蛛網(wǎng)膜下腔出血件

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血件第1頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六定義顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱之為蛛網(wǎng)膜下腔出血。第2頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六第3頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六SAH分類：自發(fā)性1.

原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。2.繼發(fā)性SAH：腦實質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。外傷性SAH

第4頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六第5頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六第6頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六病因1.顱內(nèi)動脈瘤:最常見（約占50-80%）,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.血管畸形：約占10%，多見青年人。3.其他：如moyamoya?。s占兒童SAH的20%）、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓和抗凝治療并發(fā)癥等。4.原因不明。第7頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六病理生理第8頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛：突發(fā)異常劇烈全頭痛，多伴一過性意識障礙和惡心、嘔吐。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

第9頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六4.腦膜刺激征。5.眼部癥狀：

1）視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫2）第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，等。6.精神癥狀：7.其他癥狀：第10頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水。其他：癲癇發(fā)作、低鈉血癥第11頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六[輔助檢查]CT:確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。MRI：CT和MR血管成像：腦動脈造影:一般出血3天內(nèi)或3周后進(jìn)行為宜。TCD其他：第12頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六[診斷]1.突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、噴射性嘔吐；2.腦膜刺激征陽性；3.均勻血性腦脊液；4.腦CT可見腦池、腦溝內(nèi)高密度影。第13頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六第14頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六治療一.一般處理1.保持生命體征穩(wěn)定2.降低高顱壓：脫水劑：甘露醇、速尿、甘油果糖，酌情選用白蛋白3.避免用力和情緒波動慎用阿司匹林等可能影響凝血功能的非甾體消炎止痛藥或嗎啡、哌替啶等可能影響呼吸功能的藥物4.對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、能量供給，預(yù)防尿路感染和吸入性肺炎。第15頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六二.預(yù)防再出血1.絕對臥床休息絕對臥床休息4--6w.

有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。

第16頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水平，最好不超過160mmHg，但不能降得太低，以防腦供血不足。3.抗纖溶藥物：6-氨基己酸、氨甲苯酸4.動脈瘤外科和血管內(nèi)治療第17頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六第18頁，共20頁，2022年，5月20日，4點52分，星期六三.腦血管痙攣防治多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

四.腦積水處理腦脊液分流術(shù)五.癲癇的防治危險因素：癲癇發(fā)作史、腦實質(zhì)血腫、腦梗死或大腦中動脈動脈瘤，可考慮預(yù)防