腦外傷的影像診斷課件

腦外傷的影像診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。腦外傷的影像診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如1開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！2外傷讓我們說一說，腦外傷怎么學？外傷讓我們說一說，腦外傷怎么學？1TEMPLATEONE腦外傷的概述1TEMPLATEONE腦外傷的概述4腦外傷的類型Hi腦外傷的Hi5加速性腦損傷減速性腦損傷擠壓性腦損傷對沖傷加速性腦損傷減速性腦損傷擠壓性腦損傷對沖傷6

常見，顱內病理改變多與受傷方式和程度有關，死亡率高，后遺癥多。急性顱腦外傷，多用頭顱平片和CT檢查。常見，顱內病理改變多與受傷方式和程度有關，死亡率72TEMPLATETWO先來看看頭部CT2TEMPLATETWO先來看看頭部CT8印象就像是看到一個人的第一個印象就像是看到一個人的第一個9看看顱內的那些低密度。。。。。?？纯达B內的那些低密度。。。。。。10再看看顱內的那些高密度。。。。。再看看顱內的那些高密度。。。。。11合理的窗寬窗位很重要狂其實合理的窗寬窗位很重要狂其實12舉個栗子EXAMPLE舉個栗子EXAMPLE腦外傷的影像診斷課件143TEMPLATETHREE腦挫裂傷3TEMPLATETHREE腦挫裂傷15挫傷裂傷腦微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹包括腦、軟膜和血管的斷裂腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合，病變廣泛者可有占位表現(xiàn)挫傷腦微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦挫傷：僅表現(xiàn)為16腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。

腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦174TEMPLATEFOUR腦內血腫4TEMPLATEFOUR腦內血腫18△單純腦實質內小血管破裂出血△腦挫裂傷多個小出血灶融合而成△繼發(fā)于腦實質損傷導致局部血管壁損傷、自動調節(jié)功能喪失導致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或對沖部位。△高血壓性腦出血無外傷史△高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)

腦內血腫Intracerebralhematoma△單純腦實質內小血管破裂出血△高血壓性腦出血無外傷史腦內血19左顳外傷性腦內血腫左顳外傷性腦內血腫20同側部位腦內及硬膜下血腫CT掃描術前術后同側部位腦內及硬膜下血腫CT掃描術前術后21不同部位腦內多發(fā)性血腫術前術后不同部位腦內多發(fā)性血腫術前術后225TEMPLATEFIVE顱內腦外血腫5TEMPLATEFIVE顱內腦外血腫23按部位硬膜外/下按部位硬膜外/下24按時間急/亞急/慢性按時間急/亞急/慢性25它們都顱內＆腦外它們都顱內＆腦外26那么，怎么鑒別的呢？那么，怎么鑒別的呢？27《我們看個視頻》《我們看個視頻》28頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內板29顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質受壓內移，皮髓質界面內移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小嚴重者出現(xiàn)腦疝。顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（30顱腦唄小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大腦鐮分成左右兩部分。當這三個腔隙有壓力梯度存在可導致腦組織移位。①小腦幕切跡疝②中央疝③大腦鐮下疝④顱骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔顱腦唄小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大腦鐮分成左右兩部31腦外傷的影像診斷課件32左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折33急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫34右額硬膜外血腫亞急性期晚期右額硬膜外血腫亞急性期晚期35下面哪個圖像是硬膜外血腫？下面哪個圖像是硬膜外血腫？36外強中干腦干切斷，為去大腦動物。手術后動物立即出現(xiàn)全身肌緊張加強、四肢強直、脊柱反張后挺現(xiàn)象?；杳浴逍选倩杳裕ㄖ虚g清醒期）外強中干腦干切斷，為去大腦動物。手術后動物立即出現(xiàn)全身肌緊張37常為減速性頭顱傷所致，無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位。外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙。好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛。多并發(fā)嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期。

硬膜下血腫Subduralhematoma常為減速性頭顱傷所致，無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位。按病程38顱骨內板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯。少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致。亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度。顱骨內板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯。39形態(tài)學表現(xiàn)同CT，為顱骨內板下方新月形異常信號區(qū)血腫的信號特征及演變同腦內血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示形態(tài)學表現(xiàn)同CT，為顱骨內板下方新月形異常信號區(qū)40急性硬膜下血腫CT掃描急性硬膜下血腫CT掃描41急性硬膜下血腫、腦挫裂傷急性硬膜下血腫、腦挫裂傷42雙側額顳頂硬膜下血腫雙側額顳頂硬膜下血腫43左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫44亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫45慢性硬膜下血腫術前后CT掃描術前術后慢性硬膜下血腫術前后CT掃描術前術后46橋V是連接大腦淺V和靜脈竇間的“紐帶靜脈”橋V是連接大腦淺V和靜脈竇間的“紐帶靜脈”47新月形凸透鏡形腦膜中動脈橋靜脈易跨矢狀縫易跨冠狀/人字縫硬膜下血腫硬膜外血腫新月形硬膜下血腫486TEMPLATESIX彌漫性軸索損傷6TEMPLATESIX彌漫性軸索損傷49

