脾亢病人的護理課件

脾亢病人的護理1.脾亢病人的護理1.概念脾功能亢進是一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為脾腫大，一或多種血細胞減少而骨髓造血細胞則相應(yīng)增生；切脾后血象正?；蚪咏?，癥狀緩解。2.概念脾功能亢進是一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為脾腫大，一或多種血細胞病因原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性功能常發(fā)生于下列情況1感染性疾?。杭毙杂袀魅拘詥魏思毎龆喟Y及感染性心內(nèi)膜炎，慢性如結(jié)核、布氏桿菌病、病毒性肝炎、血吸蟲病、黑熱病和瘧疾等。2充血性脾大：即門靜脈高壓，有肝內(nèi)阻塞如門脈性肝硬化及肝外阻塞如門靜脈或脾靜脈栓塞形成。3.病因原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性功能常發(fā)生于下列情況3.病因3造血系統(tǒng)疾病：遺傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血、自身免疫溶血性貧血、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化癥伴有髓樣化生、淋巴瘤及慢性淋巴細胞白血病等。4類脂質(zhì)沉積癥：戈謝病、尼曼-匹克病等5其他：炎癥性肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Fetly綜合癥、結(jié)節(jié)病、脾動脈瘤及海綿狀血管瘤等。4.病因3造血系統(tǒng)疾病：遺傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血、自身脾的結(jié)構(gòu)5.脾的結(jié)構(gòu)5.脾的結(jié)構(gòu)1.白髓（1）動脈周圍淋巴鞘：由密集的T細胞構(gòu)成，為T細胞區(qū)。（2）淋巴濾泡：又稱脾小結(jié)，含有大量的B細胞，為B細胞區(qū)。2.邊緣區(qū)：是淋巴細胞由血液進入淋巴組織的重要通道。3.紅髓：由脾索和脾血竇組成。脾索主要含有B細胞、漿細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞。脾竇內(nèi)充滿血液，脾竇壁上含有巨噬細胞。6.脾的結(jié)構(gòu)1.白髓6.脾的功能1.T細胞和B細胞定居的場所，其中B占60％，T占40％。2.免疫應(yīng)答發(fā)生的場所。3.合成某些生物活性物質(zhì)。4.過濾作用。7.脾的功能1.T細胞和B細胞定居的場所，其中B占60％，T占4脾亢的發(fā)病機制目前主要有兩種學(xué)說一、過分阻留吞噬學(xué)說：當脾有病理性腫大時，不但血小板而且其他血細胞也可能在脾索內(nèi)過多阻留。全身血小板約50%-90%，紅細胞可達38%被阻留在脾內(nèi)，導(dǎo)致周圍紅細胞和血小板減少。由于脾內(nèi)循環(huán)的特殊結(jié)構(gòu)（兼有開放及閉鎖循環(huán)兩種），阻留血細胞在迂曲的脾索內(nèi)緩慢前進，與索內(nèi)游離巨噬細胞密切接觸。脾亢時由于單核-巨噬細胞極度增生活躍，上述脾的挖除及剔除作用均顯著增強。所以衰老細胞，受抗體、氧化劑、金屬離子影響的紅細胞均更易于在脾內(nèi)為巨噬細胞破壞或吞噬。加之脾內(nèi)血流滯緩，酸度增高、葡萄糖降低、紅細胞更易損傷而被破壞。過分阻留吞噬細胞的學(xué)說是能成立的，但不能解釋脾亢的全部發(fā)病機制。8.脾亢的發(fā)病機制目前主要有兩種學(xué)說8.脾亢的發(fā)病機制二、體液（激素）學(xué)說：脾可能產(chǎn)生某些體液因素，能抑制骨髓造血功能或加速血細胞的破壞。在免疫性血小板減少性紫癜和自體免疫溶血性貧血，脾能產(chǎn)生病理性抗體。在血栓性血小板減少性紫癜，脾切除后有時候能使遠處器官中的病變緩解愈合。切脾后病人對放射性治療及化療的抗力較強，可能是切脾后去除了體液因素的后果。但脾的體液（激素）學(xué)說尚缺乏有力佐證，有待進一步研究證明。9.脾亢的發(fā)病機制二、體液（激素）學(xué)說：脾可能產(chǎn)生某些體液因素，診斷一、脾腫大：大部分的脾均腫大。對于肋下未觸及脾者，脾區(qū)B超檢查可供臨床參考。如有條件可做放射性核素掃描。脾腫大和脾亢進的程度并不一定成比例。二、血細胞減少：紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少，可逐漸緩慢進展，也可相對穩(wěn)定幾年。個別患者可有溶血依據(jù)。白細胞減少主要影響粒系細胞，但嚴重脾亢時各系白細胞都缺乏，血小板中度減少。10.診斷一、脾腫大：大部分的脾均腫大。對于肋下未觸及脾者，脾區(qū)B診斷三、增生性骨髓象：部分病例還可同時出現(xiàn)成熟障礙，也可因外周血細胞大量破壞，促使成熟細胞釋放過多所造成的類似成熟障礙象。四、絡(luò)稱記血小板或紅細胞注入體內(nèi)，脾區(qū)體表絡(luò)測定大于肝的2-3倍，提示有血小板或紅細胞在脾區(qū)內(nèi)過度破壞或阻留。五、脾切除后可以使血細胞數(shù)接近或回復(fù)正常。11.診斷三、增生性骨髓象：部分病例還可同時出現(xiàn)成熟障礙，也可因外治療對繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾功能亢進減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針有以下各點：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血時。3、相當程度的血小板減少及出血癥狀。若血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒細胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人。12.治療對繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾切的護理13.脾切的護理13.術(shù)前護理1．脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。

