2022年醫(yī)學(xué)專題-戒斷綜合征患者的

1戒斷綜合征患者(huànzhě)的護理銅陵市立醫(yī)院(yīyuàn)心理科謝曙英第一頁，共二十一頁。2精神活性物質(zhì)指來自體外，可影響精神活動，并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)。常見的精神活性物質(zhì)有阿片類、酒類、催眠藥、抗焦慮藥、大麻、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)所致的精神障礙可表現(xiàn)為認知、情感、行為(xíngwéi)及人格的改變，其癥狀的差異與服用精神活性物質(zhì)的種類有關(guān)。第二頁，共二十一頁。3精神活性物質(zhì)的分類(fēnlèi)根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性分為以下幾類：1.中樞神經(jīng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類等。2.中樞神經(jīng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3.致幻劑仙人掌毒素麥角酰二乙胺等。第三頁，共二十一頁。44.大麻。5.阿片類嗎啡、海洛因、美沙酮等。6.揮發(fā)性溶劑(róngjì)丙酮。7.煙草。第四頁，共二十一頁。5基本概念1.物質(zhì)濫用指不適當?shù)姆磸?fù)使用精神活性物質(zhì)，并導(dǎo)致明顯(míngxiǎn)不良后果。2.物質(zhì)依賴指為謀求服用精神活性物質(zhì)后特定的精神效應(yīng)及避免戒斷綜合征而被迫強制性的長期服用某種物質(zhì)。第五頁，共二十一頁。6它有精神依賴和軀體依賴之分：(1)精神依賴：指對精神活性物質(zhì)的強烈渴求，以期服用后所獲得的特殊快感。(2)軀體依賴：指反復(fù)使用精神活性物質(zhì)所產(chǎn)生的·一種病理性適應(yīng)(shìyìng)狀態(tài)。第六頁，共二十一頁。73.戒斷綜合征減少、中斷使用精神活性物質(zhì)或應(yīng)用拮抗劑所致的軀體和精神出現(xiàn)一系列特有的癥狀，使人非常痛苦，甚至威脅(wēixié)生命，稱為戒斷綜合征。4.耐受性指長期反復(fù)使用某些精神活性物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸降低，如獲得與初期使用相同的效應(yīng)，必須加大劑量。第七頁，共二十一頁。8臨床表現(xiàn)1.阿片類藥物依賴出現(xiàn)的戒斷綜合征戒斷癥狀的輕重藥物的種類、用藥的劑量、用藥的次數(shù)及用藥的持續(xù)時間等有關(guān)。同時戒斷癥狀的輕重會受用藥者健康狀況和人格特征的影響(yǐngxiǎng)。戒斷癥狀是軀體依賴形成的表現(xiàn)，多出現(xiàn)在短效作用的阿片類藥物，如海洛因，中斷用藥后6-12小時出現(xiàn)，6-72小時達到高峰。第八頁，共二十一頁。9特征性表現(xiàn)為：哈欠、流淚、流涕、出汗、惡心嘔吐(ǒutù)、腹痛、腹瀉、瞳孔擴大、肌肉顫動，各種形式的精神運動性激越，如焦慮、不安、驚恐、易激惹甚至攻擊性行為，以及失眠與厭食，體溫升高、脈搏加快、血壓升高等交感神經(jīng)功能亢進的癥狀和體征。最難以忍受的是廣泛性疼痛。由于進食少、嘔吐(ǒutù)、腹瀉出汗等，可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。第九頁，共二十一頁。102.酒精依賴出現(xiàn)的戒斷綜合征長期大量飲酒突然停止飲酒或驟然減少飲酒量的數(shù)小時后出現(xiàn)的癥狀。癥狀的嚴重程度受多重因素(yīnsù)的影響，如個體飲酒的方式、飲酒類型、年齡、機體狀況、精神狀況、既往的戒酒癥狀等。第十頁，共二十一頁。11輕度癥狀出現(xiàn)于停飲或減少飲酒的6-12小時(xiǎoshí)，表現(xiàn)為雙上肢震顫、煩躁、激越不安、失眠、厭食若伴有伸舍震顫提示病情較重。