室間隔缺損及相關(guān)鑒別的超聲診斷課件

室間隔缺損1

室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生分流的先心病。約占先心病的23%-30%。VSD通?？蓡为?dú)存在，亦可是某種復(fù)雜性心血管畸形的組成部分。2室間隔正常解剖

分為：1肌部室間隔。2漏斗部室間隔。3膜部室間隔，面積1cm2。3

1、干下型：缺損位置偏左，位于肺動脈瓣下方，室上嵴上方，鄰近主動脈右冠瓣。2、嵴內(nèi)型：缺損位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，四周為完整的肌肉緣，缺損上方與PA瓣環(huán)間有肌肉相隔。

漏斗部VSD5膜部VSD：

1、嵴下型：位于室上嵴下緣，主動脈右冠瓣下方。缺損上緣為肌緣，下緣可部分累積膜部間隔。2、單純膜部型：僅限于膜部室間隔的小缺損，缺損四周為纖維組織組成。3、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方，缺損后緣為三尖瓣環(huán)構(gòu)成。6可發(fā)生在肌部室間隔的任何部位，多位于心尖部和調(diào)節(jié)束后方，可單發(fā)或多發(fā)。肌部VSD7室間隔缺損血流動力學(xué)改變

左向右分流（首選累及左心）出現(xiàn)肺高壓右向左分流（艾森曼格綜合征）累及右心8室間隔缺損超聲表現(xiàn)二維CDFI頻譜M型105嵴下型VSD：左室流出道短軸切面約11、12點(diǎn)方向。上緣為肌緣單純膜部VSD：多為5mm以下小缺損。左室流出道短軸切面約10點(diǎn)方向。周緣為薄的膜部間隔。隔瓣下型VSD：胸骨旁四腔切面顯示缺損緊鄰TV隔瓣下方。肌部VSD：屬低位VSD，主要切面為心尖四腔、五腔、左室短軸切面。缺損位于肌性間隔中上部至心尖部。1214

M型室間隔及左室壁運(yùn)動幅度增強(qiáng)（早期）二尖瓣前葉EC幅度增大，EF斜率加快肺動脈高壓是，顯示肺動脈后瓣曲線a波消失，收縮期cd段提前關(guān)閉，呈W或V型。15

CDFI收縮期見紅色為主的五彩鑲嵌的血流束，通過缺損口由左室進(jìn)入右室或右室流出道，在缺損口左室面可見近端血流匯聚區(qū)，在右室面可見五彩鑲嵌的渦流信號。伴有肺動脈高壓時，出現(xiàn)室水平收縮期紅色左向右分流，舒張期藍(lán)色右向左分流，甚至收縮期室水平也出現(xiàn)藍(lán)色右向左分流。16

頻譜多譜勒

多普勒超聲于室缺右室面或缺口內(nèi)側(cè)檢測分流速度，一般>4m/s，如流速較慢，表示：1、合并肺動脈高壓2、缺口較大（>10mm)或較小（<2mm）。17鑒別診斷(一)心房間隔缺損1、原發(fā)孔缺損與室間隔大缺損不容易鑒別，尤其伴有肺動脈高壓者，原發(fā)孔缺損的雜音較柔和，常是右心室肥大，在伴有二尖瓣分裂的可出現(xiàn)左心室肥大，但最可靠的是心導(dǎo)管檢查，應(yīng)用超聲心動圖檢查也是鑒別診斷意義，對左心室-右心房缺損的鑒別診斷應(yīng)予注意。2、繼發(fā)孔缺損：收縮期吹風(fēng)樣雜