2022年醫(yī)學(xué)專題-經(jīng)宮頸子宮肌瘤電切術(shù)

經(jīng)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)子宮肌瘤電切術(shù)(TCRM)第一頁，共二十四頁。

子宮肌瘤的治療指征

TCRM的適應(yīng)癥及禁忌癥

TCRM術(shù)前準(zhǔn)備

TCRM的并發(fā)癥及預(yù)后

子宮肌瘤的分類內(nèi)容(nèiróng)第二頁，共二十四頁。子宮(zǐgōng)肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成是育齡期婦女最常見的盆腔良性腫瘤至少(zhìshǎo)20%的子宮肌瘤有臨床診斷意義70~75%的子宮有微小肌瘤，不易臨床診斷第三頁，共二十四頁。子宮(zǐgōng)平滑肌瘤的分類子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的解剖學(xué)關(guān)系(guānxì)分為1、黏膜下肌瘤2、肌壁間肌瘤3、漿膜下肌瘤第四頁，共二十四頁。采用(cǎiyòng)FIGO9型分類：0型：帶蒂的粘膜(zhānmó)下肌瘤1型：內(nèi)凸＞50%的粘膜下肌瘤2型：內(nèi)凸＜50%的粘膜下肌瘤3型：與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤4型：完全性肌壁間肌瘤5型：外凸＞50%的漿膜下肌瘤6型：外凸＜50%的漿膜下肌瘤7型：帶蒂的漿膜下肌瘤8型：其他特殊類型的子宮肌瘤（比如宮頸、闊韌帶肌瘤）第五頁，共二十四頁。采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(liánméng)（FIGO）9型分類：第六頁，共二十四頁。粘膜(zhānmó)下子宮肌瘤第七頁，共二十四頁。

粘膜(zhānmó)下子宮肌瘤分類根據(jù)荷蘭國(guó)際宮腔鏡中心的分類標(biāo)準(zhǔn)，子宮黏膜下肌瘤分為：0型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宮腔內(nèi)未向肌層擴(kuò)展；Ⅰ型：黏膜下無蒂肌瘤，向肌層擴(kuò)展不超過(chāoguò)50%；Ⅱ型：黏膜下無蒂肌瘤，侵占肌層部分超過50%。第八頁，共二十四頁。子宮(zǐgōng)肌瘤治療指征異常(yìcháng)子宮出血盆腔痛壓迫癥狀（膀胱、直腸、輸尿管）短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速絕經(jīng)后肌瘤增大因子宮肌瘤引起的不孕不育第九頁，共二十四頁。1有蒂及無蒂的粘膜下肌瘤23肌瘤直徑≤5cm內(nèi)突壁間肌瘤，肌瘤表面(biǎomiàn)覆蓋的肌層≤0.5cmTCRM的適應(yīng)癥第十頁，共二十四頁。問題：經(jīng)宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)子宮肌瘤電切術(shù)的禁忌癥？第十一頁，共二十四頁。TCRM禁忌證

1、未引起(yǐnqǐ)宮腔變形的壁間肌瘤2、漿膜下肌瘤第十二頁，共二十四頁。TCRM術(shù)前檢查(jiǎnchá)

宮腔鏡+超聲聯(lián)合檢查：彌補(bǔ)了單項(xiàng)檢查的不足，在術(shù)前充分評(píng)估(pínɡɡū)宮腔鏡手術(shù)的可能性。第十三頁，共二十四頁。TCRM預(yù)處理肌瘤＞3cm，應(yīng)考慮術(shù)前給以激素(jīsù)抑制劑注射GnRHa2-3月，肌瘤縮小30%-35%達(dá)那唑：600-800mg/d，4-12周內(nèi)美通：2.5mg，每周兩次，4-12周米非司酮：25mg/d，3個(gè)月，肌瘤縮小27%-58%第十四頁，共二十四頁。TCRM的術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)手術(shù)在月經(jīng)周期的前半期進(jìn)行術(shù)前糾正貧血，必要時(shí)備血術(shù)前宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)準(zhǔn)備（擴(kuò)宮棒、米索等）第十五頁，共二十四頁。TCRM手術(shù)(shǒushù)方法0型：切削瘤體，縮小體積，斷蒂挾出I、II型：切除肌瘤，識(shí)別(shíbié)包膜，應(yīng)用縮宮素、鉗夾，可行二期手術(shù)內(nèi)突壁間肌瘤：開窗切除多發(fā)粘膜下肌瘤：術(shù)后放置IUD第十六頁，共二十四頁。第十七頁，共二十四頁。第十八頁，共二十四頁。術(shù)中注意事項(xiàng)1、超聲和（或）腹腔鏡監(jiān)測(cè)的重要性：可預(yù)防及及時(shí)提醒子宮穿孔可能；2、灌流液出入(chūrù)量的監(jiān)測(cè)，及時(shí)向術(shù)者及麻醉師報(bào)告入量；3、切割中注意先縮小瘤體，適合卵圓鉗夾持后可鉗夾，捻轉(zhuǎn)，牽拉瘤體出空腔，避免對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷；4、II型肌瘤，可邊切邊使用縮宮素，便于切除，預(yù)防出血。第十九頁，共二十四頁。TCRM并發(fā)癥及處理(chǔlǐ)1、出血(chūxiě)：縮宮素、宮腔放置球囊等方法2、子宮穿孔、腸管或膀胱、輸尿管損傷：必要時(shí)腹腔鏡、膀胱鏡手術(shù)修補(bǔ)。第二十頁，共二十四頁。TCRM并發(fā)癥及處理(chǔlǐ)3、TURP綜合征：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、煩躁等表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度與電切時(shí)間(shíjiān)和切除組織重量有關(guān)，一旦發(fā)生，立即停止操作，利尿、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，必要時(shí)處理急性左心衰、肺水腫等。4、術(shù)后感染：合理使用抗生素，抗感染治療第二十一頁，共二十四頁。TCRM的遠(yuǎn)期(yuǎnqī)預(yù)后96.4%的女性術(shù)后異常子宮出血的癥狀得到了解除超過70%的術(shù)后女性提高了生育能力超過90%的女性術(shù)后五年內(nèi)避免了再次(zàicì)的手術(shù)干預(yù)第二十二頁，共二十四頁。謝謝(xièxie)！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)宮頸。子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的解剖學(xué)關(guān)系分為。8型：其他特殊類型的子宮肌瘤（比如宮頸、闊韌帶肌瘤）。0型：有蒂黏膜下肌瘤，肌瘤完全位于宮腔內(nèi)未向肌層擴(kuò)展。內(nèi)突壁間肌瘤，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5cm。注射GnRHa2-3月，肌