醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃

3醫(yī)院感染監(jiān)測打算〔2023《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合我院實(shí)際狀況，制定本監(jiān)測打算。/爆發(fā)監(jiān)測1HIS實(shí)時進(jìn)展監(jiān)測。2上報(bào)。33共同感染源的狀況，應(yīng)馬上報(bào)告院感科，啟動應(yīng)急報(bào)告、處理預(yù)案。計(jì)算公式：

醫(yī)院感染發(fā)病例〔例次數(shù)〕×100%同期住院患者總數(shù)0?！怖巍陈视?jì)算公式：

確定時段或時點(diǎn)住院患者中醫(yī)院感染患者〔例次〕數(shù)同期住院患者總數(shù)

×100%計(jì)算公式：把握漏報(bào)率＜20%。

應(yīng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)×100%同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)四、細(xì)菌、多重耐藥菌監(jiān)測計(jì)算公式：多重耐藥感染覺察率=計(jì)算公式：

〔例次數(shù)〕×100%同期住院患者總數(shù)

多重耐藥菌檢出菌株數(shù)×100%同期該病原體檢出菌株總數(shù)1LIS實(shí)時進(jìn)展監(jiān)測。2、微生物室對培育檢出多重耐藥菌株應(yīng)馬上報(bào)告院感科和臨床科室。院感科專職人員準(zhǔn)時下臨床對患者防控措施實(shí)施督導(dǎo)。3施。預(yù)防和把握多重耐藥菌的集中。4、微生物試驗(yàn)室每季度對致病菌檢出結(jié)果做出匯總，向臨床準(zhǔn)時公布。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生計(jì)算公式：

受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)通過院科兩級不斷強(qiáng)化培訓(xùn)與監(jiān)視，通過醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，逐步到達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)要求〔三級醫(yī)院≥95%〕。手術(shù)部位監(jiān)測1、I類切口手術(shù)部位感染率計(jì)算公式：

發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)×100%同期承受I2HIS息進(jìn)展監(jiān)測。1.5%八、抗菌藥物合理使用監(jiān)測院感科與藥學(xué)部協(xié)同，共同參與抗菌藥物監(jiān)測：1、門診患者抗菌藥物使用百分率〔要求≤20%〕2、急診患者抗菌藥物使用百分率〔要求≤40%〕3、住院患者抗菌藥物使用百分率〔要求≤60%〕4、抗菌藥物使用強(qiáng)度〔要求≤40DDDs〕5、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例〔要求≤30%〕6、使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率〔要求≥30%〕7、使用限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率〔要求≥50%〕8、使用特別使用級抗菌藥物病原學(xué)送檢率〔要求≥80%〕病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培育、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。1、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率單位：例/千導(dǎo)管日計(jì)算公式：

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)

×1000‰2、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 單位：例/千機(jī)械通氣日計(jì)算公式：

