吞咽障礙的評估與治療14887課件

吞咽障礙的評估與治療1a吞咽障礙的評估與治療1a評估的意義確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)的風險因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式為吞咽障礙進一步檢查和治療提供依據(jù)2a評估的意義確定吞咽障礙是否存在2a評估的流程篩查吞咽功能評估進一步實驗室評價3a評估的流程篩查3a篩選是否吞咽障礙飲水試驗反復唾液吞咽試驗繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評估直接攝食評估問診臨床評估實驗室檢查吞咽障礙分級監(jiān)測VFSSVESS測壓放射性SEMG超聲脈沖血氧定量法FEESMBSS治療吞咽障礙評估流程4a篩選是否吞咽障礙飲水試驗繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評評估的內(nèi)容CED臨床表現(xiàn)吞咽功能評估口顏面功能評估攝食-吞咽過程的評估攝食-吞咽功能等級評定實驗室檢查5a評估的內(nèi)容CED5a吞咽障礙臨床檢查（CED）Ⅰ．主述A．吞咽困難的持續(xù)時間B．吞咽困難的頻度C．間斷與連續(xù)的吞咽困難D．加重與緩解因素

1.固體、半固體和流食

2.熱冷的影響E．癥狀

1.梗阻感

2.口與咽喉痛

3.鼻腔反流

4.口腔氣味

5.吞咽時伴噎和咳嗽

6.既往肺炎史

7.其他呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘）

8.胃食管反流（燒心感）

9.胸痛F．繼發(fā)癥狀

1.體重減輕

2.飲食習慣改變

3.食欲改變

4.味覺變化

5.口腔干燥或唾液粘稠

6.言語和嗓音異常

7.睡眠不好Ⅱ．既往史A．一般狀況B．家族史C．以前的吞咽檢查D．神經(jīng)病學狀況E．肺部情況F．外科情況G．X-線檢查H．精神/心理病史I．目前的治療J．服藥情況

1.現(xiàn)在和既往服藥情況

2.處方藥

3.非處方藥Ⅲ．臨床觀察A．胃管B．氣管切開術(shù)（管的種類）C．營養(yǎng)/脫水情況D．流涎E．精神狀態(tài)

1.注意力

2.定向

3.接受/表達語言

4.視知覺-運動功能

5.記憶障礙Ⅳ．臨床檢查A．言語功能（噪聲、共鳴、發(fā)音）B．體重C．吞咽肌和結(jié)構(gòu)

1.面部表情肌

2.咀嚼肌

3.病理反射

4.口腔黏膜

5.牙齒

6.腭咽肌

7.舌

8.感覺

9.喉內(nèi)肌

10.喉外肌

11.吞咽測試6a吞咽障礙臨床檢查（CED）Ⅰ．主述4.味覺變化D．流涎與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)7a與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史7a吞咽的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有無（2）營養(yǎng)不良：有無

（3）脫水:有無（4）屢患吸入性肺炎：是否意識水平：深昏迷中昏迷淺昏迷昏睡嗜睡清醒高級腦功能：（1）聽理解障礙：無輕度中度重度

（2）認知障礙：是否可疑

（3）情感：正常抑郁易激動易哭泣幻覺緘默一般情況：口腔感覺減退：是（左右）否

發(fā)聲：正常異常

流涎：是（口腔感覺減退口唇閉合不全下頜上抬受限）否

口腔內(nèi)衛(wèi)生：好有食物殘留8a吞咽的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有無吞咽功能評估反復唾液唾液測試飲水試驗9a吞咽功能評估反復唾液唾液測試9a反復唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度口腔干燥時可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可10a反復唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放吞咽功能評估（記錄表）反復唾液吞咽測試：喉部上抬：正常不充分無嗆咳：無有（吞咽前吞咽中吞咽后）11a吞咽功能評估（記錄表）反復唾液吞咽測試：11a飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。Ⅰ級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下Ⅱ級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級（中）能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)完成可疑：Ⅰ級，5秒以上完成；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級12a飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估直接觀察唇、頰部的運動頜的運動舌的運動軟腭運動喉的運動及功能13a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估直接觀察13a直接觀察唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否兩頰黏膜破損否唇溝和頰溝硬腭高度和寬度軟腭和懸雍垂的體積腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌表面是否干燥、結(jié)痂牙齒及口腔分泌物14a直接觀察唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否14a唇、頰部的運動靜止狀態(tài)唇的位置有無流涎露齒時口角收縮運動閉唇鼓腮交替重復發(fā)“u”和“i”觀察會話時唇的動作15a唇、頰部的運動靜止狀態(tài)唇的位置15a頜的運動靜止狀態(tài)下頜的位置言語和咀嚼時頜的位置是否能抗阻力運動16a頜的運動靜止狀態(tài)下頜的位置16a舌的運動靜止狀態(tài)下舌的位置伸舌運動、舌抬高運動舌向雙側(cè)的運動舌的交替運動17a舌的運動靜止狀態(tài)下舌的位置17a軟腭運動發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升言語時是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn)18a軟腭運動發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升18a喉的運動及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時喉上抬的運動19a喉的運動及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量19a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）反射：咳嗽反射：有遲鈍無

