血糖監(jiān)測與冷熱療法、物理降溫課件

血糖監(jiān)測技術(shù)骨二科李雪蓮血糖監(jiān)測技術(shù)骨二科血糖的定義血液中的糖份稱為血糖。血糖的定義血液中的糖份稱為血糖監(jiān)測的目的

遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，評價代謝指標，為診斷和治療提供依據(jù)。血糖監(jiān)測的目的遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，評價代血糖參考值正常人血糖的參考值是：空腹血糖：3.9--6.2mmoL/L餐后一小時：7.8--9.0mmoL/L

餐后兩小時：3.9-7.8mmol/L血糖參考值各時段血糖監(jiān)測的意義1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下(最后一次進食后8-10小時)、沒有飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)。各時段血糖監(jiān)測的意義1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基礎(chǔ)3、睡前血糖（21:30）：反映胰島B細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力。是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。為了解睡前血糖的控制情況和夜間是否需要加餐或使用胰島素，應(yīng)監(jiān)測睡前血糖。3、睡前血糖（21:30）：反映胰島B細胞對進食晚餐后高血2、餐后2小時的血糖（9:30）：反映胰島B細胞儲備功能的重要指標。測餐后2小時的血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。說明基礎(chǔ)分泌尚可，餐后的大劑量釋放欠佳。同時餐后2小時的血糖能較好的反映進食與使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。2、餐后2小時的血糖（9:30）：反映胰島B細胞儲備功能的重血糖監(jiān)測要點指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。將結(jié)果告知患者（家屬），做好記錄并告知醫(yī)師。對需要長期監(jiān)測血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測的方法。血糖監(jiān)測要點指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。血糖試紙中產(chǎn)生偏差的原因血糖儀代碼與試紙條代碼不一致；試紙條過期；試紙條保存不當；操作方法不正確；取血部位消毒后殘留酒精；采血方法不當；長時間不進行血糖校準；血糖儀不清潔；電池電量不足等血糖試紙中產(chǎn)生偏差的原因血糖儀代碼與試紙條代碼不一致；血糖監(jiān)測要點遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防原則。告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況。確認血糖儀的型號與試紙型號一致，正確安裝采血針，確認監(jiān)測血糖的時間（如空腹、餐后2小時等）確認患者手指消毒劑干透后實施采血，采血量充足，應(yīng)使試紙區(qū)完全變成紅色。血糖監(jiān)測要點遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防原則。血糖高的診斷依據(jù)確診糖尿病人的血糖值標準為空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。血糖高的診斷依據(jù)確診糖尿病人的血糖值標準為空腹血糖≥7.0m血糖高的臨床表現(xiàn)口渴飲水多，尿量多，夜尿次數(shù)增多；多食易饑，或發(fā)生飯前心慌饑餓的低血糖癥狀；體重下降，伴疲乏無力；反復(fù)皮膚感染，易長癤瘡者；外陰瘙癢；有巨大胎兒（大于4000克）生育史；足部潰瘍經(jīng)久不愈；視力模糊；雙手或雙足對稱性麻木疼痛；肥胖，尤其是有高血壓和高血脂的患者。血糖高的臨床表現(xiàn)口渴飲水多，尿量多，夜尿次數(shù)增多；高血糖的原因1、運動量明顯減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用；2、飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖；3、攝食過多甜食或含糖飲料；4、過度肥胖；5、情緒或精神上的壓力過重；6、低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖；7、服用某些會引起高血糖的藥物等；8、所使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠；9、在生病或其他應(yīng)急情況下，原先使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠等等。高血糖的原因1、運動量明顯減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用；低血糖的診斷依據(jù)低血糖的標準是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。低血糖的診斷依據(jù)低血糖的標準是低于2.8mmol/L，而糖尿低血糖的臨床表現(xiàn)急性低血糖：激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過性黑朦，意識障礙，甚至昏迷。低血糖的臨床表現(xiàn)急性低血糖：激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀，形式多種多樣，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變（哭、吵、鬧、罵）、奇異行為、共濟失調(diào)等，最后木僵昏迷。長期嚴重低血糖可致永久性腦損害。血糖監(jiān)測與冷熱療法、物理降溫課件低血糖怎么辦？？？1.臥床休息，迅速補充葡萄糖是關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強調(diào)在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

