轉化糖電解質注射液課件

應激性胰

島素抵抗中重癥住院患者首選的胃腸外糖電解質輸液海斯維-轉化糖電解質注射液應激性胰中重癥住院患者首選的胃腸外糖電解質輸液海斯維-轉化什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激的概念應激（Stress）應激是指機體在各種內外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應性反應稱為應激或應激反應。任何刺激，只要達到一定程度，除了引起與刺激因素直接相關的特異性變化外，還可引起一組與刺激因素的性質無關的全身性非特異反應應激的概念應激（Stress）應激是指機體在各種內外與刺激因素性質無直接關系應激反應與刺激因素性應激反應一、按應激的時間分為：急性應激：機體受到突然刺激發(fā)生的應激。慢性應激長期而持久的緊張狀態(tài)。二、按應激的結果分為生理性應激（良性應激）：機體適應了外界刺激，并維持了機體的生理平衡。病理性應激（惡性應激）：應激反應過于強烈或持久，超過機體負荷的限度，內環(huán)境的穩(wěn)定性破壞而導致機體出現(xiàn)一系列機能、代謝紊亂和結構損傷，甚至發(fā)病。

應激的分類一、按應激的時間分為：急性應激：慢性應激二、按應激的結果分為什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激原交感神經-腎上腺髓質反應（系統(tǒng)興奮）兒茶酚胺分泌增多(防御作用)交感神經活動過強(消極影響)增強心功能，改善組織供血血流重新分布保證心腦供血擴張支氣管增加攝氧量升高血糖增加供能提高中樞興奮性促進其他激素分泌腎胃腸缺血性損傷能量物質大量消耗心血管應激性損傷神經內分泌反應--交感神經和腎上腺髓質變化應激原交感神經-腎上腺髓質反應（系統(tǒng)興奮）兒茶酚胺分泌增多神經內分泌反應--下丘腦-垂體-腎上腺皮質變化應激原CRH和ACTH分泌增多(防御作用)(消極影響)改善心功能穩(wěn)定溶酶體膜減輕組織損傷抑制炎癥反應減輕組織損傷升高血糖增加供能蛋白分解過多負氮平衡抑制免疫感染增加抑制組織再生影響創(chuàng)口愈合糖皮質激素分泌增多神經內分泌反應--下丘腦-垂體-腎上腺皮質變化應激原CRH和應激時由于交感神經興奮兒茶酚胺或糖皮質激素的作用使機體多種其他激素：胰高血糖素、生長激素、醛固酮、血管升壓素等的合成增多這些激素從不同角度協(xié)同或增強兒茶酚胺或（和）糖皮質激素的生理效應，以促進內環(huán)境的平衡和協(xié)調。神經內分泌反應--其他激素分泌變化應激時由于交感神經興奮兒茶酚胺或糖皮質激素的作用使機體多種其應激時的代謝變化--蛋白質、脂肪、糖的代謝應激原

垂體、腎上腺皮質激素分泌增加交感神經興奮兒茶酚胺增多胰島素分泌減少胰高血糖素分泌增加生長素分泌增加蛋白質分解↑糖異生作用↑葡萄糖利用減少糖原分解增加脂肪分解↑糖異生作用↑負氮平衡應激性高血糖應激性糖尿