咽反射：左側(cè)（有遲鈍無）右側(cè)（有遲鈍無）

吞咽啟動：正常延遲不能喉功能：最大發(fā)音時間（長發(fā)“a”）：秒

氣息音：無輕微明顯

無力聲：無輕微明顯

費力聲：無輕微明顯

粗糙聲：無輕微明顯

喉上抬：正常不充分不能

屏氣：能不能

閉氣后發(fā)聲：能不能20a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）反射：咳嗽反射：有與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）口面運動：閉唇：正常閉合不全（左側(cè)右側(cè)）

唇力度：正常減弱（左側(cè)右側(cè)）無力

撅嘴：正常異常（左側(cè)右側(cè)）

齜牙：正常異常（左側(cè)右側(cè)）

鼓腮：正常異常（左側(cè)右側(cè)）

咬肌力量：正常減弱（左側(cè)右側(cè)）無力舌運動：伸舌：正常歪斜（向左向右）不能

舌靈活度：a正常速度速度減慢b正常范圍范圍減小舔嘴唇左側(cè)：充分不充分舔嘴唇右側(cè)：充分不充分舔上唇：充分不充分舔下唇：充分不充分下頜：張開：正常異常閉合：正常異常

軟腭：上抬：充分無力（左側(cè)右側(cè)）21a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）口面運動：閉唇：正攝食—吞咽過程評估是否對食物認識障礙：是否認識問題是否入口障礙：張口困難閉唇障礙鼻腔反流進食所需時間及吞咽時間食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進食的姿勢呼吸狀況22a攝食—吞咽過程評估是否對食物認識障礙：是否認識問題22a攝食—吞咽過程評估（記錄表）進食體位：仰臥位側(cè)臥位（健側(cè)患側(cè)）

坐位90°

坐位60°坐位30°進食方式改變：臉朝上或仰臥位進食和著湯進食

食物易從口中灑落進食時間延長：是否進食時疲勞：是否食欲低下：是否進食一口量：大量中量小量食物性狀：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體噎食：是（頻率：偶爾經(jīng)常

食物性狀：流質(zhì)半流質(zhì)糊狀半固體固體）

否23a攝食—吞咽過程評估（記錄表）進食體位：仰臥位側(cè)臥位（攝食—吞咽過程評估（記錄表）咳嗽：是（時間：吞咽前吞咽中吞咽后夜間）

頻率：經(jīng)常偶爾

痰中是否含有食物殘渣：是（多少）否食物殘留：是否胸口堵塞感：是否咽喉部反酸：是否進食后聲音變化：是否唾液分泌：過多口干正常嘔吐：有無嘔吐物：未消化食物腐爛物分泌物24a攝食—吞咽過程評估（記錄表）咳嗽：是（時間：吞咽前吞咽中攝食-吞咽功能等級評定

