福建省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生任務(wù)書

福建省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生任務(wù)書實(shí)施工作指南（2013年版）第一項(xiàng)：公共衛(wèi)生管理組織1內(nèi)容與要求1.1組織機(jī)構(gòu)1.1.1公共衛(wèi)生管理組織機(jī)構(gòu)主要包括：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門及科室負(fù)責(zé)人組成的公共衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組、各職能部門、科室公共衛(wèi)生管理小組等。1.1.2各公共衛(wèi)生管理組織有明確的管理職責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人是公共衛(wèi)生管理第一責(zé)任人。1.1.3依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，指定明確的職能科室作為公共衛(wèi)生管理部門，負(fù)責(zé)日常管理工作。1.1.4有公共衛(wèi)生管理組織架構(gòu)圖（見(jiàn)附錄1），能反映公共衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)。1.2制度職責(zé)1.2.1依照國(guó)家法律、法規(guī)，及衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，制定本單位公共衛(wèi)生管理規(guī)章制度。1.2.2建立責(zé)任追究制度和獎(jiǎng)懲機(jī)制。1.2.3制定相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、工作流程。1.2.4制定年度工作計(jì)劃與考核體系。1.3人員配置1.3.1按單位員工編制比例，配置專（兼）職工作人員，分工明確。1.3.2經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政管理部門專業(yè)培訓(xùn)，考核合格方能上崗。1.4工作條件1.4.1有辦公場(chǎng)所，配齊專用設(shè)備（包括專用電話、傳真機(jī)、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等）。1.4.2有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障，納入單位經(jīng)費(fèi)預(yù)算，?？顚Ｓ?。1.4.3有完善信息管理手段支持公共衛(wèi)生管理工作。2操作規(guī)范2.1公共衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期協(xié)調(diào)、督促、指導(dǎo)醫(yī)院全面的公共衛(wèi)生管理工作。2.2各職能部門、科室履行本領(lǐng)域的公共衛(wèi)生管理工作。2.3公共衛(wèi)生工作辦公室對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行定期或不定期檢查與評(píng)估，有文字、影像等資料。2.4公共衛(wèi)生工作辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)公共衛(wèi)生日常工作，內(nèi)容包括：疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告、院內(nèi)感染、生物安全、醫(yī)療廢物及污水處理、預(yù)防接種、醫(yī)學(xué)死因報(bào)告管理、放射防護(hù)、孕產(chǎn)期保健、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審、健康教育、人員培訓(xùn)等。2.6定期進(jìn)行公共衛(wèi)生管理培訓(xùn)，有培訓(xùn)計(jì)劃、時(shí)間和內(nèi)容，有考核或評(píng)估結(jié)果等文字、影像資料。2.7對(duì)檢查、指導(dǎo)、考核等工作有記錄，定期總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生執(zhí)行情況。第二項(xiàng)：傳染病疫情與食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.傳染病：1.1內(nèi)容與要求1.1.1建立傳染病疫情與食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”原則。1.1.2通過(guò)開展預(yù)檢分診、門診監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、控制傳染源，按規(guī)定時(shí)限準(zhǔn)確完成法定傳染病和上級(jí)要求報(bào)告疾病的病例個(gè)案報(bào)告以及食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。1.1.3按照屬地化管理原則，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)工作。1.1.4設(shè)舉報(bào)、咨詢熱線電話，接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情傳染病的報(bào)告、咨詢和監(jiān)督，專人搜集各種來(lái)源的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情信息。1.1.5呼吸道發(fā)熱門診、腸道門診、肝炎門診運(yùn)轉(zhuǎn)正常，普通門診沒(méi)有呼吸道發(fā)熱病人和腸道傳染病人就診，傳染病專用門診沒(méi)有普通病人就診。1.1.6法寶傳染病疫情與食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的報(bào)告率、及時(shí)率100％。1.1.7傳染病就診登記率達(dá)≥85％。1.1.8乙肝等主要傳染病診斷符合率≥90％。1.1.9根據(jù)綜合醫(yī)院傳染病管理的業(yè)務(wù)流程分析，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的基礎(chǔ)上開發(fā)設(shè)計(jì)并實(shí)施傳染病管理信息系統(tǒng)，打造一個(gè)便捷高效、關(guān)口前移、多部門協(xié)同工作的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)傳染病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。1.2操作規(guī)范1.2.1預(yù)檢分診點(diǎn)的設(shè)置（1）常規(guī)狀態(tài)下，二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)可把預(yù)檢分診點(diǎn)與門診大廳的導(dǎo)診臺(tái)整合，由導(dǎo)診人員通過(guò)簡(jiǎn)單詢問(wèn)病人的癥狀和基本流行病學(xué)史對(duì)就診病人進(jìn)行傳染病預(yù)檢分診。（2）預(yù)檢分診點(diǎn)的工作人員為就診者填寫預(yù)檢分診登記，對(duì)分診明確不是傳染病的可只登記姓名、疾病名稱、分診科室即可（或按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理）。對(duì)需要到傳染病門診診療的病例要詳細(xì)登記，內(nèi)容包括姓名、性別、住址、聯(lián)系電話、主要癥狀等，并定期進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)、存檔。（3）婦幼保健機(jī)構(gòu)等?？漆t(yī)院可僅對(duì)就診兒童進(jìn)行預(yù)檢分診。1.2.2預(yù)檢分診流程（不應(yīng)僅對(duì)包括呼吸道傳染病，、還有腸道傳染病等）（1）臨床醫(yī)生護(hù)人員應(yīng)對(duì)每一位門診就診的發(fā)熱或腹瀉等病人進(jìn)行初步的SARS、人禽流感（呼吸道傳染?。?、鼠疫、霍亂等相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)當(dāng)注意詢問(wèn)病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)就診的病人進(jìn)行預(yù)檢。（2）經(jīng)預(yù)檢為呼吸道傳染病病人或疑似傳染病呼吸道病人的，應(yīng)將病人分診至發(fā)熱呼吸道門診或腸道門診就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。（3）發(fā)現(xiàn)不明原因聚集性發(fā)熱病例或可疑SARS、人禽流感、鼠疫、霍亂等相關(guān)疾病應(yīng)立即向醫(yī)院負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告管理的科室報(bào)告，并協(xié)助做好流行病學(xué)調(diào)查。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診和腸道門診按有關(guān)要求做好數(shù)據(jù)的記錄并報(bào)告從事預(yù)防保健及疾病預(yù)防控制工作的科室。（5）醫(yī)護(hù)人員根據(jù)疾病傳播途徑規(guī)范實(shí)行呼吸道或消化道、蟲媒等傳染病隔離措施及操作，同時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。（6）對(duì)SARS、人感染高致病性禽流感等呼吸道甲類或按甲類管理的傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。（7）確診前應(yīng)在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療并采集標(biāo)本送檢，疑似病人盡快明確診斷。（8）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)按相關(guān)程序及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（9）嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，防止院內(nèi)交叉感染及病人逃逸等情況。1.2.3感染性疾病科門診、病房設(shè)置二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年設(shè)置感染性疾病科門診，作為傳染病預(yù)檢分診發(fā)現(xiàn)的疑似病人就診地點(diǎn)，發(fā)熱門診、腸道門診可根據(jù)傳染病的流行季節(jié)分別設(shè)置或常年設(shè)置。1.2.4門診日志和出入院登記等相關(guān)記錄（1）所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立規(guī)范的門診日志，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、診斷時(shí)間、初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目。（2）門診日志實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫《門診日志》，對(duì)于門診量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可指定具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的人員協(xié)助填寫除診斷項(xiàng)目外的相關(guān)內(nèi)容，待病人就診結(jié)束，由接診醫(yī)生填寫診斷內(nèi)容，并簽名確認(rèn)。（3）如采取門診信息化管理的醫(yī)院可采用信息化管理，但必須具備相應(yīng)的項(xiàng)目。（4）《出入院登記》實(shí)行床位負(fù)責(zé)制，所有病例均需進(jìn)行《出入院登記》，由負(fù)責(zé)其床位的臨床人員填寫《出入院登記》?！冻鋈朐旱怯洝穬?nèi)容包括姓名（14歲以下兒童還須填寫家長(zhǎng)姓名）、性別、年齡、職業(yè)、住址、入院日期、入院診斷、轉(zhuǎn)歸、出院日期、出院診斷、備注等基本項(xiàng)目。（5）檢驗(yàn)登記、影像檢查登記實(shí)行首檢技師負(fù)責(zé)制，所有傳染病陽(yáng)性檢查結(jié)果均由負(fù)責(zé)檢驗(yàn)的人員進(jìn)行登記，對(duì)于工作量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可指定具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的人員查看檢驗(yàn)單并協(xié)助填寫，但須有檢驗(yàn)人員簽名確認(rèn)。（6）對(duì)于陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單建議不直接交給患者，請(qǐng)患者到指定部門領(lǐng)取，或向開檢查單的醫(yī)生或科室領(lǐng)取，并做詳細(xì)信息登記。醫(yī)生結(jié)合臨床與檢查結(jié)果診斷相應(yīng)傳染病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行傳染病報(bào)告。1.2.5普通門診、病房傳染病登記報(bào)告（1）所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人，必須按照傳染病防治法和國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。（2）傳染病報(bào)告卡實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫，對(duì)于門診量較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可指定具備醫(yī)護(hù)資質(zhì)的人員協(xié)助填寫除診斷項(xiàng)目外的相關(guān)內(nèi)容，由接診醫(yī)生填寫診斷病名和診斷時(shí)間，并簽名確認(rèn)。（3）所有門診和病房實(shí)行傳染病報(bào)告卡登記制度，對(duì)填寫的報(bào)告卡由醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)登記到傳染病報(bào)告登記簿，并實(shí)行雙簽字。（4）如借助醫(yī)院信息系統(tǒng)采取電子傳染病報(bào)告卡管理的醫(yī)院，可采用電子報(bào)告卡取代傳統(tǒng)紙質(zhì)報(bào)告卡，但必須具備規(guī)定的項(xiàng)目。（5）傳染病信息化管理一般報(bào)告程序①首診責(zé)任報(bào)告人診斷確診或疑似傳染病患者后。②立即通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)傳染病疫情，詳細(xì)填寫紙質(zhì)與電子報(bào)告卡。③疫情報(bào)告員及時(shí)審核電子報(bào)告卡，并按規(guī)定時(shí)限通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。④疫情報(bào)告員在院內(nèi)網(wǎng)上完善門診、住院日志信息（如傳染病名稱、上報(bào)日期、地址、聯(lián)系方式等）并保存，便于日后搜索、自查。