護(hù)理質(zhì)量控制的方法課件

護(hù)理質(zhì)量管理方法暨管理工具的應(yīng)用1A護(hù)理質(zhì)量管理方法1A培訓(xùn)目的1、通過(guò)對(duì)我院護(hù)理質(zhì)量管理普遍存在問(wèn)題的了解，掌握護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。2、掌握質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、匯總，運(yùn)用工具加以分析，落實(shí)改進(jìn)措施，呈現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)案例。3、做好2016年工作總結(jié)，完善2017年工作計(jì)劃，達(dá)到《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求。2A培訓(xùn)目的1、通過(guò)對(duì)我院護(hù)理質(zhì)量管理普遍存在問(wèn)題的了解，掌握護(hù)我們誤將疲憊與價(jià)值列為正相關(guān)系，但是，在職業(yè)發(fā)展和職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，我們展示得并不夠好、、、、我們也是千里馬，可是，伯樂(lè)在哪里？前言3A我們誤將疲憊與價(jià)值列為正相關(guān)系，前言3A

有人說(shuō)——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎4A有人說(shuō)——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后一、思想三觀與一生世界觀人們對(duì)世界的總的根本的看法。由于人們的社會(huì)地位不同，觀察問(wèn)題的角度不同，形成不同的世界觀。包括自然觀、社會(huì)觀、人生觀、價(jià)值觀。世界觀不僅僅是認(rèn)識(shí)問(wèn)題，而且還包括堅(jiān)定的信念和積極的行動(dòng)。多元的，變化的，接受存在的，改變現(xiàn)狀與未來(lái)，認(rèn)識(shí)自己，了解世界。內(nèi)因與外因。5A一、思想三觀與一生5A二、行動(dòng)1、人文2、專業(yè)職業(yè)發(fā)展：1、向他人傳遞自己的愿望；2、讓他人看到自己的努力；3、讓他人看到自己的能力；4、善于發(fā)現(xiàn)“伯樂(lè)”并追隨他。6A二、行動(dòng)職業(yè)發(fā)展：6A稻盛和夫的名言一、人生工作的結(jié)果=思維方式×熱情×能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格7A稻盛和夫的名言7A《干法》《稻盛和夫自傳》《人為什么活著》《在蕭條中飛躍的大智慧》《拯救人類的哲學(xué)》《稻盛和夫的哲學(xué)》《企業(yè)家成功之道》《追求成功的熱情》《敬天愛(ài)人》《提高心性，拓展經(jīng)營(yíng)》《愣頭青的自傳》《稻盛和夫的應(yīng)用哲學(xué)》《你的夢(mèng)想一定能實(shí)現(xiàn)》《活法》《活法2:稻盛和夫說(shuō)企業(yè)人的"活法"》《經(jīng)營(yíng)十二條》《活法3:尋找你自己的人生王道》《活法4:開(kāi)始你的明心之路》《稻盛和夫的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)--六項(xiàng)精進(jìn)》《阿米巴經(jīng)營(yíng)》《創(chuàng)造高收益壹》《創(chuàng)造高收益貳》《創(chuàng)造高收益叁》《稻盛和夫的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)--經(jīng)營(yíng)十二條》8A《干法》《稻盛和夫自傳》8A我院護(hù)理質(zhì)量管理存在的問(wèn)題1、各級(jí)各類人員重視度不夠（責(zé)任心）；2、各級(jí)各類人員能力不夠（不善學(xué)習(xí)）；3、人力短缺，無(wú)暇做精做細(xì)（壓縮人力支出）。9A我院護(hù)理質(zhì)量管理存在的問(wèn)題9A解決措施：1、啟動(dòng)績(jī)效和崗位雙重考核；2、加強(qiáng)培訓(xùn)；3、加大人員引進(jìn)力度。吸引更多的實(shí)習(xí)生，見(jiàn)習(xí)生，進(jìn)修生到我院學(xué)習(xí)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地》的建設(shè)，爭(zhēng)取取得院外招收規(guī)培生資格。10A解決措施：10A護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人的安全是對(duì)護(hù)士工作過(guò)程質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制@護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程11A護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病1、護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

質(zhì)量控制流于形式，天使的含金量下降。各類培訓(xùn)造假，為年輕人樹(shù)立錯(cuò)誤示范。12A1、護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果12A2、質(zhì)控方法不當(dāng)誤解標(biāo)準(zhǔn)留于形式質(zhì)控?zé)o效執(zhí)行力偏低低位徘徊13A2、質(zhì)控方法不當(dāng)13A一、護(hù)理質(zhì)量控制的概念1、控制工作是管理的重要職能之一。它是確保組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，及時(shí)糾正護(hù)理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。2、護(hù)理質(zhì)量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）有實(shí)現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力物力財(cái)力信息及組織機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。3、護(hù)理質(zhì)量控制工作貫穿護(hù)理質(zhì)量管理的全過(guò)程。（1）控制是質(zhì)量計(jì)劃實(shí)施的保證，質(zhì)量計(jì)劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。（2）質(zhì)量目標(biāo)決定控制的內(nèi)容，控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。（3）護(hù)理工作成效評(píng)價(jià)的有效性與控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)11/27/202214A2022/11/27一、護(hù)理質(zhì)量控制的概念11/26/202214A2022/1護(hù)理質(zhì)量的范疇結(jié)構(gòu)質(zhì)量

