貧血病人的護(hù)理課件

貧血病人的護(hù)理

內(nèi)一科楊陽(yáng)貧血病人的護(hù)理1概述

貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。名詞解釋概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃2成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：3二貧血的分類1、細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血

正細(xì)胞性貧血

小細(xì)胞性貧血2、病因分類

紅細(xì)胞減少性貧血

紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血

出血性貧血3、嚴(yán)重度分類

輕度血紅蛋白大于90

中度血紅蛋白60-90

重度血紅蛋白30-59

極重度血紅蛋白小于30二貧血的分類1、細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血41.按紅細(xì)胞形態(tài)分類、紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類。類型MCV（fl）MCHC(﹪)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞

＞10032—35

巨幼細(xì)胞貧血性貧血正常細(xì)胞

80—100

32—35

再生障礙性貧血、性貧血

溶血性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低

＜80＜32

缺鐵性貧血、鐵粒幼色素貧血

細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血1.按紅細(xì)胞形態(tài)分類、紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血52、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病2、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>961.紅細(xì)胞生成減少性貧血▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病▲造血調(diào)節(jié)異常：淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血：各種溶血：①紅細(xì)胞自身異常。②紅細(xì)胞外部異常3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等

3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類：1.紅細(xì)胞生成減少性貧血3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類：7一.臨床表現(xiàn)一.臨床表現(xiàn)81.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無(wú)力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見(jiàn)的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：

輕度貧血--心肺功能影響不明顯中度貧血--活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴(yán)重貧血-- 輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。

1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無(wú)力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退94.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌10二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無(wú)貧血及貧血嚴(yán)重程度2.骨髓檢查造血功能高低及造血組織有無(wú)壞死3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無(wú)貧血及貧11三、治療要點(diǎn)

貧血病人的護(hù)理課件12▲對(duì)癥和支持治療?！幬镏委煛！∫蛑委?--治療貧血的重要環(huán)節(jié)▲輸血---治療貧血的有效方法貧血病人的護(hù)理課件13二缺鐵性貧血病人的護(hù)理

二缺鐵性貧血病人的護(hù)理14概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見(jiàn)的貧血。概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血151.鐵的分布

體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1.鐵的分布功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌162.鐵的來(lái)源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收2.鐵的來(lái)源（每天需鐵20～25mg）174.鐵的貯存和排泄

貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。

排泄－每天鐵的排泄量不超過(guò)1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。4.鐵的貯存和排泄181.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。

病因1.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因19二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)201.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過(guò)多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過(guò)多、211.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血22四、治療要點(diǎn)★★23（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（一）病因治療24（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。25護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理▲糾正不良飲食習(xí)慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。▲口腔炎或舌炎護(hù)理：給予口腔護(hù)理。護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。26用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開(kāi)水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開(kāi)始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。用藥護(hù)理：27（2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。

②避開(kāi)皮膚暴露部位，采用

“Z”字形注射或留空氣注射法。

③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。

④經(jīng)常更換注射部位。

⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒

（2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。28．注射鐵劑護(hù)理

▲防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。．注射鐵劑護(hù)理295．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過(guò)多過(guò)快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。8．健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速30巨幼細(xì)胞性貧血

巨幼細(xì)胞性貧血31概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因32一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制33（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。（一）病因34二.臨床表現(xiàn)

二.臨床表現(xiàn)351.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定。

1.臨床表現(xiàn)36三、治療、護(hù)理貧血病人的護(hù)理課件371．去除病因2．補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過(guò)度。維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補(bǔ)充葉酸、維生素B12時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。3.健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。1．去除病因請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。38再生障礙性貧血再生障礙性貧血39概述再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障,AA），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。概述再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障,AA），是由多種原因致造40概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障-Ⅱ型。概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢41一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制42（一）病因化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各種嚴(yán)重感染。（一）病因43（二）發(fā)病機(jī)制骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說(shuō)）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說(shuō)）3、免疫異常（“蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)）部分病人用免疫抑制劑治療有效。（二）發(fā)病機(jī)制骨髓造血干細(xì)胞明顯減少，外周血三系減少。1、44二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)45項(xiàng)目急性再障慢性再障

起病

急、重

緩，病程長(zhǎng)出血、感染重,主要表現(xiàn)