⑤傳染病、死亡病例及突發(fā)公共衛(wèi)生事件均由首診醫(yī)生通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，國(guó)家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作由醫(yī)院的疫情報(bào)告員負(fù)責(zé)。⑥擬診肺結(jié)核患者，門診首診醫(yī)師在報(bào)告疫情同時(shí)填寫轉(zhuǎn)診單。⑦對(duì)于住院患者，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告疫情時(shí)，短期醫(yī)囑須填寫“疫情已報(bào)”。⑧首診或主管醫(yī)師如遇艾滋病初篩陽(yáng)性患者，需填寫“艾滋病初篩陽(yáng)性標(biāo)本患者信息收集表”，送至從事預(yù)防保健及疾病預(yù)防控制工作的科室加蓋公章后，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員將血液標(biāo)本連同收集表一并送往疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行確診實(shí)驗(yàn)。（6）疫情報(bào)告員每日查對(duì)出入院診斷登記、門診日志診斷登記、化驗(yàn)陽(yáng)性報(bào)告單登記、放射科肺結(jié)核報(bào)告單登記。每個(gè)月對(duì)全院各科室傳染病疫情報(bào)告情況自查1次并有反饋記錄。如發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)應(yīng)及時(shí)督促責(zé)任醫(yī)生補(bǔ)報(bào)疫情。疫情報(bào)告員及時(shí)審核全院傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定時(shí)限通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)上報(bào)疫情。（7）報(bào)告法定時(shí)限①甲類傳染病、乙類傳染病中肺炭疽、SARS、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。其他乙類、丙類傳染病患者、疑似患者、和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。②15歲以下的兒童，經(jīng)初步診斷為急性弛緩性麻痹（AFP）時(shí)，立即按乙類傳染病時(shí)限及程序報(bào)告疫情，并在麻痹14天以內(nèi)，間隔24-48小時(shí)分別采集2份糞便標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)。③出現(xiàn)死亡病例，由診治醫(yī)生填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)填寫死亡報(bào)告卡（注意：根據(jù)ICD-10編碼填寫死亡原因），疫情報(bào)告員于患者死亡7天內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告2.1要求及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、合理、規(guī)范處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件。報(bào)告率達(dá)到100%；報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%；報(bào)告完整率達(dá)到100%以上。2.2操作規(guī)范2.2.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)，進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告只針對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件）。（1）初次報(bào)告：報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。（2）進(jìn)程報(bào)告：報(bào)告事件的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》進(jìn)行補(bǔ)充和修正。重大及特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件至少按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。（3）結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告。主要內(nèi)容應(yīng)包含事件發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)，人員傷亡情況，事件原因、性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取的措施，主要經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。達(dá)到《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后，由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門組織評(píng)估，在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。2.2.2報(bào)告內(nèi)容（1）傳染病暴發(fā)疫情：某種傳染病就（確）診數(shù)突然增多，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息判定標(biāo)準(zhǔn)，存在有可能發(fā)生暴發(fā)現(xiàn)象。（2）群體性不明原因疾?。簲?shù)天內(nèi)就診多例同一病癥的不明原因疾病，或就診同一癥狀病例有相對(duì)地區(qū)聚集性。（3）食源性疾病或疑似食源性疾病暴發(fā)，食物中毒和疑似食物中毒。（4）聚集性急性中毒、輻射照射和醫(yī)源性感染事件等。2.2.3報(bào)告方式和時(shí)限醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，在核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》，在2小時(shí)內(nèi)電話或傳真報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》以電話或傳真的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)信息由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)審核。2.2.4對(duì)法定傳染病疫情，除進(jìn)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，還需進(jìn)行《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)個(gè)案報(bào)告。保持兩個(gè)專報(bào)系統(tǒng)病例數(shù)一致。2.2.5配合疾病預(yù)防控制中心或衛(wèi)生監(jiān)督所開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查。2．2．6完成國(guó)家規(guī)定的特定傳染病的臨床診療轉(zhuǎn)歸信息收集，并按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3.食源性疾病3．1目的與要求3．1．1疑似食源性異常病例/異常健康事件以臨床征候群為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)目前常規(guī)疾病監(jiān)測(cè)難以覆蓋、與食品相關(guān)的異常病例/異常健康事件，及時(shí)啟動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，早期識(shí)別具有潛在公共衛(wèi)生意義的食源性健康損害。監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告率達(dá)到100％。3．1．2食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)掌握我國(guó)主要食源性病原體的時(shí)間、地區(qū)和人群分布及其變化趨勢(shì)，提高食源性疾病暴發(fā)早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力。為研究食源性疾病的流行規(guī)律、疾病負(fù)擔(dān)、制定防控策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院監(jiān)測(cè)目標(biāo)菌株上報(bào)率>95％。3．2操作規(guī)范

3．2．1疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院接診的符合疑似食源性異常病例定義的全部就診患者，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象為嬰幼兒和兒童，妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注內(nèi)科（如消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）和兒科的就診者。3．2．2疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告流程（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件后，填寫紙質(zhì)《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》。（2）監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院的專管人員搜集和匯總報(bào)告卡，及時(shí)上報(bào)所在地疾病預(yù)防控制中心，并且附上該患者全部病歷的復(fù)印件。3．2．3食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)的監(jiān)測(cè)對(duì)象以腹瀉癥狀為主訴就診的門診和住院病例，每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。3．2．4食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作流程（1）哨點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)符合監(jiān)測(cè)病例定義的病人進(jìn)行信息采集，內(nèi)容包括基本信息、臨床癥狀與體征、飲食史等。哨點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)師依據(jù)監(jiān)測(cè)病例定義，采集病人的糞便或肛拭樣本，應(yīng)盡量在用藥之前采集。原則上，每家哨點(diǎn)醫(yī)院樣本總數(shù)每周至少10份，10份以下全采。哨點(diǎn)醫(yī)院可通過(guò)“食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”直接報(bào)送監(jiān)測(cè)信息，也可每天將《食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例信息表》送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。（2）生物樣本檢驗(yàn)：由哨點(diǎn)醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心共同承擔(dān)。沙門氏菌、志賀氏菌、致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、諾如病毒為必做項(xiàng)目。（3）菌株上送。每月的第一、三周檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室將前兩周分離的菌株集中上送至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心。（4）信息報(bào)送。實(shí)驗(yàn)室完成檢驗(yàn)后，通過(guò)“食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”直接報(bào)送監(jiān)測(cè)信息，哨點(diǎn)醫(yī)院臨檢實(shí)驗(yàn)室也可填報(bào)《食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例樣本檢測(cè)結(jié)果表》和《食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)病例樣本致病菌分離株登記表》送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。3．2．5承擔(dān)疑似食源性異常病例/異常健康事件和食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)療機(jī)結(jié)構(gòu)按照《2013年福建省食源性疾病監(jiān)測(cè)方案》的具體要求開展相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。第三項(xiàng)：不明原因肺炎病例及早期預(yù)警癥狀的監(jiān)測(cè)1.1內(nèi)容與要求早期發(fā)現(xiàn)SARS、人感染高致病性禽流感、登革熱等疫情，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。疫情報(bào)告及時(shí)率達(dá)到100%；隔離、防護(hù)和標(biāo)本采集合格率達(dá)到100％。1.2操作規(guī)范1.2.1醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告從事預(yù)防保健及疾病預(yù)防控制工作的科室。1.2.2由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查,仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡,在卡片“其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”欄目處填寫“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或其他方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。1.2.3對(duì)地市或縣級(jí)專家組會(huì)診后明確診斷為其他疾病的，醫(yī)院疫情報(bào)告員在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告，改為“其他不明原因疾病”。1.2.4對(duì)地市級(jí)專家組會(huì)診后無(wú)法排除SARS或人感染高致病性禽流感的，應(yīng)作出預(yù)警病例診斷，由首診醫(yī)生填寫訂正報(bào)告卡，在傳染病報(bào)告卡的“其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”欄目處填寫“SARS預(yù)警病例”或“人感染高致病性禽流感預(yù)警病例”1.2.5醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，不能明確診斷的，應(yīng)立即網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助做好流行病學(xué)調(diào)查。