護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、各種護(hù)理設(shè)備配備、人員素質(zhì)和培養(yǎng)，任職資格和標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程質(zhì)量整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。包括有資源利用、管理體系運(yùn)行方法、各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程和方法終末質(zhì)量

實(shí)施各種護(hù)理措施的最后效果15A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量的范疇結(jié)構(gòu)質(zhì)量護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、各種護(hù)理設(shè)備配備、人員What---預(yù)先決定做什么Why---論證為什么要做When---確定何時(shí)做Where---何地做Who---何人做How---如何做

5W1H----護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程

16A2022/11/27What---預(yù)先決定做什么

5W1具體做法1、確定目標(biāo)

明確的目標(biāo)是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系和開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的準(zhǔn)則。11/27/202217A2022/11/27具體做法1、確定目標(biāo)11/26/202217A2022/11具體做法2、制定質(zhì)量方針質(zhì)量方針是指醫(yī)院質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系，開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的準(zhǔn)則，質(zhì)量方針的內(nèi)容包括質(zhì)量宗旨和達(dá)到總體質(zhì)量水平，應(yīng)樹(shù)立的形象和信譽(yù)，各項(xiàng)具體的質(zhì)量目標(biāo)，在追求質(zhì)量目標(biāo)中采取的措施等。11/27/202218A2022/11/27具體做法2、制定質(zhì)量方針11/26/202218A2022/具體做法3、制定計(jì)劃有利進(jìn)行有效控制、科學(xué)性、準(zhǔn)確性強(qiáng)的計(jì)劃強(qiáng)的計(jì)劃將使事半功倍，否則行動(dòng)盲目，雜亂無(wú)章，偏離工作目標(biāo)。計(jì)劃要有明確的目標(biāo)、工作內(nèi)容、行動(dòng)方案及進(jìn)展速度效果，責(zé)任到人，這些都是完成工作成效的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，計(jì)劃是控制工作的依據(jù)。11/27/202219A2022/11/27具體做法3、制定計(jì)劃11/26/202219A2022/11具體做法4、三級(jí)質(zhì)量控制體系護(hù)理垂直管理體制相對(duì)應(yīng)的三級(jí)質(zhì)量控制組織：（1）護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)—各級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)人（2）分管院長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)—病房護(hù)士長(zhǎng)

11/27/202220A2022/11/27具體做法4、三級(jí)質(zhì)量控制體系11/26/202220A202病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖（例）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組基礎(chǔ)護(hù)理危重癥護(hù)理健康教育病房管理安全目標(biāo)消毒隔離急救物品護(hù)理文件技術(shù)操作21A2022/11/27病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖（例）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)

病區(qū)三級(jí)質(zhì)控①一級(jí)質(zhì)控各質(zhì)控成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，護(hù)士人數(shù)酌情，在質(zhì)控組長(zhǎng)的分管下負(fù)責(zé)病區(qū)某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理，目的：人人參與，做好質(zhì)控。11/27/202222A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)病區(qū)三級(jí)質(zhì)控11/26/202222A護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)②二級(jí)質(zhì)控

各質(zhì)控小組組長(zhǎng)是質(zhì)控體系的重心，組長(zhǎng)競(jìng)聘上崗，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，?？扑礁?，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)組長(zhǎng)的個(gè)人特點(diǎn)具體分工，四大專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組。a、病區(qū)管理，消毒隔離；b、基礎(chǔ)護(hù)理，重危病人管理，健康教育；c、貫徹患者安全目標(biāo)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控；d、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，技術(shù)操作。年初小組制定小組計(jì)劃，每日隨機(jī)抽查，每周重點(diǎn)檢查，每月質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。11/27/202223A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)②二級(jí)質(zhì)控11/26/202223A2022護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)③三級(jí)質(zhì)控

護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃、目標(biāo)、結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，針對(duì)本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃，組織實(shí)施。

