1例妊娠糖尿病的個(gè)案護(hù)理

1例妊娠糖尿病的個(gè)案護(hù)理摘要】妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)孕婦和胎兒危害大，發(fā)現(xiàn)糖尿病孕婦，以便給予相應(yīng)的生活指導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)格控制飲食，保證母嬰必要的營(yíng)養(yǎng)，控制血糖；加強(qiáng)各期的護(hù)理，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病護(hù)理

妊娠糖尿?。℅DM）：系指妊娠前無(wú)糖尿病、亦無(wú)糖耐量減低的婦女，僅限于妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的各種葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病。由于高血糖可以對(duì)母體易產(chǎn)生妊娠中毒癥、高血壓、妊高癥、感染、自然流產(chǎn)、急性代謝并發(fā)癥等，該病早期易致胎兒畸形、孕晚期使巨大兒發(fā)生率增加，增加產(chǎn)傷難產(chǎn)的發(fā)生，并對(duì)胎兒的智力、發(fā)育產(chǎn)生不良的影響［1］。因此，準(zhǔn)受孕期以及妊娠期全程（包括圍生期），應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及成熟情況［2］，使病情始終保持良好的控制和恒定的滿(mǎn)意的達(dá)標(biāo)，對(duì)確保母子安全至關(guān)重要。我科于2010年3月30日收治一例妊娠糖尿病的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

患者，女，25歲。主訴：“發(fā)現(xiàn)血糖升高21天”入院

病史：21天前因?qū)m口大為保胎在淮南市婦幼保健院行“宮口環(huán)扎術(shù)”時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時(shí)空腹血糖在11.2mmol/L,無(wú)明顯多飲多尿乏力等癥狀，飲食偏多，后復(fù)查空腹血糖分別為8.3mmol/L，8.2mmol/L，為進(jìn)一步調(diào)整血糖入住我科，體格檢查：T36

P90R19

BP90/60

隨機(jī)血糖：12.0mmol/L神志清楚，精神差，肥胖體型，腹膨隆，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙下肢無(wú)浮腫

既往史：既往體健，有流產(chǎn)史共流兩胎

月經(jīng)婚育史：155-7/30月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為2009-11-4已婚。0-0-2-0

入院診斷：1妊娠糖尿病2糖尿病酮癥3孕4月+4脂肪肝5肝功能損害

治療：入院后給予完善相關(guān)檢查，胰島素控制血糖、消酮體治療，監(jiān)測(cè)血糖情況避免發(fā)生低血糖反應(yīng)，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況。現(xiàn)胎兒情況可，空腹血糖6.5mml/l,餐后血糖8.9-9.8mml/l。于4月13日出院

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理

對(duì)初發(fā)病患者，因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)的缺乏，對(duì)第一次檢查診斷為妊娠合并糖尿病感到震驚、懷疑、緊張。入院后不習(xí)慣醫(yī)院的環(huán)境，不知如何適應(yīng)病人角色，擔(dān)心診治有誤?；颊叱３?duì)醫(yī)護(hù)人員多問(wèn)，緊張害怕。護(hù)士應(yīng)向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)及特點(diǎn)，使患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，盡快使患者適應(yīng)病人這個(gè)角色，解除或減輕失望情緒；詳細(xì)做好入院介紹，讓患者盡快熟悉環(huán)境；對(duì)病人的問(wèn)話(huà)要耐心恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)茏尣∪讼o張情緒：多關(guān)心體貼，多給患者愛(ài)心；多與患者交談，引導(dǎo)她講出內(nèi)心不悅，消除不良的心理刺激。使患者保持樂(lè)觀的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；嚴(yán)格觀察血壓，子宮底的高度，血糖的變化等。

2.2飲食護(hù)理講清飲食治療的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)在于提高對(duì)糖尿病飲食治療的重要性的認(rèn)識(shí)，把控制飲食建立在病人自覺(jué)的基礎(chǔ)上，同時(shí)做好飲食的指導(dǎo)；組織治療配合較好的患者互相交流，讓她們談體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，以互相鼓勵(lì)；每周進(jìn)行糖尿病知識(shí)講課，召開(kāi)工休會(huì)，使家屬也了解一些糖尿病知識(shí)，了解病情，配合治療；使用胰島素患者應(yīng)教會(huì)患者或者家屬注射技能及注意事項(xiàng)，預(yù)防低血糖發(fā)生。

