高危藥物使用管理和職業(yè)防護(hù)課件

高曉東復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科社會(huì)兼職中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)青委會(huì)主任委員中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)感染管理質(zhì)量控制分會(huì)委員兼青委會(huì)副主任委員中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用潔凈裝備工程分會(huì)院感裝備專(zhuān)委會(huì)副主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡感染控制與管理專(zhuān)委會(huì)委員中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)上海微生物學(xué)會(huì)微生物耐藥防控專(zhuān)委會(huì)委員上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心秘書(shū)中華醫(yī)院感染學(xué)雜志及疾病監(jiān)測(cè)雜志編委學(xué)術(shù)國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表20余篇論著，SCI最高IF=5.23主編和副主編了8本學(xué)術(shù)專(zhuān)著，參編多部主持和參與多個(gè)國(guó)家和省市級(jí)課題2022/11/271高曉東2022/11/271高危藥物使用管理和職業(yè)防護(hù)高危藥物使用管理和職業(yè)防護(hù)2醫(yī)院藥品管理藥品管理數(shù)量管理質(zhì)量管理生產(chǎn)質(zhì)量

流通質(zhì)量

調(diào)劑質(zhì)量

使用質(zhì)量：效期、儲(chǔ)存、安全用藥等賬務(wù)金額管理數(shù)量管理分庫(kù)管理一級(jí)庫(kù)：藥庫(kù)二級(jí)庫(kù)：藥房三級(jí)庫(kù)：病區(qū)醫(yī)院藥品管理生產(chǎn)質(zhì)量流通質(zhì)量調(diào)劑質(zhì)量使用質(zhì)量：效期、儲(chǔ)3我國(guó)定義：藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（Theinstituteforsafemedicationpractices,ISMP）定義：誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物此類(lèi)藥物引起的用藥差錯(cuò)并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯(cuò)的后果卻是致命的高危藥品管理（我國(guó)無(wú)統(tǒng)一目錄）我國(guó)定義：藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害4腎上腺素受體激動(dòng)劑，iv(例:腎上腺素,苯腎上腺素,去甲腎上腺素)腎上腺素受體拮抗劑，iv（例:普萘洛爾,美托洛爾,拉貝洛爾）麻醉劑，全身/吸入/iv（例:丙泊酚,氯胺酮）抗心率失常藥，iv（例:利多卡因,胺碘酮）抗血栓形成藥（抗凝血藥），包括華法林/低分子肝素/iv普通肝素，Xa因子抑制劑，凝血酶抑制劑（例:阿加曲班,重組水蛭素,比伐盧定），溶栓藥（例:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶）,糖蛋白IIb/IIa抑制劑(例:依替巴肽)心臟停博液化療藥，腸內(nèi)/腸外高滲右旋糖酐≥20%腹膜透析液或血液透析液硬膜外或鞘內(nèi)(注射）的藥物降糖藥,口服強(qiáng)心藥,iv(例:地高辛,米力農(nóng))脂質(zhì)體型藥物（例:兩性霉素B脂質(zhì)體)中度鎮(zhèn)靜藥,iv(例:咪達(dá)唑侖)中度鎮(zhèn)靜藥,口服(例:水合氯醛)麻醉藥品/阿片類(lèi),iv,透皮吸收/口服(包括溶液劑,緩控釋制劑)神經(jīng)肌肉阻滯劑(例:琥珀酰膽堿,羅庫(kù)溴銨)放射性對(duì)照品,ivTPN溶液高危藥物的種類(lèi)腎上腺素受體激動(dòng)劑，iv(例:腎上腺素,腎上腺素受體拮抗劑5特殊高危藥品秋水仙堿注射液依前列醇(佛羅蘭),iv胰島素，皮下/iv硫酸鎂注射液甲氨喋呤,口服/用于治療非腫瘤性疾病縮宮素,iv硝普鈉注射液注射用濃氯化鉀磷酸氫二鉀注射液異丙嗪,iv注射用高滲氯化鈉(濃度≥0.9%)特殊高危藥品秋水仙堿注射液依前列醇(佛羅蘭),iv胰島素，67Whoisatrisk?

