神經(jīng)科查體課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查1-神經(jīng)系統(tǒng)檢查1-神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查2-神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:①顱神經(jīng)注意事項：病人合作，耐心細致神經(jīng)系統(tǒng)有無損害受損部位范圍性質(zhì)及程度神經(jīng)系統(tǒng)檢查3-注意事項：神經(jīng)系統(tǒng)檢查3-第一節(jié).腦神經(jīng)檢查感覺神經(jīng)共12對，用羅馬字母表示運動神經(jīng)混合神經(jīng)記憶名稱：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下4-第一節(jié).腦神經(jīng)檢查感覺神經(jīng)共12對，用羅馬字母表示運動神經(jīng)混嗅神經(jīng)感受器中樞終點（效應器）鼻粘膜大腦的顳頁？用具：易揮發(fā)，，無強烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：用手指壓一測鼻孔，另一側(cè)吸入。障礙表現(xiàn)：減弱，消失，過敏，幻嗅.疾病原因：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤（單側(cè)受損）2.感冒，鼻粘膜本身病變3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆5-嗅神經(jīng)感受器中樞視神經(jīng)視力視野眼底視力：一定距離確認眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視野：方法：6-視神經(jīng)視力視野眼底6-眼底工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見疾?。猴B內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動脈硬化7-眼底工具：眼底鏡7-動眼.滑車.展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：動眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌內(nèi)臟運動核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌8-動眼.滑車.展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：8-動眼.滑車.展神經(jīng)檢查方法：要點：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動、先左后右，距離40cm從中部開始（兩眼平視）、不能劃圓圈順序：水平向外、外上、外下水平向下、向上、向下注意：觀察眼球運動幅度、靈活性，是否同步有無眼球震顫，斜視、復視。9-動眼.滑車.展神經(jīng)檢查方法：9-動眼.滑車.展神經(jīng)麻痹神經(jīng)表現(xiàn)常見疾病動眼神經(jīng)眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動障礙，瞳孔散大出現(xiàn)復視滑車神經(jīng)下樓梯時困難，頭偏向一側(cè)，眼球向下向外不能展神經(jīng)眼球不能外展，出現(xiàn)斜視復視顱底腫瘤，框上列綜合癥結(jié)核性腦膜炎，腦疝少見…顱內(nèi)高壓，顱底粘連10-動眼.滑車.展神經(jīng)麻痹神經(jīng)四.三叉神經(jīng)分支：上頜支、眼支、下頜支傳導：頭面部的痛、溫、觸覺，及面部肌肉的本體感覺方法:觀察、咬合、兩側(cè)比較

11-四.三叉神經(jīng)分支：上頜支、眼支、下頜支11-三叉神經(jīng)傳導12-三叉神經(jīng)傳導12-三叉神經(jīng)意義：感覺減退或消失，感覺支病變咀嚼力減弱，下頜偏向患側(cè)，運動支病變刺激性病損，放射痛，按壓可誘發(fā)13-三叉神經(jīng)意義：13-五.面神經(jīng)支配面部表情舌前2/3味覺檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對稱有以上障礙者為面神經(jīng)麻痹14-五.面神經(jīng)支配面部表情檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否五.面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查

用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達出感受的味道另一側(cè)同樣方法。15-五.面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查15-五.面神經(jīng)分型中樞型周圍型16-五.面神經(jīng)分型中樞型16-六.位聽神經(jīng)組成窩神經(jīng)前庭神經(jīng)方法：隔一定距離用手表測聽力，與正常人對比17-六.位聽神經(jīng)組成窩神經(jīng)方法：隔一定距離用手表測聽力，與正常1六.位聽神經(jīng)意義:耳聾不能做出定位，還須依據(jù)鄰近結(jié)構(gòu)定位一側(cè)耳聾伴同側(cè)的面三叉神經(jīng)的損害，常提示病變側(cè)位聽神經(jīng)纖維瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎的可能前庭功能受損，病人站立不穩(wěn)，眩暈等18-六.位聽神經(jīng)意義:18-八.副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運動方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無斜頸，雙肩是否在同一水平，給予阻力比較兩側(cè)肌力意義：一側(cè)損傷，該肩下垂、聳肩無力、頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等19-八.副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運動19-九.舌下神經(jīng)支配舌肌運動方法：伸舌觀察有無偏斜，舍肌萎縮，震顫20-九.舌下神經(jīng)支配舌肌運動20-舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹周圍性中樞性表現(xiàn)常見病同側(cè)舍肌癱瘓舌偏向患，肌萎縮有時有震顫神經(jīng)根炎脊髓灰質(zhì)炎舌偏向病變對側(cè)舌肌無萎縮、震顫腦外傷、腦腫瘤腦血管病等21-舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹周圍性第二節(jié).運動功能檢查

