血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

關(guān)于血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六第一節(jié)小兒造血和血液的特點(diǎn)

一、小兒造血特點(diǎn)

二、小兒血液特點(diǎn)

第2頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六中胚葉造血期肝造血期骨髓造血期

骨髓造血骨髓外造血一、小兒造血特點(diǎn)

（一）胚胎期造血

（二）生后造血第3頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（一）胚胎期造血

第4頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

出生后主要是骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅髓，全部參與造血。5～7歲黃髓逐漸增多。黃髓有潛在的造血功能。（二）生后造血1.骨髓造血第5頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

在嬰幼兒期發(fā)生嚴(yán)重感染、貧血等造血需要增加時(shí)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或（和）幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)。2.骨髓外造血（二）生后造血第6頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六二、小兒血液特點(diǎn)年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時(shí)5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150第7頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

由于生后紅細(xì)胞破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3×1012/L左右，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個(gè)月以后逐漸恢復(fù)正常。生理性貧血第8頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六第二節(jié)小兒貧血概述

貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常。第9頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)（Hbg/L）新生兒期<1451￣4個(gè)月<904￣6個(gè)月<100我國6個(gè)月￣6歲<1106￣14歲<120世界衛(wèi)生組織第10頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

輕度中度重度極重度HB(g/L)正常下限～9090～6060～30<30新生兒HB144～120120～9090～60<60RBC（1012/L）

4～33～22～1<1一、貧血的分度第11頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六二、貧血的分類病因分類生成不足溶血性失血性缺乏造血物質(zhì)造血功能障礙紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在因素急性失血慢性失血形態(tài)分類大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性貧血分類第12頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

概述

由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血，在小兒貧血中最常見。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血第13頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六一、病因缺鐵性貧血鐵貯存不足生長發(fā)育快鐵攝入不足吸收利用障礙鐵丟失過多喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第14頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

胎兒在孕期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵足夠其生后4～5個(gè)月造血所需，如系早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。1、鐵貯存不足第15頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均較低，吸收率也不同，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，則易發(fā)生缺鐵性貧血。年長兒偏食、挑食或攝入動(dòng)物性食品過少等可導(dǎo)致鐵攝入量不足。2、鐵攝入不足第16頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

嬰兒期、青春期生長發(fā)育迅速，血容量增加較快，需鐵量增加，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成缺鐵。早產(chǎn)兒和低出生體重兒生長發(fā)育更快，更易發(fā)生缺鐵。

3、生長發(fā)育快第17頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

食物搭配不合理可使鐵吸收減少，如維生素C、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)可促進(jìn)鐵的吸收；植物纖維、茶、牛乳、鈣劑等影響鐵的吸收。4、吸收利用障礙第18頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

消化道畸形、慢性腹瀉、鉤蟲病、腸息肉等可導(dǎo)致鐵吸收障礙或丟失過多。不經(jīng)加熱處理的鮮牛乳可因?qū)Φ鞍走^敏出現(xiàn)少量腸出血（每日失血約0.7ml）而致鐵丟失。5、鐵丟失過多第19頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六血紅素生成不足細(xì)胞的分裂增殖影響小血紅蛋白合成減少紅細(xì)胞胞漿少紅細(xì)胞數(shù)量減少不明顯血紅蛋白減少明顯紅細(xì)胞體積變小小細(xì)胞低色素性貧血二、發(fā)病機(jī)制缺鐵第20頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六1、一般貧血表現(xiàn)

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童三、臨床表現(xiàn)第21頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六2、骨髓外造血表現(xiàn)

肝、脾、淋巴結(jié)可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。臨床表現(xiàn)第22頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六2、神經(jīng)系統(tǒng)煩躁、易激惹或萎靡不振記憶力減退4、合并感染（細(xì)胞免疫功能低下）指甲薄脆不光滑甚至反甲（舟狀指）3、心血管系統(tǒng)明顯貧血時(shí)心率增快心臟擴(kuò)大重者可發(fā)生心力衰竭1、消化系統(tǒng)

