《急性胸痛》課件

急性胸痛的臨床診療石珂第1頁(yè)，共21頁(yè)。胸痛是心內(nèi)科問(wèn)診常見(jiàn)的主訴癥狀。第2頁(yè)，共21頁(yè)。病因胸痛的主要原因多來(lái)自胸部疾?。孩傩乇诩膊。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多發(fā)性骨髓瘤等。②胸、肺疾?。悍嗡ㄈ?、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等③心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ馈⒅鲃?dòng)脈夾層、心臟壓塞、肥厚性心肌病等④縱膈疾?。嚎v膈炎、縱膈腫瘤等⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等⑥其他：過(guò)度通氣等第3頁(yè)，共21頁(yè)。快速評(píng)估及處理：胸痛患者（除外有明確良性原因者）應(yīng)立即行心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)、給予吸氧并建立靜脈通道。第4頁(yè)，共21頁(yè)。ACS急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血栓堵塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。垂直馬蹄形第5頁(yè)，共21頁(yè)。臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)體征輔助檢查1

胸痛胸部不適3心電圖（ECG）早期心肌標(biāo)志物超聲心動(dòng)圖2神志變化周圍灌注狀況出汗情況肺部啰音頸靜脈怒張心音改變第6頁(yè)，共21頁(yè)。診斷及危險(xiǎn)分層STEMINSTEMIUA

心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高靜息心絞痛初發(fā)心絞痛惡化心絞痛WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胸痛＞20分鐘，不緩解②

ECG特征性演變；③心肌損傷標(biāo)志物升高

ST特征變化不顯著，心肌標(biāo)志物檢測(cè)意義更大第7頁(yè)，共21頁(yè)。心肌損傷標(biāo)志物變化的特點(diǎn)

第8頁(yè)，共21頁(yè)。急性冠脈綜合征救治流程圖醫(yī)學(xué)資料第十四章急性疼痛—孫樹(shù)杰、沈洪、劉保池9第9頁(yè)，共21頁(yè)。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。病因：①高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化②特發(fā)性主動(dòng)脈中層退變③遺傳性疾病④先天性主動(dòng)脈畸形⑤創(chuàng)傷⑥主動(dòng)脈壁炎性反應(yīng)第10頁(yè)，共21頁(yè)。分型第11頁(yè)，共21頁(yè)。體征2

20%的患者可有周圍動(dòng)脈搏動(dòng)消失根據(jù)夾層位置及變化會(huì)出現(xiàn)不同體征臨床表現(xiàn)1多見(jiàn)于中老年患者突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛90%有高血壓病史輔助檢查3

ECG胸部X線平片胸部CT掃描主動(dòng)脈Doppler主動(dòng)脈MRA主動(dòng)脈DSA臨床特點(diǎn)及診斷第12頁(yè)，共21頁(yè)。內(nèi)科治療：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥如硝普鈉、烏拉地爾、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、倍他受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。急診處理：對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者應(yīng)立即行氣管插管、機(jī)械通氣、如果發(fā)生心臟壓塞應(yīng)急診行開(kāi)胸手術(shù)。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，初步治療措施主要是控制疼痛和血壓，將血壓控制在120/70mmHg.第13頁(yè)，共21頁(yè)。其他第14頁(yè)，共21頁(yè)。PE心電圖第15頁(yè)，共21頁(yè)。其他第16頁(yè)，共21頁(yè)。其他第17頁(yè)，共21頁(yè)。其他第18頁(yè)，共21頁(yè)。第19頁(yè)，共21頁(yè)。謝謝感謝大家的聆聽(tīng)第20頁(yè)，共21頁(yè)。內(nèi)容梗概急性胸痛的臨床診療。①胸壁疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、多。②胸、肺疾?。悍嗡ㄈ?、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎。③心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?、主動(dòng)脈夾層、心臟壓。⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等。胸痛患者（除外有明確良性原因者）應(yīng)立即行心電圖、生命體征監(jiān)測(cè)、給予吸氧并建立靜脈通道。急性冠脈綜合癥是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰、血小板粘附并聚集在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈血栓堵塞程度的不同，臨床表現(xiàn)為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)。心肌標(biāo)記物不升高或輕微升高。主動(dòng)脈夾層是血液進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁沿層剝離的危重心血管急癥。病因：①高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化。內(nèi)科治療：發(fā)病48小時(shí)內(nèi)多采用靜脈給藥如