外陰及陰道炎癥課件

外陰及陰道炎癥共同點(diǎn)：

陰道分泌物增加及外陰瘙癢，由于炎癥的病因不同，分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢的輕重也不相同。目錄：前庭大腺炎前庭大腺囊腫外陰尖銳濕疣非特異性外陰炎滴蟲(chóng)陰道炎念珠菌陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎臨床表現(xiàn)：

外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動(dòng)、性交、排尿、排便時(shí)加重。檢查見(jiàn)局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔蘚樣變。治療：病因治療：積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺，應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。局部治療：可用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，若有破潰涂抗生素或紫草油。中藥治療：苦參、蛇床子、白癬皮、土茯苓、黃柏各15g，川椒6g，水煎熏洗外陰部，每日1~2次。二節(jié)、前庭大腺炎病因：前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后部，腺管開(kāi)口于小陰唇內(nèi)側(cè)靠近處女膜處。因解剖部位的特點(diǎn)，在性交、分娩或其他情況污染外陰部時(shí)，病原體容易浸入而引起炎癥。。治療：

急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息。根據(jù)病原體選用抗生素、磺胺藥等，還可選用清熱、解毒的中藥，局部熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開(kāi)引流并做造口術(shù)。臨床表現(xiàn)：前庭大腺囊腫小且無(wú)感染，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，若囊腫大，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。檢查見(jiàn)囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，囊腫呈橢圓形，大小不等，可持續(xù)數(shù)年不變。治療：

現(xiàn)多行前庭大腺囊腫造口術(shù)，因造口術(shù)方法簡(jiǎn)單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。

造口術(shù)適用于較大及反復(fù)急性發(fā)作的囊腫；切除術(shù)適用于伴感染性腫。手術(shù)后陰唇內(nèi)側(cè)會(huì)形成一個(gè)小口，囊腫復(fù)發(fā)時(shí)膿液會(huì)自動(dòng)從造好的口中流出。四、外陰尖銳濕疣（性病疣）

外陰尖銳濕疣又稱(chēng)生殖器疣或性病疣，是由HPV性接觸所致。但婦女在性激素水平教高時(shí)期，外陰長(zhǎng)期受多量分泌物刺激，亦可出現(xiàn)類(lèi)似尖銳濕疣的病態(tài)，稱(chēng)為外陰假性尖銳濕疣，屬慢性非特異性增生性炎癥，與性生活的關(guān)系不明顯。在病因、病理與處理上均與尖銳濕疣不同。病因：

HPV(人乳頭瘤病毒)主要感染鱗狀上皮，且與多種性傳播疾病并存，溫暖、潮濕的外陰皮膚易于HPV的生長(zhǎng)；妊娠、糖尿病、影響細(xì)胞免疫功能的全身疾病時(shí)，尖銳濕疣生長(zhǎng)迅速，且不易控制。少數(shù)患者可自行消退，還可能與生殖道癌前病變有關(guān)。傳播途徑：

主要是性傳播，有不潔的性生活史、多個(gè)性伴侶者最易感染；其次是通過(guò)污染的衣物、器械間接傳播。臨床表現(xiàn)

潛伏期為3周~8個(gè)月，平均3個(gè)月。患者以年輕婦女居多。臨床癥狀常不明顯，部分患者有外陰瘙癢、燒灼痛或性交后疼痛。典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣，柔軟，其上有細(xì)小的指樣突起，或?yàn)樾《獾那鹫?，質(zhì)稍硬，孤立、散在或呈簇狀，粉色或白色。病灶逐漸增大、增多，互相融合成雞冠狀或菜花狀，頂端可有角化或感染潰爛。宮頸病變多為扁平狀，常需陰道鏡及醋酸試驗(yàn)協(xié)助發(fā)現(xiàn)。治療：治療原則：去除外生疣體，改善癥狀和體征。局部藥物治療；物理或手術(shù)治療：人微波、激光、冷凍（用于疣體較小及病灶較局限者）。干擾素：有抗病毒、抗增殖及調(diào)節(jié)免疫作用，但一般不單用，多作為輔助用藥。肌注，隔日一次，劑量100萬(wàn)U，連續(xù)3～4周為一療程。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。五、滴蟲(chóng)陰道炎

由陰道毛滴蟲(chóng)引起，適宜于PH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境。傳染方式：有性交、經(jīng)公共公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；醫(yī)源性傳播。滴蟲(chóng)性陰道

診斷癥狀、體征

陰道分泌物查滴蟲(chóng)（懸滴法、培養(yǎng)法）治療全身用藥

滅滴靈（甲硝唑）替硝唑麥咪諾

局部用藥

甲硝唑陰道泡騰片甲硝唑栓（10次為一療程）治愈標(biāo)準(zhǔn)

每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，連查3次陰性六、念珠菌陰道炎

病因PH4.0~4.7發(fā)病常見(jiàn)原因陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高長(zhǎng)期使用廣譜抗生素大量使用免疫抑制劑或免疫缺陷綜合征穿過(guò)緊化纖內(nèi)褲、肥胖嚴(yán)重傳染性疾病、消耗性疾病腸道念珠菌感染治療：消除誘因：如糖尿病，停用廣潽抗生素、雌激素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等。局部用藥：如咪康唑、克霉唑、制霉菌素栓劑等，連用7～10日全身用藥；復(fù)發(fā)病例的治療：因本病易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶，性伴侶也應(yīng)同治。七、細(xì)菌性陰道病由于陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，稱(chēng)陰道病是由于臨床及病理特征無(wú)炎癥改變并非陰道炎。病因：是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)：10%～40%患者臨床無(wú)癥狀，有癥狀者的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。陰道粘膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)。細(xì)菌學(xué)檢查無(wú)滴蟲(chóng)、真菌或淋病奈氏菌。治療：全身用藥：甲硝唑400mg，每日2~3次口服，共7日;或單次給予2g，必要時(shí)24小時(shí)~48小時(shí)重復(fù)給藥1次?？肆置顾?00mg，每日2次，連服7日。陰道用藥：甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2%克林霉素軟膏涂布，每晚一次，連用7日，此外還可用過(guò)氧化氫溶液沖洗陰道，連用7日，或用1%乳酸液或0.5%醋酸沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。八、老年性陰道炎

病因卵巢功能衰退臨床表現(xiàn)

癥狀白帶增多（質(zhì)稀薄，淡黃色水樣帶或血樣膿帶）外陰瘙癢、灼熱感體征：陰道粘膜充血、出血點(diǎn)診斷病因、癥狀、體征治療抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：甲硝唑、諾氟沙星增加陰道抵抗力：雌激素制劑（乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素制劑）九、嬰幼兒陰道炎病因：常見(jiàn)于5歲以下幼女，多與外陰炎并存。因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。傳播途徑：

患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播。此外，衛(wèi)生不良、外陰不潔、大便污染、外陰損傷或因蟯蟲(chóng)引起瘙癢而抓傷、陰道誤放異物等也可造成感染。臨床表現(xiàn)：主要癥狀陰道分泌物增加，呈膿性。

由于大量分泌物刺激引起外陰痛癢，患兒哭鬧、煩燥不安或用物搔抓外陰，部分患兒排尿時(shí)分道。

查可見(jiàn)外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。病變嚴(yán)重者，外陰表面可見(jiàn)潰瘍，小陰唇可見(jiàn)粘連，在檢查時(shí)還應(yīng)做肛診排除陰道異物及腫瘤。診斷：根據(jù)癥狀及體