血沉的臨床意義

關(guān)于血沉的臨床意義第1頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六血沉的定義離體抗凝血靜止后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)的沉降勝率即紅細(xì)胞沉降率，簡稱血沉（ESR）第2頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六檢測方法魏氏法(ICSH推薦方法)溫氏法儀器法原理：采用紅外線探測技術(shù)，每15秒檢測血球沉淀的位置，在30分鐘內(nèi)獲得結(jié)果。第3頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六ESR的現(xiàn)狀CRP只是在急性炎癥時(shí)變化明顯，ESR則在急慢性炎癥時(shí)均有變化，特別在動(dòng)態(tài)觀察病情方面具有價(jià)值。因其操作簡單且具有獨(dú)特的臨床意義，故CRP不能代替血沉。第4頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六分期緡線狀紅細(xì)胞形成期，約數(shù)分鐘至十分鐘快速沉降期，緡線狀紅細(xì)胞等速下降紅細(xì)胞堆積期(緩慢沉降期)，紅細(xì)胞堆積到試管底部。第5頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六參考范圍<50歲：男0-15mm/h女0-20mm/h>50歲：男0-20mm/h女0-30mm/h>85歲：男0-30mm/h女0-42mm/h兒童：0-10mm/h第6頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六影響因素血漿蛋白比例小分子蛋白（如清蛋白，卵磷脂等）使血沉減緩，大分子蛋白（纖維蛋白原，免疫球蛋白，C反應(yīng)蛋白，巨球蛋白，膽固醇，甘油三酯等）使血沉加快。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六紅細(xì)胞數(shù)量和形狀（1）紅細(xì)胞數(shù)量：如數(shù)量減少，總面積減少所受血漿逆阻力減少，引起血沉加快，數(shù)量增多則血沉減慢，但數(shù)量太少影響緡線狀形成，導(dǎo)致血沉也減慢。（2）紅細(xì)胞直徑：越大血沉越快，但球形紅細(xì)胞，靶形紅細(xì)胞不易聚集，血沉減慢。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六血液凝塊的影響大的凝塊使血沉減慢，小凝塊使血沉加快，血沉管內(nèi)不潔凈有水，使紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血，血沉加快。第9頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六血沉檢測藥物的影響膽鹽使血沉減慢，普通的右旋糖酐引起紅細(xì)胞大量緡線狀形成，因而使血沉加快，而低分子右旋糖酐卻引起血沉減慢。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六臨床意義

血沉增快生理性：女性高于男性，婦女月經(jīng)期、妊娠三個(gè)月因生理性貧血纖維蛋白原增加血沉加快，老人因纖維蛋白原增加血沉加快。

第11頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六病理性（1）各種炎癥：各種急性全身性或局部性感染，如活動(dòng)性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；急性細(xì)菌性炎癥時(shí)，胰蛋白酶、巨球蛋白、C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等急性期反應(yīng)物增多，2-3d后血沉增快，嚴(yán)重時(shí)ESR>100mm/h。第12頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六慢性炎癥如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等，活動(dòng)期血沉加快，病情好轉(zhuǎn)血沉減慢，非活動(dòng)期血沉正常。

第13頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六（2）組織損傷及壞死：組織損傷、手術(shù)損傷使血沉加快，若無并發(fā)癥2-3周內(nèi)恢復(fù)正常。心肌梗死2-3d后血沉加快，持續(xù)1-3周，而心絞痛血沉正常。（3）惡性腫瘤因巨球蛋白纖維蛋白原增高、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染貧血血沉增快，良性腫瘤血沉多正常。第14頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六（4）高球蛋白血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、肝硬化、慢性腎炎等因免疫球蛋白增高使血沉增快。（5）貧血

Hb<90時(shí)使血沉輕度增快，并隨貧血加重而增快。但嚴(yán)重貧血時(shí)，因紅細(xì)胞過少不易形成緡線狀聚集，血沉加快與紅細(xì)胞減少不成正比。

第15頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六（6）高膽固醇血癥動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等血沉增快。血沉減慢一般臨床意義較小主要見于真性紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性心衰、紅細(xì)胞形態(tài)異常等。第16頁，共18頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)10分，星期六血沉在臨床上的主要應(yīng)用觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效。某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛、胃癌和胃潰瘍、盆腔癌性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等，都是前者血沉明顯增快。多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，可作為重要診斷指標(biāo)之一。血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價(jià)值，手術(shù)將腫瘤切除或化療、