心臟介入圍手術(shù)期管理課件

心臟介入圍手術(shù)期管理

1心臟介入圍手術(shù)期管理

1內(nèi)容提要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)EPS+RFCA室早/室速射頻消融術(shù)PVC/VT-RFCA心房顫動射頻消融術(shù)AF-RFCA起搏器植入術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)化學(xué)消融術(shù)2內(nèi)容提要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI2經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前水化（術(shù)前12h至術(shù)后24h，NS1-1.5ml/kg.h，尿量75-125ml/h）。術(shù)前48h停二甲雙胍。2次需大于72h。術(shù)后：1.冠脈造影陰性或未植入支架：特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征

至少6h，一般24h，ECGonce2.PCI術(shù)：特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，CBC、CX3、CK/CKMB/TroponinIxq8h3.ECGqd，關(guān)注心律失常、ST-T改變

對于AMI者定位置，行18導(dǎo)聯(lián)ECG3經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前水經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后：4.手術(shù)穿刺處出血、血腫。

橈動脈途徑：止血帶壓迫6h，制動12h；股動脈途徑：沙袋壓迫12h，制動24h；止血帶壓迫

近期2周避免手術(shù)側(cè)肢體劇烈用力及活動5.胸悶胸痛發(fā)作，急查ECG

必要時查CK/CKMB/TroponinI/心超

硝酸酯類

4經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后：4心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征x24h2.ECGqd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。股靜脈途徑：沙袋壓迫6h，制動12h；

股動脈途徑：沙袋壓迫12h，制動24h；止血帶壓迫

左側(cè)鎖骨下靜脈途徑：沙袋壓迫3-6h，制動12h

近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運動5心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食5心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)后：4.股動脈拔除鞘管，關(guān)注迷走反射，NS，備阿托品針5.左側(cè)鎖骨下靜脈途徑，關(guān)注氣胸、血氣胸6.預(yù)防肺栓塞，術(shù)后低分子肝素針sconce7.心包填塞6心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)后：6室早/室速射頻消融術(shù)參照心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)VT-RFCA術(shù)前禁食至少4-6小時7室早/室速射頻消融術(shù)參照心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)7心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前禁食至少4-6h，完成常規(guī)檢查（食道心超或左心房CT增強排除心房血栓），持續(xù)性房顫術(shù)前需留置導(dǎo)尿術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征2.ECGqd，關(guān)注心律失常、PR間期、QT間期3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。

股靜脈途徑：沙袋壓迫6h，制動12h；近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運動4.心包填塞5.預(yù)防心房食管瘺：抑酸，半流軟食1月半8心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前禁食至少4-6h，房顫導(dǎo)管消融術(shù)式9房顫導(dǎo)管消融術(shù)式9心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)后：6.華法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之間，監(jiān)測PT，開始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依據(jù)CHA2DS2-VASC評分指導(dǎo)抗凝時間。關(guān)注出血。7.術(shù)后3月內(nèi)為空白期，可能再發(fā)心律失常，對成功率影響不大？，與患者詳細解釋10心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)后：10心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫卒中和栓塞風(fēng)險CHA2DS2-VASc評分11心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫卒中和栓塞風(fēng)險CHA2DS2-心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫患者抗栓治療策略12心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫患者抗栓治療策略12心房顫動射頻消融術(shù)房顫抗栓治療HAS-BELD出血風(fēng)險評分HAS-BELD評分≥3分為高危出血患者，慎用抗栓治療。13心房顫動射頻消融術(shù)房顫抗栓治療HAS-BELD出血風(fēng)險評分H起搏器植入術(shù)術(shù)前：右上肢留置針，術(shù)前可不禁食，ICD術(shù)前禁食至少4-6小時，術(shù)前抗生素，左肩部手術(shù)區(qū)清潔術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征x24h2.ECGqd，關(guān)注心律失常、起搏器工作狀況3.手術(shù)區(qū)出血、血腫。

左側(cè)鎖骨下靜脈/腋靜脈途徑：沙袋壓迫6-12h，制動12h，首次換藥后決定是否活動4.換藥qod，關(guān)注切口是否存在感染。（醫(yī)生負責(zé)）

術(shù)后7天后切口拆線14起搏器植入術(shù)術(shù)前：右上肢留置針，術(shù)前可不禁食，ICD術(shù)前禁食起搏器植入術(shù)術(shù)后：5.術(shù)后1月內(nèi)避免手術(shù)側(cè)上肢外展、上舉、提重物等6.定期起搏器門診隨訪（每周四下午慶春院區(qū)起搏器門診），同時指導(dǎo)手術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉15起搏器植入術(shù)術(shù)后：15先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前抗生素術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征2.ECGqd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。

右股動靜脈途徑：沙袋壓迫12h，制動24h；近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運動4.心包填塞5.關(guān)注小便顏色，聽心臟雜音，查血常規(guī)、尿常規(guī)6.定期復(fù)查心超16先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前抗生化學(xué)消融術(shù)-梗阻型肥心術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，CBC、CX3、CK/CKMB/TroponinIxq8h2.ECGqd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.放置臨時起搏器4.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。

右股動途徑：沙袋壓迫12h，制動24h；近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運動5.心包填塞6.定期復(fù)查心超17化學(xué)消融術(shù)-梗阻型肥心術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食17THANKYOU!18THANKYOU!182022/11/2719.2022/11/2619.心臟介入圍手術(shù)期管理