Ⅰ.重度無法經(jīng)口腔進食完全輔助進食1.吞咽困難或無法進行，不適合吞咽訓練2.誤咽嚴重，吞咽困難或無法進行，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓練3.條件具備時誤咽減少，可進行攝食訓練Ⅱ.中度經(jīng)口腔和輔助混合進食4.可以少量，樂趣性進食5.一部分（1~2餐）營養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進行6．三餐均可經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)Ⅲ.輕度完全口腔進食，需輔以代償和適應(yīng)等方法7.三餐均可經(jīng)口腔攝取吞咽食品8.除特別難吞咽的食物外，三餐均可經(jīng)口腔攝取9.可以吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導Ⅳ.正常完全口腔進食，無需代償和適應(yīng)等方法10.攝食—吞咽能力正常25a攝食-吞咽功能等級評定Ⅰ.重度其他檢查吞咽失用的檢查實驗室檢查26a其他檢查吞咽失用的檢查26a參考文獻艾長山,馬力；腦卒中后吞咽障礙的康復治療；長春中醫(yī)藥大學學報第27卷第1期2011年2月27a參考文獻艾長山,馬力；腦卒中后吞咽障礙的康復治療謝謝康復醫(yī)學科高藝榕28a謝謝康復醫(yī)學科高藝榕28a吞咽障礙的評估與治療29a吞咽障礙的評估與治療1a評估的意義確定吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學依據(jù)確定患者吞咽相關(guān)的風險因素（誤吸等）確定是否需要改變提供營養(yǎng)的方式為吞咽障礙進一步檢查和治療提供依據(jù)30a評估的意義確定吞咽障礙是否存在2a評估的流程篩查吞咽功能評估進一步實驗室評價31a評估的流程篩查3a篩選是否吞咽障礙飲水試驗反復唾液吞咽試驗繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評估直接攝食評估問診臨床評估實驗室檢查吞咽障礙分級監(jiān)測VFSSVESS測壓放射性SEMG超聲脈沖血氧定量法FEESMBSS治療吞咽障礙評估流程32a篩選是否吞咽障礙飲水試驗繼續(xù)觀察基本排除吞咽障礙口顏面功能評評估的內(nèi)容CED臨床表現(xiàn)吞咽功能評估口顏面功能評估攝食-吞咽過程的評估攝食-吞咽功能等級評定實驗室檢查33a評估的內(nèi)容CED5a吞咽障礙臨床檢查（CED）Ⅰ．主述A．吞咽困難的持續(xù)時間B．吞咽困難的頻度C．間斷與連續(xù)的吞咽困難D．加重與緩解因素

1.固體、半固體和流食

2.熱冷的影響E．癥狀

1.梗阻感

2.口與咽喉痛

3.鼻腔反流

4.口腔氣味

5.吞咽時伴噎和咳嗽

6.既往肺炎史

7.其他呼吸系統(tǒng)癥狀（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘）

8.胃食管反流（燒心感）

9.胸痛F．繼發(fā)癥狀

1.體重減輕

2.飲食習慣改變

3.食欲改變

4.味覺變化

5.口腔干燥或唾液粘稠

6.言語和嗓音異常

7.睡眠不好Ⅱ．既往史A．一般狀況B．家族史C．以前的吞咽檢查D．神經(jīng)病學狀況E．肺部情況F．外科情況G．X-線檢查H．精神/心理病史I．目前的治療J．服藥情況

1.現(xiàn)在和既往服藥情況

2.處方藥

3.非處方藥Ⅲ．臨床觀察A．胃管B．氣管切開術(shù)（管的種類）C．營養(yǎng)/脫水情況D．流涎E．精神狀態(tài)

1.注意力

2.定向

3.接受/表達語言

4.視知覺-運動功能

5.記憶障礙Ⅳ．臨床檢查A．言語功能（噪聲、共鳴、發(fā)音）B．體重C．吞咽肌和結(jié)構(gòu)

1.面部表情肌

2.咀嚼肌

3.病理反射

4.口腔黏膜

5.牙齒

6.腭咽肌

7.舌

8.感覺

9.喉內(nèi)肌

10.喉外肌

11.吞咽測試34a吞咽障礙臨床檢查（CED）Ⅰ．主述4.味覺變化D．流涎與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史服藥史營養(yǎng)狀態(tài)35a與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史7a吞咽的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有無（2）營養(yǎng)不良：有無