2．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。

3．手術(shù)日晨置胃管。14.術(shù)前護理14.術(shù)后護理1．嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2．腹腔雙套管的護理(1)保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負壓，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。(2)觀察弓l流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。(3)雙套管內(nèi)管接負壓吸引、外套管露出皮膚，用棉墊覆蓋。(4)如內(nèi)套管堵塞可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管。15.術(shù)后護理1．嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)術(shù)后護理(5)更換引流瓶：每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作。

(6)拔管：置管3～4d，如腹腔弓I流液顏色較淡，24h量少于20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。3．觀察體溫變化，高熱時按高熱護理常規(guī)。4．觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d血小板達最高峰，注意觀察患者有無頭痛、腹痛、肢體腫脹，防止血栓形成，引起栓塞。5．胃腸道恢復(fù)蠕動后可進流質(zhì)，以后逐漸進半流質(zhì)、普食。16.術(shù)后護理(5)更換引流瓶：每日1次，傾倒引流液等注意健康指導(dǎo)

1．定期隨訪血小板計數(shù)。

2．讓患者了解血管栓塞的癥狀以及門診隨訪指征。17.健康指導(dǎo)1．定期隨訪血小板計數(shù)。17.18.11/27/202218.11/27/2022脾亢病人的護理19.脾亢病人的護理1.概念脾功能亢進是一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為脾腫大，一或多種血細胞減少而骨髓造血細胞則相應(yīng)增生；切脾后血象正?；蚪咏?，癥狀緩解。20.概念脾功能亢進是一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為脾腫大，一或多種血細胞病因原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性功能常發(fā)生于下列情況1感染性疾?。杭毙杂袀魅拘詥魏思毎龆喟Y及感染性心內(nèi)膜炎，慢性如結(jié)核、布氏桿菌病、病毒性肝炎、血吸蟲病、黑熱病和瘧疾等。2充血性脾大：即門靜脈高壓，有肝內(nèi)阻塞如門脈性肝硬化及肝外阻塞如門靜脈或脾靜脈栓塞形成。21.病因原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性功能常發(fā)生于下列情況3.病因3造血系統(tǒng)疾病：遺傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血、自身免疫溶血性貧血、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化癥伴有髓樣化生、淋巴瘤及慢性淋巴細胞白血病等。4類脂質(zhì)沉積癥：戈謝病、尼曼-匹克病等5其他：炎癥性肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Fetly綜合癥、結(jié)節(jié)病、脾動脈瘤及海綿狀血管瘤等。22.病因3造血系統(tǒng)疾?。哼z傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血、自身脾的結(jié)構(gòu)23.脾的結(jié)構(gòu)5.脾的結(jié)構(gòu)1.白髓（1）動脈周圍淋巴鞘：由密集的T細胞構(gòu)成，為T細胞區(qū)。（2）淋巴濾泡：又稱脾小結(jié)，含有大量的B細胞，為B細胞區(qū)。2.邊緣區(qū)：是淋巴細胞由血液進入淋巴組織的重要通道。3.紅髓：由脾索和脾血竇組成。脾索主要含有B細胞、漿細胞、巨噬細胞和樹突狀細胞。脾竇內(nèi)充滿血液，脾竇壁上含有巨噬細胞。24.脾的結(jié)構(gòu)1.白髓6.脾的功能1.T細胞和B細胞定居的場所，其中B占60％，T占40％。2.免疫應(yīng)答發(fā)生的場所。3.合成某些生物活性物質(zhì)。4.過濾作用。25.脾的功能1.T細胞和B細胞定居的場所，其中B占60％，T占4脾亢的發(fā)病機制目前主要有兩種學(xué)說一、過分阻留吞噬學(xué)說：當脾有病理性腫大時，不但血小板而且其他血細胞也可能在脾索內(nèi)過多阻留。