低血糖怎么辦？？？1.臥床休息，迅速補充葡萄糖是關(guān)鍵。及時補2.能自己進食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。2.能自己進食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食測指血糖的注意事項1.有些血糖儀要在測試前調(diào)整血糖儀顯示的代碼，與試紙盒的代碼相一致。2.取血部位酒精消毒后，須等酒精揮發(fā)后再采血，以避免酒精與試紙條上的物質(zhì)發(fā)生化學反應(yīng)，導(dǎo)致血糖檢測值不準確。3.采血量必須能夠完全覆蓋試紙的整個測試區(qū)。血量不足會導(dǎo)致檢測失敗或測值偏低；如血量太多溢出測試區(qū)，不但會污染儀器，還會引起檢測結(jié)果誤差。4.應(yīng)盡快檢查，以保證血糖檢測的質(zhì)量。將滴血后的試紙條完全插入測試孔的底部。測指血糖的注意事項1.有些血糖儀要在測試前調(diào)整血糖儀顯示的代冷熱療法骨二科李雪蓮冷熱療法骨二科冷、熱療法

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。皮膚的感受器

-冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器多4～10倍

-溫覺感受器位于真皮下層

-疼痛感受器冷、熱療法

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通冷、熱療法的生理效應(yīng)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴張收縮細胞代謝增加減少需氧量增加減少毛細血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動增快減慢淋巴流動增快減慢結(jié)締組織伸展性增加減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降冷、熱療法的生理效應(yīng)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴張收縮細胞代謝增加三、影響冷、熱療法效果的因素方式

-冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積

-冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)時間

-在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強

-如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素方式三、影響冷、熱療法效果的因素溫度

-冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應(yīng)越強

-環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)部位

-不同厚度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同

-不同深度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同

-血液循環(huán)影響冷熱療法的效果個體差異

-年齡-性別-身體狀況-居住習慣-膚色三、影響冷、熱療法效果的因素溫度一、冷療法

目的

1.減輕局部充血或出血

-機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血

-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等一、冷療法

目的一、冷療法

2.減輕疼痛

-機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛

-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷一、冷療法

2.減輕疼痛一、冷療法

3.控制炎癥擴散

-機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎癥的擴散

-用于：炎癥早期4.降低體溫（降溫）

-機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低

-用于：高熱、中暑一、冷療法

3.控制炎癥擴散一、冷療法

禁忌

-血液循環(huán)障礙

-慢性炎癥或深部化膿病灶

-組織損傷、破裂

-對冷過敏

-昏迷、感覺異常、年老體弱慎用一、冷療法

禁忌一、冷療法

冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮一、冷療法

冷療的禁忌部位二、熱療法

目的1.促進炎癥的消散和局限

-機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強

-炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散

-炎癥后期用熱，促進炎癥局限二、熱療法

目的二、熱療法

2.減輕疼痛

-機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。3.減輕深部組織充血

-機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。二、熱療法

2.減輕疼痛二、熱療法

4.保暖與舒適

-機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適

-適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者二、熱療法

4.保暖與舒適二、熱療法

【禁忌】

-未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險

-面部危險三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥二、熱療法

【禁忌】二、熱療法

-各種臟器出血熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血

-軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))

熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛二、熱療法

-各種臟器出血二、熱療法

-其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用二、熱療法

-其它骨二科李雪蓮物理降溫骨二科物理降溫物理降溫定義物理降溫是采用物理的方法使體溫下降，是基礎(chǔ)護理的重要組成部分。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部冷療采用冰袋、冰囊、冰帽機，通過傳導(dǎo)方式散熱；全身冷療可采用溫水擦浴、乙醇擦浴、控溫毯方式，達到降溫目的。物理降溫定義物理降溫的目的為高熱患者降溫。為患者實施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴散，減輕疼痛。為患者實施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。物理降溫的目的物理降溫的方法

