新生兒鵝口瘡中抗生素的應(yīng)用論文（共2篇）

新生兒鵝口瘡中抗生素的應(yīng)用論文〔共2篇〕第1篇：探尋求索抗生素使用對(duì)新生兒鵝口瘡發(fā)生的影響鵝口瘡〔thrush)是新生兒的常見病、多發(fā)病，也是多種疾病的并發(fā)癥，更是院內(nèi)感染的常見疾病之―。它是由真菌一念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜急性假膜性損害，是口腔念珠菌病的一種常見表現(xiàn)形式。據(jù)報(bào)道，新生兒鵝口瘡發(fā)病率為2%～82%m。白色念珠菌作為醫(yī)院中的條件致病微生物很少引起看重，近年來由于抗生素、激素的大量應(yīng)用，念珠菌感染有增加趨勢(shì)。此菌除引起鵝口瘡?fù)?，還可引起下呼吸道、消化道真菌感染，侵入血液引起全身性感染，以至發(fā)展為敗血癥。合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。曾有人報(bào)道某婦嬰醫(yī)院新生兒科抗生素使用率為。為探尋求索抗生素使用對(duì)新生兒鵝口瘡發(fā)生的影響，現(xiàn)將近三年來廣東省婦幼保健院住院新生兒鵝口瘡發(fā)生情況回首分析如下。一、資料與方法1.臨床資料選擇2008年1月至2010年6月廣東省婦幼保健院新生兒科住院的所有患兒共3460例，對(duì)所有患兒進(jìn)行回首性分析研究，統(tǒng)計(jì)所有發(fā)生鵝口瘡的病例及所有住院患兒抗生素使用情況。共發(fā)生鵝口瘡的患兒79例；使用抗生素患兒共3079例，使用單聯(lián)抗生素的共2358例，使用二聯(lián)抗生素的共721例，使用抗生素療程7天的患兒為2741例，抗生素療程7天的共338例。2.方法采取回首性調(diào)查方法，填寫統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格，所獲數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率的比較采取卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采取logistic相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。二、結(jié)果1.—般資料調(diào)查2008年1月至2010年6月廣東省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室〔NICU)中住院患兒共3460例〔男1987例，女1473例〕，其中危重癥患兒共1266例〔36.6%)。原發(fā)疾病重要包含感染性肺炎633例〔18.3%)、早產(chǎn)兒612例、高膽紅素血癥561例〔16.2%)、高危兒554例〔16.0%)、呼吸窘迫綜合征325例〔9.4%)、重度窒息166例〔4.8%)、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎152例〔4.4%)、敗血癥38例〔1.1%)、其他419例〔12.1%)。使用抗生素患兒共3079例，抗生素使用率為89.0%；發(fā)生鵝口瘡患兒共79例。2.不同方式使用抗生素與鵝口瘡發(fā)生的關(guān)系。使用單聯(lián)抗生素患兒共2358例，發(fā)生鵝口瘡患兒23例〔1.0%)；使用二聯(lián)抗生素患兒共721例，發(fā)生鵝口瘡的56例〔7.8%)。經(jīng)；x2檢驗(yàn)顯示，使用二聯(lián)抗生素與使用單聯(lián)抗生素鵝口瘡的發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論鵝口瘡為白色念珠菌感染所致，該菌為時(shí)機(jī)致病菌，其致病性取決于：①病原菌的毒性和類型；②機(jī)體的防御功能，正常機(jī)體對(duì)于時(shí)機(jī)致病菌不敏感，很難建立特異性抗真菌免疫，人類血清中有一種血清因子，能抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)，新生兒體內(nèi)存在這里種因子，但較成人水平低H。