艾滋病形勢與高危行為干預

艾滋病形勢與高危行為干預

唐山市疾病預防控制中心魏學前艾滋病咨詢電話：2057224

內(nèi)容艾滋病知識艾滋病形勢防治策略高危行為干預

全稱為獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）--人類免疫缺陷病毒（HIV)感染引起；--導致被感染者免疫功能部分或完全喪失；--CD4+細胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機會性感染、腫瘤等，臨床表現(xiàn)多種多樣的一種傳染病；--“無疫苗，可預防”，靠廣泛宣傳教育和行為改變；抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療延長生命，減少傳播。什么是艾滋?。堪滩〉陌l(fā)現(xiàn)與起源發(fā)現(xiàn)：1980年10月-1981年5月，美國先后在男性同性戀中5例“卡氏肺囊蟲肺炎”病例。1982年9月，美國CDC正式以“獲得性免疫缺陷綜合征”命名，即艾滋病。1983年5月，法國巴斯德研究所首先分離出人類免疫缺陷病毒(HIV)。起源：1959年剛果，一名森林中的土著人血樣冷藏數(shù)十年后檢測HIV-1抗體陽性。由美歐科學家證實,人類HIV-1起源于野生黑猩猩。非洲人有吃猴肉習慣，接觸猴血，飼養(yǎng)和捕捉時

遭到咬抓而感染。艾滋病病毒的特征艾滋病病毒存在于感染者和病人體液、組織液，如血液、精液、陰道分泌物、乳汁、眼淚、唾液、尿液和淋巴細胞等。血液、精液和陰道分泌物中濃度最高，其他體液包括淚液、唾液等的含量很少，不足以構(gòu)成感染。屬于RNA病毒,對外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境很快死亡，加熱到56℃10min即可滅活。對一般消毒劑就能將其殺死）。耐低溫和堿性，紫外線只能抑制而不能殺滅。易變性：病毒易發(fā)生變異，為生產(chǎn)特異性、高效價的疫苗增加難度；在抗病毒治療過程中易產(chǎn)生耐藥性。終生性：病毒基因和免疫細胞核中的基因整合，成為染色體的一部分，人一旦感染了HIV，就成為終身感染并且保持傳染性。繁殖性：HIV在感染宿主內(nèi)不斷復制，免疫細胞繁殖過程中就包含HIV的復制，這種整合使免疫識別很難進行。7HIV的傳播條件排出：從感染者或病人體內(nèi)排出（需血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液為載體）存活：在外環(huán)境中存活，離開人體常溫下存活時間短足量：達一定量的病毒才可感染，禮節(jié)性接吻，不能夠使人感染。進入：病毒進入另一個人體內(nèi)必通過一定的途徑，如體液交換的行為（輸血、性行為等）或通過皮膚破損、口腔潰瘍等傷口進入體內(nèi)傳播途徑1、性傳播--異性、男男同性、雙性--無保護性接觸（1）男傳女的概率0.05%～0.15%；

女傳男的概率0.03%～0.09%。（2）當未感染一方有生殖器損傷或炎癥時，被感染的機會

會增加，每5～10次性接觸即可造成HIV的感染（10%～20%）。（3）男男同性傳播：未使用安全套，一次肛交傳播HIV的概率約為0.5%～3%，是異性傳播危險的10-20倍。2、血液傳播（1）輸血或輸血制品：主要是指接受被HIV污染的血液或血制品，單次暴露的傳播概率大于90%。

（2）靜脈吸毒者共用不清潔的注射器，單次暴露的傳播概率為0.67%。（3）醫(yī)源性感染：職業(yè)暴露感染概率0.3%。3、母嬰傳播

感染了HIV的母親可以在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳時將HIV傳染給胎兒或嬰兒，其傳染概率約為30%～50%。（1）宮內(nèi)感染

母血中HIV可穿過胎盤，通過羊水、絨毛組織或臍血引起胎兒病毒血癥；病毒也可由外陰進入宮內(nèi)引起胎兒感染。約占感染者的30%。（2）產(chǎn)道感染 婦女宮頸分泌物可以檢測到HIV。占感染者的50%。（3）母乳傳播 乳汁中存在HIV。占感染者的29%。低?；驘o危險行為女性低危或無危險行為男性Clients嫖客MSM男同性戀者IDUs吸毒者艾滋病的主要傳播鏈新生兒和嬰兒女商業(yè)性服務人群男商業(yè)性服務人群整體人群高危人群普通人群12