1.2.6臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告從事預(yù)防保健及疾病預(yù)防控制工作的科室，并由院內(nèi)專家組進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診后仍不能明確診斷的，應(yīng)立即由從事預(yù)防保健及疾病預(yù)防控制工作的科室向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。1.2.7報(bào)告病例在未被排除或診斷為疑似病例前，由報(bào)告科室負(fù)責(zé)病例的隔離治療和標(biāo)本采集送檢工作。1.2.8不明原因肺炎及疑似病人處理（1）根據(jù)疾病傳播途徑實(shí)行呼吸道隔離方式和措施，并規(guī)范隔離措施及操作。（2）對(duì)SARS、人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。（3）確診前應(yīng)在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療并采集標(biāo)本送檢，疑似病人盡快明確診斷。（4）做到全程規(guī)范治療，嚴(yán)格執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)（臨床治愈和流行病學(xué)治愈）。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（6）嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，防止院內(nèi)交叉感染及病人逃逸等情況。（7）嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)。第四項(xiàng)：重點(diǎn)傳染病管理1.艾滋病1.1內(nèi)容與要求1.1.1建立健全艾滋病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制，參照有關(guān)艾滋病防治的法律、法規(guī)、政策等對(duì)艾滋病防治工作進(jìn)行考核、監(jiān)督。1.1.2設(shè)立艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室，并接受本轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制及考核。1.1.3健全艾滋病性病疫情報(bào)告和登記制度，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疫情信息報(bào)告培訓(xùn)，協(xié)助當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心開展艾滋病性病疫情調(diào)查。1.1.4開展艾滋病防治的健康教育宣傳和自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)。為艾滋病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務(wù)。1.1.5對(duì)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作進(jìn)行培訓(xùn)，健全艾滋病病毒職業(yè)暴露情況的登記、匯總和上報(bào)工作。1.2操作規(guī)范1.2.1艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室及艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室基本標(biāo)準(zhǔn)（1）人員條件：由3名醫(yī)技人員組成，其中中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)職稱人員至少1名。負(fù)責(zé)篩查試驗(yàn)的技術(shù)人員具有2年以上從事病毒性疾病血清學(xué)檢測(cè)工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)省級(jí)以上艾滋病檢測(cè)技術(shù)培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書。（2）建筑條件：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，符合二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室要求，并取得本轄區(qū)設(shè)區(qū)市級(jí)衛(wèi)生行政部門的生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案憑證。（3）儀器設(shè)備條件：配備艾滋病病毒抗體篩查試驗(yàn)所需設(shè)備，包括酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、冰箱、水浴箱、離心機(jī)、加樣器、消毒與污物處理設(shè)備、恒溫設(shè)備、安全防護(hù)用品和生物安全柜。1.2.2艾滋病篩查檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室職能（1）艾滋病篩查中心實(shí)驗(yàn)室職能①負(fù)責(zé)艾滋病病毒抗體篩查試驗(yàn)，根據(jù)需要可開展其他艾滋病檢測(cè)工作。②負(fù)責(zé)將艾滋病病毒抗體篩查呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣品在取得“準(zhǔn)運(yùn)證”后送艾滋病檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室。本地區(qū)艾滋病樣本或疑似樣本運(yùn)輸由設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)、省內(nèi)跨設(shè)區(qū)市的運(yùn)輸由省疾控中心授權(quán)批準(zhǔn)。③定期匯總艾滋病檢測(cè)資料，并上報(bào)艾滋病檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室。配合艾滋病檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室做好個(gè)案調(diào)查、登記等隨訪工作。④負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室和艾滋病檢測(cè)點(diǎn)開展自愿咨詢檢測(cè)工作，給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。（2）艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室職能①開展艾滋病病毒抗體的篩查試驗(yàn)，根據(jù)需要可開展其他艾滋病檢測(cè)工作。②負(fù)責(zé)將艾滋病病毒抗體篩查呈陽(yáng)性反應(yīng)的樣品送當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心實(shí)驗(yàn)室或艾滋病檢測(cè)確證實(shí)驗(yàn)室。③按月填寫《艾滋病抗體檢測(cè)數(shù)及陽(yáng)性人數(shù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表》并于每月10日前完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位由轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心收集信息后統(tǒng)一上報(bào)。④對(duì)自愿咨詢檢測(cè)工作提供技術(shù)支持。1.2.3HIV抗體初篩陽(yáng)性標(biāo)本處理流程（1）對(duì)HIV抗體初篩試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)本必須盡快用兩種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行復(fù)檢。（2）復(fù)檢仍為陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性（包括一陰一陽(yáng)或兩種均為陽(yáng)性結(jié)果）的樣本，立即通知標(biāo)本送檢單位重新采血，分離出血清，同時(shí)將兩份分離出的血清分別移至專用EP管，加蓋密封后放置于裝有冰袋的專用運(yùn)輸箱內(nèi)。（3）需填寫完整的《HIV抗體復(fù)檢化驗(yàn)單》和《艾滋病抗體初篩陽(yáng)性標(biāo)本相關(guān)信息收集表》。（4）應(yīng)將陽(yáng)性標(biāo)本、化驗(yàn)單和信息收集表及時(shí)送艾滋病確證中心實(shí)驗(yàn)室。（5）對(duì)復(fù)檢陰性標(biāo)本，應(yīng)每3個(gè)月隨訪一次，共2次，仍屬陰性，可作陰性報(bào)告。（6）陽(yáng)性標(biāo)本保存：HIV抗體陽(yáng)性的標(biāo)本按照“HIV抗體陽(yáng)性樣品的保存管理”處理。1.2.4艾滋病病例報(bào)告規(guī)范（1）艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院要自覺(jué)履行職責(zé)，成立工作組、指定專人負(fù)責(zé)抗病毒治療工作，包括依從性教育、治療病例的信息收集、填寫和網(wǎng)絡(luò)的錄入/上報(bào)，做好免費(fèi)藥品計(jì)劃、管理和分發(fā)，避免浪費(fèi)；派員參加上級(jí)艾滋病臨床管理培訓(xùn)，為轄區(qū)艾滋病抗病毒治療、抗機(jī)會(huì)性感染治療提供培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)。（2）本轄區(qū)艾滋病診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為艾滋病病毒感染者和病人提供規(guī)范化的診斷、治療、咨詢與健康教育服務(wù)，非艾滋病抗病毒治療的定點(diǎn)醫(yī)院必須轉(zhuǎn)診患者至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療艾滋病及其相關(guān)綜合征。應(yīng)采取普遍預(yù)防原則，不得推諉或者拒絕對(duì)艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人進(jìn)行其他疾病的治療。（3）對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，首診醫(yī)師應(yīng)填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》、《傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡》，有條件的實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暫沒(méi)有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限以最快方式報(bào)告本轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制中心。（4）本單位開展艾滋病性病檢測(cè)咨詢工作的有關(guān)數(shù)據(jù)信息在每月10日前由網(wǎng)絡(luò)登錄填報(bào)到艾滋病檢測(cè)咨詢信息管理系統(tǒng)或提供給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心代報(bào)。艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室所在單位須按月統(tǒng)計(jì)《艾滋病病毒抗體檢測(cè)情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表》，每月10日前由網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員登錄艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)，上報(bào)上月統(tǒng)計(jì)報(bào)表。參加我省艾滋病確證中心或確證實(shí)驗(yàn)室組織的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考核。（5）艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，工作人員應(yīng)依法將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本人；本人為無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。（6）未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。1.2.5艾滋病自愿咨詢檢測(cè)流程（1）在規(guī)范的艾滋病免費(fèi)自愿咨詢檢測(cè)場(chǎng)所接待，進(jìn)行檢測(cè)前咨詢。（2）填寫《咨詢登記表》和《HIV抗體初篩化驗(yàn)單》。（3）采血，送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。（4）報(bào)告單送咨詢員，分析檢測(cè)結(jié)果。（5）陽(yáng)性結(jié)果參照HIV抗體初篩陽(yáng)性標(biāo)本處理流程。（6）陰性結(jié)果要分析是否在窗口期，定期復(fù)查。（7）強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性、促進(jìn)行為改變。（8）按月填寫《咨詢登記月報(bào)表》、《篩查檢測(cè)登記月報(bào)表》于每月2號(hào)前上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。1.2.6艾滋病病毒職業(yè)暴露的處理流程（1）艾滋病病毒職業(yè)暴露的評(píng)估①一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。②二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。③三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。④根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（2）暴露后緊急局部處理措施=1\*GB3①用肥皂水和清水沖洗沾污的皮膚，粘膜部位用生理鹽水沖洗。=2\*GB3②如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗。=3\*GB3③皮膚傷口用消毒液（如75%酒精，0.2～0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎。粘膜用生理鹽水或清水沖洗干凈。=4\*GB3④監(jiān)測(cè)：暴露后6個(gè)月內(nèi)要定期檢測(cè)艾滋病病毒抗體，即分別在暴露當(dāng)天，暴露后第4周、第8周、第12周及第6個(gè)月檢測(cè)。