外科手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素

手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第二的常見醫(yī)院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術(shù)（如：胸外手術(shù)、整形外科手術(shù)等）第1頁，共21頁。20%腹部手術(shù)患者會發(fā)生手術(shù)部位感染。美國疾病控制中心（CDC）估計(jì)，美國每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染。發(fā)生手術(shù)部位感染者較未發(fā)生感染的患者留住重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)間增加60%，需再次住院治療的可能性增加5倍，死亡的危險(xiǎn)性增加2倍，治療費(fèi)用亦顯著增加。--載自抗感染藥物在外科領(lǐng)域的預(yù)防性應(yīng)用指南（美國）第2頁，共21頁。切口的分類與SSI感染類型切口的分類1、類型：清潔切口：標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。2、類型：清潔-污染切口：標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯感染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。第3頁，共21頁。3、污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染（如開胸心臟按壓）者。4、污穢-感染切口有失活組織的陳舊性創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第4頁，共21頁。切口淺部組織的SSI感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：1、切口淺層組織有化膿性液體。2、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。3、至少有下列感染的癥狀或體征之一：疼痛、觸痛、局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱和外科醫(yī)生將切口淺層組織打開（切口細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)師診斷為切口淺層組織的SSI。第5頁，共21頁。不列入切口淺層組織的SSI針眼處膿腫（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）外陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)部位感染感染的燒傷創(chuàng)面延伸至筋膜或肌層的切口SSI切口深部組織的SSI第6頁，共21頁。感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)（無植入物）或1年以內(nèi)（有植入物），感染與外科手術(shù)有關(guān)，以及感染涉及到切口的深部組織（如筋膜和肌層）。并符合下列條件之一：第7頁，共21頁。從切口深部引流出膿液但不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生打開。同時(shí)病人有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（）38度）；局部疼痛或腫脹（細(xì)菌培養(yǎng)陰性則除外）。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或其它感染證據(jù)。外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的ssi第8頁，共21頁。器官/腔隙SSI感染發(fā)生在手術(shù)30天內(nèi)（無植入物）或發(fā)生在1年以內(nèi)（有植入物），且感染與手術(shù)有關(guān)。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術(shù)操作過或打開過，同時(shí)符合下列條件之一：第9頁，共21頁。另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化膿性引流物。從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其他證據(jù)。外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官/腔隙的SSI第10頁，共21頁。SSI的病原菌口咽部手術(shù)：草綠色鏈球菌及厭氧菌；心臟、腦外科手術(shù)后傷口感染：金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌；腦脊液分流術(shù)：可能有類白喉棒狀桿菌；腦外科手術(shù)：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌；泌尿外科手術(shù)：革蘭陰性桿菌。第11頁，共21頁。SSI的病原菌骨科手術(shù)：葡萄球菌屬、產(chǎn)氣英模桿菌等；頭頸部手術(shù)：金葡菌、消化鏈球菌等；耳鼻喉科手術(shù)：葡萄球菌屬、鏈球菌屬和厭氧菌。婦產(chǎn)科手術(shù)：大腸埃希菌、脆弱擬桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)感染或混合感染。第12頁，共21頁。因此，進(jìn)行SSI的經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)感染部位考慮可能的病原體。第13頁，共21頁。切口種類切口種類SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口1.5%～4.2%清潔--污染切口《10%污染切口10～20% 污染--感染切口20～40% 第14頁，共21頁。手術(shù)因素隨著麻醉分級（ASA）的提高，SSI的危險(xiǎn)性增加。手術(shù)時(shí)間延長與SSI密切相關(guān)，》4h的手術(shù)與《2h的手術(shù)相比，前者SSI發(fā)生率是后者的3倍。手術(shù)傷口裂開預(yù)示患者營養(yǎng)不良，SSI的危險(xiǎn)性增加7倍。急診手術(shù)與擇期手術(shù)相比，前者增加SSI的危險(xiǎn)度。第15頁，共21頁。麻醉分級（ASA）：美國麻醉師協(xié)會（ASA）根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，于麻醉前將病人分為5級：第16頁，共21頁。1級：正常健康。除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病。2級：有輕度或中度系統(tǒng)性疾病。3級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。4級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。5級：病情危險(xiǎn)，生命難以維持的臨死病人。第17頁，共21頁。如系急診手術(shù)，在評定上述某級前標(biāo)注“急”。第18頁，共21頁。1、2級病人，麻醉和手術(shù)耐受力良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)。3級病人麻醉中有一定危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備充分，對麻醉期間可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施，積極預(yù)防。4級病人麻醉耐受力極差，隨時(shí)有死亡的威脅，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)，麻醉前準(zhǔn)備更是重要，做到充分、細(xì)致和周到。第19頁，共21頁?；颊呋A(chǔ)情況糖尿病、腹水、肥胖、圍手術(shù)期低體溫、術(shù)后貧血和術(shù)前營養(yǎng)不良等因素增加了SSI的危險(xiǎn)性；高齡、性別、吸煙、飲酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病、晚期腫瘤、腎功能不全、其他部位感染和術(shù)前的住院時(shí)間與SSI發(fā)生率有關(guān)，但并非獨(dú)立相關(guān)因素。鼻腔中攜帶高濃度金葡菌是SSI該菌唯一獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概手術(shù)部位感染包括手術(shù)切口、手術(shù)入徑以及手術(shù)臟器的感染，是位居第二的常見醫(yī)院感染。大約2%-5%非腹部清潔手術(shù)（如：胸外手術(shù)、整形外科手術(shù)等）。20%腹部手術(shù)患者會發(fā)生手術(shù)部位感染。美國疾病控制中心（CDC）估計(jì)，美國每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染。1、類型：清潔切口：。2、類型：清潔-污染切口：。感染發(fā)生在手術(shù)后30天以內(nèi)，僅涉及切口的皮膚或皮下組織，并符合下列條件之一：。2、從切口淺層組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。4、外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)師診斷為切口淺層組織的SSI。同時(shí)病人有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（）38度）。外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為切口深部組織的ssi。除切口以外的任何解剖部位，只要是手術(shù)操作過或打開過，同時(shí)符合下列條件之一：。另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化膿性引流物。外科醫(yī)生或會診的內(nèi)科主治醫(yī)生診斷為器官/腔隙