11/27/202224A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)③三級(jí)質(zhì)控11/26/202224A2022護(hù)理質(zhì)量體系要求根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術(shù)后病人、生活不能自理的重點(diǎn)病人做到基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理健康指導(dǎo)到位，根據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)落實(shí)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，三基理論和技能，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量等隨機(jī)抽查，并做好記錄，每月末組織各質(zhì)控小組對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。分析并召開(kāi)全科會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，肯定成績(jī)，對(duì)存在問(wèn)題分析原因，征求大家建議和意見(jiàn)，提出整改措施，作為下月工作重點(diǎn)，做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。25A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系要求根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到每日必查二、護(hù)理質(zhì)量控制（一）制定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學(xué)、切實(shí)、可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵！擬定標(biāo)準(zhǔn)的前提是不違法違規(guī)！法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)制度在工作中的地位是擬定計(jì)劃，確立工作目標(biāo)，檢驗(yàn)工作效果，衡量工作業(yè)績(jī)的依據(jù)；11/27/202226A2022/11/27二、護(hù)理質(zhì)量控制（一）制定標(biāo)準(zhǔn)11/26/202226A20認(rèn)識(shí)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指南、制度、流程法律法規(guī)壓倒一切，任何的標(biāo)準(zhǔn)不得與法律法規(guī)相沖突，對(duì)相關(guān)的各方均具有強(qiáng)制性，如地方政府、衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各執(zhí)業(yè)人員等。法律法規(guī)有罰則；標(biāo)準(zhǔn)是為了達(dá)到法定要求的專業(yè)性保障，同樣具有剛性，是在認(rèn)定法律責(zé)任時(shí)的依據(jù)。無(wú)罰則；指南是專業(yè)機(jī)構(gòu)的共識(shí)，是專家鑒定時(shí)的參考依據(jù)；制度是標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的行政保障，有罰則；流程分操作流程，布局流程等，是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)所需的最高效，最科學(xué)的完成方法。以上各部分均有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。其中法律法規(guī)修訂周期較長(zhǎng)，要求極高。流程修改較為頻繁，有適宜性的特點(diǎn)。27A27A

二、護(hù)理質(zhì)量控制

制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：標(biāo)準(zhǔn)要符合當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無(wú)論是直接或是間接的服務(wù)于病人項(xiàng)目均應(yīng)以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核。根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)和指導(dǎo)工作。標(biāo)準(zhǔn)隨工作的深入發(fā)展不斷補(bǔ)充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性。11/27/202228A2022/11/27

二、護(hù)理質(zhì)量控制

制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：11/26/202目前質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：1.護(hù)理人員依法持證上崗率100%。2.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。4.護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%。5.護(hù)理人員熟悉輸血嚴(yán)重危害方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。6.搶救藥品及器材完好率100%。7.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。8.特級(jí)護(hù)理合格率≥90%。9.一級(jí)護(hù)理合格率≥90%。10.健康教育覆蓋率100%11.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%12.儀器設(shè)備器材完好率100%............等。11/27/2022源于《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，已納入護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理。29A2022/11/27目前質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：11/26/2022源于《四川省醫(yī)二、護(hù)理質(zhì)量控制（二）規(guī)范管理規(guī)范管理就是根據(jù)制度、職責(zé)、常規(guī)、臨床護(hù)理工作流程等對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項(xiàng)工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。11/27/202230A2022/11/27二、護(hù)理質(zhì)量控制（二）規(guī)范管理11/26/202230A20二、護(hù)理質(zhì)量控制（三）建立流程：把繁瑣的工作內(nèi)容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。11/27/202231A2022/11/27二、護(hù)理質(zhì)量控制（三）建立流程：11/26/202231A2三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（一）現(xiàn)場(chǎng)控制是提高管理效能及時(shí)解決工作偏差的有效方法，通過(guò)這種看得見(jiàn)的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個(gè)護(hù)理單元，了解和掌握真實(shí)可靠的情況，進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、協(xié)助解決護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，做到五到位。11/27/202232A2022/11/27三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（一）現(xiàn)場(chǎng)控制11/26/202232

三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（二）逐級(jí)控制：為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，達(dá)到逐級(jí)負(fù)責(zé)逐級(jí)控制的目的。護(hù)理部重點(diǎn)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問(wèn)題，形成院控。院控的重點(diǎn)放在管理質(zhì)量上，科控的重點(diǎn)放在過(guò)程質(zhì)量控制上，過(guò)程控制又稱環(huán)節(jié)控制。是護(hù)士行長(zhǎng)經(jīng)常使用的方法，是管理人員對(duì)正在進(jìn)行的各種具體工作方法和過(guò)程進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正、過(guò)程控制的糾正措施作用于正在進(jìn)行的計(jì)劃過(guò)程之中，是執(zhí)行計(jì)劃過(guò)程中對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)和能力，以及護(hù)士長(zhǎng)的管理指標(biāo)的理解程度。

通過(guò)逐步控制以保證病人得到最滿意的服務(wù)。11/27/202233A2022/11/27

三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（二）逐級(jí)控制：11/26/20三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（三）反饋控制：反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對(duì)未來(lái)可能的影響，及時(shí)擬定糾正措施并予以實(shí)施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個(gè)承前啟后的控制，是不斷提高的過(guò)程。反饋控制要抓住三個(gè)要素：一、結(jié)果要準(zhǔn)，二、信三、反饋及時(shí)。因?yàn)橛行У目刂剖窃谟行У臅r(shí)間內(nèi)完成。只有反饋及時(shí)、正確，才能做到上下級(jí)各個(gè)層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，采用循環(huán)反復(fù)法，螺旋上升。11/27/202234A2022/11/27三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（三）反饋控制：11/26/20223三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（四）小結(jié)：通過(guò)以上方法及護(hù)理管理達(dá)到有效控制，通過(guò)質(zhì)量控制，使護(hù)理人員把標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X(jué)行為，保證護(hù)理質(zhì)量到位，使服務(wù)對(duì)象滿意。11/27/202235A2022/11/27三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（四）小結(jié)：11/26/202235A

