各種穿刺術(shù)的配合與護(hù)理課件

各種穿刺術(shù)的配合與護(hù)理

2015年4月

1.

各種穿刺術(shù)的配合與護(hù)理

2015年4月

1.深靜脈置管術(shù)胸腔腹腔腰椎骨髓穿刺術(shù)2.深靜脈置管術(shù)2.深靜脈置管術(shù)一意義深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時(shí)間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床。3.深靜脈置管術(shù)一意義3.二用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺包1%利多卡因5ml0.9%生理鹽水10ml無菌手套消毒液5ml及20ML注射器4.二用物準(zhǔn)備4.三穿刺部位及體位頸內(nèi)靜脈（去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)）鎖骨下靜脈（去枕平臥，如病情允許可頭高足底位利于靜脈充盈）股靜脈（平臥，下肢外展外旋）5.三穿刺部位及體位5.四配合1協(xié)助醫(yī)生將利多卡因，生理鹽水，用20ML空針抽吸后注入穿刺包內(nèi)的彎盤內(nèi)，在術(shù)中醫(yī)生需要時(shí)及時(shí)添加2協(xié)助醫(yī)生將消毒液倒入穿刺包內(nèi)的另一彎盤內(nèi)（注意：以上兩點(diǎn)均需嚴(yán)格無菌操作，防止污染穿刺包）3穿刺完畢，協(xié)助醫(yī)生貼好敷貼，連接輸液通路或封管。

6.四配合6.目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）檢查胸腔積液的性質(zhì)，有無特殊細(xì)胞及病原體，以確定診斷。2）抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。3）向胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。胸膜腔穿刺術(shù)7.目的1）檢查胸腔積液的性質(zhì)，有無特殊細(xì)胞及病原體，以確定診斷目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理物品準(zhǔn)備：靜脈治療盤一套、胸腔穿刺包、消毒劑，無菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、靠背椅，消毒靈片，利多卡因5ml。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等，詢問患者既往是否用過利多卡因、有無過敏史。胸膜腔穿刺術(shù)8.目的胸膜腔穿刺術(shù)8.1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)10mg，或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。2）體位:患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。3）穿刺部位:選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。4）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。胸膜腔穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理9.胸膜腔穿刺術(shù)目的9.目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理5）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—l00ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。6）嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。7）應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。胸膜腔穿刺術(shù)10.目的5）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—l00ml即目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理胸膜腔穿刺術(shù)

穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再離床活動(dòng)。觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心他們，勉勵(lì)他們勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭取早日康復(fù)。11.目的胸膜腔穿刺術(shù)穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1.腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。2.當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺

放液減輕癥狀。3.經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。4.重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。腹膜腔穿刺術(shù)12.目的1.腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腹膜腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備：靜脈治療盤一套、胸腔穿刺包、消毒劑，無菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、消毒靈片，利多卡因5ml，腹帶及中單、皮尺等。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等，詢問患者既往是否用過利多卡因、有無過敏史。13.目的腹膜腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備：靜脈治療盤一套、胸腔穿刺包、消目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2）體位:根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時(shí)間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。3）術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。腹膜腔穿刺術(shù)14.目的1）腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。腹膜腔目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理4）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化5）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。6）注意無菌操作，以防止腹腔感染，放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。腹膜腔穿刺術(shù)15.目的4）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過30目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)病人平臥休息8一12小時(shí)，并密切觀察病情變化，防止誘發(fā)肝性腦病，防止傷口感染，穿刺點(diǎn)如有腹水外滋。可用火棉膠涂抹，用碘酒消毒針眼處。及時(shí)更換敷料。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。記錄放液量、顏色、性狀。腹膜腔穿刺術(shù)16.目的指導(dǎo)病人平臥休息8一12小時(shí)，并密切觀察病情變化，防止誘目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾?。▊魅静?、寄生蟲病、細(xì)菌感染等）。2）證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。3）采取骨髓液作骨髓移植。4）特殊毒物檢驗(yàn)及鑒定如酚、醌等。骨髓穿刺術(shù)17.目的1）采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理骨髓穿刺術(shù)備齊穿刺物品，將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和骨穿包等攜至操作地點(diǎn)。骨穿包內(nèi)應(yīng)有：骨髓穿刺針、10ml和20ml注射器、洞巾、紗布、棉球、載玻片6～8張、推玻片1張，按需要準(zhǔn)備細(xì)菌培