代謝率↑

能量消耗↑血漿游離脂肪

酸、酮體↑抑制細胞對糖的利用應激時的代謝變化--蛋白質、脂肪、糖的代謝應激原垂體、腎上

應激時的代謝變化--電解質和酸堿平衡障礙應激時醛固酮↑抗利尿素↑Na＋、H2O重吸收↑Na＋、H2O潴留→尿↓

酸中毒腎上腺皮質激素↑蛋白質分解↑腎排K＋（或H＋）保Na＋作用↑血液中NaHCO3↑酸性代謝產物蓄積

燒創(chuàng)傷、外科手術、嚴重感染、糖尿病、ICU和腫瘤放化療、急性心腦血管病、胃腸疾病等住院患者的機體處于程度不等的應激狀態(tài)中。一方面水電解質的大量丟失，導致電解質和酸堿代謝紊亂一方面“應激激素”（腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質激素等）大量分泌，引起能量消耗增加其中應激性高血糖是中重癥患者普遍存在的臨床現(xiàn)象，并成為一獨立因素直接影響各類重癥病人的預后。小結—臨床研究表明燒創(chuàng)傷、外科手術、嚴重感染、糖尿病、ICU和腫瘤放化療、什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么轉電的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理將有限的葡萄糖盡可能地供給腦組織、紅細胞胰島素不能執(zhí)行正常的生物效能,外周組織利用葡萄糖出現(xiàn)障礙--IR應激的目的、結果應激將有限的葡萄糖盡可能地供給腦組織、紅細胞胰島素不能執(zhí)行正常的胰島素抵抗(IR)是指胰島執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙【1】【2】胰島素抵抗的定義及危害【1】胰島素抵抗綜合征李秀鈞主編人民衛(wèi)生出版社【2】創(chuàng)傷后臟器功能不全黎鰲主編河北科學技術出版社胰島素抵抗表征危害分級代謝綜合征應激性高血糖葡萄糖耐受不良；高血壓；糖尿病；冠心病；動脈硬化等內科糖類能量供應障礙代謝紊亂葡萄糖利用不良；蛋白質，脂肪分解；術后多發(fā)感染等并發(fā)癥；傷口愈合延遲等外科氧化應激應激激素分泌紊亂腫瘤復發(fā)，轉移腫瘤胰島素抵抗(IR)是指胰島執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，表結果顯示手術、創(chuàng)傷、感染等應激均能引起胰島素抵抗,從而導致應激性高血糖。張迪，車向明等普外科圍手術期患者胰島素抵抗研究中國普外基礎與臨床雜志2010年9月第17卷第9期應激患者胰島素抵抗現(xiàn)象普遍存在結果顯示手術、創(chuàng)傷、感染等應激均能引起胰島素抵抗,從而導外

