周曉鸰-手術(shù)分類ICD-9-CM3課件

ICD-9-CM3（第四章—第十五章)周曉鸰第四章眼部手術(shù)第五章耳部手術(shù)第六章鼻、口腔和咽部手術(shù)第七章呼吸系統(tǒng)手術(shù)第八章心血管系統(tǒng)手術(shù)第九章血液和淋巴系統(tǒng)手術(shù)第十章消化系統(tǒng)手術(shù)第十一章泌尿系統(tǒng)手術(shù)第十二章男性生殖器官系統(tǒng)手術(shù)第十三章女性生殖器官系統(tǒng)手術(shù)第十四章產(chǎn)科操作第十五章肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)修改亞目：36.0、37.5、37.7、37.8、51.6、51.8、74.3、78.1、78.2、78.3、78.6、78.9、81.4、81.5、81.7、81.8、２００５版ＣＭ３的增加內(nèi)容

（4-15章）增加細目:22.12、26.12、29.31、29.32、29.33、29.39、31.45、31.95、32.01、32.09、32.22、32.28、33.50、33.51、33.52、34.05、35.84、36.06、36.07、36.17、36.31、36.32、36.39、37.26、37.27、37.28、37.33、37.34、37.35、37.51、37.52、37.53、37.54、37.65、37.66、37.67、37.68、37.78、37.79、37.90、38.95、39.28、39.50、39.65、39.66、39.90、41.00、41.01、41.02、41.03、41.04、41.05、41.06、41.07、41.08、41.09、42.25、42.33、43.11、43.19、44.15、44.32、44.38、44.43、44.49、44.67、44.68、44.95、44.96、44.97、44.98、45.16、45.30、45.42、45.43、45.95、46.32、46.85、46.97、47.01、47.09、47.11、47.19、48.36、49.31、49.39、49.75、49.76、51.10、51.15、51.23、51.24、51.64、51.84、51.86、51.87、51.88、52.13、52.14、52.21、52.22、52.84、52.85、52.86、52.97、52.98、54.24、54.25、54.51、54.59、54.95、56.34、56.35、57.17、57.18、58.31、58.39、59.03、59.12、60.95、60.96、60.97、65.01、65.09、65.13、65.14、65.23、65.24、65.25、增加亞目：33.6、39.7、81.6、84.5、84.6、關(guān)于CM3的手術(shù)方式手術(shù)方式的基本類型：1、切開術(shù)2、診斷性操作3、病損或組織的局部切除和破壞4、組織的切除5、吻合術(shù)6、修補術(shù)二、吻合術(shù)：1、分流術(shù)（內(nèi)引流術(shù)）2、搭橋術(shù)（旁路）三、修補術(shù)：1、成形術(shù)2、重建術(shù)3、矯正術(shù)4、擴張術(shù)5、縫合術(shù)

例一：血管成形術(shù)：1、經(jīng)皮經(jīng)管腔球囊擴張術(shù)2、手法或探針血管擴張術(shù)3、血管補片修補術(shù)4、血管部分切除+移植物修補以上情況可以在修補術(shù)項下查到。例二：胰腺囊腫空腸引流術(shù)這是胰腺假囊腫手術(shù)治療的一種術(shù)式，是內(nèi)引流術(shù)?？梢圆檎抑鲗?dǎo)詞：吻合術(shù)。但是吻合術(shù)項下沒有胰腺囊腫空腸?？梢灾苯硬檎抑鲗?dǎo)詞：胰腺囊腫空腸吻合術(shù)，編碼為52.4。總結(jié)：熟悉CM3中手術(shù)方式包含的內(nèi)容，有利于靈活轉(zhuǎn)換運用主導(dǎo)詞，從多種途徑準確查找手術(shù)編碼。關(guān)于活組織檢查新版手術(shù)分類將各部位的活組織檢查都清楚的分為閉合性、開放性。新版中開放性××活組織檢查，替代了87年版中其他××活組織檢查。亞目08.3和08.4修補術(shù)（主導(dǎo)詞）—瞼內(nèi)翻—瞼外翻—瞼下垂在主導(dǎo)詞項下先找到病損，再繼續(xù)查找具體修補的方式，最后才能確定編碼。其他病損的修補術(shù)也可以這樣查找編碼，如視網(wǎng)膜撕裂和脫離的修補術(shù)、應(yīng)激性尿失禁修補術(shù)等，也是這種編碼方式。具體病損白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)的編碼：首先編碼白內(nèi)障摘除的方式例如：囊外摘除術(shù)13.59乳化吸出術(shù)13.41主導(dǎo)詞查找：抽出（87年版是摘出術(shù)）如果在同次手術(shù)中植入了人工晶體，則還應(yīng)編碼：13.71（伴白內(nèi)障摘除的人工晶體植入）；主導(dǎo)詞查：插入眼外肌手術(shù)六條眼外?。荷?、下、內(nèi)、外直肌和上、下斜??；編碼時應(yīng)分出一條眼肌和多條眼肌。后徙術(shù)主導(dǎo)詞查：退縮術(shù)前徙術(shù)主導(dǎo)詞查：前徙術(shù)（87年版是徙前術(shù)）查找方法1：環(huán)扎術(shù)，鞏膜的—玻璃體植入（硅）14.41查找方法2：植入—玻璃體（硅）——用于視網(wǎng)膜再附著———伴環(huán)扎術(shù)14.41查找方法3：首先找：注射—玻璃體代用品（硅）——用于視網(wǎng)膜再附著14.59再找：環(huán)扎術(shù)—鞏膜（另見環(huán)扎術(shù)，鞏膜的）14.49用方法3很可能將此手術(shù)編成兩個編碼；如果認真核對類目表，可以避免錯誤。兩個版本的手術(shù)分類編碼都有誤。