養(yǎng)管。術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢，對患者行出、凝血時(shí)間檢查。18.目的骨髓穿刺術(shù)備齊穿刺物品，將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。2）協(xié)助病人取適當(dāng)體位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰臥位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯臥位或側(cè)臥位；腓骨穿刺取側(cè)臥位。3）暴露穿刺部位，打開骨穿包，戴無菌手套，協(xié)助術(shù)者消毒皮膚，鋪無菌孔巾。骨髓穿刺術(shù)19.目的1）查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。骨目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理4）協(xié)助術(shù)者抽取麻藥。5）術(shù)者穿刺，抽吸骨髓、涂片。6）穿刺時(shí)囑病人保持固定的姿勢，避免翻動(dòng)。7）拔針，按壓穿刺點(diǎn)，膠布固定。8）整理用物。骨髓穿刺術(shù)20.目的4）協(xié)助術(shù)者抽取麻藥。骨髓穿刺術(shù)20.目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）注意觀察穿刺處有無出血。如果滲血較多，立即換無菌紗塊，壓迫傷口直至無滲血為止。2）穿刺傷口48-72小時(shí)內(nèi)不要弄濕，多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口感染。3）術(shù)后傷口處有疼痛感，但不會(huì)對身體和生活帶來不良效果。骨髓穿刺術(shù)21.目的1）注意觀察穿刺處有無出血。如果滲血較多，立即換無菌紗塊目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。2）測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。3）作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。4）對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。5）進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。腰椎穿刺術(shù)22.目的1）檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)靜脈治療盤一套，無菌腰椎穿刺包（內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)），無菌手套、利多卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1～2個(gè)。23.目的腰椎穿刺術(shù)靜脈治療盤一套，無菌腰椎穿刺包（內(nèi)有腰椎穿刺針目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。2)備齊用物，攜至病人床前，以屏風(fēng)遮擋。3）病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。腰椎穿刺術(shù)24.目的1）向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理4）穿刺時(shí)協(xié)助病人固定姿勢，避免移動(dòng)以防針頭折斷，兒童尤為重要。5）穿刺部位一般取3～4腰椎間隙、兩側(cè)髂脊連線的脊棘線為第3腰椎間隙。6）穿刺過程，注意觀察病人意識、瞳孔、脈搏、呼吸的改變，若病情突變，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止操作，并協(xié)助搶救。腰椎穿刺術(shù)25.目的4）穿刺時(shí)協(xié)助病人固定姿勢，避免移動(dòng)以防針頭折斷，兒童尤目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)7）顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成8）穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。9）鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水衡釋，注射應(yīng)極緩慢。26.目的腰椎穿刺術(shù)7）顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理10）接取腦脊液3～5ml于無菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)將無菌試管口經(jīng)過酒精火焰滅菌，接取腦脊液，然后管口及棉塞再通過酒精燈火焰滅菌后蓋上棉塞。如需作鞘內(nèi)注射時(shí)將藥液緩慢注入。11）術(shù)畢套入針芯，拔出腰椎穿刺針，針孔以碘酒消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，1周內(nèi)勿沾濕穿刺處。12）清理床單及用物，記錄腦脊液量、顏色、性質(zhì)，將采集標(biāo)本立即送化驗(yàn)。腰椎穿刺術(shù)27.目的10）接取腦脊液3～5ml于無菌試管中送檢。需作細(xì)菌培養(yǎng)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)1）穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)（如瞳孔不等大、意識不清、呼吸異常），應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水（10～12ml），靜泳注射20%甘露醇250ml。2）有躁動(dòng)不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專人輔助。28.目的腰椎穿刺術(shù)1）穿刺過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)（如瞳孔不等大、目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)3）穿刺后使病人去枕平臥4～6小時(shí)，顱壓高者平臥12～24小時(shí)，繼續(xù)觀察病人情況及有無頭痛、惡心，腰痛等反應(yīng)。4)防止低壓性頭痛，主因穿刺針過粗或過早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起。病人站立時(shí)頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3天可消失，長者可達(dá)7～0天。一旦發(fā)生，病人應(yīng)平臥，多飲用鹽水，或靜脈點(diǎn)滴生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉素，以促進(jìn)腦脊液的分泌。29.目的腰椎穿刺術(shù)3）穿刺后使病人去枕平臥4～6小時(shí)，顱壓高者平謝謝！30.謝謝！30.

