日平均6-8g2-8mmHg控制體重:

BMI<24kg/m2;腰圍:男性<90cm;女性<85cm

5-20mmHg/減重10kg保持適當體力活動4-9mmHg3-5次/周，30分鐘/次合理膳食:營養(yǎng)均衡8-14mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應激能力——戒煙，限酒2-4mmHg

非藥物治療（生活方式干預）

降壓藥物治療的時機高危、很高危或3級高血壓患者，應立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應考慮開始藥物治療。1級高血壓患者，可在生活方式干預數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。降壓藥物治療的時機高危、很高?；?級高血壓患者，應立即開始降我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗證據(jù)分別用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風險；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險。我國參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗結果，治療腦卒中后，老老年高血壓，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。我國高血壓臨床研究的證據(jù)我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEV降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增

（1）噻嗪類利尿劑（2）BB（增加代謝異常和新發(fā)糖尿病的危險）（3）ACEI（4）ARB（5）CCB降壓藥物的選擇

（1）噻嗪類利尿劑降壓藥物的選擇

五大類主要降壓藥——都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。

降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身而非降壓藥物！降壓藥物的選擇

五大類主要降壓藥——都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用口服降壓藥物：每天劑量（mg）

分服次數(shù)主要不良反應鈣拮抗劑二氫吡啶類：踝部水腫，頭痛，潮紅氨氯地平2.5-101硝苯地平10-302-3緩釋片10-202控釋片30-601左旋氨氯地平1.25--51非洛地平緩釋片2.5-101拉西地平4-81尼卡地平40-802尼群地平20-602-3貝尼地平4-81樂卡地平10-201非二氫吡啶類：房室傳導阻滯，心功能抑制維拉帕米40-1202-3維拉帕米緩釋片120-2401地爾硫卓緩釋片90-3601-2常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應利尿藥噻嗪類利尿藥：血鉀減低，血鈉減低，血尿酸升高氫氯噻嗪*6.25-251氯噻酮12.5-251吲噠帕胺0.625-2.51吲噠帕胺緩釋片1.51袢利尿藥：血鉀減低呋噻米20-802保鉀利尿藥：血鉀增高阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮拮抗劑：螺內酯20-401-3血鉀增高，男性乳房發(fā)育

伊普利同50-200１血鉀增高，男性乳房發(fā)育常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）口服降壓藥物：每天劑量（mg）

分服次數(shù)主要不良反應b阻滯劑支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾2.5-101美托洛爾平片50-1002美托洛爾緩釋片47.5-1901阿替洛爾12.5-501-2普萘洛爾30-902-3倍他洛爾5-201a-b阻滯劑體位性低血壓，支氣管痙攣拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素轉換酶抑制劑咳嗽，血鉀升高，血管性水腫卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402貝那普利5-401-2賴諾普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培哚普利4-81咪噠普利2.5-101常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）口服降壓藥物：每天劑量（mg）

分服次數(shù)主要不良反應血管緊張素II受體拮抗劑血鉀升高，血管性水腫（罕見）氯沙坦25-1001纈沙坦80-1601厄貝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奧美沙坦20-401a-受體阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1-161哌唑嗪1-102-3特拉唑嗪1-201-2常用的降壓藥口服降壓藥物：每天劑量（mg）口服降壓藥物：每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應中樞作用藥物利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動過緩，消化性潰瘍可樂定0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片0.251/周皮膚過敏甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調直接血管擴張藥米諾地爾*5-1001多毛癥肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征腎素抑制劑血鉀升高，血管性水腫（罕見）阿利吉侖**150-3001常用的降壓藥*歐美國家上市，中國未上市；**中國已批準注冊?？诜祲核幬铮好刻靹┝浚╩g）分服次數(shù)

高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥：（1）硝普鈉：(0.25-10ug/kg/min)，立即起效，持續(xù)1-2分。開始0.5ug/kg/min，0.5ug/kg/min遞增，常用維持劑量3ug/kg/min，極量10ug/kg/min。不良反應：惡心、嘔吐、肌顫、出汗（2）硝酸甘油：(5-100ug/min)，2-5分起效，持續(xù)5-10分不良反應：頭痛、嘔吐（3）壓寧定（烏拉地爾），酚妥拉明，尼卡地平，地爾硫卓，拉貝洛爾、利血平等常用的降壓藥

