2022年醫(yī)學(xué)專題-結(jié)膜炎-xwj

結(jié)膜炎與部分(bùfen)眼表疾病第一頁，共三十八頁。結(jié)膜炎眼科常見病急性結(jié)膜炎，慢性結(jié)膜炎異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜分泌物、乳頭(rǔtóu)增生、濾泡、膜偽膜、球結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血、結(jié)膜瘢痕、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大。第二頁，共三十八頁。病毒性結(jié)膜炎常見(chánɡjiàn)病毒感染

-腺病毒-腸道病毒-單純皰疹病毒

較少見的感染(gǎnrǎn)類型

-水痘－帶狀皰疹病毒-EB病毒

-巨細(xì)胞病毒-麻疹病毒-傳染性軟疣病毒第三頁，共三十八頁。病毒結(jié)膜炎的重要(zhòngyào)體征－濾泡增生濾泡直徑(zhíjìng)0.5～2mm濾泡融合(rónghé)直徑超過2mm血管圍繞濾泡基底部濾泡常見于病毒性結(jié)膜炎衣原體結(jié)膜炎寄生蟲性結(jié)膜炎藥物源性結(jié)膜炎少數(shù)生理性淋巴濾泡增殖第四頁，共三十八頁。病毒(bìngdú)結(jié)膜炎重要體征－結(jié)膜滲出物偽膜－－上皮表面(biǎomiàn)的凝固物易剝離，去除后上皮仍保持完整真膜－－滲出物在結(jié)膜表面(biǎomiàn)凝結(jié)而成強(qiáng)行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血過去，多見于白喉棒狀桿菌結(jié)膜炎、β-溶血性鏈球菌結(jié)膜炎現(xiàn)在，最常見腺病毒結(jié)膜炎，其次原發(fā)性單皰病毒性結(jié)膜炎其它還包括春季、包涵體性和念珠菌感染性結(jié)膜炎第五頁，共三十八頁。1、腺病毒性結(jié)角膜炎潛伏期7～14d，雙眼先后發(fā)病(fābìng)，超急性起病三大體征：耳前淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜大量濾泡（以下臉結(jié)膜最為顯著）角膜上皮下浸潤第六頁，共三十八頁。EKC所引起的各種(ɡèzhǒnɡ)角膜上皮病變3天：彌漫性斑點(diǎn)狀上皮損害（炎性反應(yīng)）7天：局限性較大的、粗糙(cūcāo)的上皮浸潤（上皮內(nèi)病毒增殖）15天：上皮下混濁（病毒抗原所引起的免疫）17天后：大多數(shù)消退、少數(shù)可持續(xù)數(shù)月--數(shù)年第七頁，共三十八頁。

腸道病毒性-流行性急性(jíxìng)出血性結(jié)膜炎

病毒性質(zhì)(xìngzhì)-微小RNA病毒新型腸道病毒70（enterovirus70）柯薩奇A24型傳染性-接觸三大臨床特征+結(jié)膜下出血-較多片狀可有前葡萄膜炎可有發(fā)熱、肌肉痛等全身癥狀個別病例出現(xiàn)下肢運(yùn)動障礙

第八頁，共三十八頁。單純(dānchún)皰疹病毒性結(jié)膜炎常見于幼兒有全身(quánshēn)發(fā)熱唇部或皮膚皰疹濾泡增生結(jié)膜可染色可伴點(diǎn)或樹枝狀角膜炎3

地圖狀1樹枝狀2

樹枝與地圖狀融合4結(jié)膜損害第九頁，共三十八頁。三大臨床特征結(jié)膜(jiémó)濾泡耳前淋巴結(jié)腫脹分泌物-水性角膜上皮損害第十頁，共三十八頁。

病毒性結(jié)膜炎與其它類型(lèixíng)結(jié)膜炎鑒別體征Signs分泌物Drainage耳前淋巴結(jié)Pre-auricularnode結(jié)膜反應(yīng)Conjunctivalresponse分泌物Drainage細(xì)菌Bacterial--化膿P(yáng)urulent病毒Viral--漿液/清亮Serous/clear過敏(guòmǐn)Allergic--粘性白色Stringywhite耳前淋巴結(jié)

PAnode細(xì)菌Bacterial/過敏Allergic---No病毒Viral/衣原體Chlamydial---Yes第十一頁，共三十八頁。病毒性結(jié)膜炎與其它類型(lèixíng)結(jié)膜炎鑒別