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2015年4月

31.

各種穿刺術(shù)的配合與護(hù)理

2015年4月

1.深靜脈置管術(shù)胸腔腹腔腰椎骨髓穿刺術(shù)32.深靜脈置管術(shù)2.深靜脈置管術(shù)一意義深靜脈穿刺留置導(dǎo)管是重癥監(jiān)護(hù)中常用的操作技術(shù)之一,是危重、大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實(shí)施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一。由于其具有保留時(shí)間長、操作簡單、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn),目前已廣泛應(yīng)用于臨床。33.深靜脈置管術(shù)一意義3.二用物準(zhǔn)備深靜脈穿刺包1%利多卡因5ml0.9%生理鹽水10ml無菌手套消毒液5ml及20ML注射器34.二用物準(zhǔn)備4.三穿刺部位及體位頸內(nèi)靜脈（去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)）鎖骨下靜脈（去枕平臥，如病情允許可頭高足底位利于靜脈充盈）股靜脈（平臥，下肢外展外旋）35.三穿刺部位及體位5.四配合1協(xié)助醫(yī)生將利多卡因，生理鹽水，用20ML空針抽吸后注入穿刺包內(nèi)的彎盤內(nèi)，在術(shù)中醫(yī)生需要時(shí)及時(shí)添加2協(xié)助醫(yī)生將消毒液倒入穿刺包內(nèi)的另一彎盤內(nèi)（注意：以上兩點(diǎn)均需嚴(yán)格無菌操作，防止污染穿刺包）3穿刺完畢，協(xié)助醫(yī)生貼好敷貼，連接輸液通路或封管。

36.四配合6.目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）檢查胸腔積液的性質(zhì)，有無特殊細(xì)胞及病原體，以確定診斷。2）抽出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。3）向胸腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療。胸膜腔穿刺術(shù)37.目的1）檢查胸腔積液的性質(zhì)，有無特殊細(xì)胞及病原體，以確定診斷目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理物品準(zhǔn)備：靜脈治療盤一套、胸腔穿刺包、消毒劑，無菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、靠背椅，消毒靈片，利多卡因5ml。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等，詢問患者既往是否用過利多卡因、有無過敏史。胸膜腔穿刺術(shù)38.目的胸膜腔穿刺術(shù)8.1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)10mg，或可待因30mg以鎮(zhèn)靜止痛。2）體位:患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。3）穿刺部位:選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。4）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進(jìn)行其他對癥處理。胸膜腔穿刺術(shù)目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理39.胸膜腔穿刺術(shù)目的9.目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理5）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—l00ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。6）嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。7）應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。胸膜腔穿刺術(shù)40.目的5）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—l00ml即目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理胸膜腔穿刺術(shù)

穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化及聽取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再離床活動(dòng)。觀察并記錄所有抽出液體的量、顏色和性質(zhì)。及時(shí)向患者通報(bào)穿刺結(jié)果，注意患者的思想、心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心他們，勉勵(lì)他們勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)治療疾病，爭取早日康復(fù)。41.目的胸膜腔穿刺術(shù)穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1.腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。2.當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺

