圍術期下肢深靜脈血栓預防的術中護理-課件

圍術期下肢深靜脈血栓

預防的術中護理麻醉科雷鑫1ppt課件圍術期下肢深靜脈血栓

預防的術中護理1ppt課件

目錄1.概述2.深靜脈血栓形成的高危因素3.下肢深靜脈血栓圍術期預防2ppt課件

目錄2ppt課件

概述

深靜脈血栓（DVT）指血流在深靜脈內不正常的凝結形成血凝塊，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，是臨床常見的周圍血管疾病。通常好發(fā)于下肢，也可發(fā)生與上肢等其他部位。

靜脈血栓栓塞癥(VTE)

指血液在靜脈腔內不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括：深靜脈血栓（DVT)肺動脈栓塞(PE)3ppt課件

概述3ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素血管內皮損傷、靜脈血液滯留、血液高凝狀態(tài)被認為是DVT形成的主要原因。深靜脈血栓形成的原發(fā)性危險因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥Ⅴ因子Leiden突變（活化蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血癥纖溶酶原缺乏抗心磷脂抗體陽性異常纖溶酶原血癥纖溶酶原激活物抑制劑過多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因突變Ⅻ因子缺乏Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子增高4ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素4ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危險因素髂靜脈壓迫綜合征血小板異常損傷/骨折手術與制動腦卒中、癱瘓或長期臥床長期使用雌激素高齡惡性腫瘤、化療患者中心靜脈留置導管肥胖下肢靜脈功能不全心、肺功能衰竭吸煙長時間乘坐交通工具妊娠/產后口服避孕藥

Crohn病狼瘡抗凝物5ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素5ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素

續(xù)表腎病綜合征人工血管或血管腔內移植物血液高凝狀態(tài)（紅細胞增多癥，VTE病史

Waldenstrom巨球蛋白血癥，骨重癥感染髓增生異常綜合征）

血管內皮損傷：創(chuàng)傷、手術、化學性損傷、感染性損傷等對血管壁的直接損傷破壞的結果。靜脈血液滯留：患者截癱、長期臥床、肢體活動受限、長時間處于被動體位、壓迫下肢靜脈以及失血過多、微循環(huán)灌注不足、術中血管阻斷、長時間固定體位、低血容量等都是靜脈血液滯留的高危因素。血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、手術、體外循環(huán)、全身麻醉、中心靜脈置管、人工血管或血管腔內移植物、腫瘤等均可引發(fā)機體凝血功能的改變。

6ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素

下肢深靜脈血栓圍術期預防1.術前評估：建議參照Caprini血栓風險因素評估表。7ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防1.術前評估：建議參照Capri

下肢深靜脈血栓圍術期預防

續(xù)表

8ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防

下肢深靜脈血栓圍術期預防

續(xù)表

9ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防

下肢深靜脈血栓圍術期預防2.診斷2.1彩色多普勒超聲檢查：敏感性、準確性均較高，臨床應用廣泛，是DVT診斷的首選方法，可應用手術中。2.2CT靜脈成像：術中不可及。2.3核磁靜脈成像：術中不可及。2.4靜脈造影:準確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓的部位、大小、范圍、形成時間和側支循環(huán)情況，而且常被用來評估其他方法的診斷價值，目前仍是診斷下肢DVT的金標準。可在導管室或復合手術室進行，超急性期使用須謹慎。10ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防2.診斷10ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.術中干預措施3.1應由手術團隊共同制定，手術團隊包括手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士等。護士遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.2護士應了解患者血栓相關病情，如高危因素、是否使用抗凝劑、放置血栓濾器、使用彈力襪等。3.3體位擺放仰臥位：在不影響手術的前提下將患者的腿部適當抬高，利于雙下肢靜脈血回流。截石位：應避免雙下肢過度外展、下垂及腘窩受壓。俯臥位：注意避免腹部受壓。側臥位：避免腋窩受壓。同時，腹側用擋板支撐恥骨聯(lián)合處，避免股靜脈受壓。患者轉運過程中搬動不宜過快、幅度不宜過大，建議使用轉運工具。11ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.術中干預措施11ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.4壓力防治措施間歇式充氣壓力裝置可改善下肢靜脈回流，以減輕靜脈血液滯留，預防DVT的發(fā)生。彈力襪有助于預防下肢深靜脈血栓的形成，其工作原理是利用外界機械力與肌肉收縮的相互擠壓作用，但術中患者處于靜止狀態(tài)，特別是使用肌松藥物時，不建議使用，反而會增加血栓形成的概率。禁忌癥充血性心力衰竭；下肢嚴重畸形、下肢骨折、小腿嚴重變形；嚴重動脈粥樣硬化下肢缺血；急性期、亞急性期下肢深靜脈血栓形成；下肢創(chuàng)傷或近期接受過植入手術；下肢皮炎、壞疽、水腫、潰瘍、下肢蜂窩織炎、感染性創(chuàng)口；嚴重外周神經疾病以及材料過敏體質等。12ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.4壓力防治措施12ppt

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.5遵醫(yī)囑適當補液，避免脫水造成血液粘稠度增加。3.6預防患者低體溫，避免靜脈血液滯留、高凝狀態(tài)。3.7抗凝藥物預防遵醫(yī)囑用藥，了解藥理作用。低分子肝素：可降低DVT發(fā)生率，在用藥過程中護士應注意觀察傷口滲出量、引流量有無增多等癥狀。術前口服抗凝藥、抗血小板藥對預防血栓有意義，但術中會增加出血風險。3.8預防已有血栓患者出現(xiàn)新發(fā)血栓形成。13ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.5遵醫(yī)囑適當補液，避免脫