=5\*GB3⑤報(bào)告：發(fā)生職業(yè)暴露單位填寫的《艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表》及《艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表》，報(bào)省疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)抄報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。=6\*GB3⑥保密：對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過(guò)程中，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。2.肺結(jié)核2.1內(nèi)容與要求2.1.1肺結(jié)核病人定點(diǎn)診治醫(yī)院（1）有專科門診負(fù)責(zé)肺結(jié)核病的診治，專人負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情信息的報(bào)告。（2）做好肺結(jié)核病人的檢查、診斷、治療工作，與疾病預(yù)防控制中心或結(jié)防機(jī)構(gòu)密切配合，做好肺結(jié)核病人及疑似病人的追蹤和治療管理，接受疾病預(yù)防控制中心或結(jié)防機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。（3）使用全省統(tǒng)一的《初診病人登記本》、《結(jié)核病人登記本》、《結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本》、《免費(fèi)抗結(jié)核藥品發(fā)放登記本》，并負(fù)責(zé)錄入中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。各項(xiàng)記錄完整、符合要求。（4）開展結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查工作，并接受疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制，開展結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)工作。（5）對(duì)只接受住院肺結(jié)核病人的定點(diǎn)診治醫(yī)院，病人出院后應(yīng)將治療結(jié)果報(bào)告病人居住地疾病預(yù)防控制中心或結(jié)防機(jī)構(gòu)，將病人轉(zhuǎn)至病人居住地疾病預(yù)防控制中心或結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療管理。2.1.2非定點(diǎn)的肺結(jié)核病人診治醫(yī)院（1）有專人負(fù)責(zé)疫情信息的管理和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。（2）對(duì)肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診，詳細(xì)記錄病人住址或聯(lián)系電話，并開具肺結(jié)核病人或疑似病人的轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，轉(zhuǎn)診單的第一聯(lián)交病人，第二聯(lián)送（寄）給所轄疾控機(jī)構(gòu)，第三聯(lián)由本院保存。2.2操作規(guī)范2.2.1肺結(jié)核病人定點(diǎn)診治醫(yī)院（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人及疑似病人后，由報(bào)告科室負(fù)責(zé)病例的隔離治療和標(biāo)本采集工作。（2）應(yīng)即刻或當(dāng)天報(bào)告給從事疾病預(yù)防控制工作的科室，由從事預(yù)防保健及疾病預(yù)防控制工作的科室24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告；（3）根據(jù)疾病傳播途徑實(shí)行呼吸道隔離方式和措施，并規(guī)范隔離措施及操作。=1\*GB3①結(jié)防門診必須與其他普通門診按照傳染病診室的規(guī)定設(shè)置，應(yīng)有診療室和處置室。=2\*GB3②耐多藥結(jié)核門診應(yīng)與普通肺結(jié)核門診分開，且應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)。并設(shè)有相對(duì)隔離的耐多藥結(jié)核患者候診區(qū)、接診區(qū)、留痰室和衛(wèi)生間。=3\*GB3③結(jié)核病區(qū)與普通病區(qū)分開，并有明顯的標(biāo)記。耐多藥肺結(jié)核病區(qū)（房）與非耐多藥肺結(jié)核病區(qū)（房）分開，并有明顯的標(biāo)識(shí)。有條件的地區(qū)可以設(shè)立層流負(fù)壓耐多藥肺結(jié)核病房與重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。（4）疑似病人應(yīng)盡快通過(guò)痰檢、胸部X線、其他輔助檢查明確診斷；開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)符合生物安全二級(jí)及以上要求，并取得本轄區(qū)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門的生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案憑證。結(jié)核病樣本或疑似樣本（特別是耐多藥結(jié)核病樣本或疑似樣本）需要上送到疾控中心實(shí)驗(yàn)室的，也應(yīng)取得“準(zhǔn)運(yùn)證”后運(yùn)輸。“準(zhǔn)運(yùn)證”的辦理流程同艾滋病樣本。（5）病人確診后（特別是耐多藥肺結(jié)核病人）應(yīng)在指定場(chǎng)所隔離治療，要按照國(guó)家制定的結(jié)核病臨床治療路徑、統(tǒng)一的化療方案做到全程規(guī)范治療、隨訪督導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)（臨床治愈和流行病學(xué)治愈）。（6）執(zhí)行相關(guān)結(jié)核病管理制度，防止院內(nèi)交叉感染，做好醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)。2.2.2非定點(diǎn)的肺結(jié)核病人診治醫(yī)院（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人及疑似病人后，應(yīng)即刻或當(dāng)天報(bào)告給從事疾病預(yù)防控制工作的科室，由從事疾病預(yù)防控制工作的科室24小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。（2）同時(shí)應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，開具肺結(jié)核病人或疑似病人的轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，轉(zhuǎn)診單的第一聯(lián)交病人，第二聯(lián)送（寄）給所轄肺結(jié)核病人定點(diǎn)診治醫(yī)院或結(jié)防機(jī)構(gòu)，第三聯(lián)由本院保存。3.急性弛緩性麻痹（AFP）部分3.1內(nèi)容與要求3.1.1所有縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等）均為AFP主動(dòng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院，每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。3.1.2所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。常見(jiàn)的AFP病例包括以下14種疾病：脊髓灰質(zhì)炎；格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；神經(jīng)根炎；外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；單神經(jīng)炎；神經(jīng)叢炎；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌?。?；急性多發(fā)性肌炎；肉毒中毒；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；短暫性肢體麻痹。3.1.3任何單位或個(gè)人不得做出“脊髓灰質(zhì)炎”或“類脊髓灰質(zhì)炎”等類似的診斷，只有“省級(jí)脊灰專家診斷小組”才能對(duì)病例進(jìn)行最終分類診斷。3.2操作規(guī)范3.2.1AFP病例的診斷要點(diǎn)：急性起病、肌張力減弱、肌力下降、腱反射減弱或消失。3.2.2開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)，監(jiān)測(cè)人員應(yīng)到監(jiān)測(cè)醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，應(yīng)按要求開展調(diào)查和報(bào)告。3.2.3發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，積極配合縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)開展糞便標(biāo)本采集和流行病學(xué)調(diào)查，并提供含病程記錄在內(nèi)的住院或門診病歷及各種檢查復(fù)印件。3.2.4報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長(zhǎng)姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。3.2.5對(duì)所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本的采集要求是：在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集；兩份標(biāo)本采集時(shí)間至少間隔24小時(shí)；每份標(biāo)本重量≥5克（約為成人的大拇指末節(jié)大?。?。3.2.6標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)取得“準(zhǔn)運(yùn)證”后送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送，在送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室時(shí)帶冰且包裝完整。標(biāo)本的運(yùn)送要符合國(guó)家對(duì)標(biāo)本運(yùn)送的有關(guān)要求。采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本標(biāo)簽登記要清楚，標(biāo)本送檢表項(xiàng)目要填寫完整。脊髓灰質(zhì)炎樣本或疑似樣本省內(nèi)運(yùn)輸由省疾控中心授權(quán)批準(zhǔn)。3.2.7監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告（包括“零”病例報(bào)告）及時(shí)率≥80%。（2）AFP病例報(bào)告后48小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率≥80%。（3）AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率≥80%。（4）AFP病例大便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率≥80%。3.2.8所有監(jiān)測(cè)醫(yī)院每旬開展對(duì)本院的AFP病例的主動(dòng)搜索工作，并將主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)果以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。第五項(xiàng)：預(yù)防接種管理1.1內(nèi)容與要求1.1.1指定專人負(fù)責(zé)新生兒第一針乙肝疫苗和卡介苗的接種，將新生兒免疫接種服務(wù)和管理納入本單位綜合目標(biāo)管理和產(chǎn)科質(zhì)量檢查考核的內(nèi)容。1.1.2對(duì)負(fù)責(zé)承擔(dān)免疫接種的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行免疫接種培訓(xùn)，熟練掌握免疫接種技術(shù)。1.1.3依法、規(guī)范生物制品管理，保證預(yù)防用生物制品質(zhì)量，確保免疫預(yù)防工作順利、有效、安全實(shí)施。1.1.4接種信息通過(guò)＂接種模塊＂登記完整，并保存上報(bào)到福建省免疫規(guī)劃信息管理平臺(tái)。1.1.5乙肝疫苗接種率、卡介苗接種率均≥95％，接種及時(shí)率≥90％。新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種情況錄入率達(dá)100%，登記項(xiàng)目完整率>95%。1.2操作規(guī)范1.2.1專人負(fù)責(zé)新生兒預(yù)防接種。新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)乙肝疫苗首針接種。1.2.2母親乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性的新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白。1.2.3新生兒出生后48小時(shí)—72小時(shí)內(nèi)接種卡介苗。1.2.4接種信息通過(guò)＂接種模塊＂登記完整，保存并于每月5日前上報(bào)到福建省免疫規(guī)劃信息管理平臺(tái)；未開通網(wǎng)絡(luò)前，上報(bào)相關(guān)疾病預(yù)防控制報(bào)表到福建省疾控中心。1.2.5疫苗管理符合要求，領(lǐng)用臺(tái)帳清楚、各種記錄齊全。1.2.6冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，管理規(guī)范。1.2.7發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)病例，應(yīng)當(dāng)立即處理并報(bào)告所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門。第六項(xiàng)：院感控制與消毒隔離1.醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu)、管理體系與各級(jí)人員職責(zé)1.1內(nèi)容與要求1.1.1建立建全醫(yī)院感染的組織，設(shè)有三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。1.1.2人員配備齊全，人員配置滿足臨床需求。有明確的崗位職責(zé)，按要求開展工作。1.1.3落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。1.1.4相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)并履行。