嬰幼兒腹瀉(補液計算)

消化系統(tǒng)疾病嬰幼兒腹瀉

第1頁，共39頁。病例分析——病史總結(jié)病史體征實驗室檢查第2頁，共39頁。病例分析——診斷病程的診斷病因的診斷脫水的診斷第3頁，共39頁。病例分析——診斷病程

◆急性：病程<2周

◆遷延性：病程2周～2月

◆慢性：病程>2月

第4頁，共39頁。病例分析——診斷病因

◆感染性—腸炎（病毒、細菌、真菌、寄生蟲等）；霍亂、痢疾；

◆非感染性—食餌性腹瀉；癥狀性腹瀉；過敏性腹瀉；其他。第5頁，共39頁。病例分析——診斷脫水

◆程度：根據(jù)一般情況，眼窩前囟、眼淚、口唇黏膜、皮膚情況、飲水量、尿量及有無周圍循環(huán)衰竭來判定是輕、中、重度脫水；

◆性質(zhì)：根據(jù)血清Na+的濃度判斷低滲性、等滲性、高滲性脫水。第6頁，共39頁。病例分析——鑒別診斷大便無或有少量白細胞者：

◆病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等所致感染性腸炎；

◆腸道外感染——癥狀性腹瀉；

◆生理性腹瀉；

◆其他非感染性腹瀉。根據(jù)大便常規(guī)，大便培養(yǎng)，大便找病原及臨床特點等進行鑒別第7頁，共39頁。病例分析——鑒別診斷大便有較多的白細胞者：

◆侵襲性細菌感染：痢疾桿菌，EIEC，空腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門菌,金葡菌等；

◆壞死性腸炎；第8頁，共39頁。病例分析——治療原則：

◆調(diào)整飲食；

◆預防和糾正脫水；

◆合理用藥；

◆加強護理，預防并發(fā)癥；較以前的治療有三個新觀念：

◆不禁食；

◆腸黏膜保護劑的使用；

◆微生態(tài)療法；第9頁，共39頁。病例分析——治療飲食療法護理，對癥處理藥物治療：

◆控制感染；

◆微生態(tài)療法；

◆腸黏膜保護劑；液體療法第10頁，共39頁。液體療法口服補液靜脈補液第11頁，共39頁。液體療法——口服補液（ORS）

成分：—————————————氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀/氯化鉀1.5g葡萄糖20g—————————————加水到1000ml張力：2/3張（220mmol/L）理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收機制。第12頁，共39頁?？诜a液理論基礎(chǔ)第13頁，共39頁。液體療法——口服補液（ORS）

適應(yīng)癥：

◆腹瀉時脫水的預防；

◆輕度脫水；

◆中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。禁忌癥：

◆明顯嘔吐、腹脹；

◆休克、心腎功能不全；

◆新生兒；

◆有嚴重并發(fā)癥者。第14頁，共39頁?？诜a液鹽（ORS）——用量

輕度脫水50~80ml/kg；中度脫水80~100ml/kg。無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。8~12小時內(nèi)補足累積損失量；12~16小時內(nèi)維持補液(需稀釋一倍后用)。第15頁，共39頁。靜脈補液的常用液體單一溶液

等張:①5%GS；②0.9%NaCl；③1.4%NaHCO3

高張:Ⅰ.10%GS(2張)；Ⅱ.10%NaCl(11張)；Ⅲ.5%NaHCO3(3.5張)；Ⅳ.10%KCl(8.9張)第16頁，共39頁。靜脈補液的常用液體混合溶液

◆等張:2:1等張含鈉液(2份②:1份③)

◆1/2張:1:1液(1份②:1份①或Ⅰ)2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③)

◆1/3張:1:2液2:6:1液

◆2/3張:4:3:2液

◆1/5張:1:4液生理維持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)第17頁，共39頁。5~10%GS(ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)

2:1液5003048

2:3:1液5001524

2:6:1液5001016

4:3:2液5002033

1:1液50020

1:2液50015

1:4液50010生理維持液500107.5幾種混合溶液的簡單配制第18頁，共39頁。幾種混合溶液的簡單配制第19頁，共39頁。靜脈補液原則：先快后慢；先濃后淡；

見尿補鉀；見驚補鈣；見酸補堿；第一天內(nèi)補液的兩個階段三個部分：

◆補充累積損失量為主的階段；

◆維持補液階段（補繼續(xù)損失量和生理需要量）第一天內(nèi)的補液總量為：◆輕度脫水——90～120ml/kg◆中度脫水——120～150ml/kg

◆重度脫水——150～180ml/kg

第20頁，共39頁。靜脈補液第一階段補液量：根據(jù)脫水程度決定

◆輕度脫水——50ml/kg◆中度脫水——100～120ml/kg

◆重度脫水——120～150ml/kg

因為小兒體液總量隨年齡增長逐漸減少而達成人水平,故學齡前和學齡兒童應(yīng)分別用上述量的3/4和2/3。第21頁，共39頁。靜脈補液第一階段補液的種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定