護(hù)理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析36A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟37A2022/11/27PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟37A2022/11/26五、計(jì)算機(jī)應(yīng)用今年10月份，護(hù)理部通過(guò)對(duì)各臨床科室的專項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)查檢，發(fā)現(xiàn)有如下問(wèn)題：備用藥品未定基數(shù)35次，毒麻藥品賬物不符5次，高危藥品未專柜存放54次，搶救藥品補(bǔ)充不及時(shí)16次，危險(xiǎn)品無(wú)警示標(biāo)示12次，配置的藥物未在規(guī)定時(shí)間使用7次，藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理不及時(shí)8次。(一)、請(qǐng)根據(jù)提供數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖。（10分（二）、請(qǐng)根據(jù)柏拉圖的改進(jìn)重點(diǎn)，繪制一例魚(yú)骨圖，完成根因分析。（10分）38A五、計(jì)算機(jī)應(yīng)用38A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源1、現(xiàn)場(chǎng)查檢（專項(xiàng)檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量）省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)38條.xls39A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源1、現(xiàn)場(chǎng)查檢（專項(xiàng)檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量）39A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源2、日常收集（日常監(jiān)測(cè)，環(huán)節(jié)質(zhì)量）四川省護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)手冊(cè).xls40A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源2、日常收集（日常監(jiān)測(cè)，環(huán)節(jié)質(zhì)量）40A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等。（終末質(zhì)量、得出的數(shù)據(jù)作為事前控制的依據(jù)。）41A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)質(zhì)控的指導(dǎo)和提示作用護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xlsx42A護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)42A質(zhì)控到底該怎么做？改進(jìn)記錄如何完成？護(hù)理部查房修訂版.xlsx43A質(zhì)控到底該怎么做？改進(jìn)記錄如何完成？43A對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開(kāi)會(huì)議，提出改進(jìn)措施對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理小組-制定質(zhì)量管理計(jì)劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)44A2022/11/27對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開(kāi)會(huì)議，提出改進(jìn)措施對(duì)本科重點(diǎn)在于落實(shí)，而不是一為的編造資料?。?5A2022/11/27重點(diǎn)在于落實(shí)，而不是一為的編造資料??！45A2022/11/為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？46A2022/11/27為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？46A2022/11/262022/11/2747A2022/11/272022/11/2647A2022/11/26質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)----數(shù)據(jù)48A2022/11/27質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)----數(shù)據(jù)48A2022/1----數(shù)據(jù)：四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四川省護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)手冊(cè)49A2022/11/27----數(shù)據(jù)：49A2022/11/262022/11/27質(zhì)量管理活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”。借助科學(xué)的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集、整理、分析，幫助尋找質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的原因，進(jìn)一步對(duì)原因采取措施。50A2022/11/272022/11/26質(zhì)量管理活動(dòng)中，強(qiáng)調(diào)“用數(shù)據(jù)說(shuō)話”。借助2022/11/27數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測(cè)量所得的數(shù)值和資料等事實(shí)凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實(shí)數(shù)據(jù)的分類：依特性分：定量、定性依來(lái)源分：市場(chǎng)、原料、檢驗(yàn)等依時(shí)間先后分：過(guò)去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機(jī)器整理、人工整理51A2022/11/272022/11/26數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)：依據(jù)測(cè)量所得的數(shù)值和資料等2022/11/27數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則

發(fā)生問(wèn)題采取對(duì)策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù)對(duì)于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致

數(shù)據(jù)不可造假，否則問(wèn)題永遠(yuǎn)無(wú)法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點(diǎn)