◆一.隨意運動與肌力◆二.肌張力◆三.肌容積◆四.不隨意運動◆五.共濟運動22-第二節(jié).運動功能檢查

◆一.隨意運動與肌力22-一.隨意運動與肌力23-一.隨意運動與肌力23-肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。（６級計分法）０級

全癱Ⅰ級

僅有肌肉收縮Ⅱ級

僅可平移Ⅲ級

僅可抬高Ⅳ級

可對抗外力Ⅴ級

正常肌力——

肢體自主運動的力量肌力分級：24-肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。（６級計分法）０級全癱肌中樞性與周圍性癱瘓的鑒別肌張力增強減弱或消失肌萎縮無有腱反射增強或亢進減弱或消失病理反射有無中樞性癱瘓周圍性癱瘓25-中樞性與周圍性癱瘓的鑒別肌張力癱瘓的診斷

癱瘓的類型單癱大腦皮層病變交叉癱腦干病變偏癱大腦內(nèi)囊病變交叉癱脊髓病變26-癱瘓的診斷

癱瘓的類型單癱大腦皮層交叉癱腦干病變偏癱大腦內(nèi)囊二.肌張力二）肌張力概念肌張力增高

肌張力減低27-二.肌張力二）肌張力27-檢查方法28-檢查方法28-肌張力減低29-肌張力減低29-三.肌容積1.肌萎縮2.假性肥大30-三.肌容積1.肌萎縮30-31-31-肌萎縮肌肉萎縮32-肌萎縮肌肉萎縮32-肌肉肥大33-肌肉肥大33-四.不隨意運動1.震顫1.靜止性震顫2.動作意向性震顫3.撲翼樣震顫4.其他34-四.不隨意運動1.震顫1.靜止性震顫34-2.舞蹈樣運動35-2.舞蹈樣運動35-手足徐動.搐搦36-手足徐動.搐搦36-共濟運動1.指鼻試驗37-共濟運動1.指鼻試驗37-共濟運動2.對指試驗3.輪替動作4.跟膝脛試驗5.羅母伯格實驗38-共濟運動2.對指試驗38-第三節(jié).感覺功能檢查

特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。復合感覺：實體覺、圖形覺等。39-第三節(jié).感覺功能檢查

特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一一般感覺檢查法及其感覺傳導路40-一般感覺檢查法及其感覺傳導路40-

41- 41-痛覺.觸覺42-痛覺.觸覺42-運動覺.位置覺43-運動覺.位置覺43-復合感覺體表圖形覺實體辨別覺兩點辨別覺皮膚定位覺44-復合感覺體表圖形覺44-感覺障礙的性質(zhì)感覺喪失感覺減退感覺過度感覺過敏感覺異常感覺分離45-感覺障礙的性質(zhì)感覺喪失45-感覺障礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型46-感覺障礙的類型末梢型46-第四節(jié).神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應器反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。47-第四節(jié).神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：三神經(jīng)反射檢查

反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。

48-三神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過反射弧完成反射檢查包括●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征49-反射檢查包括●淺反射49-1.淺反射(皮膚、粘膜反射）

角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）跖反射●肛門反射（骶4-5）50-1.淺反射(皮膚、粘膜反射）

角膜反射50-一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。

51-一淺反射51-角膜反射

反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。52-角膜反射52-角膜反射53-角膜反射53-

淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒54-淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓54-腹壁反射

上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

55-腹壁反射55-腹壁反射56-腹壁反射56-一淺反射

②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮

57-一淺反射②腹壁反射57-腹壁反射58-腹壁反射58-一淺反射

3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。

59-一淺反射3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上趾反射60-趾反射60-二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。

61-二深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）62-2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5上肢深反射檢查63-上肢深反射檢查63-二深反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。64-二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲肱二頭肌反射65-肱二頭肌反射65-二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。

66-二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsrefl肱三頭肌反射67-肱三頭肌反射67-二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

68-二深反射68-橈骨膜反射69-橈骨膜反射69-橈骨膜反射70-橈骨膜反射70-下肢深反射檢查71-下肢深反射檢查71-二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。72-二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸膝反射73-膝反射73-二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