Homehealthcareworkers(HCWs)

家庭護(hù)理工作人員Housekeepingstaff2家庭保潔人員Patients’families/visitors2患者家庭成員/來(lái)訪者Othersintheenvironment

ofcare2

在護(hù)理場(chǎng)所出現(xiàn)的其他人員Physicians醫(yī)師Pharmacists/pharmacytechnicians藥劑師Surgerypersonnel外科人員Proceduralsuitepersonnel流程中可涉及的一系列人員Nurses/CNAs護(hù)理人員CNA=certifiednursingassistant.1.ConnorTH,etal.JOccupEnvironMed.2014;56(9):901-910.2.SessinkP,etal.DrugSaf.1999;20(4):347-359.AnyonewhomaycomeintocontactwithanHDduringtransportation,preparation,administrationorwastedisposal所有在轉(zhuǎn)運(yùn)、配制、注射和廢棄物處置過(guò)程中可能接觸到危險(xiǎn)藥物的人員7Whoisatrisk?Homehealthca醫(yī)護(hù)人員四大職業(yè)安全威脅因素全球約5,920萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員每天面臨著各式各樣的職業(yè)安全危險(xiǎn)因素生物性感染性化學(xué)性物理性心理性《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策》，中華護(hù)理雜志，2002《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的政策法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)工具》，中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014醫(yī)護(hù)人員四大職業(yè)安全威脅因素全球約5,920萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員生物性89DangersofHDexposure

暴露導(dǎo)致的危險(xiǎn)HCW=healthcareworker1.NIOSHAlert2004./niosh/docs/2004-165/pdfs/2004-165.pdf.2.ConnorTH,etal.CACancerJClin.

2006;56(6):354-365.3.SessinkP,etal.DrugSaf.1999;20(4):347-359.4.BoianoJM,etal.JOccupEnvironHyg.2014;11(11):728-740.SHORT-TERMHEALTHRISKS2-4短期健康風(fēng)險(xiǎn)：頭痛、粘膜疼痛、脫發(fā)、頭暈、惡心嘔吐LONG-TERMHEALTHRISKS1長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)：不可逆轉(zhuǎn)的副作用如癌癥、器官損害、生殖問(wèn)題、發(fā)育問(wèn)題基因損害患者：高劑量、有限的藥物、規(guī)定的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員：低劑量、多種藥物、長(zhǎng)期9DangersofHDexposure暴露導(dǎo)致的危10Routesofexposure暴露途徑DERMALCONTACT皮膚接觸TouchingcontaminatedsurfacesDirectcontactwiththedrugsINGESTION

攝取Chewinggum嚼口香糖

Hand-to-mouthcontact手-口接觸

(eatinganddrinking)INHALATION吸入Breathingcontaminatedair(aerosols氣溶膠

andvapors氣體)ConnorTH,etal.CACancerJClin.

2006;56(6):354-365.10Routesofexposure暴露途徑DERMA11危險(xiǎn)藥物工程控制：三個(gè)種類(lèi)

Engineeringcontrolsforcontainment:threecategoriesHD=hazardousdrug.USP.In:FirstSupplementtoUnitedStatesPharmacopeiaandNationalFormulary(USP39-NF34).Rockville,MD:UnitedStatesPharmacopeiaConvention;2016.Containmentprimaryengineeringcontrol(C-PEC)初級(jí)控制通氣設(shè)備等VentilateddevicedesignedtominimizeworkerandenvironmentalHDexposurewhendirectlyhandlingHDsExamples:biologicalsafetycabinet(生物柜),compoundingasepticcontainmentisolator(CACI),containmentventilatedenclosure(CVE,“powderhood;”

fornonsterileonly)Containmentsecondaryengineeringcontrol(C-SEC)二級(jí)控制RoominwhichPEC

isplaced一級(jí)控制內(nèi)設(shè)的房間Containmentsupplemental

engineeringcontrol補(bǔ)充控制Closedsystemdrugtransferdevices(密閉式藥物配制和轉(zhuǎn)運(yùn)裝置)EngineeringControlsIsolatepeople

fromthehazard11危險(xiǎn)藥物工程控制：三個(gè)種類(lèi)