勘誤

P550

：植入——玻璃體（硅）——用于視網(wǎng)膜再附著14.59P559：注射—玻璃體代用品（硅）——用于視網(wǎng)膜再附著14.59———伴環(huán)扎術(shù)14.41通過閱讀病案，看出此病人有視網(wǎng)膜裂孔。逐一給出編碼：1、（1）后路玻璃體切割術(shù)14.74主導(dǎo)詞：去除1、（2）玻璃體腔注入重水，視網(wǎng)膜復(fù)位14.392、（1）后路玻璃體切割術(shù)14.742、（2）玻璃體氣液交換14.392、（3）眼內(nèi)激光14.34（修補視網(wǎng)膜裂孔）2、（4）玻璃體硅油填充14.59玻璃體注入重水和氣液交換，都是治療視網(wǎng)膜裂孔。眼內(nèi)激光這個手術(shù)名稱不規(guī)范。外耳道膿腫引流術(shù)查找方法：引流—膿腫—另見引流，按部位和切開，按部位引流—耳——外的18.09關(guān)于引流引流—囊腫—膿腫另見引流，按部位和切開，—血腫按部位

—通過——抽吸—見抽吸——切開—見切開——吻合—見吻合術(shù)

關(guān)于產(chǎn)科操作查找到主導(dǎo)詞:分娩?？梢钥吹剑矢巩a(chǎn)術(shù)以外，其他手法或器械助產(chǎn)方式的操作編碼都可以在分娩項下找到。關(guān)于前列腺切除術(shù)查找到主導(dǎo)詞：破壞?？梢哉业角傲邢偾谐g(shù)以外的去除前列腺的各種術(shù)式的編碼。從以上關(guān)于引流、產(chǎn)科操作和前列腺手術(shù)等編碼的查找方法可以說明：熟悉主導(dǎo)詞間的轉(zhuǎn)換，可以開闊查找手術(shù)編碼的思路。鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡下鼻中隔粘膜切除術(shù)21.5內(nèi)窺鏡下鼻甲部分切除術(shù)21.69內(nèi)窺鏡下上頜竇根治術(shù)22.31內(nèi)窺鏡下篩竇開放術(shù)22.51------鼻腔內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的發(fā)展，在精確、徹底清除病變的前提下，最大限度地保留了器官的結(jié)構(gòu)和功能。新版手術(shù)分類在這部分沒有體現(xiàn)。內(nèi)窺鏡下鼻竇功能性手術(shù)：內(nèi)窺鏡下篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇開放術(shù)等。臨床醫(yī)生經(jīng)?；\統(tǒng)簽首頁為：內(nèi)窺鏡下鼻竇功能性手術(shù)。編碼時要具體編，要求醫(yī)生不這樣寫手術(shù)名稱。主導(dǎo)詞查找：竇切開術(shù)胸腔鏡手術(shù)胸腔鏡下胸膜粘連松解術(shù)34.99胸腔鏡下胸膜固定術(shù)34.99胸腔鏡下肺臟胸膜剝除術(shù)34.51胸腔鏡下縱隔病損切除術(shù)34.3

