腦腫瘤功能MRI及臨床價值課件

腦腫瘤de功能MRI及臨床價值

復旦大學附屬華山醫(yī)院放射科

耿道穎病灶大小、形態(tài)、水腫、占位、信號及強化等特征

結(jié)構(gòu)影像DWI、DTI、PWI、MRS、EGFR8抗體-PET功能&分子影像IDH1、1p/19q,TERT;BRAF;p53;

VEGF,EGFR8,EGFR擴增，MGMT啟動子甲基化

預后/預測

基因影像影像組學（人工智能與類腦）精準診療術中導航療效評估結(jié)構(gòu)影像-功能/分子影像-基因影像-影像組學

影像?？?/p>

年10萬例腦影像學檢查臨床學科：中風急診多，年腦腫瘤手術8000例MRI功能成像技術彌散加權成像

DWI，DTI灌注加權成像

PWIMR波譜分析

1H-MRSBold-功能MRI

bold-fMR基因影像&蛋白質(zhì)影像學藥物影像學:納米探針成像與載藥系統(tǒng)

彌散加權成像的價值

DWI、ADC值及DTI、FA值判定膠質(zhì)瘤的惡性程度；鑒別星形膠質(zhì)瘤與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤;識別轉(zhuǎn)移瘤與腦膿腫；推移型浸潤型水腫型破壞型混合型占位病變所致白質(zhì)神經(jīng)束變化的常見類型

灌注加權成像的價值

ASL、DSC-MRI、DCE-MRI顯示膠質(zhì)瘤的微血管結(jié)構(gòu)及通透性

MR灌注-Ktrans值

&CT灌注-PS值評估腫瘤治療前后效果鑒別腫瘤復發(fā)與放療后壞死低級別膠質(zhì)瘤Ktrans圖與PS圖高級別膠質(zhì)瘤Ktrans圖與PS圖Ktrans值與微血管密度&細胞增殖

Ktrans值與微血管密度（Ⅷ因子-MVD、CD105-MVD）及細胞增殖（MIB-1標記指數(shù)）的正相關性。膠質(zhì)瘤血管的高通透性有助于膠質(zhì)瘤細胞浸潤血管外組織，膠質(zhì)瘤不斷生長，再合成新的腫瘤血管，血管增殖與瘤細胞增殖相輔相成?；瘜W交換飽和轉(zhuǎn)移（CEST）評估膠質(zhì)瘤惡性程度體素內(nèi)不相干運動成像技術（IVIM）評估膠質(zhì)瘤惡性程度slowADCfastADCDDC1HMR波譜分析的價值鑒別膠質(zhì)瘤的惡性程度：Cho/NAA2.5區(qū)別腫瘤性與非腫瘤性病變:Cho/NAA1.5鑒別腫瘤復發(fā)與放射性壞死評估腫瘤治療(放療/化療)的效果區(qū)別膠質(zhì)瘤與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤WHOⅡ級星形細胞瘤WHOⅥ級膠質(zhì)母細胞瘤精確勾勒腫瘤邊界是外科精確切除腦膠質(zhì)瘤病灶的前提首創(chuàng)三維多體素MR波譜成像技術體系精確勾勒細胞學邊界MRI波譜成像的“體素”與術中多點活檢病理一一對應，獲取各體素的代謝值區(qū)別病變與正常區(qū)域借助數(shù)學模型，根據(jù)細胞代謝值的不同，區(qū)分腫瘤區(qū)、水腫浸潤區(qū)和周邊正常腦組織目標非功能區(qū)腫瘤最大范圍切除AB慢性腦梗死。顯示Cho峰略升高，NAA峰降低，出現(xiàn)Lac峰。

bold-fMRI對腦腫瘤臨床價值評估腫瘤區(qū)域腦功能破壞及鄰近區(qū)域代償情況，測定腫瘤與重要功能區(qū)的距離，有助于制訂導航下手術切除方式；預測腦腫瘤治療前后腦功能恢復及腦功能重組效果，有利于指導術后康復治療。bold-fMR成像左側(cè)Broca區(qū)膠質(zhì)瘤語義聯(lián)想任務下激活腦區(qū)優(yōu)化建立纖維束聯(lián)合腦功能成像的三維“”技術tumortumorBOLD腦功能成像與術中電刺激技術激活的功能區(qū)完全吻合實現(xiàn)在充分切除功能區(qū)腫瘤的同時，對功能影響最?。黄癖局行囊验_展超過2100例術中導航2016年統(tǒng)計近期致殘率5%，較2001年（導航前）下降7倍導航膠質(zhì)瘤中存在異檸檬酸鹽脫氫酶1（isocitratedehydrogenase1,IDH1）基因突變星膠：突變型(IDH1)和野生型((IDH2);突變型手術、化療及放療效果好于野生型；基因影像學及臨床價值異檸檬酸鹽脫氫酶1（IDH1）基因膠質(zhì)母細胞瘤Ⅲ級、Ⅳ級膠質(zhì)瘤

IDH基因野生型IDH基因突變型生存期1.1年3.8年死亡率3.71IDH基因野生型IDH基因突變型Ⅲ級20個月65個月Ⅳ級15個月31個月ParsonsDW,JonesS,ZhangX,etal.Anintegratedgenomicanalysisofhumanglioblastomamultiforme.Science.2008;321(5897):1807–1812.YanH,ParsonsDW,JinG,etal.IDH1andIDH2mutationsingliomas[J].NEnglJMed,2009,360(8):765-773.

