外科學教學資料-胸部腫瘤

胸部腫瘤

心胸外科主治醫(yī)師黃柳柳第1頁，共70頁。

肺癌Lungcancer第2頁，共70頁。肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮或肺泡上皮又稱原發(fā)性支氣管肺癌40歲以上多見長期大量吸煙是最重要的危險因素其他病因第3頁，共70頁。

臨床分型

中央型：肺段支氣管開口以近周圍型：肺段支氣管開口以遠分型的意義？第4頁，共70頁。中央型周圍型第5頁，共70頁。病理分型小細胞癌：舊稱燕麥細胞癌非小細胞癌（NSCLC）：鱗狀細胞癌，腺癌……分型的意義？生物學行為，治療，預后的差異第6頁，共70頁。鱗狀細胞癌多見于老年人（50±）。男性居大多數(shù),與吸煙有關系密切。中央型常見。生長速度較緩慢，病程較長。手術切除率高。一般先淋巴結轉移、血行轉移晚，5年生存率高。第7頁，共70頁。鱗狀細胞癌第8頁，共70頁。腺癌發(fā)病年齡較低多為周圍型早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）可早期發(fā)生血行轉移，淋巴轉移晚第9頁，共70頁。腺癌第10頁，共70頁。小細胞癌

男性多，與吸煙有關。大多為中央型。惡性程度高，生長快。較早出現(xiàn)淋巴（為主）、血行廣泛轉移。對放療、化療較敏感但預后最差第11頁，共70頁。小細胞癌第12頁，共70頁。轉移

直接擴散淋巴轉移:(是常見的擴散途徑）血行轉移第13頁，共70頁。直接擴散

侵犯周圍組織結構第14頁，共70頁。第15頁，共70頁。淋巴轉移查體時注意頸部，鎖骨上淋巴結的檢查交叉轉移：頸部、鎖骨上淋巴結轉移出現(xiàn)在

對側跳躍轉移：肺內、肺門淋巴結無轉移的情況

下發(fā)生縱隔淋巴結的轉移第16頁，共70頁。第17頁，共70頁。血行轉移骨、腦、肝、腎上腺、肺……檢查時需要了解全身各臟器是否有轉移（癥狀、體征、輔助檢查）第18頁，共70頁。臨床表現(xiàn)

癥狀：咳嗽，咳血絲痰，胸痛、發(fā)熱、氣促…

可能合并阻塞性肺部感染壓迫癥狀：膈神經、喉返神經、胸膜、食管、縱隔及胸廓入口、頸交感神經遠處轉移癥狀：骨、腦、肝、肺……副瘤綜合癥：腫瘤產生內分泌物質第19頁，共70頁。肺上溝瘤（Pancoast瘤）Pancoast瘤等同于肺上溝瘤嗎？第20頁，共70頁。第21頁，共70頁。第22頁，共70頁。第23頁，共70頁?；艏{綜合癥（Honer’ssyndrome）：腫瘤壓迫交感神經：同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，面部無汗交感神經興奮第24頁，共70頁。檢查方法1、X線檢查2、痰細胞學檢查3、支氣管鏡檢查4、CT、MRI5、超聲、骨掃描、PET6、經胸壁穿刺7、胸腔鏡檢查第25頁，共70頁。周圍型肺癌：右肺下葉背段見一球形腫塊影；呈分葉狀第26頁，共70頁。胸腔積液征右胸腔大量積液：右第二肋間以下見外高內低弧形陰影第27頁，共70頁。壓迫膈神經

右側膈肌明顯升高第28頁，共70頁。壓迫膈神經第29頁，共70頁。壓迫膈神經第30頁，共70頁。

支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY第31頁，共70頁。支氣管鏡檢查BRONCHOSCOPY第32頁，共70頁。第33頁，共70頁。第34頁，共70頁。第35頁，共70頁。第36頁，共70頁。第37頁，共70頁。第38頁，共70頁。第39頁，共70頁。第40頁，共70頁。胸腔鏡第41頁，共70頁。胸腔鏡第42頁，共70頁。胸腔鏡第43頁，共70頁。腫瘤的TNM分期T：原發(fā)腫瘤N：淋巴結M：遠處轉移第44頁，共70頁。第45頁，共70頁。鑒別診斷