（3）脫水:有無（4）屢患吸入性肺炎：是否意識水平：深昏迷中昏迷淺昏迷昏睡嗜睡清醒高級腦功能：（1）聽理解障礙：無輕度中度重度

（2）認知障礙：是否可疑

（3）情感：正常抑郁易激動易哭泣幻覺緘默一般情況：口腔感覺減退：是（左右）否

發(fā)聲：正常異常

流涎：是（口腔感覺減退口唇閉合不全下頜上抬受限）否

口腔內(nèi)衛(wèi)生：好有食物殘留36a吞咽的臨床表現(xiàn)（記錄表）全身狀態(tài)：（1）發(fā)熱：有無吞咽功能評估反復唾液唾液測試飲水試驗37a吞咽功能評估反復唾液唾液測試9a反復唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度口腔干燥時可在舌面注1ml水高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可38a反復唾液吞咽測試被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿，若患者臥床則采用放吞咽功能評估（記錄表）反復唾液吞咽測試：喉部上抬：正常不充分無嗆咳：無有（吞咽前吞咽中吞咽后）39a吞咽功能評估（記錄表）反復唾液吞咽測試：11a飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。Ⅰ級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下Ⅱ級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級（中）能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)完成可疑：Ⅰ級，5秒以上完成；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級40a飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估直接觀察唇、頰部的運動頜的運動舌的運動軟腭運動喉的運動及功能41a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估直接觀察13a直接觀察唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否兩頰黏膜破損否唇溝和頰溝硬腭高度和寬度軟腭和懸雍垂的體積腭、舌咽弓的完整性舌的外形，舌表面是否干燥、結(jié)痂牙齒及口腔分泌物42a直接觀察唇結(jié)構(gòu)及黏膜破損否14a唇、頰部的運動靜止狀態(tài)唇的位置有無流涎露齒時口角收縮運動閉唇鼓腮交替重復發(fā)“u”和“i”觀察會話時唇的動作43a唇、頰部的運動靜止狀態(tài)唇的位置15a頜的運動靜止狀態(tài)下頜的位置言語和咀嚼時頜的位置是否能抗阻力運動44a頜的運動靜止狀態(tài)下頜的位置16a舌的運動靜止狀態(tài)下舌的位置伸舌運動、舌抬高運動舌向雙側(cè)的運動舌的交替運動45a舌的運動靜止狀態(tài)下舌的位置17a軟腭運動發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升言語時是否有鼻腔漏氣刺激腭弓是否有嘔吐反射出現(xiàn)46a軟腭運動發(fā)“a”音觀察軟腭的抬升18a喉的運動及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量觀察言語的協(xié)調(diào)性觀察空吞咽時喉上抬的運動47a喉的運動及功能觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量19a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）反射：咳嗽反射：有遲鈍無

咽反射：左側(cè)（有遲鈍無）右側(cè)（有遲鈍無）

吞咽啟動：正常延遲不能喉功能：最大發(fā)音時間（長發(fā)“a”）：秒

氣息音：無輕微明顯

無力聲：無輕微明顯

費力聲：無輕微明顯

粗糙聲：無輕微明顯

喉上抬：正常不充分不能

屏氣：能不能

閉氣后發(fā)聲：能不能48a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）反射：咳嗽反射：有與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）口面運動：閉唇：正常閉合不全（左側(cè)右側(cè)）

唇力度：正常減弱（左側(cè)右側(cè)）無力

撅嘴：正常異常（左側(cè)右側(cè)）

齜牙：正常異常（左側(cè)右側(cè)）

鼓腮：正常異常（左側(cè)右側(cè)）

咬肌力量：正常減弱（左側(cè)右側(cè)）無力舌運動：伸舌：正常歪斜（向左向右）不能

舌靈活度：a正常速度速度減慢b正常范圍范圍減小舔嘴唇左側(cè)：充分不充分舔嘴唇右側(cè)：充分不充分舔上唇：充分不充分舔下唇：充分不充分下頜：張開：正常異常閉合：正常異常

軟腭：上抬：充分無力（左側(cè)右側(cè)）49a與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估

（記錄表）口面運動：閉唇：正攝食—吞咽過程評估是否對食物認識障礙：是否認識問題是否入口障礙：張口困難閉唇障礙鼻腔反流進食所需時間及吞咽時間食物或液體從口腔至胃，送入咽部障礙經(jīng)咽部至食管障礙：哽噎與嗆咳進食的姿勢呼吸狀況50a攝食—吞咽過程評估是否對食物認識障礙：是否認識問題22a攝食—吞咽過程評估（記錄表）進食體位：仰臥位側(cè)臥位（健側(cè)患側(cè)）

坐位90°

坐位60°坐位30°進食方式改變：臉朝上或仰臥位進食和著湯進食

食物易從口