科：創(chuàng)傷、術后需要補充能量和體液ICU病房：各種創(chuàng)傷及器官衰竭的患者燒傷科：燒傷、燙傷后引起體液丟失而需要補充胃腸外營養(yǎng)的患者感染科：各種急重癥感染、感染性休克腫瘤科：腫瘤放化療后消化科、傳染科：肝炎，肝硬化、肝癌內分泌：２型糖尿病患者婦產科：手術后、產后、腫瘤放化療急診科：急救，酒精中毒、藥物中毒。應激與胰島素抵抗，在臨床科室及病癥表現(xiàn)外科：創(chuàng)傷、術后需要補充能量和體液ICU病房：各種創(chuàng)將1548例外科術后入住ICU須接受呼吸機輔助呼吸的患者隨機分為兩組：A組進行強化胰島素治療，維持血糖在6mmol／L水平，B組僅當血糖濃度＞12mmol／L時，才使用胰島素治療。結果顯示：術后血糖維持正常水平，可使術后重癥監(jiān)護患者的死亡率減少43％，使術后膿毒癥發(fā)生頻度、呼吸機支持、腎衰及多發(fā)性神經疾病等并發(fā)癥發(fā)生率下降約40％～50％。術前干預和治療胰島素抵抗，可以減少蛋白質的分解和丟失，也表明控制術后胰島素抵抗改善了患者的預后。患者住院天數(shù)有顯著地縮短。1、vandenBergheG，lintherapyinthecriticallyillpatientsJ]．NEnglJMed，2001，345(19)：1359-1367．2、LjungqvistO，Preoperativenutri-tion-electivesurgeryinthefedortheovern：ightfastedstate[J]．ClinNutr，2001，20(Suppl1)：167—171．減輕胰島素抵抗-降低并發(fā)癥和死亡率將1548例外科術后入住ICU須什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理國外研究表明應激狀態(tài)下水、電解質和糖類能量是消耗最大的三大類成分。胰島素抵抗(IR)現(xiàn)象在多種病理狀態(tài)下普偏存在胰島素抵抗(IR)導致患者葡萄糖代謝受阻,引發(fā)高血糖狀態(tài),從而對機體造成嚴重損傷．長期以來,臨床缺乏安全的不影響血糖水平的糖類電解質營養(yǎng)輸液國外研究表明應激狀態(tài)下水、電解質和糖類能量是消耗最大的三大類目前臨床常用的體液大輸液不外乎生理鹽水、糖水、糖鹽水、林格氏液等少數(shù)幾種，成分單一，尤其是缺乏應激針對性能量補充。要比較全面地補充體液中的各種成分，即便能夠利用通常輸液配合氯化鉀、氯化鎂等少數(shù)電解質藥劑，不僅醫(yī)生計算復雜、處方繁瑣，而且護士配液操作難度大，很難確保無配伍禁忌及杜絕污染。臨床常用輸液的缺陷目前臨床常用的體液大輸液不外乎生理鹽水、糖水、糖鹽水、林格氏供能快而持久，利用率高血糖波動小，保護重要臟器機能水電解質平衡影響小節(jié)約蛋白質全面合理補充電解質安全，副作用小海斯維轉化糖電解質注射液胰島素抵抗患者需要的輸液供能快而持久，利用率高血糖波動小，保護重要臟器機能水電解質平什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理氯化鉀氯化鎂乳酸鈉磷酸二氫鈉亞硫酸氫鈉果糖葡萄糖氯化鈉0.7500g0.2856g2.8016g1.8638g0.5204g1.4610g轉化糖25g25g轉化糖：由等量葡萄糖和果糖組成應激性糖類能量；海斯維滲透壓：446mOsmol/L；海斯維唯一不含鈣離子，因為骨骼巨大的鈣庫作用可確保血鈣的充足來源。每1000ml海斯維的成分及含量配方周全，源于美國藥典；

Ｂaxter的Travert配方海斯維的處方組成氯化鉀氯化鎂乳酸鈉磷酸二氫鈉亞硫酸氫鈉果糖葡萄糖氯化鈉0.海斯維的特點1-供能快而持久，利用率高靜脈輸注后，其中的果糖代謝不依賴胰島素，并繞過糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快10倍，可以迅速在肝臟和其它組織代謝供能，是急需供能患者的福音。理論供糖5%×250ml=12.5g6.25g(G)+6.25g(F)理論供能12.5g×4=50千卡25+25=50千卡尿中丟失50×15%=7.550×2%=1IR不利用50×40%=2025×40%=10實際供能50-7.5-20=22.5千卡50-1-10=39千卡5%葡萄糖5%轉化糖電解質轉化糖僅含半量葡萄糖，不易超越腎糖閾丟失。而半衰期延長，應激狀態(tài)下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人體輸入5%葡萄糖時,糖從尿中丟失約15%。正常人體輸入5%轉化糖電解質時,糖從尿中丟失約2%。葡萄糖與果糖熱值：4.2kcal/g海斯維的特點1-供能快而持久，利用率高靜脈輸注后，其中的果糖海斯維的特點2-血糖波動小輸注海斯維與葡萄糖后正常人血糖濃度變化海斯維的特點2-血糖波動小輸注海斯維與葡萄糖后正常人血糖濃度海斯維的特點3-水電解質平衡影響小