Engineeringco12CONNECTION連接PRESSUREEQUALIZATION壓力均衡NONE無(wú)VENTED通氣CLOSED封閉LEAKPROOF防漏Ventedvialaccessdevice可排氣藥瓶接入器Chemospikes化療穿刺頭Traditionaltechniques傳統(tǒng)技術(shù)OPEN開(kāi)放DRY干燥CSTDsAIRTIGHT密閉HDpreparation危險(xiǎn)藥物配制12CONNECTION連接PRESSUREEQUALIZ13CSTD可以在藥物運(yùn)輸過(guò)程中提供保護(hù)

CSTDsensureprotectionthroughoutthedrugtransferprocessPREPARATION配制Provideclinicallyprovencontainmentofliquids,

aerosolsandvapors可能的污染：液體、氣溶膠和氣體

ADMINISTRATION注射Dry,leakproofconnections干燥防漏的連接

WASTEDISPOSAL廢物處理Closedsystemismaintainedthroughwastedisposal廢棄物處理過(guò)程中仍然密閉.Patientphotographyusedforillustrativepurposeonly.13CSTD可以在藥物運(yùn)輸過(guò)程中提供保護(hù)

CSTDsens難以觀察到的微粒難以觀察到的微粒14安全器具InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia15CSTDs安全器具InternationalHealthcareW安瓿瓶的損傷率較高16據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只安瓿瓶的損傷率較高16據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療銳器盒2022/11/2717銳器盒2022/11/2717個(gè)人防護(hù)用品：如何正確選擇和使用？

（personalprotectiveequipment，PPE）口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼

面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品個(gè)人防護(hù)用品：如何正確選擇和使用？

（personalpr18什么感控？Infection

control

讓醫(yī)患在診療期間，不發(fā)生感染的活動(dòng)！部位分類(lèi)下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染血流感染胃腸道感染…傳播途徑分類(lèi)血源性感染經(jīng)空氣/飛沫傳播感染經(jīng)消化道傳播感染接觸傳播感染水源性感染…什么感控？Infectioncontrol

讓醫(yī)患在診療期19Isdouble-glovingreallyprotective?Acomparisonbetweenthegloveperforationrateamongperioperativenurseswithsingleanddoubleglovesduringsurgery縫合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量2022/11/2720TheAmericanJournalofSurgery(2012)204,210–215Isdouble-glovingreallyprote個(gè)人安全&手感21銳器傷時(shí)的個(gè)人防護(hù)個(gè)人安全&手感21銳器傷時(shí)的個(gè)人防護(hù)佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手22P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手術(shù)室著裝-口罩P=0.151WebsterJ,etal.ANZJS23

一般手術(shù)中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有62.5%的醫(yī)生的口罩會(huì)有明顯的血液噴濺,某研究對(duì)比了外科口罩和N95口罩預(yù)防流感的效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%,預(yù)防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒(méi)有較大的區(qū)別,但在進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時(shí)推薦使用N95口罩。24口罩的作用及用途一丑遮百“菌”一般手術(shù)中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖2525防護(hù)鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%的鞋里面有肉眼可見(jiàn)的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務(wù)人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(guó)(0.6%),(P<0.001)26防護(hù)鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%的鞋里面有肉眼可腳背全防護(hù)拖鞋27腳背全防護(hù)拖鞋2728手術(shù)衣如何做到防水？隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙28手術(shù)衣如何做到防水？隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍每天對(duì)手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒每天對(duì)手頻繁接觸的物體表面進(jìn)行清潔消毒296.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見(jiàn)附錄C。6.6在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。6.3應(yīng)遵守清潔與消毒原則。30消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成2022/11/2731消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成2022/11/2731青島城陽(yáng)人民醫(yī)院透析導(dǎo)致乙肝感染2022/11/27322017年1月發(fā)生一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)家組會(huì)同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實(shí)，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?！霸撌录l(fā)生在2016年全省醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)、國(guó)家及我省專(zhuān)題通報(bào)陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)強(qiáng)化血液透析室院感管理工作部署落實(shí)不力、院感管理不到位等問(wèn)題。”青島城陽(yáng)人民醫(yī)院透析導(dǎo)致乙肝感染2022/11/273220我國(guó)最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)