輕

貧血

輕

重，主要表現(xiàn)病程、預(yù)后

短,預(yù)后差

長(zhǎng)、預(yù)后較好

臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染。項(xiàng)目急性再障慢性再障起病急、重緩，病程長(zhǎng)出血46三、輔助檢查貧血病人的護(hù)理課件471．血象：全血細(xì)胞減少，四少一多：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無(wú)巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。輔助檢查1．血象：全血細(xì)胞減少，四少一多：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血48四、治療要點(diǎn)★★491.支持療法①預(yù)防和控制感染；②糾正貧血③控制出血；④護(hù)肝治療2.針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療①免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白/抗胸腺細(xì)胞球蛋白。②促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子。

③造血干細(xì)胞移植。

雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障1.支持療法①預(yù)防和控制感染；②糾正貧血50五、護(hù)理診斷及措施貧血病人的護(hù)理課件515．用藥護(hù)理：1）免疫抑制劑：①應(yīng)用ATG和ALG前做過(guò)敏試驗(yàn)。②用環(huán)孢素應(yīng)定期檢查肝腎功能。③應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)密切觀察有無(wú)加重感染的征象等。（2）雄激素：①常見(jiàn)不良反應(yīng)有男性化作用及肝功能損害等。②丙酸睪酮為油劑，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，經(jīng)常更換注射部位，局部熱敷。③定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。④告知患者及家屬，雄激素出現(xiàn)的女性男性化、男性不育等在停藥后可恢復(fù)。（3）造血生長(zhǎng)因子：應(yīng)用前做過(guò)敏試驗(yàn),定期查血象。5．用藥護(hù)理：1）免疫抑制劑：①應(yīng)用ATG和ALG前做過(guò)敏試52健康教育①疾病知識(shí)指導(dǎo)。解釋說(shuō)明平時(shí)不可隨意用藥或?yàn)E用藥物，特別是對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物。注意保暖，避免受涼感冒發(fā)生感染。②用藥指導(dǎo)。說(shuō)明堅(jiān)持用藥的重要性，按醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查。③自我防護(hù)。提高自我保護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)工作。

健康教育①疾病知識(shí)指導(dǎo)。解釋說(shuō)明平時(shí)不可隨意用藥或?yàn)E用藥物53謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!54貧血病人的護(hù)理

內(nèi)一科楊陽(yáng)貧血病人的護(hù)理55概述

貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。名詞解釋概述貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃56成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：國(guó)內(nèi)海平面地區(qū)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為：57二貧血的分類1、細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血

正細(xì)胞性貧血

小細(xì)胞性貧血2、病因分類

紅細(xì)胞減少性貧血

紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血

出血性貧血3、嚴(yán)重度分類

輕度血紅蛋白大于90

中度血紅蛋白60-90

重度血紅蛋白30-59

極重度血紅蛋白小于30二貧血的分類1、細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血581.按紅細(xì)胞形態(tài)分類、紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類。類型MCV（fl）MCHC(﹪)常見(jiàn)疾病大細(xì)胞

＞10032—35

巨幼細(xì)胞貧血性貧血正常細(xì)胞

80—100

32—35

再生障礙性貧血、性貧血

溶血性貧血、急性失血性貧血小細(xì)胞低

＜80＜32

缺鐵性貧血、鐵粒幼色素貧血

細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血1.按紅細(xì)胞形態(tài)分類、紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血592、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>90g/L癥狀輕微中度60～90g/L活動(dòng)后氣促、心悸重度30～59g/L休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30g/L常并發(fā)貧血性心臟病2、按血紅蛋白濃度分類貧血程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)輕度>9601.紅細(xì)胞生成減少性貧血▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病▲造血調(diào)節(jié)異常：淋巴瘤、骨纖維化▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血,缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血：各種溶血：①紅細(xì)胞自身異常。②紅細(xì)胞外部異常3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等

3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類：1.紅細(xì)胞生成減少性貧血3、按病因和發(fā)病機(jī)制分類：61一.臨床表現(xiàn)一.臨床表現(xiàn)621.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無(wú)力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退、注意力不集中，是貧血常見(jiàn)的癥狀。2.皮膚黏膜：皮膚粘膜蒼白是貧血共同和最突出的體征。3.呼吸循環(huán)系統(tǒng)：

輕度貧血--心肺功能影響不明顯中度貧血--活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴(yán)重貧血-- 輕微活動(dòng)或休息狀態(tài)均可發(fā)生呼吸困難。

