阻塞性睡眠呼吸暫停麻醉

湖南湖南省人民醫(yī)孔高2010年湖南麻醉年會(huì)（9月3日-5日

表現(xiàn)為睡眠中呼吸喉部軟組織和顱面部骨骼的相互作用決定了上氣道內(nèi)

OSA患者氣道阻塞的發(fā)生過(guò)AHI：睡眠中每小時(shí)呼吸暫?；虻屯獾拇问中g(shù)人群中的患病率??該問(wèn)題可能會(huì)嚴(yán)重影（PolysomnogramOSA危 血液系血液系心血管系神經(jīng)系

阿片

丙泊丙泊咪唑安右美托咪

對(duì)麻醉科醫(yī)生的OSA高凝狀

高碳酸血

腦卒

（增加2-4倍）OSAOSA相關(guān)并呼吸系

OSA相關(guān)并術(shù)前較高的AHI：術(shù)前較高的AHI：AHI69比較低的氧飽和度：最低值較低的氧飽和度：最低值71.9%AHI＞70和最低氧飽和度＜80與不良反應(yīng)的發(fā)生呼吸暫停前后收縮壓(23±10mmHg)和舒張壓(13±6mmHg)劇烈波動(dòng)，可導(dǎo)致心率研究研究研究研究研究近期研究近期研究顫的獨(dú)立測(cè)因發(fā)生率為Ⅱ度房室導(dǎo)阻滯為竇性停博性停搏、ⅡⅢ度房室每次呼吸暫停均可引起肺動(dòng)脈血壓的呼吸暫

右心博出量減 動(dòng)物模

氣體交換障

的波動(dòng)，充血性心衰患者使用10minCPAP，量、減少心肌氧耗以及減少心輸出量術(shù)圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)管理-OSA患者的一項(xiàng)重大挑麻醉科醫(yī)生能否鑒別出未發(fā)現(xiàn)的OSA患者能否找出圍術(shù)期增加OSA患者的相關(guān)因素改變麻醉技術(shù)能否減少OSA患者的圍術(shù)期風(fēng)有更安全的方法替代阿片類藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛OSA患者麻醉管理策術(shù)前診斷OSA可行嗎 3）STOP-BANGT:tired是否每天白天都感到疲倦BMI>35kg/m2(BMI),年齡>50歲（Age),頸圍超過(guò)增加OSA

長(zhǎng)時(shí)間未經(jīng)治療的與病因和患病率相關(guān)的因素都值得考慮，且需要進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)麻醉技術(shù)和藥物的選擇能減少圍術(shù)期患者的風(fēng)險(xiǎn)嗎術(shù)后鎮(zhèn)痛有比阿片類更安全的替代品OSA術(shù)前訪視：OSA的患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè),了解有無(wú)困難氣道,顏面部畸形,Mallampati?通常阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg或長(zhǎng)托寧0.5mg肌注為宜??使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉性鎮(zhèn)痛藥后有發(fā)生呼吸?OSA患者，均應(yīng)將其視為困難氣道患者精心設(shè)計(jì)氣道處理方案，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的氣道預(yù)計(jì)插管困難的重度OSA病人或小下頜畸形患術(shù)前如最低SpO2<50%和AHI>50,有心肺腦并?OSA患者行OSA矯正術(shù)時(shí)可選擇鋼絲導(dǎo)?為避免術(shù)后呼吸抑制的可能,應(yīng)限制靜脈藥維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少術(shù)野滲血和保持?應(yīng)考慮到OSA患者并發(fā)高血壓、冠狀動(dòng)脈?OSA患者因慢性刺激腎上腺,α受體和β受體活性下調(diào),對(duì)血管加壓素的反應(yīng)降低?伴發(fā)COPD的OSA患者為便于拔管需要升??因此,這類病人應(yīng)維持CO2濃度于術(shù)前??嚴(yán)格掌握拔管指征,要求生命體征平穩(wěn),意識(shí)清?拔管時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好合適的口(鼻)咽通氣道，準(zhǔn)備行UPPP(懸雍垂軟咽成形術(shù))的病人,由于傷口低氧血癥,當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸暫停、飽和度下降或吸氧AP有一致的意見(jiàn)，尤其是之前未使用過(guò)PAP的患者僅當(dāng)沒(méi)有其他合并癥的SA小手術(shù)并使用局部或區(qū)域麻醉時(shí)，才能在護(hù)士監(jiān)護(hù)及連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度下在門診手術(shù)復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)治療ReederMK,GoldmanMD,LohL,MuirAD,CaseyKR,GitlinDA.Postoperativeobstructivesleepapnoea.HaemodynamiceffectsoftreatmentwithnasalCPAP.238歲男性行急診乳突根治術(shù)，病史提示有打鼾。VidhaniK,LanghamBT.Obstructivesleepapnoeasyndrome:isthisanoverlookedca