收集正確可用的數(shù)據(jù)避免個(gè)人主觀的判斷掌握事實(shí)的真相52A2022/11/272022/11/26數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則52A2022/1柏拉圖層別法散點(diǎn)圖查檢表魚(yú)骨圖質(zhì)量管理七種工具管制圖QualityControl直方圖53A2022/11/27柏拉圖層別法散點(diǎn)圖查檢表魚(yú)骨圖質(zhì)量管理七種工具管制圖Qual查檢表定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實(shí)并對(duì)資料進(jìn)行粗略的整理和簡(jiǎn)單分析的統(tǒng)計(jì)圖表。用途：用在對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查，為今后的分析做準(zhǔn)備。集數(shù)據(jù)54A2022/11/27查檢表定義：系統(tǒng)地收集資料和累積資料，確認(rèn)事實(shí)并對(duì)資料進(jìn)行粗2022/11/27查檢表示例四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)38條.xls四川省護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)手冊(cè).xls護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xlsx55A2022/11/272022/11/26查檢表示例四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2022/11/27查檢表要點(diǎn)：對(duì)需調(diào)查的事件或情況，明確項(xiàng)目名稱確定資料收集人、時(shí)間、場(chǎng)所、范圍資料匯總統(tǒng)計(jì)查檢表種類：收集數(shù)據(jù)用查檢表調(diào)查異常原因用查檢表點(diǎn)檢用查檢表56A2022/11/272022/11/26查檢表要點(diǎn)：56A2022/11/26魚(yú)骨圖定義：又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映出來(lái)的質(zhì)量問(wèn)題（結(jié)果）來(lái)尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因（細(xì)到可以直接采取措施為原則），然后有針對(duì)性的采取措施解決質(zhì)量問(wèn)題的方法。一張因果圖只能解決一個(gè)問(wèn)題。用途：尋找質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的原因，以便于對(duì)癥下藥，解決質(zhì)量問(wèn)題。原因-重要原因-真因追原因57A2022/11/27魚(yú)骨圖定義：又稱特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方法，即根據(jù)反映柏拉圖定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問(wèn)題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)值統(tǒng)計(jì)，也有人稱其為ABC圖。抓重點(diǎn)58A2022/11/27柏拉圖定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目從最重要到最2022/11/27柏拉圖的優(yōu)勢(shì)通過(guò)區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要的多數(shù)項(xiàng)目，用最少的努力獲得最佳的改進(jìn)效果。簡(jiǎn)單易行，圖表一目了然，具有直觀、有序的特點(diǎn)，便于普及及應(yīng)用。59A2022/11/272022/11/26柏拉圖的優(yōu)勢(shì)通過(guò)區(qū)分最重要的少數(shù)與次重要60A2022/11/2760A2022/11/26護(hù)理質(zhì)量管理方法暨管理工具的應(yīng)用61A護(hù)理質(zhì)量管理方法1A培訓(xùn)目的1、通過(guò)對(duì)我院護(hù)理質(zhì)量管理普遍存在問(wèn)題的了解，掌握護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。2、掌握質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、匯總，運(yùn)用工具加以分析，落實(shí)改進(jìn)措施，呈現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)案例。3、做好2016年工作總結(jié)，完善2017年工作計(jì)劃，達(dá)到《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》要求。62A培訓(xùn)目的1、通過(guò)對(duì)我院護(hù)理質(zhì)量管理普遍存在問(wèn)題的了解，掌握護(hù)我們誤將疲憊與價(jià)值列為正相關(guān)系，但是，在職業(yè)發(fā)展和職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，我們展示得并不夠好、、、、我們也是千里馬，可是，伯樂(lè)在哪里？前言63A我們誤將疲憊與價(jià)值列為正相關(guān)系，前言3A

有人說(shuō)——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后的掙扎64A有人說(shuō)——畢業(yè)5年最重要5年內(nèi)的迷茫10年后的恐慌20年后一、思想三觀與一生世界觀人們對(duì)世界的總的根本的看法。由于人們的社會(huì)地位不同，觀察問(wèn)題的角度不同，形成不同的世界觀。包括自然觀、社會(huì)觀、人生觀、價(jià)值觀。世界觀不僅僅是認(rèn)識(shí)問(wèn)題，而且還包括堅(jiān)定的信念和積極的行動(dòng)。多元的，變化的，接受存在的，改變現(xiàn)狀與未來(lái)，認(rèn)識(shí)自己，了解世界。內(nèi)因與外因。65A一、思想三觀與一生5A二、行動(dòng)1、人文2、專業(yè)職業(yè)發(fā)展：1、向他人傳遞自己的愿望；2、讓他人看到自己的努力；3、讓他人看到自己的能力；4、善于發(fā)現(xiàn)“伯樂(lè)”并追隨他。66A二、行動(dòng)職業(yè)發(fā)展：6A稻盛和夫的名言一、人生工作的結(jié)果=思維方式×熱情×能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格67A稻盛和夫的名言7A《干法》《稻盛和夫自傳》《人為什么活著》《在蕭條中飛躍的大智慧》《拯救人類的哲學(xué)》《稻盛和夫的哲學(xué)》《企業(yè)家成功之道》《追求成功的熱情》《敬天愛(ài)人》《提高心性，拓展經(jīng)營(yíng)》《愣頭青的自傳》《稻盛和夫的應(yīng)用哲學(xué)》《你的夢(mèng)想一定能實(shí)現(xiàn)》《活法》《活法2:稻盛和夫說(shuō)企業(yè)人的"活法"》《經(jīng)營(yíng)十二條》《活法3:尋找你自己的人生王道》《活法4:開(kāi)始你的明心之路》《稻盛和夫的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)--六項(xiàng)精進(jìn)》《阿米巴經(jīng)營(yíng)》《創(chuàng)造高收益壹》《創(chuàng)造高收益貳》《創(chuàng)造高收益叁》《稻盛和夫的經(jīng)營(yíng)哲學(xué)--經(jīng)營(yíng)十二條》68A《干法》《稻盛和夫自傳》8A我院護(hù)理質(zhì)量管理存在的問(wèn)題1、各級(jí)各類人員重視度不夠（責(zé)任心）；2、各級(jí)各類人員能力不夠（不善學(xué)習(xí)）；3、人力短缺，無(wú)暇做精做細(xì)（壓縮人力支出）。69A我院護(hù)理質(zhì)量管理存在的問(wèn)題9A解決措施：1、啟動(dòng)績(jī)效和崗位雙重考核；2、加強(qiáng)培訓(xùn)；3、加大人員引進(jìn)力度。吸引更多的實(shí)習(xí)生，見(jiàn)習(xí)生，進(jìn)修生到我院學(xué)習(xí)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地》的建設(shè)，爭(zhēng)取取得院外招收規(guī)培生資格。70A解決措施：10A護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病人的安全是對(duì)護(hù)士工作過(guò)程質(zhì)量的評(píng)價(jià)運(yùn)用良好的質(zhì)量管理機(jī)制@護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程71A護(hù)理質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量，改進(jìn)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的核心——保障病1、護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