良性：肺結核、肺炎、錯構瘤、炎性假瘤、纖維瘤等惡性：支氣管腺瘤、肺轉移瘤第46頁，共70頁。治療以手術為主的綜合治療放療治療化學治療第47頁，共70頁。食管癌

EsophagealCancer

第48頁，共70頁。病理：95%以上為鱗狀上皮癌

原位癌：局限于粘膜上皮第49頁，共70頁。食管自內向外均分為：粘膜、粘膜下層、肌層與外膜（粘膜：上皮、固有層、粘膜?。┑?0頁，共70頁。髓質型

癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張第51頁，共70頁。蕈傘型

癌腫向腔內生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內的新生物第52頁，共70頁。潰瘍型

癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影第53頁，共70頁。縮窄型

癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。第54頁，共70頁。

擴散和轉移1、直接擴散2、淋巴轉移：主要途徑3、血行轉移：較少見第55頁，共70頁。臨床表現(xiàn)：早期：哽噎、異物感、胸骨后悶漲中晚期：進行性吞咽困難、胸背疼痛、刺激性咳嗽、聲嘶……第56頁，共70頁。診斷：1、病史2、X線食管鋇餐3、食管纖維內鏡4、胸腹部CT檢查5、超聲內鏡檢查第57頁，共70頁。食管吞鋇造影第58頁，共70頁。第59頁，共70頁。內窺鏡檢查第60頁，共70頁。CT第61頁，共70頁。第62頁，共70頁。鑒別診斷1、食管良性腫瘤：鋇餐，食管鏡2、賁門失遲緩癥：動力障礙性疾病，賁門括約肌弛緩不良，鋇餐3、食管瘢痕狹窄：病史4、反流性食管炎：鋇餐，食管鏡第63頁，共70頁。第64頁，共70頁。賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤第65頁，共70頁。治療手術為主的綜合治療第66頁，共70頁。分兩組看病人1、病史2、胸部體格檢查、輔助檢查3、初步診斷、診斷依據(jù)4、鑒別診斷…5、診療計劃6、自評及改進見習任務第67頁，共70頁。小測驗（6班各組及8班1、2組）：1、肋骨骨折的處理2、氣胸的分類及治療第68頁，共70頁。謝謝!第69頁，共70頁。內容梗概胸部腫瘤。主治醫(yī)師黃柳柳。發(fā)生于支氣管粘膜上皮或肺泡上皮。小細胞癌：舊稱燕麥細胞癌。非小細胞癌（NSCLC）：鱗狀細胞癌，腺癌。生物學行為，治療，預后的差異。一般先淋巴結轉移、血行轉移晚，5年生存率高?？稍缙诎l(fā)生血行轉移，淋巴轉移晚。跳躍轉移：肺內、肺門淋巴結無轉移的情況。（癥狀、體征、輔助檢查）。癥狀：咳嗽，咳血絲痰，胸痛、發(fā)熱、氣促。壓迫癥狀：膈神經、喉返神經、胸膜、食管、縱隔及胸廓入口、頸交感神經。遠處轉移癥狀：骨、腦、肝、肺?；艏{綜合癥（Honer’ssyndrome）：。垂，眼球內陷，面部無汗。4、CT、MRI。5、超聲、骨掃描、PET。良性：肺結核、肺炎、錯構瘤、炎性假瘤、纖維瘤等。食管癌

EsophagealCancer。粘膜、粘膜下層、肌層與外膜。（粘膜：上皮、固有層、粘膜?。?。癌腫侵犯管壁各層及全