2.3加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和管理，使其順利渡過(guò)妊娠期，并使胎兒死亡率下降。(1)中止妊娠。重癥糖尿病孕婦，不僅胎嬰兒死亡串及畸形率增高，嬰兒智力可發(fā)生低下面且孕婦本人預(yù)后也較差，不應(yīng)繼續(xù)妊娠，孕早期應(yīng)作人工流產(chǎn)，晚期應(yīng)作引產(chǎn)。(2)定期產(chǎn)前檢查。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病應(yīng)作詳細(xì)檢查，講解有關(guān)知識(shí)。在妊娠28周前每?jī)芍軝z查1次，28周后每周1次。從第34周開(kāi)始監(jiān)護(hù)，每次查血糖、團(tuán)體、尿蛋白、血紅蛋白、眼底變化情況、B超檢查胎兒發(fā)育情況，有否疇形，并測(cè)定尿中雌三醇(E3)以了解胎盤(pán)功能，如胎盤(pán)胎兒均正常，可以延續(xù)到自然分娩，如示功能不好，即應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)，一般選擇在37～38周施行。(3)控制飲食。孕婦飲食限制不宜過(guò)嚴(yán)，一般主食每天300～400克(6～8大兩)，熱卡按每天每公斤體重125．5～146.4千焦(30～35卡)計(jì)算，其中碳水化合物每天不少于250克，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1．5～2．0克。為了避免空腹時(shí)饑餓狀態(tài)，最好每天分4～6次進(jìn)食，少量多餐，晚上臨睡前必須進(jìn)食1次，以免夜間或清晨出現(xiàn)低血糖。有水腫者要限制鹽。要求妊娠期體重增加不超過(guò)9千克，或每月體重增加不超過(guò)1．5千克，并不發(fā)生低血糖及酮癥。(4)藥物治療。孕期一般不用口服降糖藥，因磺脲類(lèi)降糖藥可通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒。導(dǎo)致胎兒低血糖，并有誘發(fā)胎兒多種疇形的危險(xiǎn)。雙胍類(lèi)降糖藥尤其是降糖靈，可引起胎兒乳酸中毒。胰島素不通過(guò)胎盤(pán)，可使用胰島素控制血糖。

2.4做好胰島素治療的護(hù)理開(kāi)啟的胰島素需冷藏于冰箱內(nèi)；用于靜脈滴注24h內(nèi)有效，皮下注射可保存30d。胰島素有短效、中效、長(zhǎng)效和超長(zhǎng)效，其起效和維持時(shí)間各不相同。使用混合胰島素時(shí)先抽短效，再抽長(zhǎng)效，并充分搖勻。胰島素注射部位有上臂外側(cè)、臀肌上部、大腿前外側(cè)、腹部(非孕期)，采用皮下注射法。在餐前30min注射，注射時(shí)運(yùn)用1ml針筒，劑量要準(zhǔn)確，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。如患者出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到低血糖的可能，立即測(cè)血糖，囑病人喝糖水或進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)靜脈注射50％葡萄糖液40～60ml。由于胰島素是一種蛋白質(zhì)，注射后容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)為局部過(guò)敏”。因此要經(jīng)常檢查注射部位有無(wú)紅腫硬結(jié)和疼痛等，并觀察有無(wú)全身反應(yīng)。

2.5加強(qiáng)孕期管理加強(qiáng)對(duì)孕婦監(jiān)測(cè)，經(jīng)常進(jìn)行尿常規(guī)、尿糖、血糖、血生化的監(jiān)測(cè)，并定期做B超檢查以了解胎兒情況。產(chǎn)檢頻率孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，36周以后每周一次，如有異常情況則增加檢查次數(shù)，必要時(shí)住院治療。

2.6運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行定期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，根據(jù)孕婦的個(gè)人身體情況量力而行，不能過(guò)度勞累以免誘發(fā)其他并發(fā)癥，最好在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善孕婦的血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性［2］，對(duì)降低血糖有一定的幫助，從而降低血糖。每天散步30～60min，心率控制在120次/min以下。