IDH1突變型患者更年輕；IDH1野生型腫瘤強化更明顯；低級別：腦葉分布、病灶直徑、水腫及囊變/壞死程度；高級別：囊變壞死區(qū)域內(nèi)壁情況。IDH1基因的常規(guī)MRI特征IDH1突變型：rCBV值rCBF值

DSC成像rCBV值具有最高的診斷準確性；IDH1突變型：DCE成像ktrans值ve值IDH1突變型：FA值ADC值

mADC值具有最高的診斷準確性。IDH1基因的功能MRI特征低級別星形膠質(zhì)細胞瘤DCEMRIktrans值&

ve值高級別星形膠質(zhì)細胞瘤DCEMRIktrans值&

ve值PopeWB等通過

MRS發(fā)現(xiàn)IDH1突變的膠質(zhì)瘤患者與IDH1野生型患者比較，2-羥基戊二酸（2-hydroxyglutarate,2-HG）水平升高；同時IDH1突變的膠質(zhì)瘤患者膽堿升高，谷胱甘肽降低。質(zhì)子MRS可以作為IDH1突變腦腫瘤患者有價值的生物標記物。IDH1型膠質(zhì)瘤的又一發(fā)現(xiàn)MetellusP,CoulibalyB,ColinC,etal.AbsenceofIDHmutationidentifiesanovelradiologicandmolecularsubtypeofWHOgradeIIgliomaswithdismalprognosis[J].ActaNeuropathol,2010,120(6):719-PopeWB,PrinsRM,AlbertThomasM,etal.Non-invasivedetectionof2-hydroxyglutarateandothermetabolitesinIDH1mutantgliomapatientsusingmagneticresonancespectroscopy.JNeurooncol.2012;107(1):197-205多影像的融合PET+MRI+EEG腦腫瘤的經(jīng)典MRI特征一般征象間接征象直接征象

MRI一般征象

部位大小數(shù)目形態(tài)邊緣包膜MRI間接征象占位效應水腫程度腦積水腦疝顱骨破壞等；MRI直接征象MRI信號改變:T1WI呈低信號或等信號，

T2WI呈高信號，信號不均勻。增強后強化程度與方式:

1.環(huán)狀

2.結(jié)節(jié)狀

3.環(huán)伴結(jié)節(jié)型

4.片狀型囊變、壞死、鈣化、出血等。

GBM

GBM在幸運時朋友認識了我；在患難時我認清了朋友。

----張俊以間變型星形細胞瘤伴出血

性命=活著生命=活著帶著自尊使命=為他人做有意義的事情間變型AGAGⅡAGⅡ毛細胞型AG

設定人生一個大目標，然后熬熬熬，熬出個偉大。鞍上毛星？顱咽管瘤？結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細胞星形細胞瘤脈絡從乳頭狀瘤中央神經(jīng)細胞瘤鞍上生殖細胞瘤？淋巴瘤？實質(zhì)型顱咽管瘤?偏良性腦腫瘤;惡性膠質(zhì)腫瘤:出血性腦炎;單發(fā)腦膿腫：細菌性結(jié)核性單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤:肉芽腫：血管炎性寄生蟲感染單發(fā)淋巴瘤：單發(fā)腦占位的鑒別診斷毛細胞型星形細胞瘤右小腦血管母細胞瘤腫瘤樣腦炎細菌性腦膿腫

結(jié)核性膿腫單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤后天性獲得性弓形體病多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤:多發(fā)性腦膿腫:細菌性結(jié)核性多發(fā)多位膠質(zhì)瘤:多發(fā)性腦膜瘤:原發(fā)淋巴瘤：多發(fā)性腦炎：單皰性腦炎、瘋牛病多發(fā)性硬化&ADEM肉芽腫:寄生蟲、結(jié)核、真菌和梅毒等。其它:黑色素瘤血管瘤血栓等.

腦多發(fā)占位的鑒別診斷腦膿腫既然無處可逃,不如喜悅。既然沒有如愿,不如釋然。

--豐子愷海綿狀腦病CJD

MS急性播散性腦脊髓炎隱球菌性多發(fā)結(jié)節(jié)強化F53Y;黑色素瘤功能影像學技術de臨床價值男，48歲，荷蘭籍頭痛5周，加重2周伴行走不穩(wěn)1周低熱（37.5°左右多模態(tài)成像助力臨床診斷:Case1病例1：T1WI病例1：FLAIR病例1—T1增強

病例1：DWI病例1結(jié)果：真菌感染(放線菌感染)“丘腦枕征”多模態(tài)成像助