◆等滲性脫水——1/2張◆低滲性脫水——2/3張◆高滲性脫水——1/3張

補液速度：◆累積損失量應(yīng)于開始輸液的8～12小時補足,約8～10ml/kg·hr；◆重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者,應(yīng)首先在頭半小時內(nèi)擴容；◆低鈉血癥的糾正速度可稍快,高鈉血癥則宜稍慢。

第22頁，共39頁。靜脈補液第二階段——維持補液補充異常的繼續(xù)損失量：

◆補液量——10～40ml/kg

◆張力——1/3張

補充生理需要量：

◆補液量——60ml/kg

◆張力——1/3～1/5張或生理維持液補液速度：

在補充累積損失量后的14～16小時內(nèi)均勻輸入.約4～5ml/kg·hr。根據(jù)病情及血氣,血電解質(zhì)再進行糾酸,補充K+，Ca++，Mg++。第23頁，共39頁。靜脈補液——糾正酸中毒因輸入的混合液中有一部分堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加堿液糾正。

◆無血氣，可按提高血漿[HCO3-]5mmol/L計算，5%NaHCO31ml/kg可提高[HCO3-]1mmol/L。先給1/2量稀釋后補給，然后根據(jù)病情加減。

◆根據(jù)血氣剩余堿（BE）計算堿液，所需5%NaHCO3的ml數(shù)=(-BE)×0.5×體重，同樣先給1/2量，然后根據(jù)病情、血氣調(diào)整用量。第24頁，共39頁。靜脈補液——糾正低鉀輕度低鉀每日口服KCl20～30mg/kg；重度低鉀需靜脈補鉀，濃度常為0.2%（不超過0.3%），全日KCl總量30～45mg/kg，均勻分布于全日靜脈補液中，時間不宜短于8小時。第25頁，共39頁。靜脈補液——糾正低鈣可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml，稀釋一倍后緩慢靜脈推注。然后根據(jù)病情及血鈣調(diào)整用量。第26頁，共39頁。靜脈補液——糾正低鎂25%硫酸鎂每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日3～4次，癥狀緩解后停用。第27頁，共39頁。第一天的補液方案總結(jié)如下：注：累積損失量，學齡前期及學齡期補液量應(yīng)酌減1/4～1/3

第28頁，共39頁。靜脈補液——例一6個月嬰兒,體重7.5kg,重度等滲性脫水,請設(shè)計第一天靜脈補液方案。第29頁，共39頁。靜脈補液——例一總量：180×7.5=1350ml擴容：20×7.5=150ml用2:1液------------------------10%GS150ml10%NaCl9ml1/2hr內(nèi)5%NaHCO315ml------------------------第30頁，共39頁。靜脈補液——例一補充累積損失量：100×7.5=750ml實際應(yīng)用量：750－150=600ml用2:3:1液(1/2張）8～12hr內(nèi)-----------------------------------------------10%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml------------------------------------------------第31頁，共39頁。靜脈補液——例一補充繼續(xù)損失量：20×7.5=150ml用2:6:1液（1/3張）------------------------10%GS100ml10%NaCl2ml

5%NaHCO33ml------------------------第32頁，共39頁。靜脈補液——例一補充生理需要量：60×7.5=450ml用生理維持液------------------------10%GS500ml10%NaCl10ml

10%KCl7.5ml------------------------與繼續(xù)損失量一起在12～16hr內(nèi)輸完。第33頁，共39頁。例一的臨床簡單計算：

總量：1125～1325ml→1250ml擴容：20×7.5=150ml2:1液累積：500ml2:3:1液維持：600ml2:6:1液第34頁，共39頁。靜脈補液——例二6歲男孩,體重20kg,中度高滲性脫水,請設(shè)計第一天靜脈補液方案。第35頁，共39頁。靜脈補液——例二總量——125×20=2500ml

第一階段：補充累積損失量：75×20=1500ml因是學齡兒童,，少用1/3，實際用量：1500×2/3=1000ml用1/3張：2:6:1液輸液時間：12～13hr內(nèi)第36頁，共39頁。靜脈補液——例二第二階段：維持補液

◆繼續(xù)損失量：20×20=400ml

用2:6:1液

◆生理需要量：55×20=1100ml用1:4液或生理維持液

輸液時間：11～12hr內(nèi)第37頁，共39頁。例二的臨床簡