食欲減退、腹瀉舌炎或舌乳頭萎縮異食癖非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)第23頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（1）血象

末梢血中血紅蛋白量較紅細(xì)胞數(shù)減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。輔助檢查四、輔助檢查第24頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（2）骨髓象

涂片可見幼紅細(xì)胞增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，骨髓可染鐵明顯減少。四、輔助檢查第25頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（3）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵血清鐵蛋白降低轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵四、輔助檢查判斷缺鐵的依據(jù)第26頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六祛除病因補(bǔ)充鐵劑防治感染輸血治療治療要點(diǎn)五、治療原則最重要的措施第27頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六六、【護(hù)理診斷及合作性問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或丟失過多等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與免疫功能降低有關(guān)

潛在并發(fā)癥心力衰竭第28頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六1、患兒食欲恢復(fù)正常；

2、患兒倦怠乏力有所減輕，活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，活動(dòng)后無心慌、氣短；

3、患兒不發(fā)生感染。

4、體內(nèi)鐵代謝檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；

5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量恢復(fù)正常；七、【護(hù)理目標(biāo)】第29頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充含鐵食物提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加富含鐵的輔食人工喂養(yǎng)鮮牛奶須加熱糾正不良飲食習(xí)慣創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境（一）增加鐵的攝入量八、【護(hù)理措施】第30頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

提供含鐵豐富的食品種類，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、黑木耳等注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、鈣片等同食。注意！八、【護(hù)理措施】第31頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑

（１）口服鐵劑

1）制劑常用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。

2）用量口服元素鐵劑量為每日

4～6mg/kg，分2～3次口服（一）增加鐵的攝入量八、【護(hù)理措施】第32頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

①小劑量→全量②兩餐之間服用③可與胃蛋白酶合劑、VitC、果汁等酸性物質(zhì)同服④禁與牛奶、咖啡、茶、鈣、蛋類等同服注意事項(xiàng)！八、【護(hù)理措施】第33頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（２）注射鐵劑（慎用）

1)制劑：右旋糖酐鐵：im、iv

2)注意事項(xiàng)

精確計(jì)算劑量。分次深部肌注、不同針頭、更換部位。注射右旋糖酐鐵→首次注射應(yīng)觀察1h,面色潮紅、頭痛、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹，甚至過敏性休克八、【護(hù)理措施】第34頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

3）療效觀察：

網(wǎng)織紅細(xì)胞

3～4天：↑7～10天達(dá)最高

2～3周后↓漸至正常

血紅蛋白

2周后：↑3～4周正常

4）療程：血紅蛋白正常后再用2個(gè)月八、【護(hù)理措施】第35頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六1.輕、中度貧血患兒安排喜歡且力所能及的活動(dòng)，適當(dāng)休息2.對(duì)煩躁、激動(dòng)患兒耐心看護(hù)，陪伴，避免激惹3.對(duì)嚴(yán)重貧血患兒半臥位臥床休息，酌情吸氧（二）注意休息適量運(yùn)動(dòng)八、【護(hù)理措施】第36頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六1.保護(hù)性隔離2.做好口腔護(hù)理一般每日2次，鼓勵(lì)患兒多飲水3.保持皮膚清潔

應(yīng)勤洗澡，更換內(nèi)衣，重癥勤翻身，防止發(fā)生壓瘡

（三）預(yù)防感染八、【護(hù)理措施】第37頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六1.觀察病情變化

2.預(yù)防心衰的發(fā)生

（四）觀察病情，防止并發(fā)癥八、【護(hù)理措施】第38頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六1.適度活動(dòng)注意休息2.指導(dǎo)用藥注意副作用3.加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染4.關(guān)心患兒重視心理疏導(dǎo)5.貧血預(yù)防宣教（五）健康指導(dǎo)八、【護(hù)理措施】第39頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六第四節(jié)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血概述