彌漫性軸索損傷Diffuseaxonalinjury頭部加速、減速或旋轉性暴力腦白質與腦灰質因慣性運動速度不同發(fā)生相對移位，造成彌漫性腦內軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內囊及中腦被蓋的背外側首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值CT:首次多為陰性；短期復查，可見點狀出血。MRI：平掃，散在大小不等的斑點狀、小片狀及條索狀T1WI低信號，T2WI信號；也可無異常。SWI，低信號灶。彌漫性軸索損傷Diffuseaxonalinjury頭50彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷51彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷52彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，常位于中央或周邊的灰白質交界處、腦白質、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳處。挫裂傷灶也可很少甚至沒有，僅表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹，CT檢查診斷困難，MRI檢查有助于診斷。彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質受到剪切力作用時引53女，19歲，傷后9天女，19歲，傷后9天54CasetestCasetest55CT：56976YangMingM26y2003-6-25頭顱外傷后一小時，病人呈淺昏迷狀態(tài)，呼之能應；查體健右側額部頭皮腫脹。CT值＝68.6CT＝22.3CT：56976CT值＝68.6CT＝22.356差忘了還有顱骨骨折差忘了還有顱骨骨折57解剖位置+骨折+時間+認真解剖位置+骨折+時間+認真58直接征象：

1.骨折線：邊界清晰銳利的斷裂線影。

2.細微或不全骨折：骨皮質皺折、凹陷。

3.骨縫隙增寬(＞2mm，雙側不對稱)。間接征象：

顱內氣腫、副鼻竇或乳突積液等。直接征象：59顱骨：23塊（聽小骨除外）顱=腦顱+面顱腦顱（8塊）：顳骨2+頂骨2+額骨+篩骨+枕骨+蝶骨面顱(15塊)：上頜骨2+顴骨2+鼻骨2+淚骨2+腭骨2+下鼻甲2+下頜骨+梨骨+舌骨顱骨：23塊（聽小骨除外）60腦外傷的影像診斷課件61腦外傷的影像診斷課件62腦外傷的影像診斷課件63腦外傷的影像診斷課件64腦外傷的影像診斷課件65腦外傷的影像診斷課件66腦外傷的影像診斷課件67腦外傷的影像診斷課件68腦外傷的影像診斷課件69腦外傷的影像診斷課件70腦外傷的影像診斷課件71腦外傷的影像診斷課件72腦外傷的影像診斷課件73腦外傷的影像診斷課件74謝謝大家謝謝大家75腦外傷的影像診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。腦外傷的影像診斷此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如76開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！開始啦！請將手機調成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！77外傷讓我們說一說，腦外傷怎么學？外傷讓我們說一說，腦外傷怎么學？1TEMPLATEONE腦外傷的概述1TEMPLATEONE腦外傷的概述79腦外傷的類型Hi腦外傷的Hi80加速性腦損傷減速性腦損傷擠壓性腦損傷對沖傷加速性腦損傷減速性腦損傷擠壓性腦損傷對沖傷81

常見，顱內病理改變多與受傷方式和程度有關，死亡率高，后遺癥多。急性顱腦外傷，多用頭顱平片和CT檢查。常見，顱內病理改變多與受傷方式和程度有關，死亡率822TEMPLATETWO先來看看頭部CT2TEMPLATETWO先來看看頭部CT83印象就像是看到一個人的第一個印象就像是看到一個人的第一個84看看顱內的那些低密度。。。。。。看看顱內的那些低密度。。。。。。85再看看顱內的那些高密度。。。。。再看看顱內的那些高密度。。。。。86合理的窗寬窗位很重要狂其實合理的窗寬窗位很重要狂其實87舉個栗子EXAMPLE舉個栗子EXAMPLE腦外傷的影像診斷課件893TEMPLATETHREE腦挫裂傷3TEMPLATETHREE腦挫裂傷90挫傷裂傷腦微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹包括腦、軟膜和血管的斷裂腦挫傷：僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷：腦內低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點狀高密度出血灶，可融合，病變廣泛者可有占位表現(xiàn)挫傷腦微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦挫傷：僅表現(xiàn)為91腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦腫脹；如伴有腦組織、腦膜或血管撕裂則為腦裂傷。CT表現(xiàn)為大小不等的腦水腫低密度灶，其中散在斑點狀出血灶或血腫形成，伴有占位效應。