74-二深反射74-跟腱反射75-跟腱反射75-深反射減弱或消失

●周圍性癱瘓●肌肉疾?。ㄈ缰芷谛月楸?、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人76-深反射減弱或消失

●周圍性癱瘓76-深反射增強

●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）77-深反射增強

●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）77-深反射

臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。

78-深反射78-三病理反射

椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

79-三病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征80-3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）●巴彬斯基(Babi三病理反射

１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

81-三病理反射81-Babinski征82-Babinski征82-病理反射檢查方法83-病理反射檢查方法83-病理反射

２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。

84-病理反射84-Oppenheim征85-Oppenheim征85-病理反射

３.Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。

86-病理反射86-Gordon征87-Gordon征87-病理反射

４.Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。

88-病理反射88-Chaddock征89-Chaddock征89-三病理反射

５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。

90-三病理反射90-Hoffmann征91-Hoffmann征91-

Hoffmann征Rossolimo征92- Hoffmann征Rossolimo征92-病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護反射）93-病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體病理反射

６.陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。

94-病理反射94-四.陣攣1.髕陣攣2.踝陣攣95-四.陣攣1.髕陣攣95-踝陣攣96-踝陣攣96-4.腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)③布魯金斯(Brudzinski)征②克匿格（Kernig）征①頸強直97-4.腦膜刺激征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)③布魯金斯(Brudz四腦膜刺激征

腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力增加時可出現(xiàn)的體征：1．頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。抵抗力增加：頸椎病、骨折也可陽性。

98-四腦膜刺激征98-頸項強直99-頸項強直99-

頸強直100- 頸強直100-四腦膜刺激征

2.Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。

101-四腦膜刺激征101-Kernig征102-Kernig征102-四腦膜刺激征

3.Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲為陽性。103-四腦膜刺激征103-Brudzinski征104-Brudzinski征104-

布氏征克氏征105- 布氏征克氏征105-腦膜刺激征陽性臨床意義●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等●頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等106-腦膜刺激征陽性臨床意義●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等10五Lasegue征

Lasegue征：神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。臥位，兩下肢伸直，醫(yī)師左手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起，正?？商Ц?0度，僅能抬高30度～40度為陽性，見于坐骨神經(jīng)痛。

107-五Lasegue征107-Lasegue征108-Lasegue征108-五）、Lasegue征(直腿抬高試驗)109-五）、Lasegue征(直腿抬高試驗)109-第五節(jié).自主神經(jīng)功能檢查皮膚顏色和溫度眼心反射臥立位試驗皮膚劃痕試驗測定Valsalva動作心率變異性110-第五節(jié).自主神經(jīng)功能檢查皮膚顏色和溫度110-

完111- 完111-神經(jīng)系統(tǒng)檢查112-神經(jīng)系統(tǒng)檢查1-神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:①顱神經(jīng)檢查②運動功能檢查③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查113-神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:①顱神經(jīng)注意事項：病人合作，耐心細致神經(jīng)系統(tǒng)有無損害受損部位范圍性質(zhì)及程度神經(jīng)系統(tǒng)檢查114-注意事項：神經(jīng)系統(tǒng)檢查3-第一節(jié).腦神經(jīng)檢查感覺神經(jīng)共12對，用羅馬字母表示運動神經(jīng)混合神經(jīng)記憶名稱：Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下115-第一節(jié).腦神經(jīng)檢查感覺神經(jīng)共12對，用羅馬字母表示運動神經(jīng)混嗅神經(jīng)感受器中樞終點（效應器）鼻粘膜大腦的顳頁？用具：易揮發(fā)，，無強烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：用手指壓一測鼻孔，另一側(cè)吸入。障礙表現(xiàn)：減弱，消失，過敏，幻嗅.疾病原因：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤（單側(cè)受損）2.感冒，鼻粘膜本身病變3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆116-嗅神經(jīng)感受器中樞視神經(jīng)視力視野眼底視力：一定距離確認眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視野：方法：117-視神經(jīng)視力視野眼底6-眼底工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見疾?。猴B內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動脈硬化118-眼底工具：眼底鏡7-動眼.滑車.展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：動眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌內(nèi)臟運動核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌119-動眼.滑車.展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：8-動眼.滑車.展神經(jīng)檢查方法：要點：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動、先左后右，距離40cm從中部開始（兩眼平視）、不能劃圓圈順序：水平向外、外上、外下水平向下、向上、向下注意：觀察眼球運動幅度、靈活性，是否同步有無眼球震顫，斜視、復視。120-動眼.滑車.展神經(jīng)檢查方法：9-動眼.滑車.展神經(jīng)麻痹神經(jīng)表現(xiàn)常見疾病動眼神經(jīng)眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動障礙，瞳孔散大出現(xiàn)復視滑車神經(jīng)下樓梯時困難，頭偏向一側(cè)，眼球向下向外不能展神經(jīng)眼球不能外展，出現(xiàn)斜視復視顱底腫瘤，框上列綜合癥結(jié)核性腦膜炎，腦疝少見…顱內(nèi)高壓，顱底粘連121-動眼.滑車.展神經(jīng)麻痹神經(jīng)四.三叉神經(jīng)分支：上頜支、眼支、下頜支傳導：頭面部的痛、溫、觸覺，及面部肌肉的本體感覺方法:觀察、咬合、兩側(cè)比較

