腦卒中早期康復(fù)護理課件

腦卒中早期康復(fù)護理

康復(fù)科

2017.05

1.

腦卒中早期康復(fù)護理

理念被動替代護理主動自我護理

2.理念被動主動2.主要內(nèi)容概述分類及分期臨床表現(xiàn)康復(fù)目的康復(fù)護理技能吞咽困難的護理3.主要內(nèi)容概述3.概述“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。4.概述“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管分類及分期

腦卒中急性期：發(fā)病至2周恢復(fù)期：發(fā)病后2周至6個月后遺癥期：發(fā)病后6個月以上｛出血性腦卒中缺血性腦卒中｛｛腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞腦血栓形成5.分類及分期｛出血性腦卒中缺血性腦卒中｛｛腦出血蛛網(wǎng)膜下腔臨床表現(xiàn)運動障礙感覺障礙言語障礙吞咽障礙

認知障礙心理障礙ADL能力障礙社會活動參與能力障礙功能障礙6.臨床表現(xiàn)運動障礙認知障礙功能障礙6.康復(fù)治療時機康復(fù)開始的時間病情穩(wěn)定后24-72小時開始康復(fù)治療，進行性的腦卒中應(yīng)在1周內(nèi)開始康復(fù)治療。康復(fù)的最佳時間段最佳康復(fù)時間3—6個月內(nèi)，發(fā)病1年以后就很難恢復(fù)了。因此，在病情穩(wěn)定的條件下及早開始康復(fù)治療，可以使局部受損的范圍縮小，從而獲得滿意的康復(fù)效果。7.康復(fù)治療時機7.康復(fù)治療目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生避免廢用綜合征最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動能力預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)恢復(fù)自立的能力、社會的活動和人際間的關(guān)系提高患者的生存質(zhì)量8.康復(fù)治療目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生8.康復(fù)護理技能重視患側(cè)肢體的刺激保持良好的肢體位置體位變換（翻身）床上運動訓(xùn)練附加吞咽困難的護理9.康復(fù)護理技能重視患側(cè)肢體的刺激9.通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減弱，加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激：如床頭柜、電視機應(yīng)置于患側(cè)；幫助病人洗漱、進食等都應(yīng)在患側(cè)進行；家屬與病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷。重視患側(cè)刺激10.通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減弱，加強患側(cè)刺激可以對抗其感保持良好的肢體位置肢體良姿位:在早期治療中起重要作用，是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護關(guān)節(jié)的一種治療體位。正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。

仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位11.保持良好的肢體位置肢體良姿位:11.仰臥位

上肢：肩前伸、肘前伸、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分開伸展下肢：髖稍內(nèi)旋下肢中立位，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，踝關(guān)節(jié)呈90度、足尖向上注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣12.仰臥位

上肢：肩前伸、肘前伸、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇健側(cè)臥位上肢：患側(cè)充分前伸、肩前屈約90-130度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下，健側(cè)上肢自然放置下肢：患側(cè)髖、膝屈曲、健側(cè)下肢自然放置13.健側(cè)臥位上肢：患側(cè)充分前伸、肩前屈約90-130度、肘伸展、上頸部：略屈曲上肢：患側(cè)前伸，肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指伸展、健側(cè)置于身體上下肢：患側(cè)髖伸展、膝輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)保持90度，健側(cè)髖膝均屈曲背后墊一枕（蕎麥枕）注意：患肢勿受壓患側(cè)臥位14.患側(cè)臥位14.坐位髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙上肢置于床前桌上，雙膝屈曲50-60度，患膝下墊一軟枕。15.坐位髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙上肢置體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練16.體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練16被動向健側(cè)翻身

旋轉(zhuǎn)上半身時，一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。17.被動向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時，一手放在頸部下方，另一手放在患被動向患側(cè)翻身將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。18.被動向患側(cè)翻身將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練19.主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練19.Bobath運動雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展?？杀苊馐值慕┯彩湛s，同時也使得軀干活動受到刺激，對稱性運動和負重得到改善，應(yīng)鼓勵病人每天多次練習(xí)。20.Bobath運動雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練