除此之外，人體內(nèi)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞也有消化及殺滅白色念珠菌的功能，但新生兒細(xì)胞免疫功能不成熟，此類細(xì)胞發(fā)育不完善，故對(duì)真菌的殺滅力較低，因而新生兒十分具有易感性；其次新生兒口腔黏膜嬌嫩、暖和、潮濕，富于血管，睡液呈酸性或中性，不含有成人睡液中所含硫氰酸鉀與硫氰酸鈉，且口腔內(nèi)經(jīng)常含有乳汁，為真菌創(chuàng)造了良好的生長(zhǎng)環(huán)境。因而，新生兒最易患鵝口瘡。雖然影響新生兒鵝口瘡的發(fā)病因素較多，如胎齡、出生體重、住院時(shí)間等H，但抗生素的不合理使用卻是不容忽視的主要因素0。長(zhǎng)期使用廣譜抗生素后，抑制了有抗真菌作用的某些革蘭陰性菌6，機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到毀壞，白色念珠菌數(shù)量增長(zhǎng)，導(dǎo)致鵝口瘡、腸炎等二重感染。我們調(diào)查了2008年1月至2010年6月廣東省婦幼保健院NICU中3460例病例，鵝口瘡的發(fā)生率為2.3%。通過對(duì)此期間所有患兒抗生素使用情況及發(fā)生鵝口瘡患兒抗生素使用情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，使用二聯(lián)抗生素的患兒鵝口瘡發(fā)生率明顯高于使用單聯(lián)抗生素的患兒。其原因可能為二聯(lián)抗生素結(jié)合了兩種不同抗生素的抗菌譜，抗菌范圍擴(kuò)大、殺菌力加強(qiáng)，在殺滅病原菌的同時(shí)也抑制普通細(xì)菌生長(zhǎng)，尤其是某些能夠產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的革蘭陰性菌被抑制。真菌生長(zhǎng)缺乏生存競(jìng)爭(zhēng)，而抗菌素對(duì)真菌又無抑制造用，造成真菌的過度繁衍，引起部分或通過受損的呼吸道黏膜引起全身的真菌感染，使原有病情加重，給機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。通過比較抗生素使用時(shí)間長(zhǎng)短發(fā)現(xiàn)，使用抗生素跨越7天的患兒鵝口瘡發(fā)生率明顯高于少于7天的患兒。這可能是由于用藥時(shí)間越長(zhǎng)，新生兒體內(nèi)菌群失調(diào)越嚴(yán)重，發(fā)生真菌感染的時(shí)機(jī)越大，鵝口瘡發(fā)生率也越高，該現(xiàn)象與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致。在研究不同種類抗生素與鵝口瘡感染情況相關(guān)性分析中我們發(fā)現(xiàn)：抗生素級(jí)別越高，鵝口瘡的發(fā)生率越高。究其原因可能與廣東省婦幼保健院新生兒科抗生素使用指南有關(guān)，近年該科重要采取階梯性使用抗生素原則，對(duì)病情輕、住院時(shí)間短的患兒首先采取低級(jí)抗生素，效果不睬想或藥敏結(jié)果出來后改用高級(jí)抗生素或藥物敏感抗生素，因而使用泰能、萬古霉素的患兒大多為使用低級(jí)抗生素?zé)o效或住院時(shí)間久的患兒；其次，泰能為廣譜類抗生素，對(duì)革蘭陽性、陰性菌殺菌能力強(qiáng)，對(duì)真菌無殺滅作用，更易引起菌群失調(diào)，造成新生兒二重感染；同時(shí)新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率高，且多為革蘭陰性桿菌，故增長(zhǎng)了泰能的使用率。