冰袋降溫法溫水擦浴乙醇擦浴灌腸降溫法冰帽機降溫法靜脈降溫法物理降溫的方法

冰袋降溫法物理降溫的方法——冰袋患者體溫在39℃以上，可用冰袋降溫法。部位：前額、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處。時間：每次放置時間不超過30分鐘，以免局部凍傷或產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。長時間使用者，休息60分鐘后再使用，給予局部組織復(fù)原時間。【注意】觀察局部皮膚變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色，病人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。物理降溫的方法——冰袋患者體溫在39℃以上，可用冰袋降溫法物理降溫的方法——冰袋【注意】使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進行。使用過程中，檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。冰袋完整、無漏水，布套干燥。物理降溫的方法——冰袋【注意】使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防物理降溫的方法——溫水擦浴如患者降溫效果不滿意，體溫上升至40℃以上者，可給予溫水或乙醇擦浴。水溫選擇：38-40℃部位：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力擦拭，并延長擦拭時間，以促進散熱?！咀⒁狻坎猎∵^程不要超過20分鐘，避免病人著涼。注意病人的耐受性，擦浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無發(fā)紅、蒼白、出血點、感覺異常。半小時后測量病人體溫，體溫有所下降視為有效。物理降溫的方法——溫水擦浴如患者降溫效果不滿意，體溫上升至4物理降溫的方法——乙醇擦浴多用于40℃以上的高熱病人乙醇是一種揮發(fā)性液體，在皮膚上迅速蒸發(fā)，吸收和帶走機體大量的熱，而降低皮膚的濕度，進而降低身體的溫度。又因為乙醇具有刺激皮膚血管擴張的作用，故其散熱能力較強。濃度為30%-50%，溫度為30℃。擦浴部位：腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩禁忌部位：胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部物理降溫的方法——乙醇擦浴多用于40℃以上的高熱病人物理降溫的方法——乙醇擦浴

【禁忌癥】不適用于血液病患者，因其凝血機制不好，行酒精擦浴時往往會出現(xiàn)出血點。年老體弱患者行酒精擦浴易出現(xiàn)虛脫故最好不用。小兒尤其是新生兒不要用酒精擦浴，因新生兒皮膚薄，毛細血管豐富，而大腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)鞘未完全形成，易形成酒精中毒，患兒驚厥加重，以致死亡。物理降溫的方法——乙醇擦浴

【禁忌癥】不適用于血液病患者，物理降溫的方法——灌腸降溫法對溫水擦浴和乙醇擦浴都不能降溫的患者可選用灌腸降溫法。一般可選用28℃-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后排出，排便后隔半小時再測量體溫。物理降溫的方法——灌腸降溫法對溫水擦浴和乙醇擦浴都不能降溫的物理降溫的方法——冰帽機降溫法對于腦損傷、腦水腫的患者可選用冰帽機降溫法?？芍苯咏档湍X局部溫度，減少腦細胞耗氧量，起到腦保護作用。觀察頭部皮膚情況，尤其注意耳廓部位有無青紫、麻木及凍傷發(fā)生。注意心率變化，有無房顫、室顫及房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。物理降溫的方法——冰帽機降溫法對于腦損傷、腦水腫的患者可選用物理降溫的方法——靜脈降溫法下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，體溫升高很快，降溫效果較差。有人開展了中樞性高熱靜脈物理降溫的臨床研究，其方法是將病人需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0℃-10℃時取出，用棉套保溫，按“靜脈輸注法”把液體輸入病人體內(nèi)，其降溫療效顯著，降溫有效率達100%。物理降溫的方法——靜脈降溫法下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱，物理降溫的注意事項對冷敏感的病人應(yīng)用溫水擦浴，不宜使用其他任何物理方法降溫。不論采用何種降溫方法，都應(yīng)同時在足心置熱水袋，可減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適。對有出血傾向皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會導(dǎo)致出血癥狀加重。物理降溫的注意事項對冷敏感的病人應(yīng)用溫水擦浴，不宜使用其他任物理降溫的注意事項擦浴時禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部和足底等處，以免引起不良反應(yīng)。采用物理降溫措施30分鐘后測量體溫，同時密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。使用冰塊降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進行。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，探頭應(yīng)放在腋中線與腋后線中間為宜。物理降溫的注意事項擦浴時禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部和足底等處，謝謝觀看謝謝觀看血糖監(jiān)測技術(shù)骨二科李雪蓮血糖監(jiān)測技術(shù)骨二科血糖的定義血液中的糖份稱為血糖。血糖的定義血液中的糖份稱為血糖監(jiān)測的目的

遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，評價代謝指標，為診斷和治療提供依據(jù)。血糖監(jiān)測的目的遵醫(yī)囑準確測量患者血糖，評價代血糖參考值正常人血糖的參考值是：空腹血糖：3.9--6.2mmoL/L餐后一小時：7.8--9.0mmoL/L