艾滋病流行全球共同模式同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒傳播概率

傳播途徑單次暴露傳播效率病例所占比例1、血液及血液制品>90%

3-5%2、母嬰傳播40%5-10%3、性傳播1%--0.1%70-80%4、共用針頭吸毒0.5-1%

5-10%5、醫(yī)源性感染（意外刺破）0.3-0.5%

<0.1%HIV不會經(jīng)以下途徑傳播1、呼吸道（同室工作、學習、生活）2、消化道（共進餐）3、日常生活接觸（淺吻、擁抱、握手、游泳、共用馬桶/浴盆/電話機，接觸病人的衣/被/錢等一般生活用品）4、汗液、淚液、唾液、尿液5、蚊蟲叮咬6、家養(yǎng)動物（抓、咬傷）★與HIV感染者、AIDS病人及家屬一起工作、學習及日常接觸是安全的。性傳播疾病和艾滋病

性傳播疾?。⊿TD）和艾滋病感染存在著很強的聯(lián)系。二者的傳播途徑相同，而且性傳播疾病（淋病，衣原體感染，梅毒，皰疹或者生殖器疣）可以增加艾滋病感染的幾率2-18倍。因此，在普通人群中，性傳播疾病的治療，是預防艾滋病的重要策略。WeeksCD4TCells/mm3PlasmaViremiaTiter036211110912100200300400500600700800900100011001100Years345678901:21:41:81:161:321:641:1281:2561:512初始感染PrimaryInfection可能的急性HIV綜合征PossibleacuteHIVsyndrome病毒的廣泛傳播Widedisseminationofvirus淋巴器官的播散Seedingoflymphoidorgans臨床潛伏期ClinicalLatency全身癥狀Constitutionalsymptoms機會性感染疾病OpportunisticdiseaseDeath

HIV感染自然史疾病過程病毒侵入：血液-Th細胞-皮膚粘膜破損；窗口期：從病毒侵入到檢測到抗體證實感染的時間，陽轉(zhuǎn)需要2周到6個月，平均為3個月。2周后，血清中或腦脊液中P24抗原可呈陽性，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，P24抗體產(chǎn)生。即使感染了艾滋病病毒在窗口期也檢測不出來。因此，經(jīng)過檢測的血液也不是100%安全。潛伏期：病毒侵入到發(fā)生疾病的時間。6個月到10年以上，一般5到8年。疾病期：出現(xiàn)臨床癥狀到疾病或死亡的時間，一般2年左右。

18感染艾滋病后的自然發(fā)展過程感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-4-12周-出現(xiàn)癥狀

5-8

年1年0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病全球艾滋病形勢自1981年世界首例艾滋病患者在美國發(fā)現(xiàn)后，該病已在全球迅速蔓延。累計（估計）：1981-2013HIV/AIDS7800萬死亡：3900萬2013年估計：存活HIV/AIDS：3530萬（3220-3880萬）HIV新感染：230萬（190-270萬）AIDS相關死亡：160萬（140-190萬）全球艾滋病流行趨勢新發(fā)感染人數(shù)死亡人數(shù)歷年存活人數(shù)自2001年以來，全球艾滋病新感染人數(shù)已經(jīng)下降了33%艾滋病相關死亡自2005年高峰之后已經(jīng)下降了30%中國艾滋病疫情

截至2014年10月底，現(xiàn)存活HIV/AIDS49.7萬例，死亡15.4萬例。

截至2013年底，我國艾滋病感染者和病人的發(fā)現(xiàn)率僅有54%，也就是說大約有46%的感染者目前尚未被發(fā)現(xiàn)。艾滋病疫情主要特點一、全國疫情整體保持低流行狀態(tài)，但部分地區(qū)流行程度較高；二、經(jīng)靜脈吸毒和經(jīng)母嬰傳播降至較低水平，經(jīng)性傳播成為主要傳播途徑；三、各地流行模式存在差異，中老年人、青年學生等重點人群疫情上升明顯；四、存活的感染者和病人數(shù)明顯增多，發(fā)病人數(shù)增加。新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS的傳播途徑構(gòu)成性傳播90.8%新發(fā)現(xiàn)病例性別&年齡構(gòu)成7.8%18.3%25.7%1.7%5.8%8.4%哨點監(jiān)測人群HIV抗體陽性率報告艾滋病疫情的縣2008年2009年2010年2011年2012年2013年有疫情報告的縣：87.0%89.7%92.0%93.2%94.9%96.1%報告超過1000例的縣：43個55個69個82個97個115個報告超過5000例的縣：3個4個4個6個6個6個（上蔡、伊寧、布拖、昭覺、靈山、個舊）存活超過常住人口1%的縣：5個5個5個7個6個7個（布拖、昭覺、伊寧、瑞麗、美姑、越西、隴川）艾滋病疫情分類–省級一類省9個：河南、湖南、廣東、廣西、四川、重慶、貴州、