質(zhì)量控制流于形式，天使的含金量下降。各類培訓(xùn)造假，為年輕人樹(shù)立錯(cuò)誤示范。72A1、護(hù)理工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果12A2、質(zhì)控方法不當(dāng)誤解標(biāo)準(zhǔn)留于形式質(zhì)控?zé)o效執(zhí)行力偏低低位徘徊73A2、質(zhì)控方法不當(dāng)13A一、護(hù)理質(zhì)量控制的概念1、控制工作是管理的重要職能之一。它是確保組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，及時(shí)糾正護(hù)理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。2、護(hù)理質(zhì)量控制是有目的的管理行為有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）有實(shí)現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力物力財(cái)力信息及組織機(jī)構(gòu)，是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。3、護(hù)理質(zhì)量控制工作貫穿護(hù)理質(zhì)量管理的全過(guò)程。（1）控制是質(zhì)量計(jì)劃實(shí)施的保證，質(zhì)量計(jì)劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。（2）質(zhì)量目標(biāo)決定控制的內(nèi)容，控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。（3）護(hù)理工作成效評(píng)價(jià)的有效性與控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)11/27/202274A2022/11/27一、護(hù)理質(zhì)量控制的概念11/26/202214A2022/1護(hù)理質(zhì)量的范疇結(jié)構(gòu)質(zhì)量

護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、各種護(hù)理設(shè)備配備、人員素質(zhì)和培養(yǎng)，任職資格和標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程質(zhì)量整個(gè)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。包括有資源利用、管理體系運(yùn)行方法、各項(xiàng)護(hù)理實(shí)施過(guò)程和方法終末質(zhì)量

實(shí)施各種護(hù)理措施的最后效果75A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量的范疇結(jié)構(gòu)質(zhì)量護(hù)理組織結(jié)構(gòu)、各種護(hù)理設(shè)備配備、人員What---預(yù)先決定做什么Why---論證為什么要做When---確定何時(shí)做Where---何地做Who---何人做How---如何做

5W1H----護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程

76A2022/11/27What---預(yù)先決定做什么

5W1具體做法1、確定目標(biāo)

明確的目標(biāo)是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系和開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的準(zhǔn)則。11/27/202277A2022/11/27具體做法1、確定目標(biāo)11/26/202217A2022/11具體做法2、制定質(zhì)量方針質(zhì)量方針是指醫(yī)院質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系，開(kāi)展各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的準(zhǔn)則，質(zhì)量方針的內(nèi)容包括質(zhì)量宗旨和達(dá)到總體質(zhì)量水平，應(yīng)樹(shù)立的形象和信譽(yù)，各項(xiàng)具體的質(zhì)量目標(biāo)，在追求質(zhì)量目標(biāo)中采取的措施等。11/27/202278A2022/11/27具體做法2、制定質(zhì)量方針11/26/202218A2022/具體做法3、制定計(jì)劃有利進(jìn)行有效控制、科學(xué)性、準(zhǔn)確性強(qiáng)的計(jì)劃強(qiáng)的計(jì)劃將使事半功倍，否則行動(dòng)盲目，雜亂無(wú)章，偏離工作目標(biāo)。計(jì)劃要有明確的目標(biāo)、工作內(nèi)容、行動(dòng)方案及進(jìn)展速度效果，責(zé)任到人，這些都是完成工作成效的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，計(jì)劃是控制工作的依據(jù)。11/27/202279A2022/11/27具體做法3、制定計(jì)劃11/26/202219A2022/11具體做法4、三級(jí)質(zhì)量控制體系護(hù)理垂直管理體制相對(duì)應(yīng)的三級(jí)質(zhì)量控制組織：（1）護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)—各級(jí)質(zhì)控負(fù)責(zé)人（2）分管院長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)—病房護(hù)士長(zhǎng)

11/27/202280A2022/11/27具體做法4、三級(jí)質(zhì)量控制體系11/26/202220A202病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖（例）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組基礎(chǔ)護(hù)理危重癥護(hù)理健康教育病房管理安全目標(biāo)消毒隔離急救物品護(hù)理文件技術(shù)操作81A2022/11/27病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖（例）護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)控小組質(zhì)護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)

病區(qū)三級(jí)質(zhì)控①一級(jí)質(zhì)控各質(zhì)控成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，護(hù)士人數(shù)酌情，在質(zhì)控組長(zhǎng)的分管下負(fù)責(zé)病區(qū)某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理，目的：人人參與，做好質(zhì)控。11/27/202282A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)病區(qū)三級(jí)質(zhì)控11/26/202222A護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)②二級(jí)質(zhì)控