1.1.5嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。1.1.6根據(jù)醫(yī)院感染管理的業(yè)務(wù)流程分析；鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的基礎(chǔ)上開發(fā)設(shè)計(jì)并實(shí)施醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)，打造一個(gè)便捷高效、關(guān)口前移、多部門協(xié)同工作的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告與醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控。1.2操作規(guī)范1.2.1根據(jù)醫(yī)院規(guī)模與性質(zhì)建立及健全醫(yī)院感染管理組織。（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)或小組。醫(yī)院感染管理委員會(huì)按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求由各管理部門及臨床科室等相關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成。（2）主任委員由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或分管副院長(zhǎng)擔(dān)任，研究、協(xié)同和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理等方面的問(wèn)題，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（3）醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)根據(jù)要求開展工作；醫(yī)院感染管理委員會(huì)每3-6個(gè)月召開會(huì)議，緊急或特殊情況下應(yīng)臨時(shí)召開會(huì)議。（4）設(shè)立醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)并履行崗位職責(zé)。醫(yī)院感染管理科（室）每年制定計(jì)劃和更新相關(guān)制度對(duì)科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，保障醫(yī)院感染管理等工作落實(shí)。（5）相關(guān)人員熟知相關(guān)制度、工作流程及所管轄部門醫(yī)院感染的特點(diǎn)。（6）有各級(jí)工作計(jì)劃并執(zhí)行；研究建筑設(shè)計(jì)及服務(wù)流程符合預(yù)防醫(yī)院感染的要求；開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及管理等工作。1.2.2各項(xiàng)規(guī)章制度健全、實(shí)用；工作流程完善、合理，并及時(shí)更新。1.2.3嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督管理，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作落到實(shí)處，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。1.2.4有會(huì)議記錄或會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)等材料。相關(guān)記錄完整、真實(shí)。2.醫(yī)院感染重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及持續(xù)改進(jìn)2.1內(nèi)容與要求2.1.1落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等規(guī)范要求。2.1.2醫(yī)院感染重點(diǎn)部門按質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)控工作（ICU、感染疾病科病房、新生兒病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、消毒供應(yīng)中心、導(dǎo)管室、血液透析室等）。2.1.3結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序、空氣凈化管理制度等，并具體落實(shí)。2.1.4醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制應(yīng)納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。2.1.5根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，組織相關(guān)人員定期或不定期進(jìn)行督查或自查；每1-3個(gè)月檢查一次。2.1.6檢查相關(guān)制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及缺陷及時(shí)反饋或上報(bào)，有持續(xù)改進(jìn)措施并有成效。定期對(duì)資料分析、評(píng)價(jià)、總結(jié)等。2.1.72年內(nèi)達(dá)到無(wú)重大院內(nèi)感染暴發(fā)責(zé)任事件。2.2操作規(guī)范2.2.1消毒、滅菌及隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。（1）使用的診療器械、器具與物品等遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。①診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序。②按高危、中危、低危不同類型的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的消毒、滅菌。③定期監(jiān)測(cè)清潔、清洗、消毒、包裝與滅菌的質(zhì)量，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。（2）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理符合要求，不得重復(fù)使用。①重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、吸引瓶、嬰兒暖箱水瓶以及加溫加濕罐等宜采用高水平消毒。②不應(yīng)采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫(yī)療器材。不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類醫(yī)療器材。③診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。（3）環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)受到肉眼可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。①對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。②被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，選擇中水平以上方法進(jìn)行有效的消毒。③人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所應(yīng)每天在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。④感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)及耐藥菌等污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。⑤使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換并符合要求。⑥患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。⑦擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾、地巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。（4）清洗、消毒、滅菌的工作人員在必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)。保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全及患者等人員的防護(hù)。一旦發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告及時(shí)，處理有效。

（5）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防：=1\*GB3①接觸傳播的隔離與預(yù)防：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。=2\*GB3②空氣傳播的隔離與預(yù)防：如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服等。=3\*GB3③飛沫傳播的隔離與預(yù)防：如百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服等?；颊吲c探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。=4\*GB3④SARS、人感染高致病性禽流感的隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，掌握正確的防護(hù)技術(shù)，方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。應(yīng)嚴(yán)格按防護(hù)規(guī)定著裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標(biāo)志。嚴(yán)格限制探視者，如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定，應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間、沿規(guī)定路線，采取嚴(yán)格的防護(hù)措施后進(jìn)入。限制患者活動(dòng)范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)戴外科口罩。（6）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生規(guī)范、消毒與滅菌的基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。逐年提高手衛(wèi)生依從性；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%；洗手方法正確率≥95%。（7）從事清潔、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握相關(guān)消毒滅菌知識(shí)。（8）醫(yī)院感染管理部門對(duì)全院有關(guān)臨床科室尤其是重點(diǎn)部門的空氣質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)?？諝鈨艋蠂?guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求。（9）隔離的管理。①根據(jù)不同傳播途徑的疾病，采取有效的隔離與預(yù)防措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。②傳染病和感染性疾病的患者應(yīng)安置在單人隔離房間；受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置一室；達(dá)到防止感染源擴(kuò)散目的。③發(fā)生重大院內(nèi)感染暴發(fā)責(zé)任事件，沒(méi)有及時(shí)報(bào)告及處理的應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任。（10）重點(diǎn)科室設(shè)置及工作流程符合要求。布局應(yīng)符合要求，區(qū)域劃分應(yīng)明確；隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志。（11）對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。（12）定期對(duì)消毒、滅菌工作進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果符合要求。及時(shí)總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)糾正。3.醫(yī)院感染培訓(xùn)3.1內(nèi)容與要求3.1.1根據(jù)衛(wèi)生行政部門及相關(guān)要求定期對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。3.1.2有培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)資料等；內(nèi)容達(dá)到?？苹?qū)I(yè)的需求設(shè)置。3.1.3各級(jí)人員能夠掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和?？葡鄳?yīng)知識(shí)。3.1.4培訓(xùn)與臨床技能對(duì)防控工作能起到一定的作用。3.1.5培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)臨床需求不斷的更新。3.1.6成立培訓(xùn)考核小組，將培訓(xùn)及考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核評(píng)價(jià)中。3.2操作規(guī)范3.2.1根據(jù)醫(yī)院情況制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容。落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，有完善的培訓(xùn)、考試及考核管理，相關(guān)資料完整如照片、簽到記錄、課件等。3.2.2當(dāng)衛(wèi)生行政部門有醫(yī)院感染相關(guān)的新文件或新要求要及時(shí)組織培訓(xùn)。3.2.3按不同科室或部門進(jìn)行培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其他管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。3.2.4對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。3.2.5考查相關(guān)知識(shí)與技能掌握的情況。培訓(xùn)知識(shí)和技能應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中。3.2.6培訓(xùn)考核小組，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，并進(jìn)行總結(jié)。4.