另外，頭孢三代類抗菌素和半合成青霉素由于對(duì)革蘭陰性桿菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，近年來被各地新生兒重癥監(jiān)護(hù)室廣泛使用，亦是導(dǎo)致新生兒鵝口瘡發(fā)生率增高的原因。當(dāng)前，新生兒病房抗生素使用率仍非常高，存在相當(dāng)一部分的預(yù)防用藥，以至有少數(shù)既無治療也無預(yù)防指征的用藥。因而，嚴(yán)格把握指征，減少和避免無指征及多聯(lián)合用藥，規(guī)范使用抗生素是每個(gè)新生兒科醫(yī)生抗感染工作中的重中之重。有效控制鵝口瘡的發(fā)生率，就能大大減少總體院內(nèi)感染的發(fā)生率。許方，張曉玲，楊杰(廣東省婦幼保健院新生兒科，廣州〕第2篇：討論新生兒鵝口瘡中的護(hù)理鵝口瘡是由白色念珠菌所致的口腔粘膜炎癥，是新生兒期的常見病。新生兒住院期間鵝口瘡的發(fā)生，屬于醫(yī)院感染，故成為新生兒護(hù)理工作慣例監(jiān)控內(nèi)容之一。新生兒鵝口瘡的預(yù)防，國(guó)內(nèi)有報(bào)道，重要是針對(duì)NICU患兒或己發(fā)生鵝口瘡時(shí)用藥治療效果討論，而非NICU的能正常吸吮的患病新生兒每日早晚2次的口腔護(hù)理能否需要值得討論。新生兒口腔護(hù)理一般是吃奶后進(jìn)行，機(jī)會(huì)把握欠好，操作經(jīng)過中易引起患兒的對(duì)抗與嘔吐，因而對(duì)患病普通新生兒能否減少非需要的口腔護(hù)理干涉，符合人性化護(hù)理的目標(biāo)，而設(shè)計(jì)本課題，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料觀察對(duì)象選自2007年10月在本院非NICU病房住院的足月新生兒，入院時(shí)己發(fā)生鵝口瘡患兒、禁食患兒、管飼患兒不納入觀察對(duì)象內(nèi)。觀察病例共153例，其中男106例，女47例；曰齡最小為20h，最大為28d；原發(fā)病重要診斷包含：新生兒高膽紅素血癥76例；新生兒肺炎47例；缺氧缺血性腦病11例；新生兒腹瀉5例；顱內(nèi)出血4例；其它疾病10例。1.2方法口腔護(hù)理液配制本項(xiàng)目組固定配液?jiǎn)T每日上午9時(shí)、下午17時(shí)定時(shí)將當(dāng)日溫開水、無菌生理鹽水、1.4%碳酸氫鈉液分別裝入無菌容器內(nèi)，容器上標(biāo)示1、2、3號(hào)液。病人分組符合入選觀察對(duì)象的患兒，用投骰子方法，“1〞入選1號(hào)液體口腔護(hù)理組；2〞入選2號(hào)液體口腔護(hù)理組“3〞入選3號(hào)液體口腔護(hù)理組“4〞不進(jìn)行慣例口腔護(hù)理，進(jìn)入“0〞號(hào)口護(hù)液組。4組患兒的日齡、性別與疾病差別無顯著性意義(p＞0.05)?？谇蛔o(hù)理施行方法實(shí)驗(yàn)員根據(jù)病兒的分組，對(duì)需要進(jìn)行口腔護(hù)理患兒取用相應(yīng)標(biāo)號(hào)液體于上午9時(shí)、下午17時(shí)于患兒吃奶后進(jìn)行慣例口腔護(hù)理，并每日記錄效果，口腔護(hù)理液成份對(duì)患兒及實(shí)驗(yàn)員實(shí)行雙盲，固定的配液?jiǎn)T不參與口腔護(hù)理操作與記錄。統(tǒng)計(jì)方法用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采取X檢驗(yàn)。2結(jié)果病兒中未施行口腔護(hù)理者31例，無鵝口瘡病例發(fā)生；用溫開水口腔護(hù)理48例，有2例患兒發(fā)生鵝口瘡；用生理鹽水施行口腔護(hù)理46例，無鵝口瘡病例發(fā)生；用1.4%碳酸氫鈉液施行口腔護(hù)理28例，無鵝口瘡病例發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X=4.433，p＞0.05，能否進(jìn)行口腔護(hù)理或用不同的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2鵝口瘡發(fā)生與使用抗菌素、霧化次數(shù)、激素類藥物及應(yīng)用慰藉奶嘴等關(guān)系。