云南、新疆二類省12個：北京、天津、遼寧、上海、江蘇、浙江、安徽、

福建、湖北、

海南、陜西、青海三類省10個：河北、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、江西、

山東、西藏、甘肅、寧夏

新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)≠新發(fā)感染數(shù)

我國HIV感染者發(fā)現(xiàn)比例約為54%，新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)的增加與HIV檢測工作持續(xù)擴大有關；新發(fā)現(xiàn)病例中，晚期感染者占到了40%左右，感染時間在5年以上的病例超過了50%。河北省艾滋病疫情截至2013年年底,累計報告現(xiàn)住址病例4148例,

死亡968例。存活3180例,人群感染率0.0044%。2013年估計存活HIV/AIDS8177人。2013年各省累計報告HIVAIDS數(shù)累計報告HIV/AIDS數(shù)第22位河北省2002-2013年HIV檢測量與HIV抗體陽性率檢測人數(shù)檢測HIV抗體陽性率%地區(qū)目前累計報告例數(shù)構(gòu)成比（%）目前全省排名2005年累計報告數(shù)2005年時占全省百分比（%）2005年時報告數(shù)全省排名石家莊68616.51457.03保定63415.32345.34廊坊62115.0328343.91邢臺43210.4417727.42唐山4089.85274.26滄州3438.3661.09邯鄲3147.67345.34張家口2556.18132.08衡水1523.79152.37承德1473.51060.911秦皇島1463.51150.89合計4148100.0-645100.00-唐山市報告病例居全省位置唐山市自1995年始累計報告的艾滋病感染者和病人主要經(jīng)性途徑傳播，性途徑傳播比例已占87.81%，男男同性途徑感染上升較快，已占總病例數(shù)的51.94%。青少年感染人數(shù)逐年上升，15～24歲病例所占比例達25.62%。唐山市艾滋病檢測情況2014年全市已建立艾滋病初篩實驗室叨64家，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)服務中心建立咨詢檢測點181家。2008227397450.020

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--2013

420389

880.021年份

檢測數(shù)病例數(shù)

陽性率（%）

2004年以后唐山市每年報告病例感染途徑構(gòu)成圖挑戰(zhàn)與措施1、同性戀人群的特殊性

MSM人群感染將成為疫情主要來源人群的特殊性，干預措施很難到位我國不承認同性婚姻，MSM與女性結(jié)婚

MSM人群基數(shù)龐大2、歧視仍然存在影響早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療成為長期傳播者（一）MSM成為最大挑戰(zhàn)MSM人群HIV流行地區(qū)分布（2008-2009）西藏青海甘肅內(nèi)蒙古黑龍江吉林遼寧貴州廣西廣東湖南江西福建TAIWAN浙江江蘇山東陜西山西寧夏新疆四川湖北河南安徽云南河北北京天津HONGKONGMACAO海南重慶上海西南部分城市（8.5-20%）上海周邊城市（5.0-10.9%）京津地區(qū)（4.6-8.3%）（二）報告疫情與估計疫情數(shù)據(jù)的差異截至2013年底，現(xiàn)存活HIV/AIDS436817例，估計81萬，占54%；美國2009年發(fā)現(xiàn)占75-80%。感染者與正常人生活在同一個社會，必須消除歧視

但是，自己必須知道是否感染并承擔義務

因此檢測非常重要歧視現(xiàn)象存在歧視，就是不平等的看待2011年9月28日，成都一位艾滋病病毒感染者苦守近六年的秘密被一名交警無意揭開。歧視產(chǎn)生的原因1、歧視源于人們自保的心態(tài)2、歧視源于知識的缺乏和恐懼-開展強有力的全民預防宣傳運動，大力普及科學準確的艾滋病預防知識，強調(diào)艾滋病在一般情況下不會傳播，不會危及其他人，是戰(zhàn)勝歧視的最有效的武器歧視的危害