腦挫裂傷：腦挫傷表現(xiàn)為腦內散在出血灶，靜脈瘀血、腦水腫和腦924TEMPLATEFOUR腦內血腫4TEMPLATEFOUR腦內血腫93△單純腦實質內小血管破裂出血△腦挫裂傷多個小出血灶融合而成△繼發(fā)于腦實質損傷導致局部血管壁損傷、自動調節(jié)功能喪失導致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或對沖部位。△高血壓性腦出血無外傷史△高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)

腦內血腫Intracerebralhematoma△單純腦實質內小血管破裂出血△高血壓性腦出血無外傷史腦內血94左顳外傷性腦內血腫左顳外傷性腦內血腫95同側部位腦內及硬膜下血腫CT掃描術前術后同側部位腦內及硬膜下血腫CT掃描術前術后96不同部位腦內多發(fā)性血腫術前術后不同部位腦內多發(fā)性血腫術前術后975TEMPLATEFIVE顱內腦外血腫5TEMPLATEFIVE顱內腦外血腫98按部位硬膜外/下按部位硬膜外/下99按時間急/亞急/慢性按時間急/亞急/慢性100它們都顱內＆腦外它們都顱內＆腦外101那么，怎么鑒別的呢？那么，怎么鑒別的呢？102《我們看個視頻》《我們看個視頻》103頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動脈出血硬膜與內板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進入內板104顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質受壓內移，皮髓質界面內移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時存在急性期：高密度區(qū)，CT值在40~100HU亞急性或晚期：密度逐漸減低、體積開始縮小嚴重者出現(xiàn)腦疝。顱骨內板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（105顱腦唄小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大腦鐮分成左右兩部分。當這三個腔隙有壓力梯度存在可導致腦組織移位。①小腦幕切跡疝②中央疝③大腦鐮下疝④顱骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔顱腦唄小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大腦鐮分成左右兩部106腦外傷的影像診斷課件107左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折108急性硬膜外血腫急性硬膜外血腫109右額硬膜外血腫亞急性期晚期右額硬膜外血腫亞急性期晚期110下面哪個圖像是硬膜外血腫？下面哪個圖像是硬膜外血腫？111外強中干腦干切斷，為去大腦動物。手術后動物立即出現(xiàn)全身肌緊張加強、四肢強直、脊柱反張后挺現(xiàn)象。昏迷→清醒→再昏迷（中間清醒期）外強中干腦干切斷，為去大腦動物。手術后動物立即出現(xiàn)全身肌緊張112常為減速性頭顱傷所致，無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位。外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙。好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛。多并發(fā)嚴重腦挫裂傷按病程可分為：急性（3天以內）、亞急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時即已進入亞急性或慢性期。

硬膜下血腫Subduralhematoma常為減速性頭顱傷所致，無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位。按病程113顱骨內板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯。少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致。亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度。顱骨內板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯。114形態(tài)學表現(xiàn)同CT，為顱骨內板下方新月形異常信號區(qū)血腫的信號特征及演變同腦內血腫MRI對亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示形態(tài)學表現(xiàn)同CT，為顱骨內板下方新月形異常信號區(qū)115急性硬膜下血腫CT掃描急性硬膜下血腫CT掃描116急性硬膜下血腫、腦挫裂傷急性硬膜下血腫、腦挫裂傷117雙側額顳頂硬膜下血腫雙側額顳頂硬膜下血腫118左額顳頂硬膜下血腫左額顳頂硬膜下血腫119亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫120慢性硬膜下血腫術前后CT掃描術前術后慢性硬膜下血腫術前后CT掃描術前術后121橋V是連接大腦淺V和靜脈竇間的“紐帶靜脈”橋V是連接大腦淺V和靜脈竇間的“紐帶靜脈”122新月形凸透鏡形腦膜中動脈橋靜脈易跨矢狀縫易跨冠狀/人字縫硬膜下血腫硬膜外血腫新月形硬膜下血腫1236TEMPLATESIX彌漫性軸索損傷6TEMPLATESIX彌漫性軸索損傷124

彌漫性軸索損傷Diffuseaxonalinjury頭部加速、減速或旋轉性暴力腦白質與腦灰質因慣性運動速度不同發(fā)生相對移位，造成彌漫性腦內軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內囊及中腦被蓋的背外側首選MRI檢查、其次為CT，平片無價值CT:首次多為陰性；短期復查，可見點狀出血。MRI：平掃，散在大小不等的斑點狀、小片狀及條索狀T1WI低信號，T2WI信號；也可無異常。SWI，低信號灶。彌漫性軸索損傷Diffuseaxonalinjury頭125彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷126彌漫性軸索損傷彌漫性軸索損傷127彌漫性軸索損傷是在顱腦外傷中，由于腦灰白質受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷。常表現(xiàn)為彌漫性腦腫脹和散在小挫裂傷灶，常位于中央或周邊的灰白質交界處、腦白質、基底節(jié)區(qū)、髕胝體和大腦腳