研究證實相同濃度的葡萄糖與果糖溶液相比，葡萄糖組鈉、鉀離子的丟失大于果糖組，而果糖組又遠遠高于轉化糖電解質組。果糖鈉鉀丟失逐漸減少轉化糖電解質葡萄糖H.Sunzel.etal.ActaChir.Scand1958;115:325-331海斯維的特點3-水電解質平衡影響小 研究證實相同濃度的葡海斯維的特點4-蛋白質分解少由于創(chuàng)傷及手術病人存在胰島素抵抗，高血糖導致胰島素大量分泌，脂肪分解受抑，蛋白質降解供能，機體出現(xiàn)負氮平衡。而海斯維中的轉化糖可改善這一狀況，病人的果糖代謝水平不受影響，它在體內代謝速度比葡萄糖快，可快速充分供能，防止蛋白質分解。海斯維的特點4-蛋白質分解少由于創(chuàng)傷及手術病人存在胰島素抵抗海斯維的特點5-全面合理補充電解質電解質的生理作用構成組織與體液的成分維持體液平衡和滲透壓平衡維持神經肌肉的應激性維持酶的活性參與組成體內特殊的化合物海斯維的特點5-全面合理補充電解質電解質的生理作用構成組織與海斯維的特點5-全面合理補充電解質成分齊全，全面補充細胞內、外液的電解質海斯維兼容了體液的各種主要電解質細胞內液：K+、Mg2+、HPO42-、SO42-；細胞外液：Na+

、Cl-

、HCO3-

。構成比例適應代謝K+、

Na+分別是細胞內、外液最主要的陽離子，機體生理需要量氯化鈉略于氯化鉀。同時，腎臟對它們的排泌存在差異。排鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排；排鈉：多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排，所含氯化鉀略多于氯化鈉。含量適中，補不過量海斯維各電解質的濃度和含量中庸穩(wěn)妥，提供機體對電解質的基本需要，符合“寧缺勿過”的補液原則。海斯維的特點5-全面合理補充電解質成分齊全，全面補充細胞內、※鈉離子和氯離子濃度接近血漿的正常濃度范圍：1000ml海斯維中的含鈉量，相當于３.４８ｇ氯化鈉

的含鈉量。避免大量補充不會發(fā)生高氯性代謝性酸中毒※適量鉀離子濃度可以防止低鉀血癥風險出現(xiàn)※機體生理需要量氯化鈉略多于氯化鉀，符合臨床“排鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排；排鈉：多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排“的代謝特點。※不含鈣離子，與血液相容，手術中不會與含枸櫞酸的庫血發(fā)生反應※近似生理濃度的鎂離子※乳酸根在肝臟代謝生成糖原，生產co2和水，大量補充不致引起乳酸血癥．※1000ml海斯維所含的乳酸鈉代謝后，產生的終產物碳酸氫鈉相當于5%濃度約48ml,增加了應激機體

堿儲，有利于中和應激高代謝狀態(tài)下的代謝性酸中毒;※碳酸氫鈉和磷酸二氫鈉一起，加強了血漿和細胞內液各自重要緩沖對：HCO3-/H2CO3

、HPO42-/

H2PO4-

調節(jié)酸堿平衡的能力。海斯維的特點5-全面合理補充電解質※鈉離子和氯離子濃度接近血漿的正常濃度范圍：1000ml海斯海斯維的特點5-全面合理補充電解質電解質和轉化糖具有協(xié)同效應含維持性電解質消除了轉化糖被代謝后血漿滲透壓過分下降的風險。含轉化糖保證了電解質在輸注后的細胞內外離子轉運中需要的能量支持。海斯維的特點5-全面合理補充電解質電解質和轉化糖具有協(xié)同效應海斯維的特點6-安全，副作用小自海斯維上市至今，尚無嚴重不良反應報告海斯維的特點6-安全，副作用小自海斯維上市至今，尚無嚴重不良衷心感謝您的聆聽，希望獲得您的支持！THANKYOU!衷心感謝您的聆聽，THANKYOU!應激性胰

