內科學-急性膽囊炎

急性膽囊炎第1頁，共32頁。膽囊功能儲存濃縮膽汁肝臟日分泌膽汁600-1000ml，在膽囊內濃縮4-17倍保護膽道粘膜膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤滑作用使膽道粘膜不致受損調節(jié)膽道壓力第2頁，共32頁。膽囊的解剖第3頁，共32頁。膽道解剖第4頁，共32頁。膽道解剖第5頁，共32頁。膽道解剖肝內膽管模式圖肝內膽管組織學第6頁，共32頁。膽色素結石形成機制第7頁，共32頁。膽色素結石形成機制第8頁，共32頁。膽色素結石形成機制第9頁，共32頁。膽色素結石形成機制第10頁，共32頁。膽色素結石形成機制感染及水解作用鈣離子作用第11頁，共32頁。我國膽石病發(fā)病情況五十年代以前膽色素膽管結石為主(>50%)第一次全國調查(1983~1985)

膽囊結石:膽管結石

1.5:1

膽色素膽管結石(36.2%)

膽囊結石(52.8%)

第12頁，共32頁。我國膽石病發(fā)病情況第二次全國調查1992.1~1992.12

膽囊結石：膽管結石=7.36：1

其中：膽管結石10.8%

膽囊結石80%第13頁，共32頁。原因：飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質增加

衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少

營養(yǎng)配伍調整從窮的不合理到富的不合理第14頁，共32頁。急性膽囊炎病因：女性Female

肥胖Fat40歲Fourty3F第15頁，共32頁。病理機制結石阻塞膽囊管細菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔第16頁，共32頁。臨床表現腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射全身表現:早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38～39℃間消化道癥狀:惡心、嘔吐腹脹和食欲下降第17頁，共32頁。臨床表現右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊第18頁，共32頁。輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結石阻塞時，SGPT（谷丙轉氨酶）、

SGOT（谷草轉氨酶）、GGT（谷氨酰轉肽酶）、AKP（堿性磷酸酶）、TBIL（總膽紅素）增高腹部平片膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI第19頁，共32頁。腹部平片膽囊造影輔助診斷第20頁，共32頁。輔助診斷CTscan第21頁，共32頁。輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲第22頁，共32頁。第23頁，共32頁。輔助診斷MRI第24頁，共32頁。治療抗生素治療禁食、胃腸減壓、靜脈補液膽囊切除術：剖腹、腹腔鏡手術膽囊造口：適應于手術風險大的病例第25頁，共32頁。手術治療開腹手術:損傷大、但適應征廣腹腔鏡手術:微創(chuàng)，僅適用于膽囊結石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術宜在發(fā)病48小時以內施行第26頁，共32頁。腹腔鏡膽囊切除術第27頁，共32頁。第28頁，共32頁。第29頁，共32頁。第30頁，共32頁。謝謝！第31頁，共32頁。內容梗概急性膽囊炎。保護膽道粘膜膽囊每日可分泌粘液20ml，起到潤滑作用使膽道粘膜不致受損。第一次全國調查(1983~1985)。膽囊結石:膽管結石。1.5:1。膽色素膽管結石(36.2%)。膽囊結石(52.8%)。第二次全國調查1992.1~1992.12。膽管結石10.8%。膽囊結石80%。飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質增加。衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少。營養(yǎng)配伍調整從窮的不合理到富的不合理。肥胖Fat。40歲Fourty。細菌滋生膽鹽侵濁粘膜。膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻。臨床表現。全身表現:早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38～39℃間。腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張。肝功能：膽管結石阻塞時，SGPT（谷丙轉氨酶）、