上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇

網(wǎng)址：官微：SIFIC2007謝謝大家我國(guó)最大的醫(yī)院感染控制交流平臺(tái)

上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇33高曉東復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染管理科社會(huì)兼職中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)青委會(huì)主任委員中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)感染管理質(zhì)量控制分會(huì)委員兼青委會(huì)副主任委員中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用潔凈裝備工程分會(huì)院感裝備專(zhuān)委會(huì)副主任委員

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡感染控制與管理專(zhuān)委會(huì)委員中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)上海微生物學(xué)會(huì)微生物耐藥防控專(zhuān)委會(huì)委員上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心秘書(shū)中華醫(yī)院感染學(xué)雜志及疾病監(jiān)測(cè)雜志編委學(xué)術(shù)國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表20余篇論著，SCI最高IF=5.23主編和副主編了8本學(xué)術(shù)專(zhuān)著，參編多部主持和參與多個(gè)國(guó)家和省市級(jí)課題2022/11/2734高曉東2022/11/271高危藥物使用管理和職業(yè)防護(hù)高危藥物使用管理和職業(yè)防護(hù)35醫(yī)院藥品管理藥品管理數(shù)量管理質(zhì)量管理生產(chǎn)質(zhì)量

流通質(zhì)量

調(diào)劑質(zhì)量

使用質(zhì)量：效期、儲(chǔ)存、安全用藥等賬務(wù)金額管理數(shù)量管理分庫(kù)管理一級(jí)庫(kù)：藥庫(kù)二級(jí)庫(kù)：藥房三級(jí)庫(kù)：病區(qū)醫(yī)院藥品管理生產(chǎn)質(zhì)量流通質(zhì)量調(diào)劑質(zhì)量使用質(zhì)量：效期、儲(chǔ)36我國(guó)定義：藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（Theinstituteforsafemedicationpractices,ISMP）定義：誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物此類(lèi)藥物引起的用藥差錯(cuò)并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯(cuò)的后果卻是致命的高危藥品管理（我國(guó)無(wú)統(tǒng)一目錄）我國(guó)定義：藥理作用顯著且迅速，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害37腎上腺素受體激動(dòng)劑，iv(例:腎上腺素,苯腎上腺素,去甲腎上腺素)腎上腺素受體拮抗劑，iv（例:普萘洛爾,美托洛爾,拉貝洛爾）麻醉劑，全身/吸入/iv（例:丙泊酚,氯胺酮）抗心率失常藥，iv（例:利多卡因,胺碘酮）抗血栓形成藥（抗凝血藥），包括華法林/低分子肝素/iv普通肝素，Xa因子抑制劑，凝血酶抑制劑（例:阿加曲班,重組水蛭素,比伐盧定），溶栓藥（例:阿替普酶,瑞替普酶,替奈普酶）,糖蛋白IIb/IIa抑制劑(例:依替巴肽)心臟停博液化療藥，腸內(nèi)/腸外高滲右旋糖酐≥20%腹膜透析液或血液透析液硬膜外或鞘內(nèi)(注射）的藥物降糖藥,口服強(qiáng)心藥,iv(例:地高辛,米力農(nóng))脂質(zhì)體型藥物（例:兩性霉素B脂質(zhì)體)中度鎮(zhèn)靜藥,iv(例:咪達(dá)唑侖)中度鎮(zhèn)靜藥,口服(例:水合氯醛)麻醉藥品/阿片類(lèi),iv,透皮吸收/口服(包括溶液劑,緩控釋制劑)神經(jīng)肌肉阻滯劑(例:琥珀酰膽堿,羅庫(kù)溴銨)放射性對(duì)照品,ivTPN溶液高危藥物的種類(lèi)腎上腺素受體激動(dòng)劑，iv(例:腎上腺素,腎上腺素受體拮抗劑38特殊高危藥品秋水仙堿注射液依前列醇(佛羅蘭),iv胰島素，皮下/iv硫酸鎂注射液甲氨喋呤,口服/用于治療非腫瘤性疾病縮宮素,iv硝普鈉注射液注射用濃氯化鉀磷酸氫二鉀注射液異丙嗪,iv注射用高滲氯化鈉(濃度≥0.9%)特殊高危藥品秋水仙堿注射液依前列醇(佛羅蘭),iv胰島素，3940Whoisatrisk?