下肢深靜脈血栓圍術期預防4.注意事項4.1采取DVT預防護理措施前應了解患者疾病、身體、經濟及社會狀況等信息，與手術團隊充分溝通，共同權衡措施的獲益和風險，達成一致意見后方可實施。4.2綜合考慮手術類型、手術需求、產品特性等因素，選擇適宜的DVT預防措施。4.3所有護理干預措施應在不影響手術操作的情況下進行。4.4應采取綜合預防措施，單一一種措施不足以預防DVT的發(fā)生。14ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防4.注意事項14ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防4.5圍術期對于急性期、亞急性期深靜脈血栓患者，應特別注意采取綜合措施，避免血栓脫落。4.6預防壓力防治措施的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、腓神經麻痹、壓力性損傷。4.7彈力襪使用：術前、術后若使用彈力襪應注意松緊適宜，防止足部上卷、腿部下卷，以免產生止血帶效應，導致壓力性損傷、DVT、肢體動脈缺血壞死等。4.8避免同一部位、同一靜脈反復穿刺，盡量不要選擇在下肢靜脈穿刺，尤其避免下肢留置針封管。15ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防4.5圍術期對于急性期、亞急圍術期下肢深靜脈血栓

預防的術中護理麻醉科雷鑫16ppt課件圍術期下肢深靜脈血栓

預防的術中護理1ppt課件

目錄1.概述2.深靜脈血栓形成的高危因素3.下肢深靜脈血栓圍術期預防17ppt課件

目錄2ppt課件

概述

深靜脈血栓（DVT）指血流在深靜脈內不正常的凝結形成血凝塊，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，是臨床常見的周圍血管疾病。通常好發(fā)于下肢，也可發(fā)生與上肢等其他部位。

靜脈血栓栓塞癥(VTE)

指血液在靜脈腔內不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括：深靜脈血栓（DVT)肺動脈栓塞(PE)18ppt課件

概述3ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素血管內皮損傷、靜脈血液滯留、血液高凝狀態(tài)被認為是DVT形成的主要原因。深靜脈血栓形成的原發(fā)性危險因素抗凝血酶缺乏蛋白C缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥Ⅴ因子Leiden突變（活化蛋白C抵抗）高同型半胱氨酸血癥纖溶酶原缺乏抗心磷脂抗體陽性異常纖溶酶原血癥纖溶酶原激活物抑制劑過多蛋白S缺乏凝血酶原20210A基因突變Ⅻ因子缺乏Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子增高19ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素4ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素深靜脈血栓形成的繼發(fā)性危險因素髂靜脈壓迫綜合征血小板異常損傷/骨折手術與制動腦卒中、癱瘓或長期臥床長期使用雌激素高齡惡性腫瘤、化療患者中心靜脈留置導管肥胖下肢靜脈功能不全心、肺功能衰竭吸煙長時間乘坐交通工具妊娠/產后口服避孕藥

Crohn病狼瘡抗凝物20ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素5ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素

續(xù)表腎病綜合征人工血管或血管腔內移植物血液高凝狀態(tài)（紅細胞增多癥，VTE病史

Waldenstrom巨球蛋白血癥，骨重癥感染髓增生異常綜合征）

血管內皮損傷：創(chuàng)傷、手術、化學性損傷、感染性損傷等對血管壁的直接損傷破壞的結果。靜脈血液滯留：患者截癱、長期臥床、肢體活動受限、長時間處于被動體位、壓迫下肢靜脈以及失血過多、微循環(huán)灌注不足、術中血管阻斷、長時間固定體位、低血容量等都是靜脈血液滯留的高危因素。血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、手術、體外循環(huán)、全身麻醉、中心靜脈置管、人工血管或血管腔內移植物、腫瘤等均可引發(fā)機體凝血功能的改變。

21ppt課件

深靜脈血栓形成的高危因素

下肢深靜脈血栓圍術期預防1.術前評估：建議參照Caprini血栓風險因素評估表。22ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防1.術前評估：建議參照Capri

下肢深靜脈血栓圍術期預防

續(xù)表

23ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防

下肢深靜脈血栓圍術期預防

續(xù)表

24ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防

下肢深靜脈血栓圍術期預防2.診斷2.1彩色多普勒超聲檢查：敏感性、準確性均較高，臨床應用廣泛，是DVT診斷的首選方法，可應用手術中。2.2CT靜脈成像：術中不可及。2.3核磁靜脈成像：術中不可及。2.4靜脈造影:準確率高，不僅可以有效判斷有無血栓、血栓的部位、大小、范圍、形成時間和側支循環(huán)情況，而且常被用來評估其他方法的診斷價值，目前仍是診斷下肢DVT的金標準?？稍趯Ч苁一驈秃鲜中g室進行，超急性期使用須謹慎。25ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防2.診斷10ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.術中干預措施3.1應由手術團隊共同制定，手術團隊包括手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士等。護士遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.2護士應了解患者血栓相關病情，如高危因素、是否使用抗凝劑、放置血栓濾器、使用彈力襪等。3.3體位擺放仰臥位：在不影響手術的前提下將患者的腿部適當抬高，利于雙下肢靜脈血回流。截石位：應避免雙下肢過度外展、下垂及腘窩受壓。俯臥位：注意避免腹部受壓。側臥位：避免腋窩受壓。同時，腹側用擋板支撐恥骨聯(lián)合處，避免股靜脈受壓?；颊咿D運過程中搬動不宜過快、幅度不宜過大，建議使用轉運工具。26ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.術中干預措施11ppt課件

下肢深靜脈血栓圍術期預防3.4壓力防治措施間歇式充氣壓力裝置可改善下肢靜脈回流，以減輕靜脈血液滯留，預防DVT的發(fā)生。彈力襪