島素抵抗中重癥住院患者首選的胃腸外糖電解質輸液海斯維-轉化糖電解質注射液應激性胰中重癥住院患者首選的胃腸外糖電解質輸液海斯維-轉化什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激的概念應激（Stress）應激是指機體在各種內外環(huán)境因素刺激下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應性反應稱為應激或應激反應。任何刺激，只要達到一定程度，除了引起與刺激因素直接相關的特異性變化外，還可引起一組與刺激因素的性質無關的全身性非特異反應應激的概念應激（Stress）應激是指機體在各種內外與刺激因素性質無直接關系應激反應與刺激因素性應激反應一、按應激的時間分為：急性應激：機體受到突然刺激發(fā)生的應激。慢性應激長期而持久的緊張狀態(tài)。二、按應激的結果分為生理性應激（良性應激）：機體適應了外界刺激，并維持了機體的生理平衡。病理性應激（惡性應激）：應激反應過于強烈或持久，超過機體負荷的限度，內環(huán)境的穩(wěn)定性破壞而導致機體出現(xiàn)一系列機能、代謝紊亂和結構損傷，甚至發(fā)病。

應激的分類一、按應激的時間分為：急性應激：慢性應激二、按應激的結果分為什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激原交感神經-腎上腺髓質反應（系統(tǒng)興奮）兒茶酚胺分泌增多(防御作用)交感神經活動過強(消極影響)增強心功能，改善組織供血血流重新分布保證心腦供血擴張支氣管增加攝氧量升高血糖增加供能提高中樞興奮性促進其他激素分泌腎胃腸缺血性損傷能量物質大量消耗心血管應激性損傷神經內分泌反應--交感神經和腎上腺髓質變化應激原交感神經-腎上腺髓質反應（系統(tǒng)興奮）兒茶酚胺分泌增多神經內分泌反應--下丘腦-垂體-腎上腺皮質變化應激原CRH和ACTH分泌增多(防御作用)(消極影響)改善心功能穩(wěn)定溶酶體膜減輕組織損傷抑制炎癥反應減輕組織損傷升高血糖增加供能蛋白分解過多負氮平衡抑制免疫感染增加抑制組織再生影響創(chuàng)口愈合糖皮質激素分泌增多神經內分泌反應--下丘腦-垂體-腎上腺皮質變化應激原CRH和應激時由于交感神經興奮兒茶酚胺或糖皮質激素的作用使機體多種其他激素：胰高血糖素、生長激素、醛固酮、血管升壓素等的合成增多這些激素從不同角度協(xié)同或增強兒茶酚胺或（和）糖皮質激素的生理效應，以促進內環(huán)境的平衡和協(xié)調。神經內分泌反應--其他激素分泌變化應激時由于交感神經興奮兒茶酚胺或糖皮質激素的作用使機體多種其應激時的代謝變化--蛋白質、脂肪、糖的代謝應激原

垂體、腎上腺皮質激素分泌增加交感神經興奮兒茶酚胺增多胰島素分泌減少胰高血糖素分泌增加生長素分泌增加蛋白質分解↑糖異生作用↑葡萄糖利用減少糖原分解增加脂肪分解↑糖異生作用↑負氮平衡應激性高血糖應激性糖尿