20心臟介入圍手術(shù)期管理

1內(nèi)容提要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)EPS+RFCA室早/室速射頻消融術(shù)PVC/VT-RFCA心房顫動射頻消融術(shù)AF-RFCA起搏器植入術(shù)先天性心臟病封堵術(shù)化學(xué)消融術(shù)21內(nèi)容提要經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI2經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前水化（術(shù)前12h至術(shù)后24h，NS1-1.5ml/kg.h，尿量75-125ml/h）。術(shù)前48h停二甲雙胍。2次需大于72h。術(shù)后：1.冠脈造影陰性或未植入支架：特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征

至少6h，一般24h，ECGonce2.PCI術(shù)：特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，CBC、CX3、CK/CKMB/TroponinIxq8h3.ECGqd，關(guān)注心律失常、ST-T改變

對于AMI者定位置，行18導(dǎo)聯(lián)ECG22經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前水經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后：4.手術(shù)穿刺處出血、血腫。

橈動脈途徑：止血帶壓迫6h，制動12h；股動脈途徑：沙袋壓迫12h，制動24h；止血帶壓迫

近期2周避免手術(shù)側(cè)肢體劇烈用力及活動5.胸悶胸痛發(fā)作，急查ECG

必要時查CK/CKMB/TroponinI/心超

硝酸酯類

23經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后：4心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征x24h2.ECGqd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。股靜脈途徑：沙袋壓迫6h，制動12h；

股動脈途徑：沙袋壓迫12h，制動24h；止血帶壓迫

左側(cè)鎖骨下靜脈途徑：沙袋壓迫3-6h，制動12h

近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運動24心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食5心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)后：4.股動脈拔除鞘管，關(guān)注迷走反射，NS，備阿托品針5.左側(cè)鎖骨下靜脈途徑，關(guān)注氣胸、血氣胸6.預(yù)防肺栓塞，術(shù)后低分子肝素針sconce7.心包填塞25心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)術(shù)后：6室早/室速射頻消融術(shù)參照心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)VT-RFCA術(shù)前禁食至少4-6小時26室早/室速射頻消融術(shù)參照心內(nèi)電生理檢查+射頻消融術(shù)7心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前禁食至少4-6h，完成常規(guī)檢查（食道心超或左心房CT增強排除心房血栓），持續(xù)性房顫術(shù)前需留置導(dǎo)尿術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征2.ECGqd，關(guān)注心律失常、PR間期、QT間期3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。

股靜脈途徑：沙袋壓迫6h，制動12h；近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運動4.心包填塞5.預(yù)防心房食管瘺：抑酸，半流軟食1月半27心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前禁食至少4-6h，房顫導(dǎo)管消融術(shù)式28房顫導(dǎo)管消融術(shù)式9心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)后：6.華法林抗凝至少3月，INR控制在2-3之間，監(jiān)測PT，開始每3天一次，后1周一次，后2-4周一次。依據(jù)CHA2DS2-VASC評分指導(dǎo)抗凝時間。關(guān)注出血。7.術(shù)后3月內(nèi)為空白期，可能再發(fā)心律失常，對成功率影響不大？，與患者詳細解釋29心房顫動射頻消融術(shù)術(shù)后：10心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫卒中和栓塞風(fēng)險CHA2DS2-VASc評分30心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫卒中和栓塞風(fēng)險CHA2DS2-心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫患者抗栓治療策略31心房顫動射頻消融術(shù)非瓣膜性房顫患者抗栓治療策略12心房顫動射頻消融術(shù)房顫抗栓治療HAS-BELD出血風(fēng)險評分HAS-BELD評分≥3分為高危出血患者，慎用抗栓治療。32心房顫動射頻消融術(shù)房顫抗栓治療HAS-BELD出血風(fēng)險評分H起搏器植入術(shù)術(shù)前：右上肢留置針，術(shù)前可不禁食，ICD術(shù)前禁食至少4-6小時，術(shù)前抗生素，左肩部手術(shù)區(qū)清潔術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征x24h2.ECGqd，關(guān)注心律失常、起搏器工作狀況3.手術(shù)區(qū)出血、血腫。

左側(cè)鎖骨下靜脈/腋靜脈途徑：沙袋壓迫6-12h，制動12h，首次換藥后決定是否活動4.換藥qod，關(guān)注切口是否存在感染。（醫(yī)生負責(zé)）

術(shù)后7天后切口拆線33起搏器植入術(shù)術(shù)前：右上肢留置針，術(shù)前可不禁食，ICD術(shù)前禁食起搏器植入術(shù)術(shù)后：5.術(shù)后1月內(nèi)避免手術(shù)側(cè)上肢外展、上舉、提重物等6.定期起搏器門診隨訪（每周四下午慶春院區(qū)起搏器門診），同時指導(dǎo)手術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉34起搏器植入術(shù)術(shù)后：15先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前抗生素術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征2.ECGqd，關(guān)注心律失常、PR間期（200ms）3.手術(shù)穿刺處出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。

右股動靜脈途徑：沙袋壓迫12h，制動24h；近期2周避免手術(shù)側(cè)下肢劇烈運動4.心包填塞5.關(guān)注小便顏色，聽心臟雜音，查血常規(guī)、尿常規(guī)6.定期復(fù)查心超35先天性心臟病封堵術(shù)術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食，術(shù)前抗生化學(xué)消融術(shù)-梗阻型肥心術(shù)前：左上肢留置針，術(shù)前可不禁食術(shù)后：1.特級護理，心電監(jiān)護