Homehealthcareworkers(HCWs)

家庭護(hù)理工作人員Housekeepingstaff2家庭保潔人員Patients’families/visitors2患者家庭成員/來(lái)訪者Othersintheenvironment

ofcare2

在護(hù)理場(chǎng)所出現(xiàn)的其他人員Physicians醫(yī)師Pharmacists/pharmacytechnicians藥劑師Surgerypersonnel外科人員Proceduralsuitepersonnel流程中可涉及的一系列人員Nurses/CNAs護(hù)理人員CNA=certifiednursingassistant.1.ConnorTH,etal.JOccupEnvironMed.2014;56(9):901-910.2.SessinkP,etal.DrugSaf.1999;20(4):347-359.AnyonewhomaycomeintocontactwithanHDduringtransportation,preparation,administrationorwastedisposal所有在轉(zhuǎn)運(yùn)、配制、注射和廢棄物處置過(guò)程中可能接觸到危險(xiǎn)藥物的人員7Whoisatrisk?Homehealthca醫(yī)護(hù)人員四大職業(yè)安全威脅因素全球約5,920萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員每天面臨著各式各樣的職業(yè)安全危險(xiǎn)因素生物性感染性化學(xué)性物理性心理性《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策》，中華護(hù)理雜志，2002《醫(yī)護(hù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)的政策法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)工具》，中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014醫(yī)護(hù)人員四大職業(yè)安全威脅因素全球約5,920萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員生物性4142DangersofHDexposure

暴露導(dǎo)致的危險(xiǎn)HCW=healthcareworker1.NIOSHAlert2004./niosh/docs/2004-165/pdfs/2004-165.pdf.2.ConnorTH,etal.CACancerJClin.

2006;56(6):354-365.3.SessinkP,etal.DrugSaf.1999;20(4):347-359.4.BoianoJM,etal.JOccupEnvironHyg.2014;11(11):728-740.SHORT-TERMHEALTHRISKS2-4短期健康風(fēng)險(xiǎn)：頭痛、粘膜疼痛、脫發(fā)、頭暈、惡心嘔吐LONG-TERMHEALTHRISKS1長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)：不可逆轉(zhuǎn)的副作用如癌癥、器官損害、生殖問(wèn)題、發(fā)育問(wèn)題基因損害患者：高劑量、有限的藥物、規(guī)定的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員：低劑量、多種藥物、長(zhǎng)期9DangersofHDexposure暴露導(dǎo)致的危43Routesofexposure暴露途徑DERMALCONTACT皮膚接觸TouchingcontaminatedsurfacesDirectcontactwiththedrugsINGESTION

攝取Chewinggum嚼口香糖

Hand-to-mouthcontact手-口接觸

(eatinganddrinking)INHALATION吸入Breathingcontaminatedair(aerosols氣溶膠

andvapors氣體)ConnorTH,etal.CACancerJClin.