由于缺乏維生素B12或（和）葉酸所引起的一種大細(xì)胞性貧血。多見于6個(gè)月～2歲。主要臨床特點(diǎn)為貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞數(shù)減少比血紅蛋白量減少更明顯，紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效。第40頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（一）病因巨幼細(xì)胞性貧血攝入量不足吸收障礙需要量增加疾病或藥物喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響第41頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六動(dòng)物性食物中乳類（如牛奶、羊奶）維生素B12含量少，故單純用乳品喂養(yǎng)而未及時(shí)添加輔食的嬰兒可致葉酸缺乏儲(chǔ)存不足分解破壞：葉酸經(jīng)加熱易被分解1、攝入量不足導(dǎo)致本病的主要原因第42頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

嬰幼兒生長發(fā)育較快，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)維生素B12和葉酸的需要量也增加，如不及時(shí)添加輔食易造成缺乏。2、需要量增加第43頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六3、吸收障礙

胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白（內(nèi)因子）缺乏可引起維生素B12吸收減少；慢性腹瀉、小腸病變等可致葉酸吸收減少。

第44頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

維生素C缺乏、嚴(yán)重感染均可使維生素B12消耗增加；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、胃腸疾病、慢性腹瀉等使維生素B12、葉酸吸收減少；長期服用廣譜抗生素、抗葉酸代謝藥物、抗癲癇藥均可導(dǎo)致葉酸缺乏。4、疾病或藥物因素第45頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六(二)發(fā)病機(jī)制維生素B12和葉酸缺乏四氫葉酸減少DNA合成減少形成巨幼變RNA的合成不受影響細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿細(xì)胞核分裂和增殖時(shí)間延長，細(xì)胞體積變大第46頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（一）一般表現(xiàn)

毛發(fā)稀疏、外觀虛胖，顏面輕度浮腫，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。身體狀況臨床表現(xiàn)第47頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（二）貧血表現(xiàn)

面色蒼黃，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處明顯蒼白。疲乏無力，常伴有輕度肝脾腫大。身體狀況臨床表現(xiàn)第48頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（三）神經(jīng)、精神癥狀

VitB12缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)親人少哭不笑，智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至倒退重癥：不規(guī)則震顫（手、唇、舌）肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽性，淺反射消失臨床表現(xiàn)第49頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（四）消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，表現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、舌下潰瘍等。（五）其他重癥心臟擴(kuò)大、心力衰竭；易發(fā)生感染和出血。臨床表現(xiàn)第50頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（一）血液檢查

1.血常規(guī)：RBC↓↓，Hb↓。網(wǎng)織紅、WBC↓2.血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯。輔助檢查輔助檢查第51頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六（三）骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生活躍、出現(xiàn)巨幼變（二）血生化

VitB12<100ng/L(200~800ng/L)

葉酸<3μg/L(5~6μg/L)輔助檢查第52頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六祛除病因?qū)ΠY治療防治感染補(bǔ)B12葉酸治療要點(diǎn)治療本病的關(guān)鍵！第53頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六【護(hù)理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足或吸收不良等有關(guān)

活動(dòng)無耐力與貧血致組織、器官供氧不足有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)與肢體震顫及抽搐有關(guān)第54頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

注意休息，適當(dāng)活動(dòng)

防止受傷的護(hù)理

健康指導(dǎo)

【護(hù)理措施】第55頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

1．改善哺乳母親營養(yǎng)，及時(shí)添加富含維生素B12的食物，如肝、腎、肉類、蛋類、海產(chǎn)品等，給予富含葉酸的食物，如綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷類和動(dòng)物肝、腎等；（一）補(bǔ)充維生素B12和（或）葉酸

第56頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

合理搭配患兒食物，年長兒防止偏食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)年幼兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，改變烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味、形的調(diào)配，以引起患兒食欲。對(duì)震顫嚴(yán)重不能吞咽者可改用鼻飼。第57頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六2．按醫(yī)囑合理用藥，觀察用藥效果

1）用法：

VitB12im

葉酸po

2）注意事項(xiàng)：①與VitC同服②恢復(fù)期加用鐵劑③單純VitB12↓，不加葉酸。

第58頁，共67頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)6分，星期六

根據(jù)患兒的耐受情況安排其休息與活動(dòng)。一般不需嚴(yán)格臥床，嚴(yán)重