結(jié)膜反應(yīng)ConjunctivalResponse乳頭Papillary細(xì)菌(xìjūn)

Bacterial過敏Allergic濾泡Follicular病毒Viral衣原體Chlamydial第十二頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)原則

早期治療

減少角膜損害，減少傳播抗病毒：抗病毒眼藥更昔洛韋凝膠體外已證實(shí)(zhèngshí)有效抗生素：合并細(xì)菌感染時角膜保護(hù)劑糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（慎重?。p輕角膜角膜上皮下混濁低濃度、少次數(shù)，配合足量的抗病毒藥物

注意副作用第十三頁，共三十八頁。細(xì)菌性結(jié)膜炎超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：奈瑟氏菌屬細(xì)菌（淋球菌或腦膜炎球菌）結(jié)膜充血(chōngxuè)水腫，大量膿性分泌物。15%-40%患者可迅速引起角膜混濁，浸潤，周邊或中央角膜潰瘍。治療不及時，幾天后可發(fā)生角膜穿孔。前房積膿性虹膜炎，淚腺炎，眼瞼膿腫。膿漏眼：新生兒淋球菌性結(jié)膜炎。敗血癥。第十四頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)奈瑟氏菌結(jié)膜炎，全身及時使用足量抗生素。青霉素或頭孢曲松鈉。局部(júbù)抗生素眼水，眼膏。預(yù)防第十五頁，共三十八頁。急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：急性卡他性結(jié)膜炎，傳染。潛伏期1-3天。病程多小于3周。金黃色葡萄球菌。肺炎雙球菌。流感嗜血(shìxuè)桿菌。第十六頁，共三十八頁。慢性(mànxìng)結(jié)膜炎可由急性結(jié)膜炎演變(yǎnbiàn)而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。不良環(huán)境，藥物，屈光不正，煙酒過度，睡眠不足等誘發(fā)。金黃色葡萄球菌，摩拉克菌眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛，及視力疲勞。第十七頁，共三十八頁。鑒別(jiànbié)診斷干眼癥虹膜炎病毒性角膜炎過敏性結(jié)膜炎第十八頁，共三十八頁。免疫性結(jié)膜炎春季(chūnjì)角結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎泡性結(jié)膜炎自身免疫性結(jié)膜炎第十九頁，共三十八頁。

春季(chūnjì)角結(jié)膜炎

青春期前起病。季節(jié)性反復(fù)(fǎnfù)發(fā)作，奇癢。夜間加重。粘液絲狀分泌物。瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。嚴(yán)重者偽膜。彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無菌性上皮損害。角膜結(jié)膜緣型：角膜緣黃褐色或污紅色膠樣增生?；旌闲驮摬『蛨A錐角膜有一定關(guān)系。第二十頁，共三十八頁。治療(zhìliáo)冰敷糖皮質(zhì)激素非甾體抗炎藥肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑抗組胺藥人工(réngōng)淚液第二十一頁，共三十八頁。過敏性結(jié)膜炎速發(fā)型：花粉，角膜接觸鏡。眼部瘙癢，眼瞼水腫，結(jié)膜充血及水腫。遲發(fā)型：藥物防腐劑。阿托品，氨基糖甙類抗生素，縮瞳藥等。滴入藥物24-72小時，嚴(yán)重者結(jié)膜上皮剝脫，下發(fā)角膜斑點(diǎn)樣上皮糜爛(mílàn)。色素沉著，皮膚瘢痕，下瞼外翻。查找過敏原。全身局部抗過敏。第二十二頁，共三十八頁。

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎

眼部過敏性疾病最常見類型季節(jié)性，雙眼發(fā)病，眼癢，異物感，燒灼感，流淚，畏光，粘液性分泌物。結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜乳頭增生，合并結(jié)膜水腫或眼瞼水腫。偶有輕微點(diǎn)狀上皮性角膜炎表現(xiàn)過敏性鼻炎，支氣管哮喘病史。局部全身抗過敏治療(zhìliáo)。冷敷脫敏。第二十三頁，共三十八頁。

泡性角結(jié)膜炎

微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病。輕微異物感，累及角膜癥狀重。角膜緣或球結(jié)膜實(shí)性隆起紅色(hóngsè)小病灶。周圍充血區(qū)。反復(fù)發(fā)作后皰疹可向中央侵犯，新生血管隨之長入，束狀角膜炎。痊愈后遺留一帶狀薄翳。激素第二十四頁，共三十八頁。