高血壓急癥靜脈注射或肌肉注射用降壓藥：常用的降壓藥固定配比復方制劑：（1）復方利血平片（利血平0.032mg/氫氯噻嗪3.1mg/雙肼屈嗪4.2mg/異丙嗪2.1mg），1～3片，2～3次

，消化性潰瘍；困倦（2）氯沙坦鉀/氫氯噻嗪（氯沙坦鉀50mg/氫氯噻嗪12.5mg，氯沙坦鉀100mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次，偶見血管神經水腫，血鉀異常（3）纈沙坦/氫氯噻嗪（纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg），1～2片，1次，偶見血管神經水腫，血鉀異常（4）厄貝沙坦/氫氯噻嗪（厄貝沙坦150mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次，

偶見血管神經水腫，血鉀異常（5）替米沙坦/氫氯噻嗪（替米沙坦40mg/氫氯噻嗪12.5mg），1片，1次，偶見血管神經水腫，血鉀異常常用的降壓藥固定配比復方制劑：常用的降壓藥（6）復方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg），1片，1次，血鉀異常，尿酸升高（7）卡托普利/氫氯噻嗪（卡托普利10mg/氫氯噻嗪6mg）、貝那普利/氫氯噻嗪（貝那普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg）、培哚普利/吲達帕胺（培哚普利4mg/吲達帕胺1.25mg）、氨氯地平/纈沙坦（氨氯地平5mg/纈沙坦80mg）、賴諾普利/氫氯噻嗪片（賴諾普利10mg/氫氯噻嗪12.5mg）、復方依那普利片（依那普利5mg/氫氯噻嗪12.5mg）、尼群地平/阿替洛爾（尼群地平10mg/阿替洛爾20mg，尼群地平5mg/阿替洛爾10mg）等常用的降壓藥（6）復方阿米洛利（阿米洛利2.5mg/氫氯噻嗪25mg），降壓藥與非降壓藥組成的多效固定復方制劑：（1）依那普利/葉酸片（依那普利10mg/葉酸0.8mg），1-2片，1-2次，

咳嗽，惡心，偶見血管神經水腫（2）氨氯地平/阿托伐他汀（氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg），1片，1次，頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛，轉氨酶升高常用的降壓藥降壓藥與非降壓藥組成的多效固定復方制劑：常用的降壓藥二氫吡啶類CCB老年高血壓、收縮期高血壓、穩(wěn)定心絞痛、動脈粥樣硬化、周圍血管病無心力衰竭、快速性心律失常非二氫吡啶類CCB心絞痛、頸動脈粥樣硬化、室上性快速心律失常二至三度房室傳導阻滯、心力衰竭

適應證絕對禁忌證相對禁忌證降壓藥物的選擇二氫吡啶類CCB老年高血壓、收縮期高血壓、穩(wěn)定心絞痛、動脈粥血管緊張素轉換酶抑制劑心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能不全、心房顫動預防、頸動脈粥樣硬化、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代謝綜合征妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄

適應證絕對禁忌證相對禁忌證降壓藥物的選擇血管緊張素轉換酶抑制劑心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功能血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預防、ACEI引起的咳嗽、代謝綜合征妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄

適應證絕對禁忌證相對禁忌證降壓藥物的選擇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑糖尿病腎病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心

適應證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓、高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓痛風妊娠袢利尿劑腎功能不全、心力衰竭醛固酮拮抗劑心力衰竭、心肌梗死后腎功能衰竭、高血鉀降壓藥物的選擇適應證絕對禁忌證相對禁忌證噻嗪類利尿劑心力衰竭、老年高血壓

適應證絕對禁忌證相對禁忌證β-受體阻滯劑心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭二至三度房室傳導阻滯、哮喘慢性阻塞性肺病、周圍血管病、糖耐量減低、運動員降壓藥物的選擇適應證絕對禁忌證相對禁忌證β-受體阻滯劑心絞痛、心肌梗α-阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭

適應證絕對禁忌證相對禁忌證降壓藥物的選擇α-阻滯劑前列腺增生、高血脂體位性低血壓心力衰竭適應證絕

亞臨床器官損害合適的藥物LVH：

ACEI、CCB、ARB無癥狀動脈粥樣硬化：CCB、ACEI微量白蛋白尿：ACEI、ARB腎功能不全：ACEI、ARB

降壓藥物的選擇

亞臨床器官損害降壓藥物的選擇

臨床事件合適的藥物卒中病史：任何一種心肌梗死病史：BB、ACEI、ARB心絞痛：BB、CCB心衰：利尿劑、BB、ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑