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例次數(shù)×1000‰同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)3、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率單位：例/千導(dǎo)尿管日。計(jì)算公式：十、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例次數(shù)×1000‰同期患者使用導(dǎo)尿管總天數(shù)院感科與檢驗(yàn)科共同做好職業(yè)暴露后的檢測、上報(bào)和追蹤。十一、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、監(jiān)測范圍全院重點(diǎn)科室的空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員手，使用中的消毒劑、紫外線燈等消毒器材，清潔、滅菌后物品，透析液及反滲水、內(nèi)毒素，醫(yī)用織物等。2、監(jiān)測要求空氣監(jiān)測：對感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)展監(jiān)測；中心手術(shù)室、建與改建驗(yàn)收時以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)展監(jiān)測；遇醫(yī)院感染爆發(fā)疑心與空氣污染有關(guān)時隨時進(jìn)展監(jiān)測，并進(jìn)展相應(yīng)致病微生物的檢測。3、其他監(jiān)測：對重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒劑、滅菌后物品、醫(yī)用織物等每季度進(jìn)展監(jiān)測一次，當(dāng)疑心與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)展監(jiān)測，并進(jìn)展相應(yīng)致病性微生物的檢測。用于內(nèi)鏡、物表消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測。4、各科室感控小組成員負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒申報(bào)等預(yù)備工作，微生物室工作人員負(fù)責(zé)預(yù)備物品，采樣后準(zhǔn)時送微生物室進(jìn)展培育。院感科負(fù)責(zé)督導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作，以保證監(jiān)測效率。5、監(jiān)測時間一般安排在三、六、九、十二月的中旬，具體時間由院感科與微生物試驗(yàn)室商榷后通知臨床科室。6、采樣頻次及數(shù)量打算〔見附表〕附表：2023年消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測打算科室監(jiān)測工程或物品 監(jiān)測頻〔1次〕執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)ICU空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體外表 季W(wǎng)S/T368-2023GB15982-2023使用中皮膚黏膜消毒劑 季W(wǎng)S/T367-2023PICU/NICU空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體外表 季W(wǎng)S/T368-2023GB15982-2023使用中皮膚黏膜消毒劑 季W(wǎng)S/T367-2023空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體外表

WS/T368-2023季 GB15982-2023血液凈化室手術(shù)室

內(nèi)毒素檢測：透析液、透析用水細(xì)菌監(jiān)測：透析液、透析用水水處理：化學(xué)污染物不同級別手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手〔衛(wèi)生手、外科手〕物體外表使用中皮膚黏膜消毒劑滅菌內(nèi)鏡檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)空氣醫(yī)務(wù)人員手、物體外表消毒物品高溫高壓滅菌：包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測低溫滅菌器：包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測

季月年季季半年季季每鍋每天測/周每包每次測/天

YY0572-2023GB50333-2023WS/T368-2023GB15982-2023WS/T367-2023WS/T313-2023WS/T368-2023GB15982-2023WS/T367-2023GB15982-2023WS/T310.3-2023手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手〔衛(wèi)生手、外科手〕產(chǎn)房、婦科手術(shù)室物體外表使用中皮膚黏膜消毒劑手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手〔衛(wèi)生手、外科手〕

WS/T368-2023季 GB15982-2023WS/T367-2023季 WS/T313-2023WS/T368-2023季 GB15982-2023

物體外表使用中皮膚黏膜消毒劑

WS/T367-2023季 WS/T313-2023醫(yī)務(wù)人員手、物體外表口腔科門診 使用中皮膚黏膜消毒劑

季 WS/T368-2023GB15982-2023季 WS/T367-2023

滅菌器生物監(jiān)測 月手術(shù)間空氣WS/T367-2023使用中皮膚黏膜消毒劑季W(wǎng)S/T313-2023WS/T367-2023使用中皮膚黏膜消毒劑季W(wǎng)S/T313-2023滅菌器生物監(jiān)測月WS506-2023E)WS/T368-2023醫(yī)務(wù)人員手、診室、清洗間空氣季GB15982-2023WS/T367-2023消毒后內(nèi)鏡、內(nèi)鏡灌洗液、純水季W(wǎng)S507-2023

WS506-2023(附錄E)WS/T368-2023季 GB15982-2023內(nèi)窺鏡室、耳鼻喉科門診

手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手〔衛(wèi)生手、外科手〕物體外表使用中皮膚黏膜消毒劑

WS/T368-2023季 GB15982-2023WS/T367-2023季 WS/T313-2023洗滌中心 醫(yī)用織物

半年 WS/T508-2023

儲血冰箱內(nèi)壁 半年儲血室、儲血冰箱空氣 月

滅菌器生物監(jiān)測紫外線燈管

月 WS506-2023(附錄E)GB15982-2023半年 WS/T367-2023臨床科室 空氣監(jiān)測

WS/T368-2023醫(yī)務(wù)人員手、物體外表醫(yī)務(wù)人員手、物體外表季GB15982-2023使用中皮膚黏膜消毒劑季