2.7指導(dǎo)合理飲食飲食治療是治療糖尿病的基本措施.糖尿病孕婦的熱量（飲食）控制可適當(dāng)放寬,以免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或發(fā)生酮癥而危害胎兒［2］飲食應(yīng)定量,定時(shí),以達(dá)到正常血糖水平而孕婦又無(wú)饑餓感為最佳,忌糖制飲食,少食碳水化合物較多的土豆,芋頭,洋蔥,胡蘿卜,鮮豌豆等,多選用大豆制品,蕎面,玉米面,含水分較多的莖葉類(lèi)蔬菜,瓜果等,可以吃但必須限量的水果有蘋(píng)果,梨,橘等,并相應(yīng)減少主食量［3］，飲食要多樣化,使之符合平衡飲食的需求。

了解患者的生活及飲食習(xí)慣，幫助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有規(guī)律，根據(jù)懷孕的不同階段采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉。

2.8分娩期護(hù)理：分娩的時(shí)間和方式：估計(jì)胎兒體質(zhì)量不足2500G或孕周小于35周者，出生后新生兒死亡率較高，，而妊娠糖尿病患者孕36周以后，胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生率逐漸增加，所以要適時(shí)終止妊娠，一般在37-38周進(jìn)行，對(duì)于巨大兒、胎位異常、重度妊高癥者應(yīng)擇期選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。在分娩過(guò)程中孕婦體力消耗過(guò)大，進(jìn)食偏少易引起低血糖，同時(shí)疼痛和精神緊張又刺激血糖升高，血糖波動(dòng)大，所以產(chǎn)時(shí)和術(shù)中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血糖、尿糖、尿酮體、使血糖控制不低于5.6mml/l以防止發(fā)生低血糖，對(duì)決定陰道分娩者，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，做好充分的接產(chǎn)準(zhǔn)備，加強(qiáng)陪護(hù)。

2.9新生兒護(hù)理

2.9.1糖尿病患者的新生兒抵抗力低，不論出生大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室溫保持在24～27℃，防止體溫過(guò)低增加新生兒耗氧量。生后24h內(nèi)每4h記錄生命體征、血氧飽和度;觀察新生兒面色、吸吮能力和肌張力。

2.9.2孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高血糖，引起胎兒高胰島素癥，新生兒出生后立即中斷糖的供給，易發(fā)生低血糖。［3］為預(yù)防新生兒低血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害，生后2、24h常規(guī)測(cè)血糖，生后2h開(kāi)始常規(guī)口服10%葡萄糖水每次10～30ml，以后2～3h1次，連續(xù)24h，使新生兒24h的血糖水平達(dá)2.7mmol/L；如果生后2h血糖水平低于2.4mmol/L，及時(shí)靜脈補(bǔ)液。生后第2天口服葡萄糖水量逐漸減少，至第3天停止;同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血糖1～2次，連續(xù)2天；每日皮測(cè)膽紅素1次。母乳是新生兒最適宜的食品，對(duì)增加免疫力，提高抵抗力防止過(guò)敏是極其重要的，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。吸氧，低濃度間斷吸氧。

2.9.3保持皮膚清潔，以防皮膚感染;觀察臍部反應(yīng)，分泌物多少及脫落時(shí)間。保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感。

2.10產(chǎn)褥期護(hù)理：做好產(chǎn)后、術(shù)后會(huì)陰和傷口護(hù)理，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，做好衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，避免交叉感染，定期到產(chǎn)科、糖尿病科復(fù)查。

出院指導(dǎo)：向患者宣教有關(guān)糖尿病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)正確避孕措施，使患者和家屬認(rèn)識(shí)糖尿病的危害性，因?yàn)榇瞬≡俅稳焉飶?fù)發(fā)率較高，再次出現(xiàn)妊娠糖尿病的病情比第一次嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)間提前，在數(shù)年后發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性增加。所以，要定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)血糖水平，及早發(fā)現(xiàn)血糖異常，及早采取措施，以減輕對(duì)機(jī)體的危害。

綜上所述對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)得到家屬配合，幫助合理飲食，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療，如果治療時(shí)忽視了這些因素，其不利后果及過(guò)度治療和治療不足的潛在危險(xiǎn)和巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)是顯而易見(jiàn)。

3體會(huì)

妊娠期糖尿病孕婦大多數(shù)對(duì)本