122-四.三叉神經(jīng)分支：上頜支、眼支、下頜支11-三叉神經(jīng)傳導123-三叉神經(jīng)傳導12-三叉神經(jīng)意義：感覺減退或消失，感覺支病變咀嚼力減弱，下頜偏向患側(cè)，運動支病變刺激性病損，放射痛，按壓可誘發(fā)124-三叉神經(jīng)意義：13-五.面神經(jīng)支配面部表情舌前2/3味覺檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否對稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨是否對稱有以上障礙者為面神經(jīng)麻痹125-五.面神經(jīng)支配面部表情檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角是否五.面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查

用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達出感受的味道另一側(cè)同樣方法。126-五.面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查15-五.面神經(jīng)分型中樞型周圍型127-五.面神經(jīng)分型中樞型16-六.位聽神經(jīng)組成窩神經(jīng)前庭神經(jīng)方法：隔一定距離用手表測聽力，與正常人對比128-六.位聽神經(jīng)組成窩神經(jīng)方法：隔一定距離用手表測聽力，與正常1六.位聽神經(jīng)意義:耳聾不能做出定位，還須依據(jù)鄰近結(jié)構(gòu)定位一側(cè)耳聾伴同側(cè)的面三叉神經(jīng)的損害，常提示病變側(cè)位聽神經(jīng)纖維瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎的可能前庭功能受損，病人站立不穩(wěn)，眩暈等129-六.位聽神經(jīng)意義:18-八.副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運動方法：觀察肌肉是否有萎縮，有無斜頸，雙肩是否在同一水平，給予阻力比較兩側(cè)肌力意義：一側(cè)損傷，該肩下垂、聳肩無力、頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于頸椎骨折等130-八.副神經(jīng)支配：胸鎖乳突肌和斜方肌的運動19-九.舌下神經(jīng)支配舌肌運動方法：伸舌觀察有無偏斜，舍肌萎縮，震顫131-九.舌下神經(jīng)支配舌肌運動20-舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹周圍性中樞性表現(xiàn)常見病同側(cè)舍肌癱瘓舌偏向患，肌萎縮有時有震顫神經(jīng)根炎脊髓灰質(zhì)炎舌偏向病變對側(cè)舌肌無萎縮、震顫腦外傷、腦腫瘤腦血管病等132-舌下神經(jīng)經(jīng)麻痹周圍性第二節(jié).運動功能檢查

◆一.隨意運動與肌力◆二.肌張力◆三.肌容積◆四.不隨意運動◆五.共濟運動133-第二節(jié).運動功能檢查

◆一.隨意運動與肌力22-一.隨意運動與肌力134-一.隨意運動與肌力23-肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。（６級計分法）０級

全癱Ⅰ級

僅有肌肉收縮Ⅱ級

僅可平移Ⅲ級

僅可抬高Ⅳ級

可對抗外力Ⅴ級

正常肌力——

肢體自主運動的力量肌力分級：135-肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。（６級計分法）０級全癱肌中樞性與周圍性癱瘓的鑒別肌張力增強減弱或消失肌萎縮無有腱反射增強或亢進減弱或消失病理反射有無中樞性癱瘓周圍性癱瘓136-中樞性與周圍性癱瘓的鑒別肌張力癱瘓的診斷