多重耐藥菌管理4.1內(nèi)容與要求4.1.1對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊弑O(jiān)測(cè)，細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)人員，并方便查詢。4.1.2醫(yī)院感染管理科（室）對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況的監(jiān)督檢查。4.1.3多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。4.1.4根據(jù)醫(yī)院規(guī)模與條件，開展多重耐藥菌檢測(cè)及對(duì)抗菌藥物耐藥情況等進(jìn)行分析。4.1.5對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。4.1.6各部門信息通報(bào)渠道暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。4.2操作規(guī)范4.2.1落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。對(duì)防控措施的實(shí)行情況進(jìn)行追蹤評(píng)估、分析，總結(jié)其控制的效果。4.2.2建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)做好工作。4.2.3至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。4.2.4根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。4.2.5微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。4.2.6加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加大對(duì)ICU、呼吸科病房等重點(diǎn)部門及重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。5.醫(yī)療廢物及污水管理5.1內(nèi)容與要求5.1.1有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)培訓(xùn)。5.1.2醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置符合要求。（1）醫(yī)療廢物按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。（2）醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備定期消毒和清潔。按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。（3）對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行交接登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。（4）對(duì)氣性壞疽病原體等特殊創(chuàng)口分泌物的紗布、布?jí)|等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層醫(yī)療廢物垃圾袋封裝后按要求進(jìn)行處置。（5）對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送車輛放置指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。5.1.3禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。5.1.4醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)，應(yīng)采取緊急處理措施。5.1.5為工作人員提供合格的防護(hù)用品，并指導(dǎo)使用及督查使用情況。5.2操作規(guī)范5.2.1醫(yī)療廢物應(yīng)委托給取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人收集、運(yùn)送、貯存、處置的。5.2.2醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器內(nèi)。5.2.3醫(yī)療廢物不得露天存放。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，符合要求。5.2.4不得丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。5.2.5應(yīng)配備運(yùn)送醫(yī)療廢物專用的車輛，并符合要求，使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具。5.2.6對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送車輛及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的，并符合衛(wèi)生要求。5.2.7醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存時(shí)間不得超過(guò)2天,并進(jìn)行登記，登記資料至少保存3年。5.2.8污水處理符合要求；傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。6.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)6.1內(nèi)容與要求6.1.1各項(xiàng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)工作資料齊全、真實(shí)。定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。6.1.2醫(yī)院感染或感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、報(bào)告流程與處置符合要求。6.1.3重點(diǎn)部門環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌監(jiān)測(cè)。6.1.4醫(yī)院感染率指標(biāo)（1）清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％。（2）清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。（3）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96％。（4）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%。6.1.5手衛(wèi)生要求（1）手衛(wèi)生設(shè)施：配備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。（2）手消毒劑開瓶后使用有效期=1\*GB3①易揮發(fā)性的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)30天。=2\*GB3②不易揮發(fā)性的產(chǎn)品開瓶后的使用期不超過(guò)60天。（3）手消毒效果要求=1\*GB3①衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2。=2\*GB3②外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2。6.1.6紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（1）使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格。（2）30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。6.1.7使用中消毒液監(jiān)測(cè)（1）使用中消毒液的有效濃度符合使用要求,連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。（2）滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/ml。（3）使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml。（4）其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml。（5）不得檢出致病性微生物。6.1.8物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)（1）潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。（2）兒科病房、母嬰同室、治療室、換藥室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。6.1.9空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)

（1）潔凈手術(shù)部（室）空氣平均菌落數(shù)符合GB50333，其他潔凈場(chǎng)所空氣平均菌落數(shù)≤4cfu／（30min·直徑9cm平皿）。（2）非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／（15min·直徑9cm平皿）。（3）兒科病房、母嬰同室、感染疾病科門診等及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。6.2操作規(guī)范6.2.1按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。6.2.2采用監(jiān)控指標(biāo)管理，達(dá)到控制和降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。6.2.3開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全院綜合性監(jiān)測(cè)。（1）綜合性監(jiān)測(cè)內(nèi)容：醫(yī)院感染患病率監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染漏報(bào)率監(jiān)測(cè)、感染病例病原學(xué)送檢率監(jiān)測(cè)等。（2）醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：外科手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性等監(jiān)測(cè)。6.2.4監(jiān)測(cè)資料齊全、真實(shí)，并真正體現(xiàn)本單位醫(yī)院感染具體情況。6.2.5按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施或重新修訂防控措施。第七項(xiàng)：實(shí)驗(yàn)室生物安全管理1.建立實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系1.1內(nèi)容與要求1.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立生物安全委員會(huì)，組織架構(gòu)合理，實(shí)行三級(jí)管理（生物安全委員會(huì)為一級(jí)管理部門，法人為負(fù)責(zé)人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)生物安全管理職能科室為二級(jí)管理部門，各職能科長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人；各科室、實(shí)驗(yàn)室為三級(jí)管理部門，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人為生物安全第一責(zé)任人。（見(jiàn)附錄2）。1.1.2實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度健全，其中安全要求不能低于國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)的要求，應(yīng)建立以下（不限于）管理制度：（1）生物危害評(píng)估。（2）實(shí)驗(yàn)室人員和項(xiàng)目準(zhǔn)入制度。（3）人員培訓(xùn)考核制度。（4）人員健康監(jiān)護(hù)制度。（5）生物安全檢查制度。（6）實(shí)驗(yàn)室人員生物安全行為規(guī)范。（7）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理制度。（8）實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)施、設(shè)備維護(hù)制度。（9）實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種和生物樣本等感染性材料安全保管和檔案管理制度。（10）實(shí)驗(yàn)室廢棄物管理制度。（11）實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度。（12）實(shí)驗(yàn)室生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)使用規(guī)定。（13）事件、傷害、事故和職業(yè)性疾病報(bào)告制度。（14）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急處置預(yù)案。（15）實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（16）其他必要的管理性和技術(shù)性文件（如生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)制度、生物安全防護(hù)設(shè)施和用品配備制度等）。1.1.3各實(shí)驗(yàn)室（包括臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和研究實(shí)驗(yàn)室）有相應(yīng)的生物安全管理制度和生物安全標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）?！秾?shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的指導(dǎo)性文件。1.1.4有開展生物安全活動(dòng)記錄，資料應(yīng)至少包括：人員培訓(xùn)考核記錄，生物安全檢查記錄，健康監(jiān)護(hù)檔案，設(shè)施設(shè)備維護(hù)、事故報(bào)告、分析處理記錄，廢物處置記錄，實(shí)驗(yàn)記錄，菌（毒）種和樣本收集、運(yùn)輸、保存、領(lǐng)用、銷毀等記錄，生物危害評(píng)估記錄，生物安全柜現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄，消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄等。2.實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估2.1內(nèi)容與要求2.1.1涉及病原微生物實(shí)驗(yàn)室每年至少應(yīng)開展生物危害評(píng)估1次，有評(píng)估報(bào)告并報(bào)生物安全委員會(huì)主任審批。