1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疲乏無(wú)力、頭痛頭暈、失眠、畏寒、記憶力減退634.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)多尿、尿比重低、腎功能障礙等。4.消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：食欲減低、厭食、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌64二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無(wú)貧血及貧血嚴(yán)重程度2.骨髓檢查造血功能高低及造血組織有無(wú)壞死3.貧血的發(fā)病機(jī)制檢查如造血原料缺乏的原發(fā)病檢查、失血性貧血的原發(fā)病檢查二、輔助檢查1.血常規(guī)檢查可確定有無(wú)貧血及貧65三、治療要點(diǎn)

貧血病人的護(hù)理課件66▲對(duì)癥和支持治療?！幬镏委??！∫蛑委?--治療貧血的重要環(huán)節(jié)▲輸血---治療貧血的有效方法貧血病人的護(hù)理課件67二缺鐵性貧血病人的護(hù)理

二缺鐵性貧血病人的護(hù)理68概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是最常見(jiàn)的貧血。概述缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血691.鐵的分布

體內(nèi)鐵（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1.鐵的分布功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌702.鐵的來(lái)源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收胃酸分泌不足可影響鐵的吸收維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收2.鐵的來(lái)源（每天需鐵20～25mg）714.鐵的貯存和排泄

貯存－以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。

排泄－每天鐵的排泄量不超過(guò)1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。4.鐵的貯存和排泄721.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過(guò)多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。

病因1.鐵丟失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因73二.臨床表現(xiàn)二.臨床表現(xiàn)741.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過(guò)多、腫瘤疾病的消瘦等2.貧血共有的表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣急等3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“匙狀甲”。▲精神行為表現(xiàn)：如易激動(dòng)、注意力不集中，發(fā)育遲緩，異食癖等。1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)如：消化性潰瘍致黑便、婦女月經(jīng)過(guò)多、751.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，可用于早期診斷。三、輔助檢查1.血象：血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型血76四、治療要點(diǎn)★★77（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。（一）病因治療78（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細(xì)胞上升為鐵劑治療有效指標(biāo)。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。（二）補(bǔ)充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見(jiàn)飲食護(hù)理。79護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護(hù)理▲糾正不良飲食習(xí)慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。

▲合理飲食搭配：進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施?！谇谎谆蛏嘌鬃o(hù)理：給予口腔護(hù)理。護(hù)理措施1．加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：判斷病人貧血程度及治療效果。80用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。避免和谷類、乳類、濃茶、咖啡等同服，以免影響鐵的吸收③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開(kāi)水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開(kāi)始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。用藥護(hù)理：81（2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。

②避開(kāi)皮膚暴露部位，采用

“Z”字形注射或留空氣注射法。

③抽取藥液后，要更換注射器針頭后再注射。

④經(jīng)常更換注射部位。

⑤注意不良反應(yīng)（3）預(yù)防鐵中毒

（2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。82．注射鐵劑護(hù)理

▲防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為：面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg?！乐褂步Y(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。．注射鐵劑護(hù)理835．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸血過(guò)多過(guò)快誘發(fā)心力衰竭。6．給氧：嚴(yán)重貧血病人應(yīng)給予氧氣吸入，以改善缺氧癥狀。7．日常護(hù)理：同貧血的護(hù)理。8．健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。5．輸血護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，嚴(yán)格控制輸液速84巨幼細(xì)胞性貧血

巨幼細(xì)胞性貧血85概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障礙所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。概述巨幼細(xì)胞性貧血是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因86一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制87（一）病因1.葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2.維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B12吸收障礙、利用障礙等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”。（二）發(fā)病機(jī)制葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶。（一）病因88二.臨床表現(xiàn)

二.臨床表現(xiàn)891.臨床表現(xiàn)主要有貧血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌”、精神神經(jīng)癥狀。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定。

1.臨床表現(xiàn)90三、治療、護(hù)理貧血病人的護(hù)理課件911．去除病因2．補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過(guò)度。維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12。補(bǔ)充葉酸、維生素B12時(shí)，需注意補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。3.健康指導(dǎo)請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。1．去除病因請(qǐng)根據(jù)病因、治療、護(hù)理措施制定健康指導(dǎo)內(nèi)容。92再生障礙性貧血再生障礙性貧血93概述再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障,AA），是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。概述再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障,AA），是由多種原因致造94概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情惡化時(shí)稱重型再障-Ⅱ型。概述按病程及表現(xiàn)分為急性再障（又稱重型再障-Ⅰ型）、慢95一.病因和發(fā)病機(jī)制一.病因和發(fā)病機(jī)制96（一）