Bobath握手運動，借助左右搖擺的力量翻身

健腿插入患腿下方患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方21.主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練Bobath握手運動，借助左右搖擺的力翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身22.翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身22.床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動23.床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動23.橋式運動

訓(xùn)練用患腿負重，抬高和放下臀部，為病人行走作準(zhǔn)備。24.橋式運動24.吞咽困難的護理進食時注意事項：坐位或床頭抬高45°角最安全，或30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起。進餐時不宜說話，防止嗆咳。進食環(huán)境保持安靜。進食后保持原位0.5-1小時，避免肺部叩打。食物選擇：先易后難。液體最容易誤吸，水、流質(zhì)盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠的液體及軟的粘的固體，可做成藥丸狀，置于舌根部利于吞咽。豆腐腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質(zhì)飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強，避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。一口量：可從3-4ml開始，逐漸增加。（正常一口量約20mL）。25.吞咽困難的護理進食時注意事項：坐位或床頭抬高45°角最安全，吞咽困難的護理進食器具：避免使用吸管。如果用杯子飲水，杯中的水應(yīng)至少保留半杯以上。湯匙應(yīng)選擇凹陷部分小的，以利于送入。幫助進食：只要有可能就讓患者自己進食。湯匙入口后，抵在舌前1/3向下后壓，并傾入食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，每口之間間隔30秒。每一次食團咽下之后鼓勵干咽1-2次。代償性策略：空吞咽與交互吞咽：每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽，或者在每次進食吞咽后飲少量的水；點頭樣吞咽26.吞咽困難的護理進食器具：避免使用吸管。如果用杯子飲水，杯中的小結(jié)腦卒中康復(fù)治療過程中的注意事項：可以做在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止關(guān)節(jié)脫位。和患者講話時應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)。最佳坐姿：雙腳垂到床下的坐位。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行關(guān)節(jié)的被動活動。27.小結(jié)腦卒中康復(fù)治療過程中的注意事項：27.不可以做×

不要觸摸患者的手心和腳心，加重痙攣?！?/p>

在沒有經(jīng)過康復(fù)醫(yī)生同意下不要行走，易造成廢用綜合征和無實用性步行?！?/p>

不要讓患者在床上采用半躺的姿勢（如雙腳伸直上身斜坐在床上）?！?/p>

上肢不能練習(xí)屈曲、拉的動作，下肢不能練習(xí)踢腿動作?！?/p>

不要讓患者練習(xí)用力抓握。×

不要牽拉患者偏癱側(cè)的肩膀?！?/p>

盡可能早的做到不在床上大小便。28.不可以做28.謝謝聆聽！29.謝謝聆聽！29.

腦卒中早期康復(fù)護理

康復(fù)科

2017.05

30.

腦卒中早期康復(fù)護理

理念被動替代護理主動自我護理

31.理念被動主動2.主要內(nèi)容概述分類及分期臨床表現(xiàn)康復(fù)目的康復(fù)護理技能吞咽困難的護理32.主要內(nèi)容概述3.概述“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。33.概述“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種急性腦血管分類及分期

腦卒中急性期：發(fā)病至2周恢復(fù)期：發(fā)病后2周至6個月后遺癥期：發(fā)病后6個月以上｛出血性腦卒中缺血性腦卒中｛｛腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦栓塞腦血栓形成34.分類及分期｛出血性腦卒中缺血性腦卒中｛｛腦出血蛛網(wǎng)膜下腔臨床表現(xiàn)運動障礙感覺障礙言語障礙吞咽障礙