2.1.2根據(jù)評(píng)估的危害性，制定預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。每年至少開展1次的應(yīng)急演練。2.2操作規(guī)范2.2.1實(shí)驗(yàn)室生物危害評(píng)估當(dāng)實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)涉及致病性生物因子時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行生物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)室每年應(yīng)常規(guī)對(duì)本實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行危害評(píng)估1次，當(dāng)遇新的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)或評(píng)估后發(fā)生新情況，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織熟悉相關(guān)病原微生物特性、實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備、操作規(guī)程及個(gè)體防護(hù)設(shè)備的專家及專業(yè)技術(shù)人員或機(jī)構(gòu)生物危害評(píng)估專家組進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好評(píng)估記錄。生物安全委員會(huì)辦公室及時(shí)將評(píng)估報(bào)告提交生物安全委員會(huì)審查批準(zhǔn)。重點(diǎn)審查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的充分性、合理性、相關(guān)SOP的可行性和評(píng)估結(jié)果，提出審查意見(jiàn)及審查結(jié)論。實(shí)驗(yàn)室條件滿足相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)要求并被批準(zhǔn)開展相關(guān)工作后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)持續(xù)收集與危險(xiǎn)相關(guān)的最新資料、信息，適時(shí)修訂評(píng)估結(jié)果。以下情況應(yīng)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，修訂評(píng)估結(jié)果。（1）開展新的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)或欲改變已經(jīng)評(píng)估過(guò)的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，應(yīng)事先或重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。（2）操作超常規(guī)量或從事特殊實(shí)驗(yàn)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。（3）發(fā)生事件事故時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。（4）當(dāng)相關(guān)的政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。2.2.2實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急處置預(yù)案制訂每一個(gè)從事病原微生物工作的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制訂針對(duì)所操作微生物和動(dòng)物危害的安全防護(hù)措施。在任何涉及處理或儲(chǔ)存危險(xiǎn)度3級(jí)和4級(jí)（危害程度為第一類和第二類）微生物的實(shí)驗(yàn)室都必須有處理實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物設(shè)施意外事故的應(yīng)急預(yù)案。2.2.3應(yīng)急演練為了提高實(shí)驗(yàn)室在發(fā)生生物危害時(shí)的應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行效率，考驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員在生物安全突發(fā)事件中的應(yīng)變能力，按照制定的遇地震、水災(zāi)、火災(zāi)、停電、生物安全柜和實(shí)驗(yàn)室壓力發(fā)生異常、恐怖襲擊事件等緊急情況及生物實(shí)驗(yàn)室其他意外事故的處理預(yù)案，每年進(jìn)行不少于1次的應(yīng)急演練，演練可根據(jù)性質(zhì)的不同分類進(jìn)行。3.高致病微生物樣本（菌毒種）運(yùn)輸3.1內(nèi)容與要求3.1.1可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本是指在《人間傳染的病原微生物名錄》中規(guī)定的第一類、第二類病原微生物菌（毒）種或樣本，或者《人間傳染的病原微生物名錄》中第三類病原微生物運(yùn)輸包裝分類為A類的病原微生物菌（毒）種或樣本，以及疑似高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本。3.1.2可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸必須按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的要求，獲得省衛(wèi)生計(jì)生委審批或省衛(wèi)生計(jì)生委授權(quán)審批后后方可進(jìn)行運(yùn)輸，且審批件應(yīng)在有效期內(nèi)。3.1.3運(yùn)輸相關(guān)人員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上崗。3.2操作規(guī)范3.2.1審批申請(qǐng)運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本的單位在運(yùn)輸前應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，（艾滋病、結(jié)核病樣本或疑似樣本向本轄區(qū)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)；布氏病、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病、恙蟲病以及省內(nèi)跨區(qū)的艾滋病、結(jié)核病樣本或疑似樣本向省疾控中心提出申請(qǐng)），獲得批準(zhǔn)后，在有效期內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸。3.2.2包裝運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本的容器或包裝材料航空運(yùn)輸應(yīng)當(dāng)達(dá)到國(guó)際民航組織《危險(xiǎn)物品航空安全運(yùn)輸技術(shù)細(xì)則》（Doc9284包裝說(shuō)明PI602）規(guī)定的A類包裝標(biāo)準(zhǔn)，符合防水、防破損、防外泄、耐高溫、耐高壓的要求，并應(yīng)當(dāng)印有衛(wèi)生部規(guī)定的生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z(yǔ)和提示用語(yǔ)。陸路運(yùn)輸參照?qǐng)?zhí)行。3.2.3運(yùn)輸（1）在運(yùn)輸前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查容器和包裝是否符合安全要求，所有容器和包裝的標(biāo)簽以及標(biāo)本登記表是否完整無(wú)誤，容器放置方向是否正確。（2）運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本，應(yīng)當(dāng)通過(guò)陸路運(yùn)輸；沒(méi)有陸路通道，必須經(jīng)水路運(yùn)輸?shù)?，可以通過(guò)水路運(yùn)輸；緊急情況下或者需要將高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本運(yùn)往國(guó)外的，可以通過(guò)民用航空運(yùn)輸，申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)憑省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門或中國(guó)疾病預(yù)防控制中心核發(fā)的《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本準(zhǔn)運(yùn)證書》到民航等相關(guān)部門辦理手續(xù)。（3）運(yùn)輸高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本，應(yīng)當(dāng)有專人護(hù)送，護(hù)送人員不得少于兩人。申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)送人員進(jìn)行相關(guān)的生物安全知識(shí)培訓(xùn)，并在護(hù)送過(guò)程中采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（4）在運(yùn)輸結(jié)束后，申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)將運(yùn)輸情況向原批準(zhǔn)部門書面報(bào)告。（5）承運(yùn)單位應(yīng)當(dāng)與護(hù)送人共同采取措施，確保所運(yùn)輸?shù)母咧虏⌒圆≡⑸锞?毒)種或者樣本的安全，嚴(yán)防發(fā)生被盜、被搶、丟失、泄漏事件。（6）高致病性病原微生物菌(毒)種或者樣本在運(yùn)輸、儲(chǔ)存中被盜、被搶、丟失、泄漏的，承運(yùn)單位、護(hù)送人、保藏機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取必要的控制措施，并在2小時(shí)內(nèi)分別向承運(yùn)單位的主管部門、護(hù)送人所在單位和保藏機(jī)構(gòu)的主管部門報(bào)告，同時(shí)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門報(bào)告，發(fā)生被盜、被搶、丟失的，還應(yīng)當(dāng)向公安機(jī)關(guān)報(bào)告（見(jiàn)附錄2）。4.實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)4.1內(nèi)容與要求國(guó)家根據(jù)實(shí)驗(yàn)室對(duì)病原微生物的生物安全防護(hù)水平，并依照實(shí)驗(yàn)室生物安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將實(shí)驗(yàn)室分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)（以下簡(jiǎn)稱“BSL-1、BSL-2、BSL-3、BSL-4實(shí)驗(yàn)室）。4.1.1BSL-1、BSL-2實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在屬地衛(wèi)生主管部門備案，獲得《福建省病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案憑證》。（1）BSL-1、BSL-2實(shí)驗(yàn)室不得從事《人間傳染的病原微生物名錄》規(guī)定的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。（2）BSL-3、BSL-4實(shí)驗(yàn)室從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可，取得衛(wèi)生部頒發(fā)的《高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室資格證書》，證書有效期為5年。（3）BSL-3、BSL-4實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)《高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室資格證書》，應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提交的資料和審批程序參照衛(wèi)生部令第50號(hào)《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》。4.1.2實(shí)驗(yàn)室從事的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)與生物安全防護(hù)級(jí)別相適應(yīng)。（1）各級(jí)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施要求，參照《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要（GB19489-2008）》的規(guī)定。（2）從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定實(shí)驗(yàn)室感染應(yīng)急處置預(yù)案，并向該實(shí)驗(yàn)室所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門或者獸醫(yī)主管部門備案。4.1.3應(yīng)配備與實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)防護(hù)級(jí)別的設(shè)備設(shè)施，有定時(shí)檢測(cè)、維護(hù)和更新的記錄。實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)訓(xùn)練有素，持有上崗資格證。4.1.4從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立單位，應(yīng)當(dāng)建立健全安全保衛(wèi)制度，采取安全保衛(wèi)措施，嚴(yán)防高致病性病原微生物被盜、被搶、丟失、泄漏，保障實(shí)驗(yàn)室及其病原微生物的安全。4.1.5從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)有2名以上的工作人員共同進(jìn)行。在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的同一個(gè)獨(dú)立安全區(qū)域內(nèi)，只能同時(shí)從事一種高致病性病原微生物的相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。4.1.6實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立實(shí)驗(yàn)檔案，記錄實(shí)驗(yàn)室使用情況和安全監(jiān)督情況。實(shí)驗(yàn)室從事高致病性病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)檔案保存期，不得少于20年。