3討論3.1口腔是病原微生物侵入人體的重要途徑之一?？谇粌?nèi)經(jīng)常存有大量細(xì)菌，其中有致病菌和非致病菌。身體健康時(shí)，由于機(jī)體抵抗力強(qiáng)，喝水、進(jìn)食、刷牙、漱口等活動(dòng)，對(duì)細(xì)菌起到一定的去除作用，因而很少發(fā)病。但在患病時(shí)，由于機(jī)體抵抗力降低，飲水、進(jìn)食減少，細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁衍，細(xì)菌增加，分解糖類，使發(fā)酵和產(chǎn)酸作用加強(qiáng)，它不僅可引起口腔有部分炎癥、潰瘍等，而且可致口臭，影響食欲及消化功能，以至可導(dǎo)致全身的嚴(yán)重感染。因而，臨床護(hù)理要求對(duì)禁食、高熱、昏迷、鼻飼、術(shù)后、口腔疾患、生活不能自理者，護(hù)士應(yīng)每日為病人進(jìn)行口腔護(hù)理[2]。根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的要求，施行特級(jí)護(hù)理或I級(jí)護(hù)理的病人均須進(jìn)行口腔護(hù)理，新生兒無陪護(hù)理醫(yī)生一般開具的是I級(jí)護(hù)理以上醫(yī)囑，因而，本科新生兒疾病護(hù)理慣例中一直堅(jiān)持為住院患兒每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。3.2在每日2次用1.4%碳酸氫鈉口護(hù)液慣例進(jìn)行口腔護(hù)理的前提下，配奶的環(huán)境質(zhì)控也相當(dāng)嚴(yán)格?？剖覂?nèi)配有專門的配奶工作間，環(huán)境設(shè)置按無菌間要求，患兒奶具進(jìn)行高壓滅菌處理，喂奶操作經(jīng)過中護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)原則，因而，新生兒鵝口瘡的發(fā)生率低，也未出現(xiàn)過腸道疾病的院感流行。3.3而新生兒口腔護(hù)理實(shí)際操作中，護(hù)士遭受困難較多：第一，棉球沾口腔液太多易松脫，有滯留棉球在口腔的危險(xiǎn)，棉球沾口腔液過少達(dá)不到清潔目的；第二，新生兒易溢奶，刺激太多易引起嘔吐；第三，新生兒口腔粘膜細(xì)嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不足，分泌唾液較少，粘膜較枯燥，易受損傷。因而，在正常新生兒的護(hù)理中沒有口腔護(hù)理要求，而且在健康教育中，須告訴家長(zhǎng)忌用布類擦洗口腔。人工喂養(yǎng)時(shí)防止奶液過熱，以免引起口腔粘膜受傷，導(dǎo)致感染等。鵝口瘡的多發(fā)原因重要為乳具消毒不嚴(yán)，乳母乳頭不潔或喂奶者手指污染所致。或見于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。為了減少不需要的護(hù)理干涉，在不影響新生兒健康情況下，為了更符合人性化護(hù)理目標(biāo)，對(duì)能自動(dòng)吸吮進(jìn)奶的普通住院新生兒，在重視奶具的消毒、重視配奶及喂奶經(jīng)過的無菌操作、合理應(yīng)用抗生素環(huán)節(jié)加強(qiáng)防備的情況下，能否需要與NICU的病兒一樣進(jìn)行每曰2次的口腔護(hù)理，當(dāng)前此方面報(bào)導(dǎo)較少。3.4本組資料顯示，在正規(guī)使用抗生素，未應(yīng)用激素類藥物的前提下，普通足月住院新和兒鵝口瘡發(fā)生與抗生素使用時(shí)間，霧化次數(shù)，應(yīng)用