降壓藥物的選擇

臨床事件降壓藥物的選擇

臨床事件合適的藥物房顫：復發(fā)性：ACEI、ARB；持續(xù)性：

BB、

非二氫吡啶類CCB腎衰/蛋白尿：ACEI、ARB、袢利尿劑外周動脈病：CCB

降壓藥物的選擇

臨床事件降壓藥物的選擇

臨床情況合適的藥物單純收縮期高血壓（老年人）：利尿劑、CCB代謝綜合征：ACEI、ARB、CCB糖尿病：ACEI、ARB妊娠：CCB、甲基多巴、BB黑人高血壓：利尿劑、CCB

降壓藥物的選擇

臨床情況2級高血壓、高于目標血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。兩藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，同時具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。降壓藥物的聯(lián)合治療

2級高血壓、高于目標血壓20/10mmHg和（或）伴有多種危降壓藥物的聯(lián)合治療

優(yōu)化聯(lián)合治療方案：二氫吡啶類CCB+ARB：

CHIEF研究（拜新同+坎地沙坦）二氫吡啶類CCB+ACEI：ASCOT研究（氨氯地平+培哚普利）二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑：FEVER研究（非洛地平+氫氯噻嗪）二氫吡啶類CCB+BB：INSIGHT研究（拜新同+阿替洛爾）ARB+噻嗪類利尿劑：VALUE研究（氯沙坦+氫氯噻嗪）ACEI+噻嗪類利尿劑：

HYVET研究（吲噠帕胺+培哚普利）降壓藥物的聯(lián)合治療

優(yōu)化聯(lián)合治療方案：次要推薦的聯(lián)合治療方案：利尿劑+β-受體阻滯劑α-受體阻滯劑+β-受體阻滯劑二氫吡啶類CCB+保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑降壓藥物的聯(lián)合治療

次要推薦的聯(lián)合治療方案：降壓藥物的聯(lián)合治療

ACEI加β-受體阻滯劑ARB加β-受體阻滯劑ACEI加ARB中樞作用藥加β-受體阻滯劑可慎用的聯(lián)合治療方案：降壓藥物的聯(lián)合治療

ACEI加β-受體阻滯劑可慎用的聯(lián)合治療方案：降壓藥物的聯(lián)合多種藥物的合用：（1）三藥聯(lián)合：在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物，其中二氫吡啶類CCB﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪類利尿劑最為常用。（2）四藥聯(lián)合：主要適用于難治性高血壓患者，在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物，如β-受體阻滯劑、螺內酯、可樂定或a-受體阻滯劑等。降壓藥物的聯(lián)合治療