4.1.7所有實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室人員健康檔案和監(jiān)護(hù)檔案，有體檢（含血清檢查）和免疫接種記錄等。（1）每個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須指定專人負(fù)責(zé)健康監(jiān)測(cè)工作，堅(jiān)持出勤登記制度，便于及時(shí)調(diào)查、跟蹤、了解實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康狀況（包括保潔員）。（2）常規(guī)監(jiān)測(cè)。開展實(shí)驗(yàn)室工作前對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行健康體檢（必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝病毒、丙肝病毒等標(biāo)記物的檢測(cè)），并建立健康檔案，對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行定期臨床檢查，實(shí)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。（3）實(shí)驗(yàn)室工作人員必須在身體狀況良好的情況下，才能進(jìn)入BSL-2(ABSL-2)及以上級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室工作，出現(xiàn)下列情況，不宜進(jìn)入上述區(qū)域：患發(fā)熱性疾?。桓忻?、上呼吸道感染、或其他導(dǎo)致抵抗力下降的情況；妊娠；哺乳期；已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域連續(xù)工作4h以上；或其他原因造成的疲勞狀態(tài)。（4）進(jìn)入BSL-3(ABSL-3)及以上級(jí)別實(shí)驗(yàn)室工作的相關(guān)人員，應(yīng)每日早、晚測(cè)量體溫并觀察相應(yīng)癥狀。結(jié)束實(shí)驗(yàn)室工作后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)時(shí)段（相關(guān)疾病的平均潛伏期）的健康監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，以便及時(shí)采取相應(yīng)控制措施。4.1.8實(shí)驗(yàn)室的設(shè)立單位應(yīng)當(dāng)指定專門的機(jī)構(gòu)或者人員承擔(dān)實(shí)驗(yàn)室感染控制工作，定期檢查實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)、病原微生物菌(毒)種和樣本保存與使用、安全操作、實(shí)驗(yàn)室排放的廢水和廢氣以及其他廢物處置等規(guī)章制度的實(shí)施情況。按照實(shí)驗(yàn)室感染控制的要求，建立并落實(shí)感染應(yīng)急處置預(yù)案。4.1.9醫(yī)療廢棄物處理符合要求，無(wú)流失、泄漏、擴(kuò)散等事件的發(fā)生。有醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存和處置記錄。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理，醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交給醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。5.實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)5.1內(nèi)容與要求5.1.1實(shí)驗(yàn)室設(shè)立單位應(yīng)定期對(duì)所有實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行生物安全知識(shí)培訓(xùn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少1次，實(shí)驗(yàn)室每季度至少1次），保證其掌握實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)際操作技能，經(jīng)考核合格后，持證方可上崗。5.1.2有培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容、考核或評(píng)估結(jié)果等記錄。5.2操作規(guī)范5.2.1制訂年度生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃根據(jù)實(shí)驗(yàn)室工作目標(biāo)所必須掌握的知識(shí)或技術(shù)，由熟悉生物安全工作及相關(guān)要求的人員來(lái)制訂生物安全培訓(xùn)、考核計(jì)劃，要注重結(jié)合工作實(shí)際。5.2.2培訓(xùn)對(duì)象（1）實(shí)驗(yàn)室全體人員（包括實(shí)驗(yàn)室管理人員、技術(shù)人員、樣本運(yùn)送人員、保潔員等）。（2）進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）。（3）新員工上崗前和較長(zhǎng)期離崗或下崗人員的再上崗培訓(xùn)。（4）與實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)的管理和工作人員，如科研、院感、總務(wù)、預(yù)防保健、設(shè)備等職能部門的相關(guān)人員。5.2.3培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、辦法、標(biāo)準(zhǔn)，本實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)，生物安全管理制度、應(yīng)急預(yù)案，緊急事件的上報(bào)和處置程序，生物安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，生物安全操作規(guī)范，儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù)，個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，菌（毒）株及樣本的收集、運(yùn)輸、保藏、使用、銷毀，實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌，感染性廢物的處置，急救對(duì)涉及實(shí)驗(yàn)室生物安全的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、疫情分析評(píng)估、流行病學(xué)調(diào)查、消毒隔離技術(shù)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5.2.4培訓(xùn)方法（1）可以采取專題講座、廣播介紹、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、交互式影象、示范練習(xí)、摸擬演練等各種方式。（2）新員工上崗后還應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)負(fù)責(zé)人或職工帶教一段時(shí)間，以充分熟悉工作程序，同時(shí)還應(yīng)考慮不同培訓(xùn)對(duì)象的差異,除了文字材料外,有些人應(yīng)采用更直觀的或“手把手”的方式更好。（3）對(duì)工作人員因工作遇到的問(wèn)題開展研討。（4）選派有關(guān)人員參加各級(jí)主管部門舉辦的生物安全專項(xiàng)培訓(xùn)。5.2.5對(duì)培訓(xùn)的考核。考核形式可采取多樣化，如筆試、口試、實(shí)際操作等。5.2.6實(shí)行培訓(xùn)考核合格后上崗。每年應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)人員的工作經(jīng)歷、政治表現(xiàn)、身心健康、培訓(xùn)交流等情況進(jìn)行崗位適宜性評(píng)價(jià)。5.2.7建立培訓(xùn)檔案。實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)負(fù)責(zé)建立培訓(xùn)檔案，記錄被培訓(xùn)者的培訓(xùn)經(jīng)歷，其中包括：培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)教師、考核或評(píng)估結(jié)果等。5.2.8做好生物安全培訓(xùn)需求和效果的評(píng)估工作，為制訂年度培訓(xùn)、考核計(jì)劃提供依據(jù)。第八項(xiàng)：婦幼衛(wèi)生管理1.孕產(chǎn)期保健管理1.1內(nèi)容與要求1.1.1執(zhí)行《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理制度，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，及時(shí)報(bào)告婦幼衛(wèi)生有關(guān)資料。1.1.2開展孕產(chǎn)期健康教育，向孕產(chǎn)婦普及預(yù)防出生缺陷相關(guān)知識(shí)，動(dòng)員孕婦及時(shí)接受產(chǎn)前篩查；對(duì)需要產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。1.1.3設(shè)立高危門診，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理；高危門診須由高年主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，重度高危孕產(chǎn)婦須由副主任及以上醫(yī)師診治。1.1.4執(zhí)行《福建省危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)實(shí)施方案》。1.1.5發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡以及發(fā)現(xiàn)新生兒出生缺陷要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、評(píng)審并按規(guī)定程序上報(bào)。孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒和嬰幼兒死亡病例討論率達(dá)到100%。1.1.6執(zhí)行《福建省新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查實(shí)施方案》。開展新生兒疾病篩查的采血、治療、隨訪等相關(guān)工作；開展新生兒聽(tīng)力篩查，對(duì)聽(tīng)力篩查異常人群進(jìn)行隨訪。1.1.7執(zhí)行《福建省預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播實(shí)施方案》，對(duì)確診感染HIV、梅毒及乙肝的孕產(chǎn)婦，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按規(guī)定及時(shí)處理、上報(bào)個(gè)案報(bào)告卡及數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁推諉或者拒絕診治。1.1.8執(zhí)行婦幼衛(wèi)生信息報(bào)告制度和《福建省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案》，按時(shí)上報(bào)相關(guān)報(bào)表至所轄縣區(qū)級(jí)婦幼保健院（所）。(1)個(gè)案調(diào)查報(bào)告填寫完整。(2)信息報(bào)告率達(dá)100％。(3)信息報(bào)告及時(shí)率達(dá)≥95％。(4)接生登記制度完善。(5)報(bào)表規(guī)范。1.2操作規(guī)范1.2.1執(zhí)行《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》。使用全省統(tǒng)一的《孕產(chǎn)婦保健冊(cè)》，并按要求認(rèn)真填寫，各項(xiàng)記錄完整，逐步實(shí)行信息化管理。填寫全省統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健、住院分娩等登記薄。1.2.2開展孕產(chǎn)期健康教育，妊娠11—滿13周時(shí)動(dòng)員孕婦進(jìn)行早期產(chǎn)前篩查，16-20周時(shí)動(dòng)員孕婦進(jìn)行中期產(chǎn)前篩查。1.2.3設(shè)立高危門診并按規(guī)定專人管理，失訪應(yīng)通知轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助追訪。1.2.4危重孕產(chǎn)婦由接診醫(yī)師報(bào)告醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科報(bào)告縣級(jí)衛(wèi)生行政部門,并應(yīng)按照《福建省危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)實(shí)施方案》要求進(jìn)行救治。向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診由專人陪護(hù)，并附有轉(zhuǎn)診病情介紹及轉(zhuǎn)診單。1.2.5危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完整填寫《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查報(bào)告》，并于每月5日前報(bào)轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)。1.2.6對(duì)在院內(nèi)死亡的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病例，要在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論。住院治療搶救經(jīng)過(guò)，死亡登記表及相關(guān)資料按屬地管理原則，于每月5日前向轄區(qū)內(nèi)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，醫(yī)務(wù)科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)將死亡孕產(chǎn)婦的一般情況（真實(shí)姓名、詳細(xì)地址、戶口地址、丈夫姓名、聯(lián)系電話）電話通知所轄的縣（市、區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，1個(gè)月內(nèi)書面提供死前經(jīng)過(guò)、搶救診療措施及死因診斷。1.2.7發(fā)現(xiàn)新生兒出生缺陷，要進(jìn)行調(diào)查、討論，相關(guān)表、卡按屬地管理原則，于每月5日前向轄區(qū)內(nèi)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。1.2.8開展新生兒疾病篩查的采血、追回、隨訪、治療等相關(guān)工作，按規(guī)定寄送血片。開展新生兒聽(tīng)力篩查，對(duì)聽(tīng)力篩查異常人群進(jìn)行隨訪。開展新生