各質(zhì)控小組組長(zhǎng)是質(zhì)控體系的重心，組長(zhǎng)競(jìng)聘上崗，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，?？扑礁?，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)組長(zhǎng)的個(gè)人特點(diǎn)具體分工，四大專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組。a、病區(qū)管理，消毒隔離；b、基礎(chǔ)護(hù)理，重危病人管理，健康教育；c、貫徹患者安全目標(biāo)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控；d、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，技術(shù)操作。年初小組制定小組計(jì)劃，每日隨機(jī)抽查，每周重點(diǎn)檢查，每月質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。11/27/202283A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)②二級(jí)質(zhì)控11/26/202223A2022護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)③三級(jí)質(zhì)控

護(hù)士長(zhǎng)是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃、目標(biāo)、結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，針對(duì)本科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃，組織實(shí)施。

11/27/202284A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系分級(jí)③三級(jí)質(zhì)控11/26/202224A2022護(hù)理質(zhì)量體系要求根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術(shù)后病人、生活不能自理的重點(diǎn)病人做到基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理健康指導(dǎo)到位，根據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)落實(shí)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，三基理論和技能，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量等隨機(jī)抽查，并做好記錄，每月末組織各質(zhì)控小組對(duì)本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。分析并召開(kāi)全科會(huì)進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，肯定成績(jī)，對(duì)存在問(wèn)題分析原因，征求大家建議和意見(jiàn)，提出整改措施，作為下月工作重點(diǎn)，做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。85A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量體系要求根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到每日必查二、護(hù)理質(zhì)量控制（一）制定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學(xué)、切實(shí)、可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵！擬定標(biāo)準(zhǔn)的前提是不違法違規(guī)！法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)制度在工作中的地位是擬定計(jì)劃，確立工作目標(biāo)，檢驗(yàn)工作效果，衡量工作業(yè)績(jī)的依據(jù)；11/27/202286A2022/11/27二、護(hù)理質(zhì)量控制（一）制定標(biāo)準(zhǔn)11/26/202226A20認(rèn)識(shí)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指南、制度、流程法律法規(guī)壓倒一切，任何的標(biāo)準(zhǔn)不得與法律法規(guī)相沖突，對(duì)相關(guān)的各方均具有強(qiáng)制性，如地方政府、衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各執(zhí)業(yè)人員等。法律法規(guī)有罰則；標(biāo)準(zhǔn)是為了達(dá)到法定要求的專業(yè)性保障，同樣具有剛性，是在認(rèn)定法律責(zé)任時(shí)的依據(jù)。無(wú)罰則；指南是專業(yè)機(jī)構(gòu)的共識(shí)，是專家鑒定時(shí)的參考依據(jù)；制度是標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)的行政保障，有罰則；流程分操作流程，布局流程等，是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)所需的最高效，最科學(xué)的完成方法。以上各部分均有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)。其中法律法規(guī)修訂周期較長(zhǎng)，要求極高。流程修改較為頻繁，有適宜性的特點(diǎn)。87A27A

二、護(hù)理質(zhì)量控制

制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：標(biāo)準(zhǔn)要符合當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無(wú)論是直接或是間接的服務(wù)于病人項(xiàng)目均應(yīng)以此為原則。從系統(tǒng)性、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核。根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)和指導(dǎo)工作。標(biāo)準(zhǔn)隨工作的深入發(fā)展不斷補(bǔ)充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性。11/27/202288A2022/11/27

二、護(hù)理質(zhì)量控制

制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：11/26/202目前質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：1.護(hù)理人員依法持證上崗率100%。2.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。4.護(hù)理人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%。5.護(hù)理人員熟悉輸血嚴(yán)重危害方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。6.搶救藥品及器材完好率100%。7.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。8.特級(jí)護(hù)理合格率≥90%。9.一級(jí)護(hù)理合格率≥90%。10.健康教育覆蓋率100%11.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%12.儀器設(shè)備器材完好率100%............等。11/27/2022源于《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，已納入護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理。89A2022/11/27目前質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)：11/26/2022源于《四川省醫(yī)二、護(hù)理質(zhì)量控制（二）規(guī)范管理規(guī)范管理就是根據(jù)制度、職責(zé)、常規(guī)、臨床護(hù)理工作流程等對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項(xiàng)工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。11/27/202290A2022/11/27二、護(hù)理質(zhì)量控制（二）規(guī)范管理11/26/202230A20二、護(hù)理質(zhì)量控制（三）建立流程：把繁瑣的工作內(nèi)容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。11/27/202291A2022/11/27二、護(hù)理質(zhì)量控制（三）建立流程：11/26/202231A2三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（一）現(xiàn)場(chǎng)控制是提高管理效能及時(shí)解決工作偏差的有效方法，通過(guò)這種看得見(jiàn)的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個(gè)護(hù)理單元，了解和掌握真實(shí)可靠的情況，進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、協(xié)助解決護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，做到五到位。11/27/202292A2022/11/27三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（一）現(xiàn)場(chǎng)控制11/26/202232