餐后兩小時：3.9-7.8mmol/L血糖參考值各時段血糖監(jiān)測的意義1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下(最后一次進食后8-10小時)、沒有飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)。各時段血糖監(jiān)測的意義1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基礎(chǔ)3、睡前血糖（21:30）：反映胰島B細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力。是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。為了解睡前血糖的控制情況和夜間是否需要加餐或使用胰島素，應(yīng)監(jiān)測睡前血糖。3、睡前血糖（21:30）：反映胰島B細胞對進食晚餐后高血2、餐后2小時的血糖（9:30）：反映胰島B細胞儲備功能的重要指標。測餐后2小時的血糖能發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖高。說明基礎(chǔ)分泌尚可，餐后的大劑量釋放欠佳。同時餐后2小時的血糖能較好的反映進食與使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。2、餐后2小時的血糖（9:30）：反映胰島B細胞儲備功能的重血糖監(jiān)測要點指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。將結(jié)果告知患者（家屬），做好記錄并告知醫(yī)師。對需要長期監(jiān)測血糖的患者，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測的方法。血糖監(jiān)測要點指導(dǎo)患者穿刺后按壓1-2分鐘。血糖試紙中產(chǎn)生偏差的原因血糖儀代碼與試紙條代碼不一致；試紙條過期；試紙條保存不當；操作方法不正確；取血部位消毒后殘留酒精；采血方法不當；長時間不進行血糖校準；血糖儀不清潔；電池電量不足等血糖試紙中產(chǎn)生偏差的原因血糖儀代碼與試紙條代碼不一致；血糖監(jiān)測要點遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防原則。告知患者監(jiān)測血糖的目的，做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況。確認血糖儀的型號與試紙型號一致，正確安裝采血針，確認監(jiān)測血糖的時間（如空腹、餐后2小時等）確認患者手指消毒劑干透后實施采血，采血量充足，應(yīng)使試紙區(qū)完全變成紅色。血糖監(jiān)測要點遵循查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預(yù)防原則。血糖高的診斷依據(jù)確診糖尿病人的血糖值標準為空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。血糖高的診斷依據(jù)確診糖尿病人的血糖值標準為空腹血糖≥7.0m血糖高的臨床表現(xiàn)口渴飲水多，尿量多，夜尿次數(shù)增多；多食易饑，或發(fā)生飯前心慌饑餓的低血糖癥狀；體重下降，伴疲乏無力；反復(fù)皮膚感染，易長癤瘡者；外陰瘙癢；有巨大胎兒（大于4000克）生育史；足部潰瘍經(jīng)久不愈；視力模糊；雙手或雙足對稱性麻木疼痛；肥胖，尤其是有高血壓和高血脂的患者。血糖高的臨床表現(xiàn)口渴飲水多，尿量多，夜尿次數(shù)增多；高血糖的原因1、運動量明顯減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用；2、飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖；3、攝食過多甜食或含糖飲料；4、過度肥胖；5、情緒或精神上的壓力過重；6、低血糖后出現(xiàn)反跳性高血糖；7、服用某些會引起高血糖的藥物等；8、所使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠；9、在生病或其他應(yīng)急情況下，原先使用的胰島素或口服降糖藥的劑量不夠等等。高血糖的原因1、運動量明顯減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用；低血糖的診斷依據(jù)低血糖的標準是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就是低血糖。低血糖的診斷依據(jù)低血糖的標準是低于2.8mmol/L，而糖尿低血糖的臨床表現(xiàn)急性低血糖：激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過性黑朦，意識障礙，甚至昏迷。低血糖的臨床表現(xiàn)急性低血糖：激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀，形式多種多樣，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變（哭、吵、鬧、罵）、奇異行為、共濟失調(diào)等，最后木僵昏迷。長期嚴重低血糖可致永久性腦損害。血糖監(jiān)測與冷熱療法、物理降溫課件低血糖怎么辦？？？1.臥床休息，迅速補充葡萄糖是關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強調(diào)在低血糖發(fā)作的當時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

低血糖怎么辦？？？1.臥床休息，迅速補充葡萄糖是關(guān)鍵。及時補2.能自己進食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴重，尚未造成嚴重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。2.能自己進食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖，高蛋白，高脂肪，少食測指血糖的注意事項1.有些血糖儀要在測試前調(diào)整血糖儀顯示的代碼，與試紙盒的代碼相一致。2.取血部位酒精消毒后，須等酒精揮發(fā)后再采血，以避免酒精與試紙條上的物質(zhì)發(fā)生化學反應(yīng)，導(dǎo)致血糖檢測值不準確。3.采血量必須能夠完全覆蓋試紙的整個測試區(qū)。血量不足會導(dǎo)致檢測失敗或測值偏低；如血量太多溢出測試區(qū)，不但會污染儀器，還會引起檢測結(jié)果誤差。4.應(yīng)盡快檢查，以保證血糖檢測的質(zhì)量。將滴血后的試紙條完全插入測試孔的底部。測指血糖的注意事項1.有些血糖儀要在測試前調(diào)整血糖儀顯示的代冷熱療法骨二科李雪蓮冷熱療法骨二科冷、熱療法