1．歧視使弱勢人群(如艾滋病病毒感染者、艾滋病病人、吸毒者、高危場所女性、同性戀者等)更加邊緣化。2．歧視使弱勢人群心存戒備、自我隔離、轉(zhuǎn)入地下，失去接受教育和改變不安全行為的機會。3．歧視可能會導致個別的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人產(chǎn)生報復心理，甚至做出偏激行為。4．歧視會給目標人群造成巨大的心理壓力。在面對這些壓力時，有的人可能會出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁、精神崩潰或自殺5、歧視會造成艾滋病感染者和病人的遲發(fā)現(xiàn)HIV感染年限與CD4的關系測算2012-2013年河北發(fā)現(xiàn)時29%感染8年以上51%感染6年以上75%感染3年以上如何消除歧視1、接納病人（一顆平常心）2、一視同仁3、給予（醫(yī)療）支持4、學習知識，健康教育我們的敵人是艾滋病，

不是艾滋病人（三）HAART截止2014年10月底，抗病毒在治人數(shù)達到27.9萬例，中醫(yī)藥治療達到1.4萬例，治療效果不斷提高。治療即預防的最新報告對象：767對單陽夫妻，60%為異性，40%為男男；感染者接受ART，且最近VL<200拷貝；不能堅持使用安全套觀察：16,400次男男性行為和14,000次異性性行為。結(jié)果：無HIV傳播。結(jié)論：當感染者病毒載量低到檢測不到水平，無傳染性CROI2014:NoOnewithUndetectableViralLoadTransmitsHIVinPARTNERStudy2014年3月4日502014早期抗病毒治療提高生存率從1996年發(fā)現(xiàn)雞尾酒療法以后，1996年只能將病人壽命延長8年。在2000年后，能延長生命30年以上。到2010年能延長壽命到50年以上。（四）防治措施的不斷探索ABC“讓步”健康教育方法A、禁欲（abstinence):最好的方法是“禁欲”；B、忠于性伴：用倫理道德約束自己，固定性伴和忠于配偶，減少性伴數(shù)；C、安全套：是沒有辦法的最好辦法。國際上控制艾滋病流行的成功經(jīng)驗

●健康教育，VCT，改變行為，減少歧視；●推廣使用避孕套；●孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播；

●針具交換/美沙酮替代法戒毒；●血源管理--安全使用血液和血液制品；●規(guī)范性病治療--減少傳染機會。中國強調(diào)政府負責，促進部門各負其責。生物學預防措施的有效性AbdoolKarimSS,etal.Lancet.2011100020406080Efficacy(%)研究EffectSize,%(95%CI)早治療作為預防措施-單陽家庭暴露前預防--單陽家庭暴露前預防-異性戀人群男性包皮環(huán)切暴露前預防-男男性行為者治療性病暴露前預防–陰道栓劑96(73-99)73(49-85)63(21-84)57(38-66)44

(15-63)42(21-58)39(6-60)31(1-51)疫苗55聯(lián)合國官員稱有可能在2030年根除艾滋UNAIDS于2014年7月16日執(zhí)行主任西迪貝表示，10年中，艾滋病死亡率下降了30%。到2030年，有可能根除艾滋病疫情。UNAIDS2011-2015年戰(zhàn)略

實現(xiàn)“零”戰(zhàn)略目標

今年世界艾滋病日的主題

“朝零努力”

GettingtoZero

凝聚力量，攻堅克難，控制艾滋愿景1：零艾滋病新發(fā)感染--實現(xiàn)艾滋病預防變革●性傳播數(shù)量減少一半；●消除母嬰感染；●在吸毒人群中無新發(fā)感染。愿景2：零艾滋病相關死亡--開展艾滋病治療、關懷和支持服務●需治療的HIV感染者都得到HAART；●因結(jié)核病死亡的HIV感染者減少一半；●HIV感染者及受影響的家庭均納入社會保障，獲得基本的關懷和支持。愿景：零歧視--艾滋病防治工作中的人權和性別平等

2013年11月30日，習近平就做好艾滋病防治工作作出重要指示：各級黨委和政府要堅持以人為本、以民為本，以對人民高度負責的精神，切實把艾滋病防治工作抓緊抓好。2012年11月30日，習近平到北京市社區(qū)藥物維持治療門診看望艾滋病患者在2014年世界艾滋病日前夕，李克強來到北京佑安醫(yī)院看望艾滋患者、防艾志愿者和醫(yī)務人員。貫徹國務院文件精神《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》（國辦發(fā)〔2012〕4號）