胸腔鏡下開展的手術(shù)在新版的手術(shù)分類中沒有體現(xiàn)。腹腔鏡手術(shù)新版本的手術(shù)分類，在第十三章（女性生殖器官手術(shù)）中將腹腔鏡下的手術(shù)編碼增加了許多，但并不完全。需要注意的問題骨折內(nèi)固定術(shù)：1、需要進行復(fù)位內(nèi)固定的骨折分為開放性復(fù)位和閉合性復(fù)位。2、從手術(shù)記錄中確認骨折復(fù)位術(shù)的性質(zhì)。3、閉合性復(fù)位后的切開是為了進行內(nèi)固定術(shù)。腹腔鏡手術(shù)：1、病案首頁中，臨床醫(yī)生可能會忽略腹腔鏡的描述，編碼員應(yīng)從手術(shù)記錄中確認是否為腹腔鏡下的手術(shù)。2、如果CM3中某部位的手術(shù)無腹腔鏡下的編碼，系統(tǒng)字典庫中可以用擴展碼分出腹腔鏡手術(shù)。3、腹腔鏡下手術(shù)中途改為開腹手術(shù)。在編碼開腹手術(shù)的同時，還要有腹腔鏡檢查的編碼。手術(shù)操作編碼：1、多數(shù)醫(yī)院在手術(shù)分類中，忽略診斷性和治療性操作編碼（87-99）。隨著疾病和手術(shù)分類與醫(yī)療保險付費的關(guān)系日益密切，這部分的分類應(yīng)開展。2、根據(jù)統(tǒng)計檢索的需求，大、中、小型的手術(shù)以及開放性手術(shù)和非手術(shù)性操作將有分類的要求。編碼人員可以協(xié)助相關(guān)部門結(jié)合臨床搞此項工作。編碼練習瞼緣全層重建術(shù)08.73淚囊鼻腔吻合術(shù)淚囊鼻腔造口術(shù)09.81結(jié)膜囊腫電解術(shù)破壞10.32角膜縫線拆除術(shù)去除98.21濾泡修正術(shù)修復(fù)術(shù)12.66前房導(dǎo)管術(shù)插入12.79瞼下垂過度矯正修正術(shù)修復(fù)術(shù)08.37鞏膜環(huán)扎帶去除術(shù)假體去除14.6眼球剜出術(shù)伴義眼臺植入術(shù)去除16.61義眼臺取出術(shù)去除16.71鐙骨粘連松解術(shù)修復(fù)術(shù)12.29鼓膜切開置管術(shù)20.0鼓膜通氣管取出術(shù)去除20.1乳突腔清理術(shù)修復(fù)術(shù)20.92鼻中隔矯正術(shù)鼻中隔粘膜下切除術(shù)21.5（“鼻中隔矯正術(shù)”名稱不規(guī)范）肋骨移植隆鼻術(shù)鼻成形術(shù)21.85下鼻道開窗術(shù)鼻內(nèi)上頜竇切開術(shù)22.2（“下鼻道開窗術(shù)”名稱不規(guī)范）咽鼓管通氣術(shù)吹入法20.8人工耳蝸植入術(shù)置換20.96甲狀成形術(shù)，一型（聲帶內(nèi)移術(shù)治療聲帶麻痹）轉(zhuǎn)位31.69甲狀成形術(shù)，二型（聲帶外展固定術(shù)治療聲帶麻痹）聲帶固定術(shù)31.69甲狀成形術(shù)，一型（聲帶縮短術(shù)治療男聲女調(diào)）喉成形術(shù)31.69漏斗胸矯正術(shù)34.99雞胸矯正術(shù)34.99二尖瓣閉式擴張術(shù)35.02二尖瓣球囊擴張術(shù)35.96肺動脈瓣切開擴張術(shù)35.13肺動脈瓣球囊擴張術(shù)35.96左心室流出道成形術(shù)主動脈成形術(shù)（主動脈瓣）35.11單根冠狀動脈氣囊擴張術(shù)血管成形術(shù)36.01修補術(shù)-胸廓）擴張三根冠狀動脈氣囊擴張術(shù)血管成形術(shù)36.05冠狀動脈血栓溶解劑輸注注射36.04兩個冠狀動脈支架植入術(shù)插入36.07冠狀動脈氣囊擴張術(shù)伴血栓溶解劑輸注血管成形術(shù)36.02主動脈—一支冠狀動脈搭橋術(shù)旁路36.11開胸心臟按摩37.91頸動脈去栓術(shù)栓子切除術(shù)38.02腎動脈內(nèi)膜切除術(shù)伴補片修補38.16頸動脈瘤切除伴頸內(nèi)-頸外動脈吻合術(shù)38.42頸總動脈切除伴大隱靜脈移植術(shù)38.42腹主動脈瘤腔內(nèi)支架植入術(shù)移植物39.71腹主動脈-髂動脈人工血管搭橋術(shù)旁路39.25腦動脈瘤夾閉術(shù)鉗夾39.51頸動脈瘺栓塞術(shù)39.53股動脈補片修補術(shù)移植物39.58股靜脈瓣帶戒術(shù)建造術(shù)39.59頸廓清術(shù)清掃術(shù)40.4大隱靜脈恥骨上穿越轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈靜脈吻合術(shù)或旁路39.29腎動脈氣囊成形術(shù)血管成形術(shù)39.50上腔靜脈縫合術(shù)39.32手術(shù)后出血止血術(shù)控制39.98下肢動脈溶栓術(shù)注射99.10血液透析39.95腎動脈支架植入術(shù)插入39.90股動脈氣囊成形術(shù)血管成形術(shù)39.