自身(zìshēn)免疫性結(jié)膜炎

1.sjogrensyndrome2.瘢痕(bānhén)性類天皰瘡3.Stevens-Johnson綜合癥第二十五頁，共三十八頁。sjogrensyndrome累及全身系統(tǒng)的疾病，該癥候群包括：干眼癥，口干，結(jié)締組織損害（關(guān)節(jié)炎）三個癥狀中兩個存在即可診斷。瞼裂區(qū)充血，刺激感，角膜(jiǎomó)上皮點(diǎn)狀缺損，絲狀角膜(jiǎomó)炎。疼痛朝輕暮重。對癥治療。風(fēng)濕科會診。第二十六頁，共三十八頁。瘢痕(bānhén)性類天皰瘡：非特異性慢性結(jié)膜炎，伴有口腔、鼻腔、瓣膜、皮膚的病灶。結(jié)膜病變形成瘢痕，造成瞼球粘連，瞼內(nèi)翻，倒睫。免疫(miǎnyì)抑制劑，免疫(miǎnyì)球蛋白，眼表重建。第二十七頁，共三十八頁。Stevens-Johnson綜合癥免疫復(fù)合物沉積在真皮和結(jié)膜實(shí)質(zhì)中有關(guān)。過敏黏膜皮膚多形性紅斑，雙眼結(jié)膜受累，粘液膿性結(jié)膜炎和淺層鞏膜炎，晚期形成導(dǎo)致結(jié)膜皺縮，倒睫和淚液缺乏，繼發(fā)角膜血管瘢痕化后影響(yǐngxiǎng)視力。眼痛分泌物畏光。全身使用激素可延緩病情進(jìn)展。第二十八頁，共三十八頁。沙眼(shāyǎn)由沙眼衣原體所致的一種(yīzhǒnɡ)慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。急性沙眼感染：學(xué)前低年齡兒童，畏光流淚，異物感，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血明顯，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡。合并彌漫性角膜上皮炎，耳前淋巴結(jié)腫大。慢性期：眼癢，異物感，干燥，燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，乳頭及濾泡增生，上瞼穹窿及瞼板上緣顯著，可出現(xiàn)，垂暮狀角膜血管翳。第二十九頁，共三十八頁。Arlt線：結(jié)膜(jiémó)病變?yōu)榻Y(jié)締組織取代，形成瘢痕，最早在上瞼結(jié)膜(jiémó)的瞼板下溝處，稱為Arlt線。Herbet’s小凹：角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變，臨床上稱為Herbet’s小凹。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻倒睫，上瞼下垂，瞼球粘連，角膜混濁，實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥，慢性淚囊炎等。第三十頁，共三十八頁。診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)至少符合下述標(biāo)準(zhǔn)中兩條上瞼結(jié)膜5個以上濾泡典型(diǎnxíng)的結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbet小凹廣泛的角膜血管翳實(shí)驗(yàn)室診斷第三十一頁，共三十八頁。沙眼(shāyǎn)分期1.Ⅰ期（進(jìn)行期）即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。2.Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始(kāishǐ)出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅殘留少許活動性病變?yōu)橹埂?.Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。第三十二頁，共三十八頁。翼狀胬肉(nǔròu)原因1.紫外線，煙塵2.角膜緣干細(xì)胞受損。失去屏障(píngzhàng)作用。第三十三頁，共三十八頁。翼狀胬肉(nǔròu)手術(shù)適應(yīng)癥

翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能對白內(nèi)障或角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)(shǒushù)后刺激翼狀胬肉發(fā)展者。胬肉有礙患者美觀。第三十四頁，共三十八頁。翼狀胬肉(nǔròu)1單純切除術(shù)：此法適用于侵占面積小，充血輕，復(fù)發(fā)傾向(qīngxiàng)少的胬肉。2聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞培養(yǎng)移植術(shù)：此法適用于侵占面積較大、充血有復(fù)發(fā)傾向的胬肉3聯(lián)合自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位及羊膜移植術(shù)：此法適用于多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者，往往有嚴(yán)重的瞼球粘連。第三十五頁，共三十八頁。翼狀胬肉(nǔròu)復(fù)發(fā)原因手術(shù)原則：干凈，平整。手術(shù)切除不徹底，角膜表面不規(guī)則，角膜表面小靨形成導(dǎo)致(dǎozhì)角膜缺氧，產(chǎn)生血管生成因子手術(shù)本身損害也是新生血管化的一種刺激因素第三十六頁，共三十八頁。謝謝(xièx