認知障礙心理障礙ADL能力障礙社會活動參與能力障礙功能障礙35.臨床表現(xiàn)運動障礙認知障礙功能障礙6.康復(fù)治療時機康復(fù)開始的時間病情穩(wěn)定后24-72小時開始康復(fù)治療，進行性的腦卒中應(yīng)在1周內(nèi)開始康復(fù)治療。康復(fù)的最佳時間段最佳康復(fù)時間3—6個月內(nèi)，發(fā)病1年以后就很難恢復(fù)了。因此，在病情穩(wěn)定的條件下及早開始康復(fù)治療，可以使局部受損的范圍縮小，從而獲得滿意的康復(fù)效果。36.康復(fù)治療時機7.康復(fù)治療目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生避免廢用綜合征最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動能力預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)恢復(fù)自立的能力、社會的活動和人際間的關(guān)系提高患者的生存質(zhì)量37.康復(fù)治療目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生8.康復(fù)護理技能重視患側(cè)肢體的刺激保持良好的肢體位置體位變換（翻身）床上運動訓(xùn)練附加吞咽困難的護理38.康復(fù)護理技能重視患側(cè)肢體的刺激9.通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減弱，加強患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激：如床頭柜、電視機應(yīng)置于患側(cè)；幫助病人洗漱、進食等都應(yīng)在患側(cè)進行；家屬與病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷。重視患側(cè)刺激39.通?；紓?cè)的體表感覺、視覺和聽覺減弱，加強患側(cè)刺激可以對抗其感保持良好的肢體位置肢體良姿位:在早期治療中起重要作用，是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護關(guān)節(jié)的一種治療體位。正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。

仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位40.保持良好的肢體位置肢體良姿位:11.仰臥位

上肢：肩前伸、肘前伸、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇指外展、手指分開伸展下肢：髖稍內(nèi)旋下肢中立位，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，踝關(guān)節(jié)呈90度、足尖向上注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣41.仰臥位

上肢：肩前伸、肘前伸、腕背伸、前臂旋后、掌心向上、拇健側(cè)臥位上肢：患側(cè)充分前伸、肩前屈約90-130度、肘伸展、腕背伸、前臂旋前、手指伸展、掌心向下，健側(cè)上肢自然放置下肢：患側(cè)髖、膝屈曲、健側(cè)下肢自然放置42.健側(cè)臥位上肢：患側(cè)充分前伸、肩前屈約90-130度、肘伸展、上頸部：略屈曲上肢：患側(cè)前伸，肩部向前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指伸展、健側(cè)置于身體上下肢：患側(cè)髖伸展、膝輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)保持90度，健側(cè)髖膝均屈曲背后墊一枕（蕎麥枕）注意：患肢勿受壓患側(cè)臥位43.患側(cè)臥位14.坐位髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙上肢置于床前桌上，雙膝屈曲50-60度，患膝下墊一軟枕。44.坐位髖關(guān)節(jié)保持屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙上肢置體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練45.體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練16被動向健側(cè)翻身

旋轉(zhuǎn)上半身時，一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。旋轉(zhuǎn)下半身時，一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。46.被動向健側(cè)翻身旋轉(zhuǎn)上半身時，一手放在頸部下方，另一手放在患被動向患側(cè)翻身將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。47.被動向患側(cè)翻身將患側(cè)上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練48.主動翻身動作訓(xùn)練促進主動翻身動作訓(xùn)練19.Bobath運動雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健側(cè)上肢的被動活動，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展?？杀苊馐值慕┯彩湛s，同時也使得軀干活動受到刺激，對稱性運動和負重得到改善，應(yīng)鼓勵病人每天多次練習(xí)。49.Bobath運動雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練

Bobath握手運動，借助左右搖擺的力量翻身

健腿插入患腿下方患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方50.主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練Bobath握手運動，借助左右搖擺的力翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身51.翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身22.床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動52.床上運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動23.橋式運動

訓(xùn)練用患腿負重，抬高和放下臀部，為病人行走作準(zhǔn)備。53.橋式運動24.吞咽困難的護理進食時注意事項：坐位或床頭抬高45°角最安全，或30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起。進餐時不宜說話，防止嗆咳。進食環(huán)境保持安靜。進食后保持原位0.5-1小時，避免肺部叩打。食物選擇：先易后難。液體最容易誤吸，水、流質(zhì)盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠的液體及軟的粘的固體，可做成藥丸狀，置于舌根部利于吞咽。豆腐腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質(zhì)飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強，避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。一口量：可從3-4ml