放液減輕癥狀。3.經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。4.重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。腹膜腔穿刺術(shù)42.目的1.腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腹膜腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備：靜脈治療盤一套、胸腔穿刺包、消毒劑，無菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、消毒靈片，利多卡因5ml，腹帶及中單、皮尺等。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。注意局部皮膚的清潔，備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監(jiān)護(hù)儀等，詢問患者既往是否用過利多卡因、有無過敏史。43.目的腹膜腔穿刺術(shù)物品準(zhǔn)備：靜脈治療盤一套、胸腔穿刺包、消目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2）體位:根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時(shí)間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。3）術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。腹膜腔穿刺術(shù)44.目的1）腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。腹膜腔目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理4）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化5）放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。6）注意無菌操作，以防止腹腔感染，放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。腹膜腔穿刺術(shù)45.目的4）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過30目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)病人平臥休息8一12小時(shí)，并密切觀察病情變化，防止誘發(fā)肝性腦病，防止傷口感染，穿刺點(diǎn)如有腹水外滋。可用火棉膠涂抹，用碘酒消毒針眼處。及時(shí)更換敷料。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。記錄放液量、顏色、性狀。腹膜腔穿刺術(shù)46.目的指導(dǎo)病人平臥休息8一12小時(shí)，并密切觀察病情變化，防止誘目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾病（傳染病、寄生蟲病、細(xì)菌感染等）。2）證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。3）采取骨髓液作骨髓移植。4）特殊毒物檢驗(yàn)及鑒定如酚、醌等。骨髓穿刺術(shù)47.目的1）采取骨髓液進(jìn)行各種檢查,協(xié)助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理骨髓穿刺術(shù)備齊穿刺物品，將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和骨穿包等攜至操作地點(diǎn)。骨穿包內(nèi)應(yīng)有：骨髓穿刺針、10ml和20ml注射器、洞巾、紗布、棉球、載玻片6～8張、推玻片1張，按需要準(zhǔn)備細(xì)菌培

養(yǎng)管。術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢，對患者行出、凝血時(shí)間檢查。48.目的骨髓穿刺術(shù)備齊穿刺物品，將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。2）協(xié)助病人取適當(dāng)體位，如在胸骨及髂前上棘穿刺，取仰臥位；在髂后上棘及棘突穿刺，取俯臥位或側(cè)臥位；腓骨穿刺取側(cè)臥位。3）暴露穿刺部位，打開骨穿包，戴無菌手套，協(xié)助術(shù)者消毒皮膚，鋪無菌孔巾。骨髓穿刺術(shù)49.目的1）查對床號、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。骨目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理4）協(xié)助術(shù)者抽取麻藥。5）術(shù)者穿刺，抽吸骨髓、涂片。6）穿刺時(shí)囑病人保持固定的姿勢，避免翻動(dòng)。7）拔針，按壓穿刺點(diǎn)，膠布固定。8）整理用物。骨髓穿刺術(shù)50.目的4）協(xié)助術(shù)者抽取麻藥。骨髓穿刺術(shù)20.目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）注意觀察穿刺處有無出血。如果滲血較多，立即換無菌紗塊，壓迫傷口直至無滲血為止。2）穿刺傷口48-72小時(shí)內(nèi)不要弄濕，多臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口感染。3）術(shù)后傷口處有疼痛感，但不會(huì)對身體和生活帶來不良效果。骨髓穿刺術(shù)51.目的1）注意觀察穿刺處有無出血。如果滲血較多，立即換無菌紗塊目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性疾病。2）測定顱內(nèi)壓力、了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。3）作其它輔助檢查，如氣腦造影、脊髓空氣造影、腦室腦池放射性核素掃描等。4）對顱內(nèi)出血、炎癥或顱腦手術(shù)后，引流有刺激性腦脊液可關(guān)輕臨床癥狀。5）進(jìn)行腰椎麻醉或鞘內(nèi)注射藥物治療。腰椎穿刺術(shù)52.目的1）檢查腦脊液的性質(zhì)，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥或出血性目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理腰椎穿刺術(shù)靜脈治療盤一套，無菌腰椎穿刺包（內(nèi)有腰椎穿刺針、測壓管及三通管、5ml注射器、7號針頭、血管鉗1把、洞巾、紗布、棉球、試管2個(gè)），無菌手套、利多卡因、彎盤、鞘內(nèi)注射藥物、酒精燈、火柴、按需要準(zhǔn)備培養(yǎng)管1～2個(gè)。53.目的腰椎穿刺術(shù)靜脈治療盤一套，無菌腰椎穿刺包（內(nèi)有腰椎穿刺針目的用物準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理1）向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消除緊張、恐懼心理、取得配合，囑排尿。2)備齊用物，攜至病人床前，以屏風(fēng)遮擋。3）病人側(cè)臥硬板床上，取去枕頭，背部齊床沿，鋪好橡皮巾、治療巾，頭向胸前彎曲，雙手抱膝，雙膝向腹部彎曲，腰背盡量向后弓起，使用使椎間隙增寬，有利穿刺。腰椎穿刺術(shù)54.目的1）向病人解釋穿刺目的及注意事項(xiàng)，消