全身血小板約50%-90%，紅細胞可達38%被阻留在脾內(nèi)，導(dǎo)致周圍紅細胞和血小板減少。由于脾內(nèi)循環(huán)的特殊結(jié)構(gòu)（兼有開放及閉鎖循環(huán)兩種），阻留血細胞在迂曲的脾索內(nèi)緩慢前進，與索內(nèi)游離巨噬細胞密切接觸。脾亢時由于單核-巨噬細胞極度增生活躍，上述脾的挖除及剔除作用均顯著增強。所以衰老細胞，受抗體、氧化劑、金屬離子影響的紅細胞均更易于在脾內(nèi)為巨噬細胞破壞或吞噬。加之脾內(nèi)血流滯緩，酸度增高、葡萄糖降低、紅細胞更易損傷而被破壞。過分阻留吞噬細胞的學(xué)說是能成立的，但不能解釋脾亢的全部發(fā)病機制。26.脾亢的發(fā)病機制目前主要有兩種學(xué)說8.脾亢的發(fā)病機制二、體液（激素）學(xué)說：脾可能產(chǎn)生某些體液因素，能抑制骨髓造血功能或加速血細胞的破壞。在免疫性血小板減少性紫癜和自體免疫溶血性貧血，脾能產(chǎn)生病理性抗體。在血栓性血小板減少性紫癜，脾切除后有時候能使遠處器官中的病變緩解愈合。切脾后病人對放射性治療及化療的抗力較強，可能是切脾后去除了體液因素的后果。但脾的體液（激素）學(xué)說尚缺乏有力佐證，有待進一步研究證明。27.脾亢的發(fā)病機制二、體液（激素）學(xué)說：脾可能產(chǎn)生某些體液因素，診斷一、脾腫大：大部分的脾均腫大。對于肋下未觸及脾者，脾區(qū)B超檢查可供臨床參考。如有條件可做放射性核素掃描。脾腫大和脾亢進的程度并不一定成比例。二、血細胞減少：紅細胞、白細胞或血小板可以單一或同時減少，可逐漸緩慢進展，也可相對穩(wěn)定幾年。個別患者可有溶血依據(jù)。白細胞減少主要影響粒系細胞，但嚴重脾亢時各系白細胞都缺乏，血小板中度減少。28.診斷一、脾腫大：大部分的脾均腫大。對于肋下未觸及脾者，脾區(qū)B診斷三、增生性骨髓象：部分病例還可同時出現(xiàn)成熟障礙，也可因外周血細胞大量破壞，促使成熟細胞釋放過多所造成的類似成熟障礙象。四、絡(luò)稱記血小板或紅細胞注入體內(nèi)，脾區(qū)體表絡(luò)測定大于肝的2-3倍，提示有血小板或紅細胞在脾區(qū)內(nèi)過度破壞或阻留。五、脾切除后可以使血細胞數(shù)接近或回復(fù)正常。29.診斷三、增生性骨髓象：部分病例還可同時出現(xiàn)成熟障礙，也可因外治療對繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾功能亢進減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針有以下各點：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血時。3、相當程度的血小板減少及出血癥狀。若血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒細胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人。30.治療對繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時候使脾縮小，脾切的護理31.脾切的護理13.術(shù)前護理1．脾功能亢進者，避免碰傷、跌傷、減少活動，鼻出血時用冷或冰毛巾敷于額部，必要時用止血紗布填塞后鼻腔。

2．術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。

3．手術(shù)日晨置胃管。32.術(shù)前護理14.術(shù)后護理1．嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2．腹腔雙套管的護理(1)保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負壓，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。(2)觀察弓l流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。(3)雙套管內(nèi)管接負壓吸引、外套管露出皮膚，用棉墊覆蓋。(4)如內(nèi)套管堵塞可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管。33.術(shù)后護理1．嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)術(shù)后護理(5)更換引流瓶：每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作。

(6)拔管：置管3～4d，如腹腔弓I流液顏色較淡，24h量少于20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。3