三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（二）逐級(jí)控制：為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，達(dá)到逐級(jí)負(fù)責(zé)逐級(jí)控制的目的。護(hù)理部重點(diǎn)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問(wèn)題，形成院控。院控的重點(diǎn)放在管理質(zhì)量上，科控的重點(diǎn)放在過(guò)程質(zhì)量控制上，過(guò)程控制又稱環(huán)節(jié)控制。是護(hù)士行長(zhǎng)經(jīng)常使用的方法，是管理人員對(duì)正在進(jìn)行的各種具體工作方法和過(guò)程進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正、過(guò)程控制的糾正措施作用于正在進(jìn)行的計(jì)劃過(guò)程之中，是執(zhí)行計(jì)劃過(guò)程中對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)和能力，以及護(hù)士長(zhǎng)的管理指標(biāo)的理解程度。

通過(guò)逐步控制以保證病人得到最滿意的服務(wù)。11/27/202293A2022/11/27

三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（二）逐級(jí)控制：11/26/20三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（三）反饋控制：反饋控制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對(duì)未來(lái)可能的影響，及時(shí)擬定糾正措施并予以實(shí)施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個(gè)承前啟后的控制，是不斷提高的過(guò)程。反饋控制要抓住三個(gè)要素：一、結(jié)果要準(zhǔn)，二、信三、反饋及時(shí)。因?yàn)橛行У目刂剖窃谟行У臅r(shí)間內(nèi)完成。只有反饋及時(shí)、正確，才能做到上下級(jí)各個(gè)層次情況明了，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，采用循環(huán)反復(fù)法，螺旋上升。11/27/202294A2022/11/27三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（三）反饋控制：11/26/20223三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（四）小結(jié)：通過(guò)以上方法及護(hù)理管理達(dá)到有效控制，通過(guò)質(zhì)量控制，使護(hù)理人員把標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X(jué)行為，保證護(hù)理質(zhì)量到位，使服務(wù)對(duì)象滿意。11/27/202295A2022/11/27三、護(hù)理質(zhì)量控制方法

（四）小結(jié)：11/26/202235A

護(hù)理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效模式品管圈六西格瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析96A2022/11/27護(hù)理質(zhì)量管理常用方法追蹤方法學(xué)根本原因分析法失效PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟97A2022/11/27PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟37A2022/11/26五、計(jì)算機(jī)應(yīng)用今年10月份，護(hù)理部通過(guò)對(duì)各臨床科室的專項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)查檢，發(fā)現(xiàn)有如下問(wèn)題：備用藥品未定基數(shù)35次，毒麻藥品賬物不符5次，高危藥品未專柜存放54次，搶救藥品補(bǔ)充不及時(shí)16次，危險(xiǎn)品無(wú)警示標(biāo)示12次，配置的藥物未在規(guī)定時(shí)間使用7次，藥物不良反應(yīng)報(bào)告處理不及時(shí)8次。(一)、請(qǐng)根據(jù)提供數(shù)據(jù)，繪制柏拉圖。（10分（二）、請(qǐng)根據(jù)柏拉圖的改進(jìn)重點(diǎn)，繪制一例魚(yú)骨圖，完成根因分析。（10分）98A五、計(jì)算機(jī)應(yīng)用38A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源1、現(xiàn)場(chǎng)查檢（專項(xiàng)檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量）省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)38條.xls99A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源1、現(xiàn)場(chǎng)查檢（專項(xiàng)檢查、環(huán)節(jié)質(zhì)量）39A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源2、日常收集（日常監(jiān)測(cè)，環(huán)節(jié)質(zhì)量）四川省護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)手冊(cè).xls100A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源2、日常收集（日常監(jiān)測(cè)，環(huán)節(jié)質(zhì)量）40A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等。（終末質(zhì)量、得出的數(shù)據(jù)作為事前控制的依據(jù)。）101A質(zhì)量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的來(lái)源3、回顧性分析。如查閱出院病歷，死亡討論等護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)質(zhì)控的指導(dǎo)和提示作用護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xlsx102A護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)42A質(zhì)控到底該怎么做？改進(jìn)記錄如何完成？護(hù)理部查房修訂版.xlsx103A質(zhì)控到底該怎么做？改進(jìn)記錄如何完成？43A對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開(kāi)會(huì)議，提出改進(jìn)措施對(duì)本科室質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科室質(zhì)量與安全管理小組-制定質(zhì)量管理計(jì)劃-完善制度和流程-嚴(yán)格遵守臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范組織科室人員參加質(zhì)量與安全培訓(xùn)104A2022/11/27對(duì)科室質(zhì)量與安全進(jìn)行定期檢查，并召開(kāi)會(huì)議，提出改進(jìn)措施對(duì)本科重點(diǎn)在于落實(shí)，而不是一為的編造資料?。?05A2022/11/27重點(diǎn)在于落實(shí)，而不是一為的編造資料?。?5A2022/11/為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？1