代謝率↑

能量消耗↑血漿游離脂肪

酸、酮體↑抑制細胞對糖的利用應激時的代謝變化--蛋白質、脂肪、糖的代謝應激原垂體、腎上

應激時的代謝變化--電解質和酸堿平衡障礙應激時醛固酮↑抗利尿素↑Na＋、H2O重吸收↑Na＋、H2O潴留→尿↓

酸中毒腎上腺皮質激素↑蛋白質分解↑腎排K＋（或H＋）保Na＋作用↑血液中NaHCO3↑酸性代謝產物蓄積

燒創(chuàng)傷、外科手術、嚴重感染、糖尿病、ICU和腫瘤放化療、急性心腦血管病、胃腸疾病等住院患者的機體處于程度不等的應激狀態(tài)中。一方面水電解質的大量丟失，導致電解質和酸堿代謝紊亂一方面“應激激素”（腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質激素等）大量分泌，引起能量消耗增加其中應激性高血糖是中重癥患者普遍存在的臨床現(xiàn)象，并成為一獨立因素直接影響各類重癥病人的預后。小結—臨床研究表明燒創(chuàng)傷、外科手術、嚴重感染、糖尿病、ICU和腫瘤放化療、什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么轉電的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理將有限的葡萄糖盡可能地供給腦組織、紅細胞胰島素不能執(zhí)行正常的生物效能,外周組織利用葡萄糖出現(xiàn)障礙--IR應激的目的、結果應激將有限的葡萄糖盡可能地供給腦組織、紅細胞胰島素不能執(zhí)行正常的胰島素抵抗(IR)是指胰島執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用障礙【1】【2】胰島素抵抗的定義及危害【1】胰島素抵抗綜合征李秀鈞主編人民衛(wèi)生出版社【2】創(chuàng)傷后臟器功能不全黎鰲主編河北科學技術出版社胰島素抵抗表征危害分級代謝綜合征應激性高血糖葡萄糖耐受不良；高血壓；糖尿?。还谛牟?；動脈硬化等內科糖類能量供應障礙代謝紊亂葡萄糖利用不良；蛋白質，脂肪分解；術后多發(fā)感染等并發(fā)癥；傷口愈合延遲等外科氧化應激應激激素分泌紊亂腫瘤復發(fā)，轉移腫瘤胰島素抵抗(IR)是指胰島執(zhí)行其正常生物作用的效應不足，表結果顯示手術、創(chuàng)傷、感染等應激均能引起胰島素抵抗,從而導致應激性高血糖。張迪，車向明等普外科圍手術期患者胰島素抵抗研究中國普外基礎與臨床雜志2010年9月第17卷第9期應激患者胰島素抵抗現(xiàn)象普遍存在結果顯示手術、創(chuàng)傷、感染等應激均能引起胰島素抵抗,從而導外

科：創(chuàng)傷、術后需要補充能量和體液ICU病房：各種創(chuàng)傷及器官衰竭的患者燒傷科：燒傷、燙傷后引起體液丟失而需要補充胃腸外營養(yǎng)的患者感染科：各種急重癥感染、感染性休克腫瘤科：腫瘤放化療后消化科、傳染科：肝炎，肝硬化、肝癌內分泌：２型糖尿病患者婦產科：手術后、產后、腫瘤放化療急診科：急救，酒精中毒、藥物中毒。應激與胰島素抵抗，在臨床科室及病癥表現(xiàn)外科：創(chuàng)傷、術后需要補充能量和體液ICU病房：各種創(chuàng)將1548例外科術后入住ICU須接受呼吸機輔助呼吸的患者隨機分為兩組：A組進行強化胰島素治療，維持血糖在6mmol／L水平，B組僅當血糖濃度＞12mmol／L時，才使用胰島素治療。結果顯示：術后血糖維持正常水平，可使術后重癥監(jiān)護患者的死亡率減少43％，使術后膿毒癥發(fā)生頻度、呼吸機支持、腎衰及多發(fā)性神經疾病等并發(fā)癥發(fā)生率下降約40％～50％。術前干預和治療胰島素抵抗，可以減少蛋白質的分解和丟失，也表明控制術后胰島素抵抗改善了患者的預后。患者住院天數(shù)有顯著地縮短。1、vandenBergheG，lintherapyinthecriticallyillpatientsJ]．NEnglJMed，2001，345(19)：1359-1367．2、LjungqvistO，Preoperativenutri-tion-electivesurgeryinthefedortheovern：ightfastedstate[J]．ClinNutr，2001，20(Suppl1)：167—171．減輕胰島素抵抗-降低并發(fā)癥和死亡率將1548例外科術后入住ICU須什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理國外研究表明應激狀態(tài)下水、電解質和糖類能量是消耗最大的三大類成分。胰島素抵抗(IR)現(xiàn)象在多種病理狀態(tài)下普偏存在胰島素抵抗(IR)導致患者葡萄糖代謝受阻,引發(fā)高血糖狀態(tài),從而對機體造成嚴重損傷．長期以來,臨床缺乏安全的不影響血糖水平的糖類電解質營養(yǎng)輸液國外研究表明應激狀態(tài)下水、電解質和糖類能量是消耗最大的三大類目前臨床常用的體液大輸液不外乎生理鹽水、糖水、糖鹽水、林格氏液等少數(shù)幾種，成分單一，尤其是缺乏應激針對性能量補充。要比較全面地補充體液中的各種成分，即便能夠利用通常輸液配合氯化鉀、氯化鎂等少數(shù)電解質藥劑，不僅醫(yī)生計算復雜、處方繁瑣，而且護士配液操作難度大，很難確保無配伍禁忌及杜絕污染。臨床常用輸液的缺陷目前臨床常用的體液大輸液不外乎生理鹽水、糖水、糖鹽水、林格氏供能快而持久，利用率高血糖波動小，保護重要臟器機能水電解質平衡影響小節(jié)約蛋白質全面合理補充電解質安全，副作用小海斯維轉化糖電解質注射液胰島素抵抗患者需要的輸液供能快而持久，利用率高血糖波動小，保護重要臟器機能水電解質平什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理應激狀態(tài)下應該補充什么海斯維的特點提綱什么是應激反應應激時機體的病理生理變化應激性胰島素抵抗病理氯化鉀氯化鎂乳酸鈉磷酸二氫鈉亞硫酸氫鈉果糖葡萄糖氯化鈉0.7500g0.2856g2.8016g1.8638g0.5204g1.4610g轉化糖25g25g轉化糖：由等量葡萄糖和果糖組成應激性糖類能量；海斯維滲透壓：446mOsmol/L；海斯維唯一不含鈣離子，因為骨骼巨大的鈣庫作用可確保血鈣的充足來源。每1000ml海斯維的成分及含量配方周全，源于美國藥典；