中度癥狀除上述表現(xiàn)外，常出現(xiàn)幻覺，繼發(fā)性妄想，可于24-72小時后出現(xiàn)。重度癥狀及震顫譫妄，發(fā)生于48-96小時，除上述表現(xiàn)外，有手、面、舌的粗大震顫，定向障礙，各種生動的幻覺，可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。第十一頁，共二十一頁。123.苯二氮卓類藥物依賴出現(xiàn)(chūxiàn)的戒斷綜合征高劑量戒斷：是指使用2-3倍于通常治療量的苯二氮卓類藥物后出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)，臨床表現(xiàn)較重，可有焦慮、失眠、夜驚、高熱、死亡等。出現(xiàn)時間與形成依賴的苯二氮卓類藥物作用時間有關(guān)，短效的停用1-2日出現(xiàn)，長效的停用2-4日出現(xiàn)。第十二頁，共二十一頁。13低劑量戒斷：指使用通常劑量苯二氮卓類藥物后1-6月出現(xiàn)(chūxiàn)的戒斷反應(yīng)，臨床癥狀稍輕，可有焦慮、內(nèi)臟不適感、失眠、肌痙攣等，常出現(xiàn)(chūxiàn)于停藥1日后，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。第十三頁，共二十一頁。144.可卡因依賴出現(xiàn)的戒斷綜合征可卡因的戒斷綜合征的產(chǎn)生規(guī)律與阿片和酒精類不同(bùtónɡ)，其在停藥后幾小時內(nèi)對可卡因的渴求感最強，以后逐漸下降至很低水平，直至誘發(fā)因素出現(xiàn)而再次加強，如相關(guān)人物、相關(guān)事件、相關(guān)情景等。第十四頁，共二十一頁。155.致幻劑類物質(zhì)依賴出現(xiàn)的戒斷綜合征長期大量使用者驟然停用可出現(xiàn)激越、不安(bùān)、食欲下降、失眠、體溫降低，甚至寒戰(zhàn)、或發(fā)熱等癥狀，持續(xù)4-5日逐漸消失。大麻還可影響循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能和激素的分泌，可使原有的心臟、肺臟疾病加重，免疫功能下降，月經(jīng)周期紊亂甚至停止排卵。第十五頁，共二十一頁。16護理措施1.做好安全護理提供良好的病房環(huán)境，嚴格安全管理和規(guī)章制度的執(zhí)行，防止阿片類精神活性物質(zhì)非法流入病房。對酒依賴(yīlài)者，要求家屬給予全力配合，不許帶酒進入病房。第十六頁，共二十一頁。172.加強臨床護理在戒斷治療初期，病人戒斷癥狀明顯，生活不能自理，護士應(yīng)及時給予幫助，加強皮膚護理、口腔(kǒuqiāng)護理，衣物、被單污染后要及時更換，給病人創(chuàng)造清潔、舒適的治療環(huán)境。第十七頁，共二十一頁。183.飲食與營養(yǎng)補充足夠的水分，鼓勵患者多飲水，增加體內(nèi)水分；改善患者生活條件，提供(tígōng)營養(yǎng)豐富、高熱量飲食，增強機體抵抗力，促使患者早日康復(fù)。第十八頁，共二十一頁。194.建立良好的護患關(guān)系尊重病人，但絕不遷就病人的覓藥及覓酒行為，鼓勵(gǔlì)病人參加自己喜歡的活動。5.加強認知干預(yù)，使病人逐漸獲得對生活的控制力，指導(dǎo)病人進行有效的情緒調(diào)控。第十九頁，共二十一頁。206.對中毒癥狀較重，同時出現(xiàn)中毒性精神障礙的病人，護士一定要給予(jǐyǔ)特殊護理，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境，并嚴密注意對生命體征的觀察，如果濫用這一次過量用藥或過量反應(yīng)持續(xù)存在時，可給予(jǐyǔ)催吐或洗胃，以減輕重度癥狀第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)1。它有精神依賴和軀體依賴之分：。(1)精神依賴：指對精