多種藥物的合用：降壓藥物的聯(lián)合治療

降壓效果----關注血壓降低本身降壓質量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動脈系統(tǒng)血壓降壓效果高質量降壓的內涵降壓效果----關注血壓降低本身降壓降壓的持久性降壓的降壓質量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動脈系統(tǒng)血壓降壓效果降壓的持久性關注24小時動態(tài)血壓，尤其清晨血壓降壓降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動脈系統(tǒng)血降壓質量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動脈系統(tǒng)血壓降壓效果降壓的平穩(wěn)性24小時平穩(wěn)降壓降壓降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動脈系統(tǒng)血降壓質量降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動脈系統(tǒng)血壓降壓效果有效降低中心動脈壓關注整個動脈系統(tǒng)血壓降壓降壓的持久性降壓的平穩(wěn)性其他......控制動脈系統(tǒng)血相關危險因素的處理目錄相關危險因素的處理目錄相關危險因素的處理調脂治療抗血小板治療血糖控制高血壓并發(fā)心房顫動（房顫）的抗凝治療綜合干預多種危險因素相關危險因素的處理調脂治療高血壓合并血脂異?；颊唛_始調脂治療的TC和LDL-C值及其目標值血脂異常心血管危險度分層標準見2007年版中國成人血脂異常防治指南調脂治療高血壓合并血脂異常患者開始調脂治療的TC和LDL-C值及抗血小板治療（1）高血壓合并穩(wěn)定性冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者，需應用小劑量阿司匹林（100mg/d）進行二級預防。（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時，應按相關指南的推薦使用阿司匹林，通常在急性期可給予負荷劑量（300mg/d），而后應用小劑量（100mg/d）作為二級預防。（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風險者可用小劑量阿司匹林（75mg～100mg/d）進行一級預防。（4）阿司匹林不能耐受者可用氯吡格雷（75mg/d）代替?？寡“逯委煟?）高血壓合并穩(wěn)定性冠心病、心肌梗死、缺血性腦抗血小板治療高血壓患者長期應用阿司匹林應注意：（1）需在血壓控制穩(wěn)定（＜150/90mmHg）后開始應用，未達良好控制的高血壓患者，阿司匹林可能增加腦出血風險。（2）服用前應篩查有無發(fā)生消化道出血的高危因素，如消化道疾病（潰瘍病及其并發(fā)癥史）、65歲以上、同時服用皮質類固醇或其他抗凝藥或非甾體類抗炎藥等。（3）合并活動性胃潰瘍、嚴重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林?？寡“逯委煾哐獕夯颊唛L期應用阿司匹林應注意：血糖控制高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險更高。血糖控制理想目標是空腹血糖≤6.1mmol/L或HbA1c≤6.5%。對于老年患者，血糖控制不宜過于嚴格，空腹血糖≤7.0mmol/L或HbA1c≤7.0%，餐后血糖≤10.0mmol/L即可。中青年糖尿病患者，血糖應控制空腹≤6.1mmol/L，餐后2小時≤8.1mmol/L，HbA1c≤6.5%。血糖控制高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險更高。高血壓并發(fā)心房顫動高血壓并發(fā)房顫患者首先進行血栓栓塞危險評估。具有血栓栓塞危險因素的患者，應按現(xiàn)行指南進行抗凝治療，應在國際標準化比值（INR）指導下口服抗凝劑華法林。中低?；颊呋虿荒軕每诜鼓齽┱?，可給予阿司匹林，方法遵照相關指南。氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療只適用于不能應用華法林的替代治療，但應注意出血不良反應。高血壓并發(fā)心房顫動高血壓并發(fā)房顫患者首先進行血栓栓塞危險評估ThankYou!ThankYou!高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復科劉蘭群高血壓的診斷與治療

中醫(yī)康復科劉蘭群新定義

高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合癥，可導致心臟和血管的功能和結構改變。新定義高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的我國高血壓現(xiàn)狀目錄我國高血壓現(xiàn)狀目錄我國人群患病率及變化趨勢按2010年我國人口的數(shù)量與結構，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國高血壓指南2.2009年基層版中國高血壓指南

3.2010年版中國高血壓指南患病率(%)我國人群患病率及變化趨勢按2010年我國人口的數(shù)量與結構，1我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調查n=95035615歲n=27202318歲我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率治療率控制率近20年來，我國高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進步我國高血壓流行病學變化趨勢我國2次高血壓患者n=950356n=272023我國15組我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血壓控制率（%）我國高血壓流行病學變化趨勢我國高血壓控制率落后于發(fā)達國家SaileshMohan,高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險因素隊列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結果納入30121名年齡35-64歲的受試者我國高血壓流行病學變化趨勢高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素JAMA.2004J我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中有2人患有血壓。從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異，藏族、蒙古族、朝鮮族等患病率較高。高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素。我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。我國人群高血壓流行情況我國人群50年來高血壓患病率呈明顯上升趨勢。目前我國約有我國高血壓人群的特點絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險因素最主要的心血管風險是腦卒中我國高血壓人群的特點絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)血管收縮血管肥厚內皮功能障礙動脈粥樣硬化GFR降低蛋白尿腎小球硬化腎衰冠脈病變左室肥厚纖維化凋亡卒中認知功能障礙高血壓心律失常心衰心肌梗死危險因素:糖尿病,肥胖,吸煙,年齡等死亡血管病變高血壓對靶器官損害導致臨床事件血管收縮GFR降低腎衰冠脈病變卒中高血壓心律失常危險因素:高血壓的診斷目錄高血壓的診斷目錄診斷性評估確定血壓水平及其他心血管危險因素判斷高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）尋找靶器官損害以及相關臨床情況診斷性評估確定血壓水平及其他心血管危險因素繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%提示線索：1.嚴重或頑固性高血壓；2.年輕時發(fā)??；3.原來控制良好的高血壓突然惡化；4.突然發(fā)?。?.合并周圍血管病的高血壓原因：腎實質性高血壓，腎血管性高血壓，嗜鉻細胞瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥，Cushing綜合癥，藥物性如甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、促紅素等繼發(fā)性高血壓的篩查5%-10%