2010年12月31日《國務院關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)[2010]48號）2013年11月30日六部委《關于進一步推進艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)〔2013〕33號）

《國務院辦公廳關于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知》（國辦發(fā)[2012]4號）

目標：1個總目標32個工作目標總目標：

到2015年底，重點地區(qū)和重點人群艾滋病疫情快速上升的勢頭得到基本遏制，艾滋病新發(fā)感染數(shù)比2010年減少25%，艾滋病病死率下降30%，存活的感染者和病人數(shù)控制在120萬左右。工作目標：出入境人群、流動人口和15-49歲婦女達到85％以上；高危行為人群和青少年知識知曉率達到90％以上CSW、MSM和IDU安全套使用率達到90%以上100%縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動為有艾滋病感染風險的就診者提供必要的艾滋病和梅毒檢測咨詢服務

國家“十二五”行動計劃63五擴大六加強《國務院關于進一步加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)【2010】48號）文件擴大宣傳教育覆蓋面擴大監(jiān)測檢測覆蓋面擴大預防母嬰傳播覆蓋面擴大綜合干預覆蓋面擴大抗病毒治療覆蓋面加強血液管理加強醫(yī)療保障加強關懷救助加強權益保護加強組織領導加強防治隊伍建設加強國際合作愿景：可以預見到疫苗將有效地終止它的流行高危行為干預大眾人群高危人群VCT者我們擁有同一個地球

———關愛互助抗擊艾滋

HIV+AIDS大眾宣傳.健康教育.掌握知識營造全社會抗擊艾滋的氛圍高干隊宣教干預，在高危人群中推廣使用安全套VCT室提供自愿咨詢檢測四免一關懷抗病毒治療母嬰阻斷CD4檢測【干預】：是指行為干預，即衛(wèi)生等工作人員運用健康促進的方式方法，對高危人群進行艾滋病/性病的健康教育，促使他們采取健康的生活方式，降低性病艾滋病感染的危險?！就庹狗铡浚褐父深A人員或提供性病診療服務和咨詢的人員深入到高危服務場所進行健康咨詢、發(fā)放宣傳材料和安全套等性病艾滋病的健康宣傳活動，或者提供相應的性病診療服務。【同伴教育】：指由具有一定影響力和工作能力的服務業(yè)主在她們自己的圈子中向其他同伴宣傳健康知識、促進安全性行為的一種方式?！咀稍儭浚菏蔷邆湟欢▽I(yè)知識和溝通技巧的衛(wèi)生等工作人員從求詢者的角度出發(fā)，通過互動信任來解答求詢者提出的健康問題。咨詢?nèi)藛T要堅持尊重、不歧視、保密的原則?！陡呶Ｐ袨楦深A工作指導方案(試行)》

2005年5月20日由衛(wèi)生部下發(fā)--衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]102號。全面推進高危人群行為干預工作（主要針對性傳播），落實“標本兼治”。摸清高危人群種類、數(shù)量、分布推廣干預試點經(jīng)驗制定干預工作計劃；開展具體干預工作動員、支持、配合其它有關部門和非政府組織開展高危人群干預工作總結(jié)、上報干預工作開展情況上級工作隊承擔指導和培訓下一級工作隊的任務高危行為干預工作的主要職責和任務2012年1月，國務院辦公廳下發(fā)了《關于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃的通知》（國辦發(fā)[2012]4號）?！笆晃濉毙袆佑媱潯笆濉毙袆佑媱?00%的計劃生育技術服務機構(gòu)發(fā)放和推廣使用安全套95%的賓館等公共場所擺放安全套或設置自動售套機接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例達到70%以上。有效干預措施覆蓋當?shù)?0%以上的主要高危人群和流動人口高危行為人群有效干預措施覆蓋率達到90%以上擴大綜合干預覆蓋面，提高干預工作質(zhì)量（指標）有關場所的經(jīng)營者促進安全套的使用加強多性伴者等高危行為人群，感染者配偶的健康教育和綜合干預，提高安全套的使用率。用抗病毒藥物治療預防配偶間和男性同性性行為人群間傳播。

暗娼人群、男性同性性行為人群和吸毒人群安全套使用率達到90%以上?！駞⒓咏涠舅幬锞S持治療人員艾滋病年新發(fā)感染率控制在1%以下從全球范圍看，借鑒其他國家和地區(qū)的成功經(jīng)驗：改變高危行為==切斷其傳播途徑，是迄今預防和控制AIDS傳播的主要措施。干預內(nèi)容：宣傳艾滋病防