2006;56(6):354-365.10Routesofexposure暴露途徑DERMA44危險(xiǎn)藥物工程控制：三個(gè)種類(lèi)

Engineeringcontrolsforcontainment:threecategoriesHD=hazardousdrug.USP.In:FirstSupplementtoUnitedStatesPharmacopeiaandNationalFormulary(USP39-NF34).Rockville,MD:UnitedStatesPharmacopeiaConvention;2016.Containmentprimaryengineeringcontrol(C-PEC)初級(jí)控制通氣設(shè)備等VentilateddevicedesignedtominimizeworkerandenvironmentalHDexposurewhendirectlyhandlingHDsExamples:biologicalsafetycabinet(生物柜),compoundingasepticcontainmentisolator(CACI),containmentventilatedenclosure(CVE,“powderhood;”

fornonsterileonly)Containmentsecondaryengineeringcontrol(C-SEC)二級(jí)控制RoominwhichPEC

isplaced一級(jí)控制內(nèi)設(shè)的房間Containmentsupplemental

engineeringcontrol補(bǔ)充控制Closedsystemdrugtransferdevices(密閉式藥物配制和轉(zhuǎn)運(yùn)裝置)EngineeringControlsIsolatepeople

fromthehazard11危險(xiǎn)藥物工程控制：三個(gè)種類(lèi)

Engineeringco45CONNECTION連接PRESSUREEQUALIZATION壓力均衡NONE無(wú)VENTED通氣CLOSED封閉LEAKPROOF防漏Ventedvialaccessdevice可排氣藥瓶接入器Chemospikes化療穿刺頭Traditionaltechniques傳統(tǒng)技術(shù)OPEN開(kāi)放DRY干燥CSTDsAIRTIGHT密閉HDpreparation危險(xiǎn)藥物配制12CONNECTION連接PRESSUREEQUALIZ46CSTD可以在藥物運(yùn)輸過(guò)程中提供保護(hù)

CSTDsensureprotectionthroughoutthedrugtransferprocessPREPARATION配制Provideclinicallyprovencontainmentofliquids,

aerosolsandvapors可能的污染：液體、氣溶膠和氣體

ADMINISTRATION注射Dry,leakproofconnections干燥防漏的連接

WASTEDISPOSAL廢物處理Closedsystemismaintainedthroughwastedisposal廢棄物處理過(guò)程中仍然密閉.Patientphotographyusedforillustrativepurposeonly.13CSTD可以在藥物運(yùn)輸過(guò)程中提供保護(hù)

CSTDsens難以觀察到的微粒難以觀察到的微粒47安全器具InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia48CSTDs安全器具InternationalHealthcareW安瓿瓶的損傷率較高49據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只安瓿瓶的損傷率較高16據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療銳器盒2022/11/2750銳器盒2022/11/2717個(gè)人防護(hù)用品：如何正確選擇和使用？

（personalprotectiveequipment，PPE）口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手

隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼

面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子、膠鞋、鞋套（？）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品個(gè)人防護(hù)用品：如何正確選擇和使用？

（personalpr51什么感控？Infection

control

讓醫(yī)患在診療期間，不發(fā)生感染的活動(dòng)！部位分類(lèi)下呼吸道感染泌尿道感染手術(shù)部位感染血流感染胃腸道感染…傳播途徑分類(lèi)血源性感染經(jīng)空氣/飛沫傳播感染經(jīng)消化道傳播感染接觸傳播感染水源性感染…什么感控？Infectioncontrol

讓醫(yī)患在診療期52Isdouble-glovingreallyprotective?Acomparisonbetweenthegloveperforationrateamongperioperativenurseswithsingleanddoubleglovesduringsurgery縫合針上的血經(jīng)過(guò)單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量2022/11/2753TheAmericanJournalofSurgery(2012)