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥901級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)血血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關注血壓的測量診室血壓診室血壓不能代表整體血壓狀況動態(tài)血壓反映不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異家庭自測血壓可以反映數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長期狀況，評價長時血壓變異中國高血壓防治指南2010修訂版血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動態(tài)血壓血壓的測量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。選擇定期校準的水銀柱血壓計，或者經過驗證的電子血壓計，使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶。測量坐位時的上臂血壓，上臂應置于心臟水平。血壓的測量要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測量。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測量兩次，若兩次測量結果差別比較大（5mmHg以上），應再次測量。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側的上臂血壓。對疑似有體位性低血壓，應測量直立位后血壓。在測量血壓的同時，應測定脈率。血壓的測量以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張動態(tài)血壓24h動態(tài)血壓測壓間隔時間可選擇15、20或30分鐘。通常夜間測壓間隔可適當延長至30分鐘。血壓讀數(shù)應達到應測次數(shù)的80%以上，最好每個小時有至少1個血壓讀數(shù)。正常人的動態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷（勺型），即夜間血壓最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，繼之緩慢下降。明顯靶器官損害、嚴重高血壓及繼發(fā)性高血壓者晝夜節(jié)律可消失。動態(tài)血壓監(jiān)測可診斷白大衣性高血壓，也可用于評估降壓療效。動態(tài)血壓24h動態(tài)血壓測壓間隔時間可選擇15、20或30分動態(tài)血壓相關定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標準24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>125/75mmHg24小時>130/80mmHg白天>135/85mmHg夜間>120/70mmHg夜間血壓相關定義－夜間血壓下降百分率：(白天平均值–夜間平均值)/白天平均值，收縮壓與舒張壓不一致時，以收縮壓為準。杓型血壓：夜間血壓下降百分率10-20%。非杓型血壓：夜間血壓下降百分率<10%。超勺型血壓：夜間血壓下降百分率>20%。晨峰血壓－起床后2h內的收縮壓平均值–夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。更加重視動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓相關定義2005年指南2010年指南高血壓診斷標準2家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓；對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；白大衣高血壓識別；難治性高血壓的鑒別；評價長時血壓變異；輔助降壓療效評價；預測心血管風險及預后等。家庭血壓家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥高血壓的危險分層目錄高血壓的危險分層目錄高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1

高血壓的危險分層心血管風險分層

《中國高血壓防治指南2005年修訂版》

高血壓的危險分層心血管風險分層

《中國高血壓防治指心血管危險因素高血壓（1-3級）男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損（2小時血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸>10mmol/L注：刪去：缺乏體力活動、CRP心血管危險因素高血壓（1-3級）注：刪去：缺乏體力活動、C靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診斷LVH左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或

白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)靶器官損害（TOD）注：紅色字體為新增或改變；刪去：X線診

脈搏波傳導速度增加：大動脈硬化的早期指標，是全因死亡、心血管發(fā)病率、冠脈事件及中風的獨立預測因素

踝-肱血壓比（指數(shù)＜0.9）：反映動脈粥樣硬化疾病及心血管危險性增加的指標靶器官損害（TOD）

靶器官損害（TOD）伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死史、心絞痛、冠脈血運重建史、充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性>133mol/L(1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（>

300mg/24h）外周血管疾病視網膜病變出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）>6.5%伴隨臨床疾患注：紅色字體為新增或改變；腦血管病腦出血、缺血性實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基本項目血生化全血細胞計數(shù)，血紅蛋白和血細胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖血生化；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）心電圖－推薦項目超聲心動圖頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d時測量）C反應蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項目）眼底檢查胸片24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)超聲心動圖頸動脈超聲餐后血糖（當空腹血糖≥6.1mmol時測定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）加入：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測同型半胱氨酸脈搏波傳導速度（PWV）踝臂血壓指數(shù)（ABI）去掉：C反應蛋白（高敏感）更加重視對早期心血管危險因素的檢測實驗室檢查的更新2005年指南2010年指南主要變化基血生化高血壓的治療目錄高血壓的治療目錄高血壓的治療目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險，治療所有可逆性心血管危險因素、亞臨床靶器官損害以及各種并存的臨床疾病。目標：心血管危險與血壓之間的相關呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內并無最低閾值。因此抗高血壓治療的目標是將血壓恢復至“正?！彼?。高血壓的治療目的：最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預。基本目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行