５0人工血管補片修補術(shù)39.57體外膜氧合39.65下腔靜脈濾器取出術(shù)假體去除39.49經(jīng)尿道前列腺針式切除術(shù)(TUNA)或破壞60.97前列腺醋酸鋅注射術(shù)60.92經(jīng)皮睪丸鞘膜積液引流術(shù)61.91膀胱造瘺管置換59.94內(nèi)窺鏡下輸尿管支架植入術(shù)插入59.8尿道口緊縮術(shù)尿道口成形術(shù)58.47尿道狹窄松解術(shù)58.5腹腔鏡下Burch術(shù)59.5輸尿管體外休克波碎石術(shù)98.51經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)60.21經(jīng)尿道前列腺射頻消融術(shù)60.97腹腔鏡下腎囊腫切開引流術(shù)55.01腎盂鏡下腎氣壓彈道碎石術(shù)55.04腹腔鏡下腎部分切除術(shù)55.4腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)55.87破壞腎囊腫硬化劑注入治療注射55.96經(jīng)尿道膀胱病損激光消融術(shù)破壞57.49乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)置換57.87[45.52]腹股溝斜疝補片修補術(shù)53.04大網(wǎng)膜包肝術(shù)大網(wǎng)膜固定術(shù)54.74經(jīng)皮腹腔穿刺引流術(shù)穿刺放液術(shù)54.91腹腔-頸靜脈引流術(shù)分流54.94奧狄氏括約肌成形術(shù)51.83經(jīng)內(nèi)窺鏡十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)乳頭切開術(shù)51.85膽總管球囊擴張術(shù)膽總管成形術(shù)51.72腹腔鏡下附帶闌尾切除術(shù)47.11直腸病損電燒術(shù)電灼療法48.32經(jīng)會陰直腸脫垂修補術(shù)48.76腹腔鏡下肝囊腫切開引流術(shù)50.0膽道鏡取石術(shù)去除51.88十二指腸球囊擴張46.85內(nèi)窺鏡下結(jié)腸病損切除術(shù)45.43結(jié)腸袋形縫合術(shù)45.49結(jié)腸造口周圍疝修補術(shù)46.42乙狀結(jié)腸腹壁瘺切除術(shù)46.76腸套疊復(fù)位術(shù)46.80大腸內(nèi)異物手法排出術(shù)46.82腹腔鏡下胃部分切除術(shù)43.89經(jīng)人工造口胃鏡檢查術(shù)44.12內(nèi)窺鏡下幽門擴張術(shù)44.22胃鏡下食管胃吻合口擴張術(shù)修復(fù)術(shù)44.5腹腔鏡下胃底折疊術(shù)44.67胃腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)44.92經(jīng)腹小腸內(nèi)窺鏡檢查術(shù)45.11結(jié)腸代食管吻合術(shù)42.55永久性管植入食管插入42.81食管膈肌瓣修補術(shù)42.87修補術(shù)內(nèi)窺鏡下食道靜脈曲張硬化劑注射42.33賁門括約肌氣囊擴張術(shù)42.92腹腔鏡下卵巢活檢術(shù)活組織檢查65.14輸卵管妊娠清除伴輸卵管切除術(shù)66.62雙側(cè)輸卵管部分切除術(shù)輸卵管切除術(shù)66.63殘余輸卵管切除術(shù)

66.52卵巢囊腫手壓破裂術(shù)65.93輸卵管切斷再通術(shù)吻合術(shù)66.79腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)66.02宮頸瘺修補術(shù)67.62腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)68.5子宮根治切除術(shù)子宮切除術(shù)68.6宮頸錐形切除術(shù)67.2宮腔鏡下宮頸病損切除術(shù)67.39腹腔鏡下子宮韌帶病損切