癱瘓的類型單癱大腦皮層病變交叉癱腦干病變偏癱大腦內(nèi)囊病變交叉癱脊髓病變137-癱瘓的診斷

癱瘓的類型單癱大腦皮層交叉癱腦干病變偏癱大腦內(nèi)囊二.肌張力二）肌張力概念肌張力增高

肌張力減低138-二.肌張力二）肌張力27-檢查方法139-檢查方法28-肌張力減低140-肌張力減低29-三.肌容積1.肌萎縮2.假性肥大141-三.肌容積1.肌萎縮30-142-31-肌萎縮肌肉萎縮143-肌萎縮肌肉萎縮32-肌肉肥大144-肌肉肥大33-四.不隨意運動1.震顫1.靜止性震顫2.動作意向性震顫3.撲翼樣震顫4.其他145-四.不隨意運動1.震顫1.靜止性震顫34-2.舞蹈樣運動146-2.舞蹈樣運動35-手足徐動.搐搦147-手足徐動.搐搦36-共濟運動1.指鼻試驗148-共濟運動1.指鼻試驗37-共濟運動2.對指試驗3.輪替動作4.跟膝脛試驗5.羅母伯格實驗149-共濟運動2.對指試驗38-第三節(jié).感覺功能檢查

特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運動覺、位置覺、震動覺。復合感覺：實體覺、圖形覺等。150-第三節(jié).感覺功能檢查

特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一一般感覺檢查法及其感覺傳導路151-一般感覺檢查法及其感覺傳導路40-

152- 41-痛覺.觸覺153-痛覺.觸覺42-運動覺.位置覺154-運動覺.位置覺43-復合感覺體表圖形覺實體辨別覺兩點辨別覺皮膚定位覺155-復合感覺體表圖形覺44-感覺障礙的性質(zhì)感覺喪失感覺減退感覺過度感覺過敏感覺異常感覺分離156-感覺障礙的性質(zhì)感覺喪失45-感覺障礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型157-感覺障礙的類型末梢型46-第四節(jié).神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應器反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有重要意義。158-第四節(jié).神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動。反射弧包括：三神經(jīng)反射檢查

反射(reflex)是通過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響(減弱或消失)。反射活動受高級中樞控制，當錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。

159-三神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過反射弧完成反射檢查包括●淺反射●深反射●病理反射●腦膜刺激征160-反射檢查包括●淺反射49-1.淺反射(皮膚、粘膜反射）

角膜反射●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）跖反射●肛門反射（骶4-5）161-1.淺反射(皮膚、粘膜反射）

角膜反射50-一淺反射

1角膜反射（cornealreflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應→間接角膜反射。

162-一淺反射51-角膜反射

反射?。喝嫔窠?jīng)眼支→腦橋→面神經(jīng)核→眼輪匝肌作出反應直接與間接角膜反射皆消失→見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見于深昏迷病人。163-角膜反射52-角膜反射164-角膜反射53-

淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒165-淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓54-腹壁反射

上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓8～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。

166-腹壁反射55-腹壁反射167-腹壁反射56-一淺反射

②腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮

168-一淺反射②腹壁反射57-腹壁反射169-腹壁反射58-一淺反射

3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。

170-一淺反射3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上趾反射171-趾反射60-二深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。

172-二深反射刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）173-2.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5上肢深反射檢查174-上肢深反射檢查63-二深反射

1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。175-二深反射1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲肱二頭肌反射176-肱二頭肌反射65-二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsreflex)：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓7～8節(jié)。

177-二深反射2.肱三頭肌反射(tricepsrefl肱三頭肌反射178-肱三頭肌反射67-二深反射

3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反應為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

179-二深反射68-橈骨膜反射180-橈骨膜反射69-橈骨膜反射181-橈骨膜反射70-下肢深反射檢查182-下肢深反射檢查71-二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。反射中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。183-二深反射4.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸膝反射184-膝反射73-二深反射

5.跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

185-二深反射74-跟腱反射186-跟腱反射75-深反射減弱或消失

●周圍性癱瘓●肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人187-深反射減弱或消失

●周圍性癱瘓76-深反射增強

●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風等）188-深反射增強

●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴大）77-深反射

臨床意義：深反射的減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧遭受損害。

189-深反射78-三病理反射

椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

190-三病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征191-3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）●巴彬斯基(Babi三病理反射

１.Babinski征：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。

192-三病理反射81-Babinski征193-Babinski征82-病理反射檢查方法194-病理反射檢查方法83-病理