Ｂaxter的Travert配方海斯維的處方組成氯化鉀氯化鎂乳酸鈉磷酸二氫鈉亞硫酸氫鈉果糖葡萄糖氯化鈉0.海斯維的特點1-供能快而持久，利用率高靜脈輸注后，其中的果糖代謝不依賴胰島素，并繞過糖酵解的限速酶-磷酸果糖激酶，磷酸化速度比葡萄糖快10倍，可以迅速在肝臟和其它組織代謝供能，是急需供能患者的福音。理論供糖5%×250ml=12.5g6.25g(G)+6.25g(F)理論供能12.5g×4=50千卡25+25=50千卡尿中丟失50×15%=7.550×2%=1IR不利用50×40%=2025×40%=10實際供能50-7.5-20=22.5千卡50-1-10=39千卡5%葡萄糖5%轉化糖電解質轉化糖僅含半量葡萄糖，不易超越腎糖閾丟失。而半衰期延長，應激狀態(tài)下，比5%葡萄糖多供能77%。正常人體輸入5%葡萄糖時,糖從尿中丟失約15%。正常人體輸入5%轉化糖電解質時,糖從尿中丟失約2%。葡萄糖與果糖熱值：4.2kcal/g海斯維的特點1-供能快而持久，利用率高靜脈輸注后，其中的果糖海斯維的特點2-血糖波動小輸注海斯維與葡萄糖后正常人血糖濃度變化海斯維的特點2-血糖波動小輸注海斯維與葡萄糖后正常人血糖濃度海斯維的特點3-水電解質平衡影響小

研究證實相同濃度的葡萄糖與果糖溶液相比，葡萄糖組鈉、鉀離子的丟失大于果糖組，而果糖組又遠遠高于轉化糖電解質組。果糖鈉鉀丟失逐漸減少轉化糖電解質葡萄糖H.Sunzel.etal.ActaChir.Scand1958;115:325-331海斯維的特點3-水電解質平衡影響小 研究證實相同濃度的葡海斯維的特點4-蛋白質分解少由于創(chuàng)傷及手術病人存在胰島素抵抗，高血糖導致胰島素大