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。皮膚的感受器

-冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器多4～10倍

-溫覺感受器位于真皮下層

-疼痛感受器冷、熱療法

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通冷、熱療法的生理效應(yīng)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴張收縮細胞代謝增加減少需氧量增加減少毛細血管通透性增加減少血液粘稠度降低增加血液流動增快減慢淋巴流動增快減慢結(jié)締組織伸展性增加減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降冷、熱療法的生理效應(yīng)生理效應(yīng)用熱用冷血管擴張收縮細胞代謝增加三、影響冷、熱療法效果的因素方式

-冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同面積

-冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)時間

-在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強

-如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素方式三、影響冷、熱療法效果的因素溫度

-冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應(yīng)越強

-環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)部位

-不同厚度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同

-不同深度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同

-血液循環(huán)影響冷熱療法的效果個體差異

-年齡-性別-身體狀況-居住習慣-膚色三、影響冷、熱療法效果的因素溫度一、冷療法

目的

1.減輕局部充血或出血

-機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血

-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等一、冷療法

目的一、冷療法

2.減輕疼痛

-機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛

-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷一、冷療法

2.減輕疼痛一、冷療法

3.控制炎癥擴散

-機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎癥的擴散

-用于：炎癥早期4.降低體溫（降溫）

-機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低

-用于：高熱、中暑一、冷療法

3.控制炎癥擴散一、冷療法

禁忌

-血液循環(huán)障礙

-慢性炎癥或深部化膿病灶

-組織損傷、破裂

-對冷過敏

-昏迷、感覺異常、年老體弱慎用一、冷療法

禁忌一、冷療法

冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮一、冷療法

冷療的禁忌部位二、熱療法

目的1.促進炎癥的消散和局限

-機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加快，促進組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強

-炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散

-炎癥后期用熱，促進炎癥局限二、熱療法

目的二、熱療法

2.減輕疼痛

-機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。3.減輕深部組織充血

-機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。二、熱療法

2.減輕疼痛二、熱療法

4.保暖與舒適

-機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適

-適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者二、熱療法

4.保暖與舒適二、熱療法

【禁忌】

-未明確診斷的急性腹痛熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險

-面部危險三角區(qū)的感染因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥二、熱療法

【禁忌】二、熱療法

-各種臟器出血熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血

-軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))

熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛二、熱療法

-各種臟器出血二、熱療法

-其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用二、熱療法

-其它骨二科李雪蓮物理降溫骨二科物理降溫物理降溫定義物理降溫是采用物理的方法使體溫下降，是基礎(chǔ)護理的重要組成部分。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部冷療采用冰袋、冰囊、冰帽機，通過傳導(dǎo)方式散熱；全身冷療可采用溫水擦浴、乙醇擦浴、控溫毯方式，達到降溫目的。物理降溫定義物理降溫的目的為高熱患者降溫。為患者實施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴散，減輕疼痛。為患者實施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細胞的代謝，減少其需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。物理降溫的目的物理降溫的方法

冰袋降溫法溫水擦浴乙醇擦浴灌腸降溫法冰帽機降溫法靜脈降溫法物理降溫的方法

冰袋降溫法物理降溫的方法——冰袋患者體溫在39℃以上，可用冰袋降溫法。部位：前額、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等血管豐富處。時間：每次放置時間不超過30分鐘，以免局部凍傷或產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)。長時間使用者，休息60分鐘后再使用，給予局部組織復(fù)原時間。【注意】觀察局部皮膚變化，每10分鐘查看一次局部皮膚顏色，病人局部皮膚無發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。物理降溫的方法——冰袋患者體溫在39℃以上，可用冰袋降溫法物理降溫的方法——冰袋【注意】使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在50分鐘內(nèi)進行。使用過程中，檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。冰袋完整、無漏水，布套干燥。物理降溫的方法——冰袋【注意】使用冰袋降溫要經(jīng)常更換部位，防物理降溫的方法——溫水擦浴如患者降溫效果不滿意，體溫上升至40℃以上者，可給予溫水或乙醇擦浴。水溫選擇